武警医学

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王仁杰, 陈旭义, 李正超, 陈淑莲, 刘军, 郭春良, 苏彬

武警医学. 2021, 32(9): 737-742.

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目的了解热带气旋(tropical cyclone, TC)灾难后伤病发生特点及其构成特点。方法运用Meta分析方法,检索PubMed、Web of Science、中国知网等数据库中有关热带气旋后伤病发生情况的文献,使用Rev Man 5.3软件对热带气旋后伤病构成比进行合并,检验异质性并选择相应的效应模型,同时依据热带气旋发生时间进行亚组分析。结果纳入文献25篇,Meta分析结果显示,热带气旋造成的伤病中,开放性损伤(42%)是最常见的伤病类型,其次为软组织损伤(33%)、骨折(32%)、烧伤(3%)、挤压伤(2%)、淹溺伤(1%)、神经损伤(1%)等。致伤原因中坠落(24%)为主要原因,再次为切割(23%)、击打/砸(17%)、动物(昆虫)咬伤(9%)。与2010年前发生的热带气旋伤相比,2010年后热带气旋伤病中软组织损伤和骨折占比增长显著,热带气旋致伤原因中坠落与击打/砸的比重较前增加。结论热带气旋发生后,开放性损伤为最主要的损伤类别,坠落是最主要的致伤原因,各种损伤类别和致伤因素的占比在不同发生时段有所差异。

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腓动脉和胫后动脉穿支筋膜皮瓣修复足部软组织缺损的效果

张晓启, 胥学冰, 史昌乾, 司迎, 侯雨杉, 陈冬梅, 唐亦复

武警医学. 2021, 32(9): 743-746.

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目的探讨腓动脉和胫后动脉穿支筋膜皮瓣修复足部软组织缺损的效果。方法对26例足部软组织缺损患者,分别采用胫后动脉和腓动脉穿支筋膜皮瓣修复。创面面积4 cm×5 cm~12 cm×15 cm。其中,腓动脉穿支筋膜皮瓣修复15例,胫后动脉穿支筋膜皮瓣修复11例,皮瓣大小6 cm× 7 cm~15 cm×18 cm。结果术后皮瓣均成活良好,供区愈合。随访0.5~2年,足部功能良好,皮瓣外形无臃肿。结论早期积极应用腓动脉和胫后动脉穿支筋膜皮瓣修复足部软组织缺损,可使其恢复良好功能与外观。

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运动康复训练对慢性心力衰竭患者生活质量影响的系统评价

钟菁, 李佳蓓, 高旭斌, 侯凌, 张丽敏, 黄岚

武警医学. 2021, 32(9): 747-751.

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目的系统评价运动康复训练对慢性心力衰竭患者生活质量的影响。方法检索PubMed、Embase、CNKI、CMB、Cochrane Library、万方数据库建库至2020年6月关于运动康复训练对慢性心力衰竭患者生活质量影响的随机对照试验研究。结果共纳入文献11 篇,合计样本量424例,Meta分析结果显示,与仅进行日常生活活动的对照组比较,接受运动康复训练的试验组干预后生活质量评分MLHF优于对照组[SMD=-0.40,95%CI(-0.86,0.06),Z=1.71,P=0.09],峰值摄氧量PeakVO₂高于对照组[MD=2.80,95%CI(0.87,4.72),Z=2.84,P=0.005],6 min步行试验(6MWD)高于对照组[MD=51.24,95%CI(16.06,86.38),Z=2.86,P=0.004],差异有统计学意义。结论基于运动的康复训练可以提高慢性心力衰竭患者生活质量评分,改善峰值摄氧量,增加6 min步行试验距离。

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腱固定与盂唇修复治疗肩关节SLAP损伤的系统评价和序贯分析

张鹏, 李春宝, 张柏青, 王文良, 刘玉杰

武警医学. 2021, 32(9): 752-757.

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目的比较肱二头肌长头腱固定术(biceps tenodesis,BT)与盂唇修复术(labral repair,LR)在治疗单纯肩关节上盂唇前后向损伤(superior labral anterior posterior lesion,SLAP)中的疗效和潜在风险。方法基于PubMed、Embase、中国知网、万方、维普、Web of Science和Cochrane Library数据库,检索建库至 2020-10-19的文献,根据预先确定的纳入和排除标准对文献进行筛选,采用Stata 14.0软件进行Meta分析,TSA 0.9.5.10 Beta 软件进行试验序贯分析。结果共纳入7项研究,涉及279例患者,其中LR组148例,BT组131例。Meta分析结果显示:BT组的患者满意率(OR=0.29,95%CI:0.11~ 0.76)和重返运动率(OR=0.32,95%CI:0.15~0.71)显著高于LR组,美国肩肘外科医师评分(WMD=-0.34,95% CI:-9.59~2.79),加州大学洛杉矶分校评分(WMD=-1.94,95%CI:-5.58~1.70),视觉模拟量表评分(WMD=-0.73,95% CI:-2.01~0.54),并发症发生率(OR= 1.71,95% CI:0.56~5.22)和再手术率(OR=0.98,95%CI:0.33~2.90)两组差异无统计学意义。试验序贯分析表明,患者满意率累积纳入的研究穿过了传统界值和序贯分析界值,表明BT组可提升患者满意率的证据是充分的,而重返运动率累积纳入的研究穿过了传统界值,未穿过序贯分析界值,表明BT组提升重返运动率的证据尚不充分。结论 BT组的患者满意率优于LR组,且具有一定的安全性,但仍需纳入更多高质量的随机对照试验进一步验证。

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盐酸达克罗宁胶浆用于门诊消化内镜手术全麻插管时的表面麻醉效果

张少华, 杨木泽, 张昌盛, 郭英, 韩春姬

武警医学. 2021, 32(9): 758-761.

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目的观察盐酸达克罗宁胶浆用于门诊消化内镜手术全麻清醒慢诱导插管时的表面麻醉效果。方法选取2019年8—12月解放军总医院第一医学中心门诊消化内镜中心全麻气管插管下接受手术治疗的患者70例,手术为经口内镜下环形肌切开术(peroral endoscopic myotomy, POEM)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),随机分为盐酸达克罗宁胶浆口含组(达克罗宁组,35例)和丁卡因喷雾组(丁卡因组,35例)。全麻诱导方式采取健忘镇痛清醒慢诱导气管插管,达克罗宁组使用盐酸达克罗宁胶浆(0.1 g/10 ml)口含表面麻醉,丁卡因组使用1%丁卡因喷壶喷雾表面麻醉,总量≤2 ml。观察记录6个不同时间点的血压及心率变化。并记录气管插管前口咽部麻木感评分、插管用时(s)及次数、拔管时呛咳和咽喉痛发生率及术后24 h和48 h 咽喉部疼痛情况,采用VAS评分法。结果两组一般资料及手术时间无统计学差异。达克罗宁组气管插管即刻(T₂)、气管插管完成后5 min(T₃)、左侧卧位后3 min (T₄)、拔管即刻(T₅)MAP均低于丁卡因组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组不同时间段HR差异无统计学意义。达克罗宁组较丁卡因组插管时间短[(18.37±2.78)s vs. (22.49±6.62)s, P<0.01],但两组口咽麻木感差异无统计学意义。拔管时达克罗宁组呛咳(20.0%)和咽喉痛发生率(5.7%)低于丁卡因组(69.6%,42.9%,P<0.01)。达克罗宁组术后24 h咽喉痛评分(0.66±1.33)低于丁卡因组(2.09±1.87),差异有统计学意义(P<0.01),但术后48 h咽喉痛评分两组差异无统计学意义。结论盐酸达克罗宁胶浆可提供良好的口咽部表面麻醉效果,与丁卡因喷雾相比,患者血流动力学更平稳,操作过程更简洁方便,毒性低,安全性高。

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肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白指标在新兵身体状况评估中的意义

何玉辉, 王淑燕, 许波, 刘莉, 卢果成, 戴海鹏, 陶靖隆

武警医学. 2021, 32(9): 762-764.

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目的探讨肌酸激酶(creatine kinase, CK)及其同工酶(creatine kinase-MB, CK-MB) 和肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ, CTnⅠ)指标在新兵身体状况评估中的意义。方法选择2019秋季武警某部新入伍战士1660名为研究对象,入伍14 d检测CK值,其中CK值高于90%分位数人员归入高CK组,低于10%分位数纳入对照组;比较两组人员既往运动史、入伍14~90 d临床症状情况,以及入伍90 d后CK、CK-MB、CTnⅠ、CK较入伍14 d的改变量。结果 (1)1660名士兵入伍14 d CK中位数(四分位数)为321(201,592)U/L,整体分布呈左偏态分布,95%医学参考值范围为33.59~1906.53 U/L。(2)入伍14~90 d,高CK组166例样本中38例(22.89%)出现临床症状,对照组166例样本中8例(4.82%)出现临床症状,两组比较差异有统计学意义(χ²=22.71,P＜0.01,OR=5.86,95%CI:2.64~13.01);高CK组中16例(9.64%)有既往训练史,对照组中有35例(21.08%), 两组比较差异有统计学意义(χ²=8.36,P=0.004,OR=0.40, 95%CI:0.21~0.75)。(3)入伍90 d,两组样本CK-MB值、CTnⅠ值均在正常范围内,高CK组较对照组CK值低、CK改变量大、CK-MB值低、CTnⅠ值高。结论新兵体格复查时,CK医学参考值范围推荐为33.59~1906.53 U/L,同时无明显临床症状时血清CK值升高无需过多关注。新兵集训的运动量及持续时间可能无法导致CK-MB、CTnⅠ升高,其他阳性指征时查血清CK-MB、CTnⅠ亦可能无临床意义。

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髋关节镜导向器引导下精准钻孔减压治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效

李志国, 赵斌, 王耀霆, 庞兆, 赵喆, 邢更彦

武警医学. 2021, 32(9): 765-768.

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目的分析髋关节镜导向器引导下精准钻孔减压治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效。方法选取2015-04至2018-08解放军总医院第三医学中心骨科60例(93髋)诊断为股骨头坏死的患者,均接受导向器引导下股骨头坏死区精准钻孔减压治疗。患者18～53岁,平均38.3岁,男44例,女16例。其中激素性股骨头坏死28例,酒精性股骨头坏死11例,8例为武警战士训练后所致,13例不明原因。术前采用Harris评分系统进行患髋评分,术后予以对症治疗,定期随访,拍片复查。结果 60例(93髋)获得随访,失访2例,平均随访13个月。Harris评分由术前[(74.19±12.19)分]提高到末次随访时的[(87.40±5.34)分]。其中2例病情进展股骨头发生塌陷。无感染及术中、术后股骨转子间或股骨颈骨折发生。结论导向器引导下股骨头坏死区精准钻孔减压能将钻孔位置精准定位到股骨头坏死区域,提高了钻孔减压的准确性,手术效果好。

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前交叉韧带重建军人患者快速康复与传统康复对术后功能恢复的影响

赵文龙, 孙姣, 王洋, 陈烁, 李岩, 周利武, 赵建宁

武警医学. 2021, 32(9): 769-772.

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目的比较快速康复训练与传统康复训练对军人患者前交叉韧带重建术后膝关节功能及运动恢复的影响。方法回顾性分析2018-06至2019-06在东部战区总医院骨科行关节镜下前交叉韧带重建术的102例军人患者资料,分为快速康复组(51例)和传统康复组(51例)。分别记录两组患者术前、术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Lysholm评分,受伤前、术后8、12个月的30 m“蛇形跑”成绩来评价膝关节功能情况,并比较两组间的疗效差异。结果两组患者在术后2 d和3、6、12个月的VAS评分差异无统计学意义(t=0.835、0.361、0.903、0.758)。但快速康复组术后3、6、12个月的Lysholm评分高于传统康复组,差异有统计学意义(t=7.788、6.973、4.582,P＜0.05)。术后8、12个月的30 m“蛇形跑”成绩比较,快速康复组优于传统康复组,差异有统计学意义(t=5.398、2.429,P＜0.05)。末次随访两组均无康复训练相关并发症。结论前交叉韧带重建术后,军人患者应用快速康复训练能够促进膝关节功能快速恢复,并缩短运动水平恢复时间。

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散结镇痛胶囊联合去氧孕烯炔雌醇片治疗轻型子宫内膜异位症的疗效和安全性

祝鑫瑜, 毛月芳, 星丽娜, 张云鹤

武警医学. 2021, 32(9): 773-775.

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目的探讨散结镇痛胶囊联合去氧孕烯炔雌醇片治疗轻型子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)的疗效和安全性。方法选取2013-12至2017-05在应急总医院和武警北京总队医院妇科就诊的轻型EMT患者90例,均无手术指征,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组45例。研究组于月经第1天开始口服散结镇痛胶囊1.6 g,3次/d,连续服用6个月;同时于月经第1天开始口服去氧孕烯炔雌醇片1片/d,连服21 d,停药第8天开始新的周期,共6个月。对照组给予去氧孕烯炔雌醇片,方法、剂量同研究组。患者治疗前、后行妇科检查、视觉模拟评分法(VAS)评分、妇科超声、心电图、肝肾功能、凝血功能、CA125检查。结果研究组治愈率(73.3%)和总有效率(97.8%)均高于对照组(治愈率31.1%,总有效率82.2%),差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后VAS评分研究组[(1.9±1.1)分]明显低于对照组[(2.7±1.8)分],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后血清CA125研究组[(19.62±11.13)U/ml]明显低于对照组[(24.78±13.21)U/ml],差异有统计学意义(P<0.05)。结论散结镇痛胶囊联合去氧孕烯炔雌醇片治疗轻型子宫内膜异位症安全有效。

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超声造影联合细针穿刺手感对甲状腺乳头状癌的诊断价值

胡剑秋, 黄钰清, 陈祥慧, 刘有, 任秀昀

武警医学. 2021, 32(9): 776-780.

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目的探讨超声造影(contrast enhanced ultrasound, CEUS)和超声引导下细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration cytology, FNAC,简称“穿刺手感”)及二者联合诊断甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma ,PTC)的价值。方法回顾性分析2017-09至2020-01解放军总医院海南医院超声诊断科进行超声检查、CEUS及超声引导下穿刺手感患者312例(312个结节),每个结节在穿刺过程中均记录穿刺手感,最终以手术病理结果为金标准。采用特征曲线(ROC)评价CEUS、穿刺手感和两者联合应用的诊断效果。结果 312例中共有良性结节116个,196个诊断为PTC。穿刺手感联合CEUS的准确率(97.450%)高于单独使用CEUS(87.244%)或穿刺手感(63.776%),差异有统计学意义(P<0.05)。CEUS和穿刺手感联合诊断甲状腺结节ROC曲线下面积(0.767)大于单独使用超声造影(0.734)及穿刺手感(0.711),差异均有统计学意义(P<0.05),但CEUS与穿刺手感在诊断PTC ROC曲线下面积差异无统计学意义。结论 CEUS联合穿刺手感对PTC诊断的准确性高于单一使用超声造影或穿刺手感。

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供肾灌洗液培养出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的防治策略

侯文婧, 王强, 郭明星, 张健, 温爱萍, 林俊

武警医学. 2021, 32(9): 781-785.

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目的探讨肾移植患者中供肾灌洗液培养出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)的防治策略。方法总结2020-05至2021-01行肾移植手术、供肾灌洗液培养为CRKP的12例肾移植患者的治疗经过。结果 12例均在获知灌洗液培养结果后及时予以治疗,其中4例使用大剂量美罗培南延长输注联合磷霉素,7例使用头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南或磷霉素,1例联用多黏菌素、大剂量美罗培南延长输注与磷霉素。除1例受者出现一过性体温升高外,其余均无明显不适,但白细胞、中性粒细胞、降钙素原等有不同程度的升高。12例中,4例引流液培养为CRKP,1例引流液培养为屎肠球菌后加用利奈唑胺,其余均为仅灌洗液培养阳性。所有患者经治疗后未发生肾动脉破裂、移植肾切除或死亡,出院时血肌酐水平在79.8～202.5 μmol/L。结论供肾灌洗液培养为CRKP的阳性结果应尽早防治,根据药敏结果、药品可获得性等制定给药方案。

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椎板螺钉在胸椎内固定中的临床应用

赵永军, 白春宏, 汤冀强, 巩腾, 李中海, 夏群, 陈婷婷

武警医学. 2021, 32(9): 786-789.

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目的探讨椎板螺钉在胸椎内固定中的临床应用。方法选择2017-04至2020-06采用胸椎椎板螺钉治疗胸椎疾病的患者8例,男5例,女3例,年龄37~59岁,平均43.2岁,其中胸椎霉菌性脊柱炎1例,胸椎大肠杆菌感染1例,胸椎骨折翻修术2例,颈椎骨折行颈胸段固定2例,术中椎弓根崩裂改用椎板螺钉2例。手术均在全身麻醉下进行,术后行胸椎CT检查,观察螺钉固定情况,术后3、6、12个月,复查胸椎CT观察螺钉是否有松动、移位。术前,术后3、6、12个月随访X线测量胸椎Cobb角,疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswesty功能障碍指数(ODI)。结果 8例患者,32枚椎板螺钉,平均随访(14.3±2.3)个月,椎板螺钉无松动、拔出、断裂,术前、术后、随访Cobb角变化无统计学意义。术后12个月时ODI指数为(20.3%±1.2%),较术前(79.9%±1.7%)明显降低(t=28.8,P＜0.01);术后12个月时VAS评分(0.8±0.2)较术前(6.7±0.4)明显降低(t=12.3,P＜0.01)。结论在无法置入胸椎椎弓根螺钉的情况下,采用椎板螺钉固定,有同样牢固的固定效果。

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心脏死亡者供肝移植术后受体早期肝功能恢复不良的影响因素分析

杨洋, 矫宁, 陈新国, 韩艳萍, 李自强, 张庆

武警医学. 2021, 32(9): 790-794.

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目的探讨“中国二类”(DCD)和“中国三类”(DBCD)心脏死亡器官捐献(统称为DCD)的供体和受体因素对肝移植术后早期肝功能恢复不良的影响。方法回顾性分析2013-09至2017-01在解放军总医院第三医学中心实施的211例DCD肝移植的临床资料,主要包括供体和受体的性别、年龄、原发病、血型、体质量指数(BMI)、既往病史、ICU住院时间、机械通气时间、热缺血时间、冷缺血时间、术中出血量、MELD评分、术后早期肝功能及预后等指标。采用χ²检验及多因素Cox回归方法分析影响肝移植术后早期肝功能恢复及预后不良的风险因素。结果受体术中出血量(P=0.046)、受体BMI(P=0.035)、受体MELD评分(P=0.000)、供体年龄(P=0.047)、供体性别(P=0.028)、供体血K⁺水平(P=0.001)、拔管到心脏停跳时间(P=0.001)、供体ICU住院天数(P=0.022)均与受体术后早期肝功能恢复不良有关。多因素分析显示:术中出血量(P=0.001,HR=12.512,95%CI: 2.679～58.434)、受体MELD分级(P=0.021,HR=3.991,95%CI:1.237～12.876)是独立风险因子。结论控制术中出血量及选择MELD<25的受体将有助于改善DCD受者肝移植术后早期肝功能恢复不良及预后。

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下颌骨间叶性软骨肉瘤1例

祁玉婷, 程路

武警医学. 2021, 32(9): 795-796.