武警医学

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胎儿心脏病的产前诊断及应对策略

任明保

武警医学. 2018, 29(12): 1109-1112.

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吲哚美辛栓纳肛降低高风险患者ERCP术后胰腺炎发生率的效果

杨红旗,洪丽莉,郭艳芳,彭辉,柯有利,张学兰,施俊超,曹济凡

武警医学. 2018, 29(12): 1113-1116.

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目的评估吲哚美辛栓术前纳肛,对ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)高风险因素患者PEP发生率的影响。方法对需要行ERCP手术的患者,进行与其相关联的PEP风险因素评估,筛选出高风险患者共计293例,随机分为观察组(146例)和对照组(147例),分别术前30 min给予吲哚美辛栓和安慰剂栓剂纳肛。比较各组术后高淀粉酶血症及PEP发生情况。结果观察组PEP发生率为4.11%(6/146),对照组PEP发生率为18.37%(27/147)(P<0.01)。观察组6例PEP中1例为重度胰腺炎,对照组27例PEP中6例为重度胰腺炎。根据以上数据计算结果,绝对危险度减少率(ARR)为14%,相对危险度减少率(RRR)为78%,两组术后24 h血淀粉酶水平和高淀粉酶发生率均有统计学差异(P<0.01)。结论对于PEP高风险患者,术前吲哚美辛栓纳肛能够显著减少PEP的发生。

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除烟装置清除腹腔镜胆囊切除术烟雾中有机物的作用

杨洋,马燕兰,曹冠楠,白俊柳,成健,姜丹

武警医学. 2018, 29(12): 1117-1120.

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目的探讨自制除烟装置降低手术烟雾中有机物质浓度的作用。方法将除烟装置应用于腹腔镜胆囊切除手术患者。50例患者随机分为对照组(25例)和实验组(25例)。对照组术中从操作Trocar阀门开关处接1个导气管,导气管的另一头连接检测仪的探头。实验组术中从操作Trocar阀门开关处接1个导气管,导气管连接自制除烟装置,检测仪探头置除烟装置末端开口处。检测两组手术烟雾中有机物浓度。结果实验组七氟烷、环戊烷、乙苯十一种有机物浓度较对照组显著降低,除烟装置对有机物的清除率最高的是环乙酮,达到94.03%,十烷达到33.57%,对十一种有机物平均清除率为73.22%。结论自制除烟装置能够安全有效过滤手术烟雾中有机物,为医护人员提供优质的手术室内空气环境。

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单次胸椎冲击复位对腰背肌筋膜炎患者致痛因子的影响

赵远闯,李如良,吴瑾,李玉华

武警医学. 2018, 29(12): 1121-1124.

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目的探讨单次胸椎冲击复位手法疗法对腰背肌筋膜炎患者致痛因子的影响。方法将88例诊断为腰背肌筋膜炎的患者分为复位组、假复位组及空白对照组。在干预前、干预后15 min和干预后1 h取受试者全血及全清样本,全血样本用LPS制造炎性反应存放24 h后,通过ELISA分别测定TNF-α、IL-1β、COX-2的浓度,β-内啡肽和SP浓度则直接测定。结果与初始水平比较,在研究期间内TNF-α、IL-1β、COX-2水平在假复位组和空白对照组中明显升高(P<0.001),P物质水平无明显变化(P>0.05),而在胸椎复位组随着研究时间推移,TNF-α、IL-1β、COX-2和P物质水平逐渐降低(P<0.05或P<0.001);组间比较,假复位组和空白对照组TNF-α、IL-1β、COX-2和P物质增高水平相比胸椎复位组有显著差异(P<0.05或P<0.001),而胸椎复位组TNF-α、IL-1β、COX-2和P物质水平在浓度LPS刺激相对假复位组和空白对照组显著性降低(P<0.001)。另外,β-内啡肽水平在假复位组和空白对照组中无显著差异 (P>0.05),而胸椎复位组随着研究时间推移则显著增高(P<0.001),组间比较有统计学差异 (P<0.001)。结论单次胸椎冲击复位手法有助于炎性因子TNF-α、IL-1β、COX-2和神经递质P物质表达下调,并提高了β-内啡肽水平。

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老年人慢性失眠症单一疗法及两种疗法联合的疗效

许研杰,王锐,杨志强,郭江涛

武警医学. 2018, 29(12): 1125-1128.

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目的观察认知行为疗法(cognitive-behavioral therapy,CBT)联合针刺疗法治疗老年人慢性失眠症患者的疗效。方法选择2017-07至2018-05北京市隆福医院及韶九、朝阳门社区老年慢性失眠患者86例,按随机数字表法分为试验组(CBT联合针刺疗法)和对照组(单纯CBT疗法),各43例,干预8周;通过睡眠日志、失眠严重程度指数量表(1SI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者的睡眠、情绪等,并进行统计学分析。结果试验组临床总有效率(74.41％)高于对照组(48.84％),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后的入睡时间[(27.5±9.8) min]、睡眠效率[(80.5±6.6)％]均好于对照组[(38.3±13.1)min,(76.6±5.7)％],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组SAS、SDS评分均低于对照组[(54.3±5.5)比(58.9±5.7)分、(55.7±5.0)比(58.2±4.8)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBT联合针刺疗法对老年慢性失眠症具有较好的疗效。

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右美托咪定复合瑞芬太尼在肝癌射频消融术中的应用

蔡晓飞,赵丽琴,刘亚东,程灏

武警医学. 2018, 29(12): 1129-1132.

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目的评价在肝癌射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)中使用右美托咪定复合瑞芬太尼后的镇静和镇痛效果。方法选择美国麻醉师协会分级标准为Ⅱ~Ⅲ级择期行RFA的肝癌患者60例,随机分为右美托咪定+瑞芬太尼组(Dex组)和丙泊酚+瑞芬太尼组(对照组),每组30例。分别记录两组局麻浸润前15 min(T₀)、局麻浸润时(T₁)、手术开始时(T₂)、射频温度达峰值时(T₃)、术毕烧针道时(T₄)及停药后5 min(T₅)时的心率(HR)、血压(收缩压SBP、舒张压DBP)、呼吸频率(R)、血氧饱和度(SPO₂)、清醒镇静评分(OAA/S)、脑电双频指数(BIS),同时记录围术期不良反应及患者满意度。结果 Dex组在围术期的收缩压、舒张压、呼吸频率、血氧饱和度的变化趋势与对照组相比有统计学差异(F=2.496,P=0.033;F=2.658,P=0.025;F=11.900,P=0.000;F=6.378,P=0.000),心率变化趋势没有统计学差异(F=0.704,P=0.622);Dex组OAA/S评分低于对照组(F=6.978,P=0.000),Dex组BIS高于对照组(F=519.780,P=0.000);Dex组在围术期呼吸抑制、术中体动、恶心呕吐及苏醒延迟少于对照组(χ²=15.635,P=0.000、χ²=9.834,P=0.000、χ²=6.613,P=0.013);Dex组患者满意度高于对照组(χ²=7.938,P=0.000)。结论肝癌患者在RFA中使用右美托咪定复合瑞芬太尼可获得满意的镇痛镇静效果,患者可被唤醒,麻醉管理更加安全高效。

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银杏叶提取物对氯吡格雷人体内药动学影响

汪冬吟,黄秋玲,陈丽凤,陈志民

武警医学. 2018, 29(12): 1133-1137.

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目的探讨银杏叶提取物对氯吡格雷人体内药动学影响及其相关机制。方法选取14名健康男性志愿者,第一阶段服用氯吡格雷150 mg/d(单用药组);第二阶段进洗脱期后,受试者连续服用银杏叶提取物240 mg/d,连续14 d,第14天给予银杏叶提取物1 h后,再空腹服用氯吡格雷(联用药组)。两组均在给药后采集受试者0~24 h外周静脉血,检测氯吡格雷代谢产物SR-26334的浓度。此外,建立体外Caco-2细胞模型,以罗丹明-123和维拉帕米分别为阴性和阳性对照,采用流式细胞技术检测银杏叶提取物和氯吡格雷对Caco-2细胞内的荧光强度的影响。结果联合用药组受试者血中SR26334的AUC_(0-t)(3192.3±45.035)[(mg·h)/L]、AUC_(0-∞)(3343.017±43.829)[(mg·h)/L]和C_max(340.988±11.257)[(mg·h)/L]均高于单独用药组,CL/F(0.071±0.007)低于单独用药组(P<0.05)。Caco-2细胞内荧光强度,银杏叶提取物组(487±14.12)和联合用药组(497±17.22)高于阴性对照组(P<0.05)。结论银杏叶提取物能显著提高氯吡格雷羧酸在人体内的生物利用度和吸收总量,其作用机制可能与银杏叶对P-糖蛋白(P-gp)的抑制作用有关。

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肝硬化套扎联合硬化序贯治疗的疗效评价

徐衍,殷健

武警医学. 2018, 29(12): 1138-1140.

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目的探讨套扎联合硬化序贯治疗对肝硬化食管静脉曲张的疗效。方法选取医院2014-04至2017-04诊断为肝硬化并食管静脉曲张出血经过2次食管静脉曲张套扎治疗,食管静脉曲张内镜分级仍在中(G₂)、重(G₃)度的57例患者为研究对象,根据随机数字表法将受试者随机分为对照组(28例)和研究组(29例),研究组行套扎联合硬化序贯治疗,对照组继续行套扎序贯治疗。两组均在治疗后随访1年并复查胃镜,比较两组的序贯治疗次数、食管静脉曲张消除率、再出血发生率、并发症发生率。结果研究组食管静脉硬化术序贯治疗次数(2.24±0.95)少于对照组食管静脉套扎术序贯治疗次数(3.29±1.27),两组比较有统计学差异(P＜0.05)。研究组静脉曲张消除率(89.66%)显著高于对照组(46.43%),再出血率(2.45%)低于对照组(14.29%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论套扎联合硬化序贯治疗可减少内镜下治疗次数,显著减少套扎术后残留的食管曲张静脉、延缓静脉曲张的复发,并发症风险无增加。

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妊娠晚期B族链球菌感染对妊娠结局的影响

高飞,王雅慧,张敏洁,赵霞,张雪

武警医学. 2018, 29(12): 1141-1143.

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目的探讨妊娠晚期B族链球菌(group B streptococcus, GBS)感染对妊娠结局的影响。方法选择2017-11至2018-03在医院就诊的1455例妊娠晚期孕妇作为研究对象,于孕35～37周行GBS检测,依据是否发生生殖道GBS感染分为GBS阳性组与GBS阴性组。GBS阳性组按接受治疗的方法不同,分为治疗A组(除常规产时或破膜后治疗外,于35-37周口服抗生素7 d)和治疗B组(常规产时或破膜后抗生素治疗)。比较治疗A、B两组间、GBS阳性组及GBS阴性组的妊娠结局。结果 (1)1455例孕妇中,GBS 阳性率为7.9% (115/1455);(2)GBS阳性组胎膜早破、早产、宫腔感染、剖宫产、羊水胎粪污染、产后出血、新生儿肺炎、新生儿感染的发生率均高于GBS阴性组孕妇,差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗A组与治疗B组所有观察指标比较,差异均无统计学意义。结论妊娠期GBS感染更容易导致胎膜早破等不良妊娠结局的发生。为避免抗生素药物过度使用,应选择于临产或胎膜早破时对GBS带菌者进行预防性治疗,以达到满意的感染控制效果。

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铁蛋白对多发性骨髓瘤诊断中的临床意义

吴晓颖,俞晴,陶怡

武警医学. 2018, 29(12): 1144-1147.

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目的探讨血清铁蛋白(serum ferritin, SF)水平对多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)诊断的临床意义。方法选择2016-01至2018-06在同济大学附属第十人民医院血液科初治的32例MM患者和39例健康志愿者(对照组)作为研究对象,MM组患者已排除引起铁蛋白升高的其他因素。比较MM组与对照组SF表达水平。通过ROC曲线检测SF在MM患者中的诊断价值,随访32例MM组患者每次化疗前的SF水平以及相应的β₂-微球蛋白(β₂-microglobulin,β₂-MG)水平及乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)水平共计169人次,并对检测结果进行统计分析。结果 MM组SF(546.60±427.66)ng/ml明显高于对照组(231.20±111.70)ng/ml,差异有统计学意义(t=4.06,P=0.000)。ROC曲线分析中,SF水平曲线下面积为0.75(P=0.000),具有一定的诊断意义。随访32例MM患者共169人次,定期化疗前SF与β₂-MG有正相关关系(r=0.714,P<0.01),而与LDH水平无明显相关关系(r=0.059, P>0.01)。Ⅲ期MM患者中SF水平明显高于Ⅰ期和Ⅱ期,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 SF对MM有辅助诊断价值,能反映一定程度的肿瘤负荷,SF结合β₂-MG对MM患者分期和预后判断有重要价值。

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武警官兵健康状况调查分析与评估

鞠双双,王英

武警医学. 2018, 29(12): 1148-1150.

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目的了解武警部队官兵的健康状况,为有针对性地开展健康教育提供理论依据。方法分别选取南方、北方地区武警某部官兵255名和138名,共393名。采用自测健康评定量表,了解官兵的生理健康、社会健康及精神健康状况。结果不同地区、不同年龄及不同入伍时间的武警官兵自测健康情况存在统计学差异(P＜0.05)。南方地区组的总体健康评分(360.01±52.16)高于北方地区评分(335.35±46.56),差异有统计学意义(P＜0.05);18~25岁年龄组的总体健康评分(356.05±51.16)高于26~34岁年龄组评分(334.07±49.68),差异有统计学意义(P＜0.05);入伍时间在2001—2011年的健康评分(337.66±44.13)高于入伍时间在2012—2017年组的评分(357.15±53.43),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论武警官兵的总体健康良好,但不同地区、不同年龄及不同入伍时间的武警官兵健康状况不同。

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小鼠肾小球分离方法比较及原代足细胞鉴定

方际,吴鹤瑾,王浩

武警医学. 2018, 29(12): 1151-1154.

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目的通过比较小鼠肾小球分离技术,明确小鼠原代足细胞培养的最优方法。方法分别采用差异过筛法和免疫磁珠法分离C57/BL6J小鼠肾小球,用Ⅳ型胶原酶消化去除包曼囊,用相差显微镜观察肾小球纯度和形态结构,采用免疫荧光染色和聚合酶链反应法(polymerase chain reaction,PCR)鉴定足细胞的标志蛋白Podocin的分布和表达。结果差异过筛法获得肾小球纯度达90.2%±1.6%,一只C57/BL6J小鼠可以得到(10 421±2421)个肾小球;视野中肾小球结构完整,可见肾小管碎片。免疫磁珠法获得的肾小球纯度达96.7%±1.2%,一只C57/BL6J小鼠可以得到(16 112±2651)个肾小球;视野中肾小球结构完整,基本无肾小管。免疫磁珠法获得肾小球纯度和数目均高于差异过筛法,差异均有统计学意义(P＜0.05)。7～10 d可见肾小球周围大量多边形细胞爬出,呈铺路石样外观,符合足细胞特征;免疫荧光染色和PCR法均证实有足细胞特异性蛋白Podocin表达。结论 C57/BL6J小鼠肾小球的分离,免疫磁珠法明显优于差异过筛法,可以更简便、高效地培养出原代足细胞。

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微创玻璃体切割术联合生物胶治疗原发性孔源性视网膜脱离的疗效和安全性

王群,赵杰,侯宝杰

武警医学. 2018, 29(12): 1155-1158.

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目的探讨微创玻璃体切割术联合生物胶治疗原发性孔源性视网膜脱离的疗效和安全性。方法选取2014-06至2017-06解放军总医院第三医学中心收治的原发性孔源性视网膜脱离患者21例,共21眼,微创玻璃体切割术(microincision vitrectomy surgeries, MIVS)联合应用生物胶来封闭视网膜裂孔,应用手术灌注液填充玻璃体腔。观察术中生物胶覆盖情况,以及术后视网膜复位成功率、矫正视力、眼压、炎性反应和并发症等情况。结果术中生物胶与视网膜黏附良好,能成功封闭视网膜裂孔。通过间接检眼镜检查见生物胶膜在玻璃体切除术后(13.77±5.13)d已吸收。21例21只眼术中和术后视网膜复位成功,在随访期间视网膜脱离未复发。术后1年矫正视力0~2.15,平均(0.79±0.62),较术前矫正视力0~2.32,平均(0.93±0.74),显著提高。1例1只眼术后出现视网膜前膜,最终需要行前膜剥除术。2例2只眼术后7 d内出现一过性眼压升高,给予噻吗洛尔滴眼液治疗后眼压降至正常。出院随访期间未发现眼压异常情况。未发现明显的与生物胶相关的炎性反应或其他并发症。结论 MIVS中联合生物胶可成功封闭视网膜裂孔,促进孔源性脱离视网膜复位;眼内应用安全有效,可以作为MIVS联合气体填充的一种替代选择。

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糖尿病足并发坏死性筋膜炎22例的综合治疗体会

沙德潜,刘洪琪,张伟伟

武警医学. 2018, 29(12): 1159-1160.