武警医学

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苏伟, 朱鸣阳

武警医学. 2023, 34(11): 921-925.

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目的比较后腹腔镜下肾部分切除术和根治性肾切除术的肾肿瘤患者围手术期指标、肾功能指标及预后情况。方法选取武警特色医学中心2019-01至2022-04收治的cT₁~T₂期肾肿瘤患者(≥65岁)118例,根据患者意愿分别行后腹腔镜下根治性肾切除术(对照组62例)和肾部分切除术(观察组56例)。比较两组手术指标、炎症因子、细胞免疫指标、肾功能指标,以及术后并发症和预后情况。结果观察组肿瘤直径小,R.E.N.A.L.评分低,手术时间长,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后24 h两组间炎症因子和细胞免疫指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,观察组血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCR)水平降低,估算肾小球滤过率(eGFR)升高,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时观察组eGFR降低百分比(10.24%)低于对照组(33.81%)。观察组心血管事件(1.79%)和病死率(1.79%)均低于对照组(8.06%,6.45%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相比后腹腔镜下根治性肾切除术,后腹腔镜下肾部分切除术治疗≥65岁的cT₁~T₂期肾肿瘤患者未增加围手术期风险,并通过保留更多肾功能而改善患者预后。

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尿石素A对高脂饮食老龄小鼠白色脂肪棕色化的影响

刘星宇, 李慧, 李菁, 王莹, 赵立升, 封纯真

武警医学. 2023, 34(11): 926-929.

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目的探讨尿石素A对高脂饮食老龄小鼠白色脂肪棕色化的影响。方法老龄小鼠18只随机分为对照组、高脂饮食组(HFD)和尿石素A干预组(UA),每组6只。UA组小鼠予尿石素A灌胃(吐温-80助溶),对照组和HFD组给予等剂量的吐温-80灌胃。实验结束后,记录各组小鼠的体质量和产热量,HE染色观察脂肪组织形态,qRT-PCR和Western blot检测棕色脂肪相关基因解偶联蛋白1(UCP1)、过氧化物酶体增殖体激活受体γ(PPARγ)与过氧化物酶体增殖体激活受体γ共激活因子-1α(PGC-1α)的表达。结果与对照组相比,HFD组小鼠的体质量明显增加,日间产热量[(0.45±0.03)kcal/h vs.(0.62±0.05)kcal/h]和夜间产热量[(0.49±0.05)kcal/h vs.(0.73±0.06)kcal/h]均显著降低(P<0.05),脂肪细胞体积变大,UCP1、PPARγ与PGC-1α的转录表达降低(P<0.05)。而尿石素A干预降低高脂饮食小鼠的体质量,增加日间产热量[(0.57±0.03)kcal/h vs.(0.45±0.03)kcal/h]和夜间产热量[(0.69±0.07)kcal/h vs.(0.49±0.05)kcal/h],减小脂肪细胞体积,促进UCP1、PPARγ与PGC-1α的转录表达(P<0.05)。结论尿石素A促进高脂饮食小鼠白色脂肪棕色化。

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不同运动方式对超重男性青年心肺适能和身体成分的影响

刘静, 刘亚华, 陈迪, 万琼

武警医学. 2023, 34(11): 930-934.

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目的比较高强度间歇运动(HIIT)和中等强度持续运动(MICT)对超重成年人心肺适能和身体成分的影响。方法通过电话、现场招募等方式选取2022年5-8月北京市某社区64名无规律运动习惯的超重男性青年,按照随机数字表法将其分为HIIT组、MICT组和对照组(C组),12周干预前后分别利用递增负荷试验测定最大摄氧量(VO_2max),双能X线吸收仪测量身体成分。结果试验后,HIIT组和MICT组VO_2max均升高(P<0.05),MICT组全身脂肪含量、体脂百分比、android区域脂肪含量与百分比下降(P<0.05),去脂体重增加(P<0.05),而HIIT组身体成分的变化均无统计学差异(P>0.05);C组所有参数的变化均无统计学差异。结论超重男性青年采用不同运动方式进行体力活动时,HIIT在提升心肺适能方面具有时效性,MICT则是改善身体成分的主要手段。

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右美托咪定镇静联合肩胛上神经和腋神经阻滞对肩关节镜手术的麻醉效果

张树峰, 张许梅, 袁莉, 黄传玉, 纪明明, 刘晶晶

武警医学. 2023, 34(11): 935-938.

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目的探讨右美托咪定联合肩胛上神经和腋神经阻滞麻醉对肩关节镜手术的效果。方法选取2021-01至2023-01在武警北京总队医院和河北北方学院附属第一医院行肩关节镜手术治疗的患者122例为研究对象,根据麻醉方法不同,并按照年龄相差1岁和性别相同原则进行1∶1的比例配对,分为右美托咪定组和全麻组,每组61例。对两组患者一般资料、术中血流动力学、脑血氧饱和度、术后疼痛评分及并发症情况进行比较。结果右美托咪定组麻醉持续时间为(113.41±17.45) min,麻醉恢复室监测时间为(23.12±6.27) min,均短于全麻组[(127.94±18.42)min 和(29.17±6.49 min)],差异均有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组麻醉后20 min至手术结束时脑氧饱和度、麻醉后10 min起平均动脉压均高于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12 h疼痛VAS评分(2.50±0.41)低于全麻组(3.16±0.71,P<0.05)。与全麻组相比,右美托咪定组使用升压药比例更低(6.56% vs. 49.18%),发生低氧血症(11.48% vs. 32.79%)及采用辅助呼吸例数更少(9.84% vs. 34.43%),术后恶心呕吐发生率低(32.79% vs. 68.85%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合肩胛上神经阻滞和腋神经阻滞麻醉对肩关节手术麻醉和镇痛效果良好,术中具有较好的血流动力学稳定性,安全性高。

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内质网膜蛋白4B对胃癌血管生成的影响

李倩, 王珂, 张慧敏

武警医学. 2023, 34(11): 939-944.

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目的探讨内质网膜蛋白4B(RTN 4B)对胃癌血管生成的影响。方法选取2023年1月至3月空军军医大学第一附属医院消化外科手术切除的胃癌组织及配对的癌旁组织,各15例。免疫组织化学染色法检测组织RTN 4B表达,检测CD34标记的血管微密度(MVD)。选取胃癌细胞系(AGS、NCI-N87、MGC803、BGC8231)和正常胃黏膜细胞系(GES-1),PCR检测RTN 4B mRNA表达;Western-blot检测RTN 4B蛋白。用Lipofectamine2000转染RTN 4B siRNA质粒(RTN 4B-siRNA组),阴性对照质粒转入AGS细胞(CON组),分别将RTN 4B过表达质粒(pcDNA3.1-RTN 4B组)和阴性对照质粒(pcDNA3.1-CON组)转入NCI-N87细胞,检测各组细胞血管生成能力及HIF-1α、VEGF蛋白表达水平。结果癌组织RTN 4B表达率高于癌旁组织[73.33%(11/15)vs. 13.33%(2/15),P<0.05]。癌组织MVD高于癌旁组织[(28.06±3.05)vs.(21.70±5.26),P<0.05)]。在癌组织中,高表达RTN 4B组织的MVD高于低表达组织[(30.25±6.16)vs.(25.71±9.25);P<0.05)。胃癌细胞系(AGS、NCI-N87、MGC803、BGC8231)RTN 4B基因及蛋白表达水平均高于正常胃黏膜细胞系(GES-1),差异有统计学意义(P<0.05)。血管生成实验结果显示,pcDNA3.1-RTN 4B组管长度和节点均高于pcDNA3.1-CON组,RTN 4B-siRNA组管长度和节点均低于CON组,差异有统计学意义(P<0.05)。pcDNA3.1-RTN 4B组HIF-1α、VEGF蛋白表达水平均高于pcDNA3.1-CON组,RTN 4B-siRNA组HIF-1α、VEGF蛋白表达水高于CON组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 RTN 4B在胃癌组织中高表达,并且能够促进胃癌血管生成。

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良性病变子宫切除术后盆腔恶性肿瘤的临床特征

陈芳, 张颖, 郭银树

武警医学. 2023, 34(11): 945-948.

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目的分析良性病变子宫切除术后盆腔恶性肿瘤的临床特征。方法收集首都医科大学附属北京妇产医院2013-01至2022-06收治的因子宫或附件良性病变行全子宫或次全子宫切除术的患者72例,依据子宫切除术后盆腔肿物病理类型分为良性疾病组(49例)及恶性肿瘤组(23例),回顾性分析其临床特征及高危因素。结果恶性肿瘤组行子宫切除时年龄、发现盆腔肿物时年龄、盆腔肿物发生距离子宫切除时间间隔均高于良性疾病组,差异有统计学意义(P<0.05)。恶性肿瘤组73.9%患者有腹痛腹胀、阴道出血或排液等临床症状,仅有26.1%患者为体检时发现,与良性疾病组比较差异有统计学意义(P<0.05)。恶性肿瘤组患者超声影像全部表现为实性或囊实性、较大体积盆腔肿物,伴有不同程度的肿瘤标志物升高,与良性疾病组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论恶性肿瘤易发生于年龄较大时切除子宫、距离子宫切除间隔5年以上者,且多数患者有临床症状。对于此类患者一旦发现盆腔肿物,要结合肿物影像学特点、血清肿瘤标志物水平、患者症状等综合进行分析,尽早手术治疗,以免延误病情。

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单侧肾动脉狭窄支架治疗前后血压及核素肾动态显像比较

郝芳, 张芯, 张晓宁, 陈少伯

武警医学. 2023, 34(11): 949-953.

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目的探讨单侧肾动脉狭窄支架治疗后血压变化情况及核素肾动态显像总肾小球滤过率(GFR)的变化。方法选取2018-01至2023-01在武警特色医学中心接受经皮单侧肾动脉支架置入的40例患者为研究对象,在支架置入前和支架置入后6个月行核素肾动态显像测定GFR,所有患者于术前和术后6个月检测SCr和Cys-C水平,采用不同GFR计算公式同步计算GFR,与核素肾动态显像进行对比分析。所有患者在支架置入后均完成6个月随访,并观察血压变化情况。结果 40例患者在肾动脉支架治疗后6个月,24 h动态血压检测收缩压和舒张压明显下降,使用降压药种类减少。支架治疗前核素肾动态显像GFR为(61.38±5.72) ml/min,支架治疗后6个月,核素肾动态显像GFR为(70.07±6.53) ml/min,和治疗前比较,GFR明显提高,差异有统计学意义(P<0.01)。核素肾动态显像测定的GFR,与采用MDRD公式、CKD-EPISCr公式和CKD-EPICys C公式计算的GFR结果,差异有统计学意义(P<0.01)。 CKD-EPICys C公式计算的GFR与核素肾动态显像测定的GFR差值最小。结论核素肾动态显像测定GFR准确度高,利用核素肾动态显像指导严重单侧肾动脉狭窄支架治疗,可明显改善患者预后。

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谷氨酰胺治疗成人严重烧伤临床疗效的Meta分析

刘数敬, 喻瑛瑛, 王宇, 刘丽芳, 谢蓉, 唐秋香, 王昊

武警医学. 2023, 34(11): 954-959.

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目的通过Meta分析评价谷氨酰胺治疗成年严重烧伤患者的临床效果。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方、百度学术(建库至2023年6月28日)中比较应用谷氨酰胺与安慰剂治疗严重烧伤成年患者的临床随机对照研究,经过严格的质量评价后使用Revman5.3软件进行Meta分析。评价指标为死亡率、感染率、住院时间及重症监护室(ICU)治疗时间。结果共纳入11项临床随机对照研究,包含1620例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,使用谷氨酰胺治疗组在死亡率(RR=0.95, 95% CI, 0.74～1.23; P=0.72)、院内感染率(RR=0.94, 95% CI, 0.77～1.14; P=0.51)、重症监护室(ICU)治疗时间(MD=-1.85 d; 95% CI,-6.31～2.60 d; P=0.41)方面差异均无统计学意义;平均住院时间谷氨酰胺治疗组少于对照组(MD=-4.77 d; 95% CI,-9.43～-0.12 d; P=0.04),差异有统计学意义。结论使用谷氨酰胺治疗成年严重烧伤患者能够缩短平均住院时间,但在降低死亡率和感染率,以及减少重症监护室治疗时间方面未见明显优势,建议临床谨慎使用。

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脑CT灌注成像对轻型颅脑损伤预后的评估价值

谢安明, 尚峰, 邓磊, 王柳仙, 魏文峰, 范华刚

武警医学. 2023, 34(11): 960-962.

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目的探讨脑CT灌注成像技术对轻型颅脑损伤(mTBI)患者预后的评估价值。方法收集2020-01至2022-01联勤保障部队第908医院轻型颅脑损伤患者34例,行头颅64排CT平扫及脑CT灌注成像检查,脑创伤后1个月对患者进行随访及Rivermead脑震荡症状问卷评分(RPQ)作为预后评估指标。结果 30例(88.2%)发现脑灌注异常,12例(35.3%)出现脑震荡后综合征(PCS)阳性(RPQ＞14分),4例(11.8%)未见异常灌注改变。30例灌注异常患者中PCS阳性11例(36.7%),4例无灌注异常患者PCS阳性中仅1例(25.0%)。灌注异常区域主要表现为额叶或颞叶局灶性低灌注改变。结论脑CT灌注成像有助于了解mTBI患者血流动力学变化情况,对评价病情严重程度,及时纠正脑微循环异常具有重要意义。

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全周期综合干预对风湿免疫性疾病患者妊娠结局的影响

王晶, 东星, 王心, 白云静, 刘昌峨, 张敏郁, 杨常栓, 张婕, 尚丽新

武警医学. 2023, 34(11): 963-967.

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目的探讨全周期综合干预对风湿免疫性疾病患者妊娠结局的影响。方法以2021-01至2022-05解放军总医院第七医学中心收治的51例妊娠合并风湿免疫性疾病患者作为研究组,采用本研究团队建立的全周期综合干预方法及诊治流程对研究组进行干预,同时选取2015-01至2020-12该单位收治的55例妊娠合并风湿免疫性疾病患者作为对照组,比较两组间妊娠结局的差异。结果研究组子痫前期(5.89%)、胎儿生长受限(3.92%)、早产(15.69%)、原有疾病活动或加重(1.96%)的发生率明显低于对照组(分别为20.00%、16.36%、32.73%、12.73%,P均＜0.05)。对照组补体C₃(0.80±0.15)、C₄(0.11±0.03)水平明显低于研究组(分别为1.07±0.21、0.22±0.05,P均＜0.01),研究组免疫指标抗核抗体(35.29%)、抗SM抗体(9.80%)、抗dsDNA抗体(15.67%)、抗心磷脂抗体(23.53%)、抗β₂ 糖蛋白Ⅰ抗体(19.61%)、抗SSA 抗体(11.76%)、抗SSB 抗体(7.84%)阳性率明显低于对照组(分别为72.73%、27.27%、32.73%、41.82%、40%、27.27%、23.64%,P均＜0.05)。研究组选择剖宫产率(35.29%)明显高于对照组(18.18%,P<0.05),而总剖宫产率(41.18%)及产程剖宫产率(5.88%)明显低于对照组(分别为61.82%、43.64%,P<0.05)。研究组产后出血(3.92%)、胎膜早破(7.84%)、胎儿宫内窘迫(5.88%)、头盆不称(3.92%)的发生率均明显低于对照组(分别为16.36、23.64%、20.00%、18.18%,P<0.05)。研究组新生儿NICU入院(3.92%)、新生儿感染(9.80%)的发生率均明显低于对照组(分别为18.18%、27.27%,P<0.05)。结论全周期综合干预方法能明显改善妊娠合并风湿免疫性疾病患者的母儿妊娠结局,降低剖宫产率。

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钙化型腰椎间盘突出与腰椎经皮内镜手术术中腰痛的关系

黄良诚, 刘亦恒, 黄鹏

武警医学. 2023, 34(11): 968-970.

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目的探讨腰椎经皮内镜手术(PELD)中腰痛与切除钙化型腰椎间盘的关系。方法选择解放军总医院骨科2019-01至2021-12局麻下采取PELD治疗腰椎间盘突出症患者81例,以术前CT影像资料中突出间盘钙化与否分为钙化组和非钙化组,当术中钳夹或电凝处理突出的退变间盘时,记录两组患者术中腰痛的平均视觉模拟评分(VAS),比较两组术中腰痛VAS,并用改良Macnab评定优良率来比较术中满意度。结果钙化组钳夹VAS为(4.86±1.29)分,非钙化组钳夹VAS为(1.13±0.72)分;钙化组电凝VAS为(5.43±1.74)分,非钙化组电凝VAS为(2.07±1.91)分,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);术中满意度Macnab评级优良率,非钙化组高于钙化组(86.67% vs. 66.66%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 PELD术中处理钙化间盘可能诱发患者剧烈腰痛无法耐受手术,间盘的钙化变性可能是下腰痛的诱发因素。

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双克氏针单平面导向截骨法在僵硬、强直髋关节置换术中的应用

王长峰, 杨乐, 李亮, 沈光银

武警医学. 2023, 34(11): 971-976.

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目的评价双克氏针单平面导向法截骨在僵硬、强直髋关节置换术中一次截骨的准确性和安全性。方法 2008-01至2022-06,在武警江苏总队医院采用全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎(AS)髋关节骨性强直12例(24髋),僵硬髋23例(36髋)。均行后外侧入路,在股骨颈第一次截骨过程中,利用双克氏针单平面导向法截骨,在股骨颈上方,大粗隆外侧,向小粗隆上方1.5~2.0 cm处置入2.5 mm的克氏针2枚,透视调整克氏针组成的平面平行髋臼前倾的角度,避免损伤髋臼的前壁,剪短克氏针不影响摆锯工作,沿克氏针下缘锯断股骨颈完成第一次截骨。对髋关节强直和僵硬髋,按红细胞沉降率(ERS)30 mm/h为界分为两亚组,统计术后髋关节屈髋角度、内收外展角度和、残留曲髋畸形及手术前后Harris功能评分。结果所有患者均一次完成精准截骨,无髋臼前后壁损伤,随访时间50～86个月,平均63.8个月。术后Harris评分较术前提高(P<0.05),髋关节活动度改善(P<0.05);异位骨化6例,其中BrookerⅠ 4例,Brooker Ⅱ 2例。末次随访均未出现臼杯松动。结论双克氏针单平面导向截骨法在强直、僵硬髋关节置换中操作简单,可避免髋臼前壁损伤、大粗隆截骨的相关并发症,是引导股骨颈第一次截骨的有效方法。

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非透析慢性肾脏病患者肌钙蛋白T校正公式的建立

旷海波, 聂善化, 杨成, 陈芬, 潘德璋

武警医学. 2023, 34(11): 977-980.

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目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者肌钙蛋白T(cTnT)与常见临床指标的依存关系,建立非透析CKD患者cTnT的校正公式。方法回顾性分析690例中部战区总医院住院非透析CKD患者的临床指标:年龄、性别、基础代谢率(BMI)、估算肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(CR)、血尿酸(UA)、尿素(BUN)、白蛋白(ALB)、胆固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、血红蛋白(HGB)、红细胞比容(HCT)、红细胞分布宽度(RDW)、红细胞计数(RBC)、CKD分期;将cTnT值取对数为ln(cTnT),探讨以上指标与ln(cTnT)的依存关系,建立cTnT的校正公式。结果 cTnT的异常率随着CKD分期的上升逐渐升高。CKD各期的cTnT水平差异具有统计学意义(P＜0.05);ln(cTnT)与CR、UA、BUN、HGB、ALB、HCT、RDW、RBC、CKD分期、年龄、eGFR存在线性相关(P＜0.05);其中与CR、HGB、HCT、RBC、CKD分期存在强相关性(｜R｜＞0.5)。采用逐步多元线性回归分析,cTnT最终校正公式为cTnT校=0.0124*1.3366CKD*0.9931HGB。结论临床排查非透析CKD患者的急性冠脉综合征(ACS)时,可将cTnT检测值与cTnT校正比较后再进行判断。

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中西医结合治疗轻症中暑的疗效观察

吴磊, 任晋宏

武警医学. 2023, 34(11): 981-983.