近年来，体外冲击波（extracorporeal shock wave,ESW）被广泛用于治疗骨关节和软组织疾病。笔者2009-01至2011-03在我院疼痛门诊采用体外冲击波治疗硬膜外麻醉后腰背痛60例，取得了满意疗效。1 临床资料1. 1 一般资料 60例中，男23例，女37例，23~55岁，平均（35.4±6.3）岁，病程2个月~8年。硬膜外穿刺间隙从T_8~9到L_3~4，其中35例诉麻醉操作时间在30 min以上，4例在同一间隙接受过2次硬膜外麻醉。疼痛以穿刺间隙为中心，直径5~9 cm，持续性酸痛、隐痛为主，劳累后加重。随机数字法分成治疗组和对照组，每组30例。所有病例例行相关检查，排除类风湿、结核、外伤、椎间盘源性腰痛、肿瘤，剔除孕妇、骨质疏松、凝血功能异常、严重心脏病等不适宜接受体外冲击波治疗的患者。1.2 方法 治疗组选用HK.ESWO-AJ型体外冲击波机（深圳慧康医疗器械有限公司）治疗，治疗部位以腰背部压痛点为中心，半径5 cm为范围。将冲击波能量聚集到压痛点上，冲击波频率为60次/min，能量密度0.18~0.25 Mj/mm2，工作电压为6~10 kV，让患者感到轻微疼痛为最佳剂量，每次治疗冲击800次，每周1次，共4次。对照组使用BYL－05C型红外偏正光（超激光）治疗仪（北京钰龙惟康科贸有限公司）治疗，治疗部位以腰背部压痛点为中心，采用C型治疗头，输出功率2800 mW，光斑直径10 cm，每次照射15 min，每周1次，共4次。1.3 评定方法 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS)评定患者腰背痛。评定标准：0分为治愈，治疗后完全无痛；1~3分为缓解，治疗后缓解明显但仍感疼痛；大于3分为无效，与治疗前相比有所缓解但不明显。1.4 统计学处理 全部数据采用SPSS 14.0软件分析，计量资料采用[AKx-]±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。1.5 结果 两组患者在年龄、性别、体重、手术种类、手术时间、疼痛部位方面差异无统计学意义，治疗前两组患者VAS评分无统计学意义。治疗4周后，治疗组VAS评分较前明显降低（P<0.01），治疗组和对照组治愈率相比较差异有统计学意义（P<0.01，表1）。两组患者均无并发症发生。表1 麻醉后腰背痛两组治疗前后视觉模拟评分组别[]例数[]治疗前（分）[]治疗后（例）0分[]1~3分[]>3分治疗组[]30[]6.3±2.1[]18①[]10[]2①对照组[]30[]6.1±2.4[]2[]15[]13 注：与对照组相比较，①P<0.012 讨 论腰背痛是硬膜外麻醉后常见并发症，发生率在2%~31%［1］，其可能的原因是穿刺时局部损伤导致韧带、骨膜等软组织无菌性炎性反应，多次穿刺时反复损伤［2］，麻醉后脊柱失去肌肉支撑作用及长时间保持同一姿势卧位等。此外，患者疼痛程度与个体差异有关，还与心理承受能力、心理因素有关。体外冲击波主要是利用冲击波的直接机械冲击效应，以及由空化作用间接产生的机械效应来治疗疾病［3］。当冲击波进入人体后，由于所接触的介质不同，如脂肪、肌腱韧带等软组织以及骨骼组织等，在不同组织的界面处可产生不同机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。拉应力可引起组织间的松解，促进微循环；压应力可以使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的［4］。此外，当冲击波在人体组织中传导时，由于组织中含有大量的微小气泡，气泡在冲击波的作用下急速膨胀，产生空化效应，有利于疏通闭塞的微血管，使受冲击部位微循环加速，改善局部血液循环，起到治疗作用［5］。高强度的冲击波可以在较小范围内对神经末梢产生超强刺激，特别是对痛觉神经感受器的高强度刺激，使神经敏感性降低，神经传导受阻，从而缓解疼痛［5］。体外冲击波治疗硬膜外麻醉后腰背痛可能的机制是，当冲击波作用于病变部位时，能量在肌肉、韧带、骨膜等不同密度组织之间转变，以及传递过程中产生能量梯度和不同的机械应力，分离病变部位软组织粘连，改善局部微循环，减轻无菌性炎性反应，同时通过对局部痛觉神经感受器过度刺激，降低神经敏感性，减少和抑制疼痛信息的传递，最终达到缓解和解除疼痛的目的。本研究表明，体外冲击波治疗在缓解硬膜外麻醉后腰背痛上疗效明显，无明显不良反应，值得临床推广应用。