武警医学

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吴赤球, 林海平, 余丹, 严许清, 梅朵卓嘎

武警医学. 2023, 34(1): 1-4.

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目的比较三种超声心动图经验公式测量高原某部官兵肺动脉压的差别。方法对驻扎在高原(海拔4000～5000 m)某部105名官兵进行系统超声心动图检查,应用三种超声心动图经验公式测量平均肺动脉压,公式1(F1):平均肺动脉压(MPAP)=0.62×肺动脉收缩压(PASP)+2 mmHg;公式2(F2):MPAP=79-0.45×肺动脉加速时间(PAAT);公式3(F3):MPAP=90-0.61×PAAT,并比较各结果之间的差异。结果 (1) 105名中观察到三尖瓣反流者87名,占82.86%,获得满意频谱能进行三尖瓣频谱测量并计算肺动脉收缩压者75名,占71.43%。全部受检者均获得满意肺动脉血流频谱并能进行有效PAAT测量。应用公式F1、F2、F3测量的MPAP分别为(22.35±5.19) mmHg、(29.57±5.55)mmHg、(22.51±7.08) mmHg。其中F2与F1结果相比差异有统计学意义(P<0.01)。(2) Pearson相关分析,公式F1与F2检测结果相关系数r=0.53(P<0.01),公式F1与F3检测结果相关系数r=0.59(P<0.01)。Bland-Altman 分析,公式F1与F2检测结果偏倚为-7.22 mmHg,95%的一致性界限为(-17.40,2.97)mmHg。公式F1与F3检测结果偏倚为-0.16 mmHg,95%的一致性界限为(-11.58,11.27)mmHg。二者95%的一致性界限外点数占1.33%(1/75)。结论公式F2和F3,与公式F1所测高原人群MPAP结果均呈中度相关,但公式F3和F1所测结果之间偏倚更小,一致性更好。

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武警某部官兵健康体检心电图异常结果及其影响因素

谢金丽, 刘颖, 王锋, 蔡伟, 姚站馨, 毕珣

武警医学. 2023, 34(1): 5-9.

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目的探讨武警某部官兵健康体检心电图异常结果及其影响因素。方法分析2018-05至2021-07在武警特色医学中心体检中心参与体检的749名武警某部官兵心电图检查结果,将检出的异常心电图表现进行排序,并采用χ²检验对心电图异常进行单因素分析,采用logistic回归分析心电图异常的影响因素。结果共检出心电图异常276例(36.85%),窦性心律失常、传导阻滞和ST-T改变占比最高;心电图异常的单因素分析中,年龄、性别、BMI、TG和LDL-C的差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析中,≥40岁年龄段、女性官兵与心电图异常低风险相关,TG偏高与心电图异常高风险相关(P<0.05)。结论心电图异常者以男性和TG偏高的人群为主,建议定期进行健康体检和心电图检查,为预防心血管疾病提供依据。

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左半结肠癌合并急性肠梗阻肠减压后腹腔镜辅助Ⅰ期切除吻合术效果

达布西力特, 郑皓, 韩承新

武警医学. 2023, 34(1): 10-13.

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目的探讨左半结肠癌合并急性肠梗阻肠减压后腹腔镜辅助Ⅰ期切除吻合术的临床疗效及安全性。方法选取2015-06至2021-11解放军总医院第三医学中心收治的左半结肠癌合并急性肠梗阻患者66例,根据治疗方法不同分为两组,对照组(33例)采用Ⅰ期切除吻合术治疗,研究组(33例)采用肠减压后腹腔镜辅助Ⅰ期切除吻合术治疗,分析两组临床疗效,对比手术及术后效果相关指标,检测炎症因子指标,记录并发症发生情况,评估患者生活质量。结果研究组总有效率(100.00%)高于对照组(84.85%)(P<0.05)。研究组患者的淋巴结清除数量(12.34±1.34)多于对照组(11.21±1.08),胃肠功能恢复时间[(3.40±0.66)d]、下床活动时间[(41.53±4.30)h]及住院时间[(18.31±3.69)d]均短于对照组[(5.49±0.95)d,(46.28±3.53)h,(26.60±3.13)d](P<0.05)。两组血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)较术前均明显降低,且术后1周研究组TNF-α[(19.18±1.90)pg/ml]、CRP[(30.95±4.00)mg/L]明显低于对照组(P<0.05)。研究组并发症总发生率(9.09%)低于对照组(30.30%)(P<0.05)。研究组患者的躯体功能、心理功能、物质生活以及社会功能评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论肠减压后腹腔镜辅助Ⅰ期切除吻合术可有效提高左半结肠癌合并急性肠梗阻患者的临床疗效,并能促进胃肠功能恢复,缩短住院时间,改善生活质量,且安全性较高。

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军队医院灾难救援机动护士能力体系的构建

侯亚红, 燕朋波, 邸红军, 程彬

武警医学. 2023, 34(1): 14-17.

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目的构建军队医院灾难救援机动护士能力体系,以更好地适应军队医院灾难救援任务需求。方法查阅国内外文献,初步形成军队医院机动护士灾难救援能力体系的草案,采用德尔菲法,对来自全国军队医院、院校、研究所的20名专家进行两轮专家咨询,最终确立军队医院机动护士灾难救援能力体系。结果两轮专家函询问卷的有效回收率均为100％,权威系数分别为0.89、0.88,专家咨询协调系数经χ²检验后均有统计学意义(P<0.01),专家咨询后各指标的变异系数为0.025~0.181。构建的军队医院机动护士灾难救援能力体系包括4个一级指标、24个二级指标。结论军队医院机动护士灾难救援能力体系构建方法科学,专家积极性和权威性高,各指标专家咨询意见趋于一致,可用于军队医院机动护士灾难救援能力的评估和培养。

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宫颈癌前病变PAX1基因DNA甲基化检测与HPV-DNA分型检测的效果比较

李佳璐, 董媛, 王宇, 张晓莉

武警医学. 2023, 34(1): 18-21.

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目的分析PAX1基因甲基化与HPV-DNA分型检测在宫颈癌前病变诊疗中的特征及潜在关联。方法选择2021-06至2022-03在解放军总医院第三医学中心妇产科行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒-DNA(HPV-DNA)分型检测的患者。纳入研究TCT结果异常,意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)和(或)HR-HPV阳性患者194例,宫颈组织病变筛查结果异常并转诊阴道镜下取病理活检的患者共130例。所有患者进行TCT、HPV-DNA分型检测、定量PAX1基因甲基化检测。结果 CIN3+(CIN3和宫颈癌)患者的PAX1基因甲基化数值显著高于正常、CIN1、CIN2患者,按照活检病理级别从高到低PAX1基因甲基化数值依次分别为18.21(17.56,18.66)和20.5(20.07,20.80),20.41(20.19,20.72),20.21(19.77,20.42);TCT结果提示ASCUS的患者共45例,CIN2+(CIN2、CIN3和宫颈癌)PAX1基因甲基化数值显著高于正常/CIN1,按照活检病理级别从高到低PAX1基因甲基化数值依次分别为 18.87(17.80,20.26)和 20.51(20.19,20.73);HPV16、18阳性患者的PAX1基因甲基化数值均显著高于非HPV16/18阳性患者,HPV16阳性和高危型非HPV16/18阳性患者PAX1基因甲基化数值分别为19.10(17.97,19.88)和20.33(20.00,20.50),HPV18阳性和非HPV16/18阳性患者PAX1基因甲基化水平分别为19.49(18.65,20.31)和20.33(20.00,20.50)。但单一HPV16阳性与单一HPV18阳性患者的PAX1基因甲基化数值相比,二者间的数值则无统计学差异。结论 PAX1基因甲基化检测有助于早期识别CIN3+和ASCUS宫颈高级别病变,也有助于降低ASCUS患者的阴道镜转诊率。

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眼内淋巴瘤患者化学药物治疗后的眼底变化

李莹, 张鸿瑫

武警医学. 2023, 34(1): 22-25.

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目的观察眼内淋巴瘤患者化学药物治疗(简称化疗)后的眼底变化。方法回顾性分析2015-01至2021-12就诊于解放军总医院第一医学中心眼科的11例(15眼)眼内淋巴瘤患者,其中男7例,女4例,年龄47~67岁,平均55.9岁,观察化疗后眼底变化。结果 11例给予眼部局部化疗或联合全身治疗后眼部淋巴瘤消退效果良好,观察至今(随访截至2022-05)未出现中枢神经系统受累。2年内发生化疗相关性视网膜病变7例(7眼),视神经病变7例(9眼)给予眼部相关对症治疗后,1年内眼底未见进展性变化,病情稳定;3例(6眼)全身其他部位确诊淋巴瘤化疗后,1年内确诊化疗相关性视神经病变及化疗相关视网膜病变,给予眼科对症治疗,观察1年眼底肿瘤未见进展性病变,病情稳定;1例(1眼)全身其他部位确诊淋巴瘤,化疗后1年内单眼视网膜特发性出血,给予眼科对症治疗,观察1年,眼底未见进展性病变。结论全身淋巴瘤合并眼内淋巴瘤患者无论眼内单纯化疗或者眼内局部化疗联合全身化疗后,容易合并化疗性视神经视网膜病变,给予眼部及全身对症治疗可稳定或减缓病变的发生和进展,减少中枢神经受累。

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电针足三里对失血性休克海水浸泡损伤延迟静脉复苏大鼠生存率及脏器功能的影响

王莉莉, 胡森, 张海湃, 田雨沫, 张慧苹, 关玲

武警医学. 2023, 34(1): 26-29.

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目的研究电针足三里对失血性休克(HS)海水浸泡损伤延迟静脉复苏大鼠的生存率及脏器功能的影响。方法选取100只SPF级雄性SD大鼠,按随机数字表法分为HS+海水浸泡组(对照组)和HS+海水浸泡+电针组(电针组),每组50只。大鼠经颈动脉快速放血,失血量为全身血容量的45%。失血后立即将剑突下0.5 cm以下身体在(23±1)℃人工海水中浸泡30 min,海水浸泡完成后2 h,回输全部失血和2倍失血量的乳酸林格液。电针组于浸泡后0.5 h电针双侧足三里,对照组不针刺。监测两组动物的24 h生存率,及失血前,浸泡后即刻,浸泡后2、5、24 h的Cr、CK-MB、ALT及DAO的变化。结果 (1)电针组24 h生存率(90.0%)显著高于对照组(50.0%),差异有统计学意义(χ²=4.494,P=0.034)。(2)浸泡后2 h,电针组的DAO[(9.98±1.00)mg/ml]显著低于对照组[(11.99±0.85)mg/ml],差异有统计学意义(t=4.325,P=0.001)。浸泡后5 h,电针组的CK-MB(501.00±204.94)U/L、ALT(65.38±7.67)mg/ml及DAO(8.37±1.54)mg/ml显著低于对照组,差异有统计学意义(1101.38±336.01,t=4.315,P=0.001;97.64±7.90,t=8.286,P=0.000;10.02±0.91,t=2.367,P=0.035)。浸泡后24 h,电针组的Cr(19.50±4.11)低于对照组(24.88±2.42),差异有统计学意义(t=3.191,P=0.008)。结论电针足三里能提高HS海水浸泡延迟静脉复苏大鼠的24 h生存率,改善脏器功能,有抗海战伤休克的作用。

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Nd:YAG1064 nm皮秒激光治疗颈横纹的临床疗效

王晓慧, 罗妮娜, 许厚银

武警医学. 2023, 34(1): 30-32.

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目的探讨Nd:YAG1064 nm皮秒激光治疗颈横纹的临床效果。方法选取2020-12至2021-09因颈横纹治疗需求就诊于天津市眼科医院医疗美容科的10例患者,采用Nd:YAG1064 nm皮秒激光1064点阵模式对颈部进行全扫治疗2遍,共治疗3次,治疗间隔时间4周,治疗后由医师对颈纹的分级和改善进行评估,患者对满意度和不良反应进行自我评估。结果治疗后10例颈纹均有改善, Allergan颈横纹评分由治疗前(2.80±0.79)分,下降为治疗后的(1.70±0.82)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。9例患者自我评估为满意。8例治疗中出现轻度疼痛,术后出现不同程度的红斑和瘙痒,5~7 d均消退,无其他不良反应。结论 Nd:YAG1064nm皮秒激光治疗颈横纹安全、有效。

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不同显微微创去龋技术治疗老年根面龋的效果比较

陈飞, 薛芃, 罗强, 储德琴, 贾婷婷, 汪林, 储冰峰

武警医学. 2023, 34(1): 33-38.

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目的比较非创伤性修复技术(ART)、Carisolv Ⅲ 化学机械去龋法、超声去龋法与传统车针去龋法配合口腔手术显微镜治疗老年根面龋的临床疗效。方法选取解放军总医院第一医学中心口腔内科2019-12至2021-08就诊的≥60岁,诊断为根面龋的277例(患牙315颗)患者,按就诊顺序编号,采用随机数字表法分为4组,分别为A组(ART 法69例,患牙79颗)、B组(Carisolv Ⅲ 法67例,患牙76颗)、C组(超声法72例,患牙83颗)、D组(车针法69例,患牙77颗),分别以对应方法在口腔手术显微镜下去龋后,A组用富士Ⅸ玻璃离子水门汀进行充填,其余3组用3M复合树脂进行充填,记录术中各组去龋操作时间,术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)分值,所有患者均进行针对性口腔卫生指导。分别于术后3、6、12个月回访,采用改良USPHS/Ryge临床评价标准对各组疗效进行评价。结果去龋时间:B组[(5.1±1.7)min]> A组[(4.9±1.6)min]>C组[(4.5±1.2)min]>D组[(3.9±1.3)min],除A组与B组、A组与C组去龋用时的差异无统计学意义,其余各组间去龋时间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。疼痛率:B组(17.91%)<A组(26.09%)<C组(40.28%)<D组(76.81%),A、B、C三组疼痛率与D组的差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组疼痛率差异有统计学意义(P<0.05)。同时段内各组间、同组内不同时段比较修复体完整性、边缘密合性、边缘着色、继发龋、牙龈炎症、牙髓反应间的差异均无统计学意义。结论在口腔手术显微镜配合下应用ART、Carisolv Ⅲ法、超声法去龋,除临床操作时间较传统车针法长,均能达到较满意的临床效果且无显著差异,同时患者术中疼痛发生率低、程度轻。这类显微微创去龋技术兼顾了老年根面龋患者疗效与舒适度,值得在临床推广。

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单翼马里兰桥修复上颌中切牙缺失1例的有限元分析

初晓阳, 辛国锋, 付建宏, 于开涛

武警医学. 2023, 34(1): 39-42.

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目的探索单翼马里兰桥修复在不适合常规种植修复的上颌中切牙缺失修复中的应用。方法选择单侧上颌中切牙缺失、骨条件不适合常规种植修复、要求微创修复患者1例,利用单翼马里兰桥完成固定修复缺失牙的临床目的及美学效果。建立三维有限元模型,对桥体分别进行100、150、200 N载荷模拟加载,进行力学分析。结果上颌中切牙单翼马里兰桥载荷100、150、150 N时,桥体最大应力分别为67.68、101.53、135.37 MPa,不同载荷下的应力分布趋势相似,应力集中于桥体与天然牙切端交界处及加载点。随着载荷增加,各部位的等效应力相应增加,加载点及切端交界处尤为明显。结论单翼马里兰桥应在天然牙黏结面近切端处增加桥体强度、黏结强度,适当减少桥体咬合接触。

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扬州地区泌尿系结石患病情况及相关危险因素分析

胡有根, 刘广, 吴芸冰, 单唯远, 汤元杰

武警医学. 2023, 34(1): 43-46.

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目的探讨扬州地区泌尿系结石的患病情况、相关危险因素及泌尿系结石的主要化学成分。方法回顾性分析2019-06至2021-06在武警江苏总队医院接受体检的扬州地区居民共3895例的体格检查资料,根据泌尿系统结石的患病情况,检出泌尿系结石者为结石组,并随机选相同数量体检无结石者作为对照组,对两组患者相关资料进行分析,探讨泌尿系结石形成的危险因素。并对58例手术患者的结石采用红外光谱法对其进行成分分析。结果 3895例中,有305例(7.84%)检出泌尿系结石,其中男221例,女84例,男女比例2.6∶1,均多发于40~60岁;上、中下尿路结石的发病率分别为74.8%和25.2%,差异具有统计学意义(P＜0.05);结石组与对照组在尿酸、尿路感染和肥胖上比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),但两组高血压患病情况基本相同。58例结石分析发现,79.3%为混合性,女性草酸钙和尿酸类检出率明显低于男性,女性磷酸钙类结石多于男性。结论扬州地区结石发病率较高,主要为上尿路结石,以混合型多见,尿酸升高、肥胖和尿路感染为主要危险因素,应制定个体化的治疗及预防方案。

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特发性肠系膜静脉硬化性结肠炎2例

叶晓芬, 沈李婷, 张联合, 谭涛, 张永琴, 韩美玲

武警医学. 2023, 34(1): 47-49.