2023年, 第34卷, 第12期　
刊出日期：2023-12-20

  

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论著
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  肌内效贴联合经筋疗法治疗髌骨软化症的临床疗效

  刘浩, 孙伟杰, 王锋, 郑晓晖, 叶峰, 张鹏

  武警医学. 2023, 34(12): 1013-1016.

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  目的 探讨肌内效贴联合经筋疗法治疗髌骨软化症的临床效果。方法 选取2019-06至2021-12在武警福建总队医院就诊的髌骨软化症患者90例,随机分为肌贴组、经筋组和联合组,在治疗前,治疗后1 d、1周、2周和4周时对各组患者进行疗效评定。肌贴组按照髌股关节周围足阳明经筋、足少阳经筋、足太阴经筋、足厥阴经筋循行路线进行贴扎;经筋组采用对髌股关节周围足阳明经筋、足少阳经筋、足太阴经筋、足厥阴经筋循行路线上的穴位 “病灶”依次进行手法放松疏理治疗;联合组采用肌贴组和经筋组联合治疗。最终疗效采用疼痛程度视觉模拟评分法(VAS)、Kujala髌股关节评分(KPST)、Lysholm膝关节评分 (LKSS)的改善情况和Y平衡测试(YBT)进行评定。结果 治疗后1 d,联合组VAS评分和YBT较肌贴组和经筋组改善更显著(P<0.05)。治疗后1周,联合组VAS、LKSS评分和YBT较肌贴组和经筋组改善更显著(P<0.05)。治疗后2周和4周,联合组VAS、LKSS、KPST评分和YBT较肌贴组和经筋组改善更显著(P<0.05)。组内比较中,治疗后1 d VAS较治疗前有显著改善(P<0.05),治疗后1周、2周和4周VAS、LKSS、KPST和YBT评分均较治疗前有显著改善(P<0.05)。结论 肌贴联合经筋疗法技术对髌骨软化症患者的疼痛和膝关节功能的短期效果优于单独应用肌贴或经筋疗法技术。
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  飞行人员升主动脉扩张发病情况及其影响因素分析

  曹钰琨, 杨婷, 方舟, 薛恒怡, 李妍妍, 任兴华, 张海涛, 张婧

  武警医学. 2023, 34(12): 1017-1020.

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  目的 探索飞行人员升主动脉扩张发病情况及其影响因素。方法 回顾性分析2018-01至2022-12空军特色医学中心住院行心血管(含升主动脉)超声检查的223名飞行人员临床资料,分析升主动脉扩张发病情况及其影响因素。结果 飞行人员升主动脉扩张患病率6.73%,与飞行时间、年龄存在统计学意义,表现为随飞行时间、年龄增长而患病率升高,飞行时间在5000 h以上飞行人员患病率为17.02%,年龄在45岁以上飞行人员患病率为15.09%;与血压、血脂及吸烟也存在统计学意义,血压升高、血脂异常及吸烟飞行人员患病率较高;与飞行机种之间差异无统计学意义。结论 升主动脉扩张在军事飞行人员中有一定的发病率,飞行时间、年龄、血压、血脂及吸烟是升主动脉扩张发病的影响因素。
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  新型异形鼻咽通气管在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行无痛胃肠镜检查中的应用

  吴桐, 陶天柱, 杨晓明, 董佳欣, 陈宇祺, 李白容, 叶博

  武警医学. 2023, 34(12): 1021-1024.

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  目的 探讨新型异形鼻咽通气管在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行无痛胃肠镜检查的安全性和有效性。方法 选取2022-10至2023-03在空军特色医学中心门诊行无痛胃肠镜检查的OSAHS患者90例,随机分为对照组(C组)、鼻咽通气管1组(NPA1组)和鼻咽通气管2组(NPA2组)。C组采用氧气面罩吸氧,NPA1组和NPA2组采用鼻咽通气管,NPA2组同时监测PetCO₂。观察并比较各组一般情况、气道评估指标(Malampati分级)、无痛胃肠镜检查中低氧血症发生率、呼吸抑制发生率、辅助通气率、最低血氧饱和度、从低氧血症报警值到出现低氧血症的间隔时间。结果 NPA1组呼吸抑制发生率(40.0%)低于C组(70.0%),NPA1组低氧血症发生率 (23.3%)低于C组(50.0%),NPA1组辅助通气率(33.3%)低于NPA2组(46.7%)且低于C组(66.7%),NPA1组最低血氧饱和度[(92.93±3.60)%],高于C组的[(90.20±4.34)%],低于NPA2组的[(94.67±2.63)%],NPA2组从低氧血症报警值到低氧血症出现时间间隔[(63.25±10.28)s]长于NPA1组的[(22.14±4.10)s],差异均有统计学意义(P＜0.05)。其中C组中有2例受试者因持续性低氧血症转入NPA1组,置入鼻咽通气管后 SpO₂逐步恢复正常水平。结论 新型异形鼻咽通气管较面罩吸氧可有效降低呼吸抑制和低氧血症发生率,提高OSAHS患者行无痛胃肠镜检查的安全性。联合PetCO₂监测可指导麻醉医师进行辅助通气处理,进一步降低呼吸抑制发生率,提升手术的安全性。
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  瑞马唑仑对老年衰弱患者无痛胃镜检查术的镇静效果

  秦文艳, 范俊柏, 殷昊, 高彤彤

  武警医学. 2023, 34(12): 1025-1029.

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  目的 探索瑞马唑仑对老年衰弱患者无痛胃镜检查术的镇静效果。方法 选择2023年5-7月于山西医科大学第二医院门诊内镜中心拟行择期无痛胃镜检查的老年衰弱患者360例,年龄65～80岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,BMI 18～30 kg/m²,临床衰弱量表(CFS)评分≥5分,记录术前开放静脉通路时(T₀)及术中胃镜通过咽喉部时(T₁)抽血检测血清中去甲肾上腺素(NA)、皮质醇(Cor)、Apelin-13。采用随机数字表法分为四组(n=90):R1组、R2组和R3组瑞马唑仑分别为0.1、0.2、0.3 mg/kg,P组为丙泊酚1.5 mg/kg。待患者 MOAA/S评分≤3分及睫毛反射消失后手术开始。记录首次镇静成功率、胃镜检查时间、检查结束后苏醒时间及PACU停留时间,记录外周血指标变化情况及不良反应发生率,随访内镜医师及患者满意度。结果 与P组相比,R1组首次镇静成功率(63.3% vs. 96.7%)显著降低,检查时间[(7.23±1.81)min vs. (5.78±1.83)min]显著延长,T₁时外周血中NA、Cor[(4.72±0.56) ng/ml vs. (3.98±0.52) ng/ml],[(143.75±10.47) nmol/L vs. (126.61±9.54) nmol/L]显著升高, Apelin-13[(2.16±0.49) ng/ml vs. (2.81±0.58) ng/ml]显著降低,呛咳、体动发生率(40.0% vs. 17.7%,31.1% vs. 13.3%)显著增高(P<0.05);R2组患者术中检查平稳,低血压,低血氧饱和度发生率明显降低(P＜0.05);R3组患者苏醒时间[(12.82±2.33)min]及PACU停留时间[(32.5±5.5)min]明显延长(P＜0.05)。与R1组相比,R2组首次镇静成功率 (94.4%)明显升高,苏醒时间[(6.59±2.02) min]及PACU停留时间[(23.8±5.1)min]明显缩短,呛咳和体动发生率(14.4%,8.9%)显著降低( P＜0.05)。与R2组比较,R3组苏醒时间及PACU停留时间显著延长(P＜0.05)。结论 瑞马唑仑镇静效果好,恢复质量优,可安全有效应用于老年衰弱患者胃镜检查,且0.2 mg/kg剂量能够使老年衰弱患者检查过程更加平稳,不良反应减少。
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  输血患者直接抗人球蛋白试验阳性结果病种分布情况分析

  张丹, 刘静, 张静蕊, 郑伟

  武警医学. 2023, 34(12): 1030-1033.

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  目的 分析输血患者直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性结果的病种分布情况。方法 回顾性分析2010-03至2022-04北部战区总医院输血医学科1609例输血患者的DAT检测结果与临床资料,分析不同种类疾病与检测结果的关系,分析DAT阳性患者不同疾病类型构成比及DAT阳性组和DAT阴性组输注红细胞前后Hb、RBC、Hct的变化,比较DAT阳性组和DAT阴性组输注红细胞的有效率。结果 1609例中,DAT阴性1113例,DAT阳性496例。496例DAT阳性患者中,风湿免疫相关疾病占比最高,为71.17％;血液系统疾病次之,为13.91％;风湿免疫相关疾病中,结缔组织病(21.57%)与系统性红斑狼疮(19.56%)占比最高;血液系统疾病中,血小板减少症(3.83%)和贫血(3.02%)占比最高。两组输注红细胞前后Hb、RBC、Hct,差异无统计学意义;输注红细胞有效率DAT阳性组为57.89%,DAT阴性组为78.95%,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 DAT在临床判断疾病性质及精准输血方面有重要意义。
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  封闭负压引流技术联合贝复新在压力性损伤治疗中的应用

  李妍, 史昌乾, 姬生波, 佟妍, 张桂全, 林麟, 胥学冰

  武警医学. 2023, 34(12): 1034-1037.

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  目的 探讨封闭负压引流技术联合贝复新治疗压力性损伤的效果。方法 选取武警辽宁总队医院2014-01至2022-10压力性损伤患者52例作为研究对象,根据入院顺序编号随机分为观察组(n=26)和对照组(n=26)。两组均在清创术中安置封闭负压引流装置后,对照组予以常规封闭负压引流治疗,观察组予以封闭负压引流技术联合贝复新治疗。观察和比较两组治疗前后疼痛评分(VAS)、压疮评分(Braden),趋化因子SDF-1α和CXCR4表达变化,术后7 d、14 d、21 d创面愈合率等。结果 与治疗前相比,两组治疗后VAS评分及Braden评分明显改善,且观察组显著优于对照组(P＜0.05);观察组治疗后趋化因子SDF-1α和CXCR4蛋白表达水平明显高于对照组(P＜0.05);两组创面愈合率随治疗时间延长而逐渐提升,观察组创面愈合率持续高于对照组(P＜0.05);观察组总有效率(92.31%)高于对照组(84.61%),有统计学差异(P＜0.05)。结论 封闭负压引流技术联合贝复新治疗压力性损伤疗效确切,能更好地促进创面愈合。
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  食管癌患者静脉血栓栓塞情况及相关因素分析

  李华, 梁艳, 边晨峰

  武警医学. 2023, 34(12): 1038-1041.

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  目的 分析食管癌患者静脉血栓栓塞的发病情况及相关因素。方法 回顾性分析2020-01至2023-01解放军总医院第三医学中心肿瘤科收治的466例食管癌患者的临床资料,包括一般资料[年龄、性别、体质量数(BMI)、既往史],实验室参数包括,D-二聚体、纤维蛋白原、白蛋白、血清同型半胱氨酸(HCY)、血小板。所有患者入院后进行静脉彩色多普勒超声检查,有肺部症状者进行CT肺动脉造影检查,筛查静脉血栓栓塞的发病情况。按照食管癌患者静脉血栓发生情况,分为静脉血栓栓塞组和对照组。应用多因素logistics回归模型分析影响食管癌患者发生静脉血栓栓塞的相关因素,并分析干预对策。结果 466例中,发生静脉血栓栓塞 43例,发生率为9.2%。其中上肢静脉血栓6例(13.9%);下肢静脉血栓35例(81.4%),肺静脉血栓2例(4.7%)。单因素分析结果,静脉血栓栓塞组与对照组比较,两组患者年龄、血清D-二聚体水平、纤维蛋白原、白蛋白、 HCY和血小板水平,差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素回归分析表明,年龄、HCY、纤维蛋白原、D二聚体为食管癌患者发生静脉血栓栓塞的高风险影响因素(P＜0.05)。结论 食管癌患者静脉血栓栓塞发生率较高,大多无明显症状,下肢静脉血栓多见。年龄、HCY、纤维蛋白原、D-二聚体为食管癌患者发生静脉血栓栓塞的高风险因素。
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  NT-proBNP与可溶性ST2评估妊娠合并心脏病患者心功能的价值

  洪岩, 曲冬颖, 李鸿飞

  武警医学. 2023, 34(12): 1042-1045.

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  目的 探讨氨基端前脑钠素(NT-proBNP)和可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)浓度评估妊娠合并心脏病患者心功能的价值。方法 选择2017-01至2021-12在北部战区总医院妇产科住院的228例妊娠合并心脏病患者资料,检测不同类型妊娠合并心脏病患者NT-proBNP和可溶性ST2浓度,使用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。结果 (1)以先天性心脏病为主要症状的妊娠合并心脏病患者145例,占63.6%,其次症状为心律失常(78例,34.2%),其他(5例,2.2%);(2)将患者按照心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ~Ⅳ级分组,比较其入院时血浆NT-proBNP和可溶性ST2浓度,发现NT-proBNP和可溶性ST2浓度Ⅰ级组和Ⅱ级组分别与Ⅲ～Ⅳ级组间差异有统计学意义(P＜0.05),但Ⅰ级组与Ⅱ级组组间NT-proBNP浓度差异无统计学意义(P＞0.05),可溶性ST2浓度差异有统计学意义(P＜0.05);(3)先天性心脏病组和心律失常组比较入院血浆NT-proBNP浓度和可溶性ST2浓度,Ⅰ级组的NT-proBNP浓度、可溶性ST2浓度差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅱ级组的NT-proBNP浓度差异无统计学意义(P＞0.05)。而Ⅱ级组的可溶性ST2浓度差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅲ~Ⅳ级组的NT-proBNP浓度、可溶性ST2浓度差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 血浆NT-proBNP和可溶性ST2浓度在评估妊娠合并心脏病患者心功能时有十分重要的价值。可溶性ST2浓度与心功能分级和心肌损伤程度相关性良好,且特异性较强。
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  射频消融和开放手术治疗儿童股骨骨样骨瘤的临床效果

  范竟一, 孙保胜, 张学军, 郭东

  武警医学. 2023, 34(12): 1046-1049.

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  目的 回顾性分析射频消融和开放手术治疗儿童股骨骨样骨瘤的临床效果。方法 选择2010-04至2023-02首都医科大学附属北京儿童医院骨科收治的股骨骨样骨瘤(术后病理证实)患者24例,其中射频消融组11例(男8例,女3例),开放手术组13例(男9例,女4例),收集患者临床资料包括年龄,性别,随访时间,术前,术后3 d和末次随访疼痛评分,手术时长,住院时长,出血量,术中CT扫描次数;影像资料包括术前瘤体直径及末次随访有无复发灶。对比治疗效果。结果 射频消融组和开放手术组患者手术出血量分别为(1.73±1.19)ml 和(12.31±5.99)ml,住院时长分别为(8.27±1.27)d 和(12.23±1.88)d,术中CT扫描次数分别为(1.64±0.81)次和(0.31±0.48)次,术后3 d VAS评分分别为(1.73±0.65)和(3.62±0.87),上述差异均有统计学意义(P＜0.05)。射频消融组有1例发生轻度热损伤,开放手术组有1例术后复发。结论 与开放手术相比,射频消融治疗儿童股骨骨样骨瘤有出血少、住院时间短,疼痛症状缓解快等优点,值得推广,但应注意避免热损伤的发生。
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  中年良性前列腺增生患者性激素水平与胰岛素抵抗的相关性分析

  逄瑷博, 吕俊刚, 黄薇, 凌存保, 林凡丹, 张春燕, 田亚平

  武警医学. 2023, 34(12): 1050-1054.

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  目的 分析中年良性前列腺增生(BPH)患者性激素水平与胰岛素抵抗的相关性。方法 回顾性分析某三甲医院体检中心2020-01至2022-12参加健康体检的中年BPH男性患者135例临床资料,根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平分别纳入BPH胰岛素抵抗(IR)组55例(HOMA-IR＞2.69)和 BPH非IR组80例(HOMA-IR≤2.69)。比较两组一般资料、性激素指标和糖代谢指标。分析性激素水平与糖代谢指标的相关性。结果 IR组FBG、INS、HOMA-IR水平高于非IR组,血清T、FSH水平低于非IR组,E₂和E₂/T水平高于非IR组。血清睾酮(T)与糖化血红蛋白(HbA1c)(r=-0.27,P=0.002)、HOMA-IR(r=-0.23,P=0.007)呈显著的负相关,血清T与空腹胰岛素(FINS)呈负相关(r=-0.20,P=0.021),血清雌二醇(E₂)与FINS(r=0.19,P=0.023)、HOMA-IR (r=0.18,P=0.041)呈正相关,E₂/T与FINS(r=0.30,P<0.001)、HOMA-IR(r=0.30,P<0.001)呈显著正相关,血清卵泡刺激素与FINS(r=-0.25,P=0.004)、HOMA-IR(r=-0.25,P=0.004)呈显著负相关,血清泌乳素与空腹血糖呈负相关(r=-0.21,P=0.013)。结论 胰岛素抵抗可能与中年BPH患者多种性激素水平相关,对BPH预防有一定临床价值。
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  壳聚糖止血粉治疗部队官兵浅表皮肤损伤的疗效

  孙大炜, 孙宝华, 董鹏飞, 董昕, 郑爽, 高美玲

  武警医学. 2023, 34(12): 1055-1058.

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  目的 探讨壳聚糖止血粉治疗浅表皮肤损伤的疗效。方法 选择2019-06至2022-05在特战、机动集训中发生浅表皮肤损伤的战士102名为研究对象,根据证件号随机分成试验组和对照组,并根据不同的损伤部位分别分为手伤和体伤,两组伤员均由卫生人员进行规范的创面处理并应用碘伏,暴露患处,此外,试验组在创面上敷用壳聚糖止血粉,自然结痂,干性愈合。比较试验组施用碘伏和壳聚糖时的VAS评分,比较不同损伤部位下两组人员的创面硬痂形成时间和痂皮脱落时间。结果 应用壳聚糖止血粉后疼痛程度轻,耐受性好,手伤试验组的结痂时间[(12.89±5.33)h]明显短于手伤对照组[(16.36±4.77)h],差异有统计学意义(P＜0.05)。体伤试验组结痂时间[(21.14±10.38)h]、脱痂时间[(15.14±1.51)d]明显短于对照组[(28.50±11.86)h、(17.44±2.25)d],差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 壳聚糖止血粉治疗部队常见的浅表皮肤损伤,结痂快,疼痛小,愈合快。
临床经验总结　
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  平山病1例

  岳博, 邓超, 王思博, 郭兆刚

  武警医学. 2023, 34(12): 1059-1061.

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  深囊性胃炎1例

  王寰, 王伟岸

  武警医学. 2023, 34(12): 1062-1065.

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  复合皮移植综合序贯治疗手掌皮肤软组织缺损14例

  杜卫祺, 韩志新, 范利斌, 保丽丽, 牛大伟

  武警医学. 2023, 34(12): 1065-1068.

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  坏疽性臁疮6例

  段峰, 王化锋, 任天胜, 刘贻华, 何鑫

  武警医学. 2023, 34(12): 1068-1069.

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  高龄左大腿梭形细胞未分化肉瘤近乎治愈1例

  刘海涛, 卞秀华, 陆俊钢, 熊峰

  武警医学. 2023, 34(12): 1070-1072.

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  眼内炎患者房水中分离出无乳链球菌1例

  刘佳, 王玉飞, 张金红, 曹雪平, 段菲非, 张翠, 张薇

  武警医学. 2023, 34(12): 1072-1074.

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综述　
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  非致命激光武器致视网膜医学损伤及其防护研究进展

  滕仲帅, 张海龙, 郭敬涵, 苏彬, 杜振华

  武警医学. 2023, 34(12): 1075-1079.

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  补阳还五汤治疗阿尔兹海默病的理论基础及研究进展

  邢庆昌, 胡文慧, 杨建宇

  武警医学. 2023, 34(12): 1079-1082.

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  心外膜脂肪组织对心血管疾病的影响及治疗策略

  田璠, 刘昱彤, 高扬, 刘睿涵, 陈薇

  武警医学. 2023, 34(12): 1082-1086.

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  中枢神经系统疾病与牙周炎的相关性及其发病机制研究

  宋海瑞, 孙刚, 党玉兰

  武警医学. 2023, 34(12): 1086-1089.

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  肠道菌群治疗炎症性肠病的研究进展

  赵红艳, 张慧文, 徐琦德

  武警医学. 2023, 34(12): 1090-1094.

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军事医学
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  踝关节镜下修复距腓前韧带25例

  尹华东, 俞钻, 朱晓峰, 刘彧, 邬春虎, 陈长松, 马玉海

  武警医学. 2023, 34(12): 1095-1097.

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  “卫勤蓝军”概念的探讨与反思

  王珂, 张刚, 王健, 李云果

  武警医学. 2023, 34(12): 1097-1099.

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