武警医学

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谢小莲, 杜涛, 乔静

武警医学. 2023, 34(3): 185-189.

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目的探讨LASSO-logistic回归模型在高尿酸血症(HUA)影响因素分析中的应用。方法回顾性收集2021年在武警宁夏总队医院参加健康体检的男性军队人员健康档案,用logistic回归和LASSO-logistic回归两种模型筛选影响HUA的因素,并用赤池信息准则(AIC)和贝叶斯信息准则(BIC)评价模型拟合效果。结果男性军队人员HUA检出率为27.3%,传统logistic回归和LASSO-logistic回归两个模型的结果均显示,HUA的关键影响因素主要有年龄、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、肌酐水平和脂肪肝,其中γ-谷氨酰转肽酶[传统logistic回归模型和LASSO-logistic模型OR (95%CI)分别为1.03(1.03,1.04)、1.03(1.02,1.04)]与肌酐[两个模型OR (95%CI)均为1.05(1.05,1.06))]是影响HUA最重要的两个指标;LASSO-logistic回归模型的AIC(4221.373)和BIC(4308.966)均小于传统logistic回归模型(AIC为4223.373,BIC为4317.222)。结论基于LASSO法筛选出的变量组成的LASSO-logistic回归模型拟合效果较好,是研究HUA影响因素的可靠选择。

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士兵认知失败问卷的初步编制

张洋, 刘萌萌, 孙洪涛

武警医学. 2023, 34(3): 190-193.

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目的编制士兵认知失败问卷,并检验其信效度。方法选取士兵1203名,根据认知失败定义和认知失败相关问卷条目,结合对样本1(n=60)开放式问卷和结构式访谈结果,形成士兵认知失败预测问卷。对样本2(n=400)预测,采用项目分析及探索性因子分析修订形成正式问卷。对样本3(n=700)施测正式问卷和成人注意缺陷多动症状自评量表(ASRS),另取样本4(n=43)两周后重测问卷,并进行信效度检验。结果士兵认知失败问卷共12个条目,包括三个维度:人际失误、注意/记忆失误和空间知觉失误。问卷的内部一致性信度、分半信度和重测信度分为0.92、0.87和0.73。结构效度(χ²自由度比为2.92,拟合优度指数为0.96,规范拟合指数为0.96,比较拟合指数为0.98,Tucker-Lewis指数为0.96,近似误差均方根为0.06,残差均方根为0.02)良好。问卷总分与ASRS的相关系数为0.68,聚合效度良好。结论编制的士兵认知失败问卷具有良好的信效度,可以作为士兵认知失败的有效评估工具。

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不同筛查方法对宫颈高级别鳞状上皮内病变及以上的检出情况

路畅, 陈心怡, 王晓丹, 刘朝晖

武警医学. 2023, 34(3): 194-197.

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目的探讨宫颈液基细胞学、高危型人类乳头瘤病毒(HPV)及联合检测对宫颈高级别鳞状上皮内病变及以上的检出情况。方法选择2019年6-9月首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊手术室行阴道镜检查的病例1721例,对其宫颈液基细胞学、HPV及宫颈活检病理结果进行回顾性分析及统计。结果 1721例中, 年龄19~78岁,平均(41.04±10.84)岁。液基细胞学检测结果为不明意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、不能除外高度病变的非典型鳞状细胞 (ASC-H)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及非典型腺细胞(AGC)中病理检测为HSIL及以上的检出率分别为22.6%、25.0%、77.3%、90.9%和60.0%,均高于液基细胞学检测结果为无上皮内病变或恶性病变(NILM)的检出率(14.2%),差异均有统计学意义(P＜0.05)。高危型HPV检测结果中,HPV16/18阳性和其他HR-HPV阳性中HSIL及以上检出率分别为22.8%和19.0%,均明显高于HPV阴性中的7.3%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。联合检测阳性656例中,HSIL及以上的检出率为31.3%(205例),明显高于联合检测非阳性组(1065例)的13.7%(146例),差异有统计学意义(χ²=76.93,P＜0.001)。结论液基细胞学和高危型HPV检测是宫颈高级别鳞状上皮内病变及以上筛查的重要手段,应重视联合检测阳性的患者,提高检出率。

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MRI、MRAr及CT对外伤性肩关节盂唇损伤伴骨折的诊断效能比较

张步环, 滑蓉蓉, 董玉茹, 柳牧青, 王贵生

武警医学. 2023, 34(3): 198-201.

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目的比较磁共振成像(MRI)、磁共振关节造影(MRAr)及CT对肩关节盂唇损伤伴/不伴骨折的诊断价值。方法回顾性分析2017-04至2018-04就诊于解放军总医院第三医学中心的肩关节盂唇损伤伴/不伴骨折患者34例,行常规MRI、MRAr和CT检查,经关节镜手术证实是否有Bankart损伤、肩关节上盂唇(SLAP)损伤及骨折。分析MRI、MRAr、CT征象应用对病变的诊断价值,评价三种影像手段对诊断不同类型盂唇损伤的灵敏度、特异度及准确度。结果 34例(100%)有Bankart损伤,MRI诊断灵敏度94.12％,准确度94.12％;MRAr诊断灵敏度97.06％,准确度97.06％。30例(88.24%)合并SLAP损伤,MRI灵敏度53.33％,特异度22.22%,准确度58.82％;MRAr灵敏度93.33％,特异度66.67%,准确度94.12％。17例(50.00%)合并骨折,MRAr及MRI灵敏度均为52.94%;CT对诊断骨折灵敏度达94.12%,特异度94.44%。结论 MRAr对SLAP损伤的诊断效能显著优于常规MRI;MRAr结合CT,可以提高肩关节盂唇损伤伴骨折的诊断完整性,可以减少漏诊。

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角膜塑形镜控制青少年近视的影响因素分析

李梦涵, 张晶, 李辰, 盖珊珊, 于嘉, 杨宇, 周跃华

武警医学. 2023, 34(3): 202-205.

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目的探讨角膜塑形(OK)镜控制青少年近视的影响因素。方法回顾性分析2015-12至2021-11在北京茗视光眼科医院配戴OK镜的青少年近视患者408例408眼(排除双眼相关性,只选右眼入组)的临床资料。按患者配戴OK镜后2年眼轴较基线的增长量进行分组,增长≤0.60 mm为试验组,增长＞0.60 mm为对照组。比较两组戴镜前、戴镜6个月、1和2年眼轴长度增加量,并分析患者性别、年龄、屈光度、眼压、角膜曲率、角膜平均e值、角膜散光度、基础眼轴长度、中央角膜厚度、前房深度、角膜横径、瞳孔直径及离焦环与瞳孔位置关系对眼轴增长的影响。结果 (1)单因素比较结果显示,两组患者在OK镜配戴时的年龄值、屈光度、平均角膜e值、中央角膜厚度、基础眼轴长度、离焦环与瞳孔位置关系等因素,差异均有统计学意义(P＜0.05)。 (2)经多因素Logistic回归分析结果发现,OK镜配戴前屈光度(OR=0.740)、年龄(OR=1.875)及离焦环与瞳孔位置关系(交叉OR=5.887),差异均有统计学意义(P＜0.05),是影响OK镜控制近视效果的独立因素。结论长期配戴OK镜可控制近视发展,OK镜配戴前屈光度较小,年龄较大且离焦环与瞳孔位置交叉的青少年患者效果越好。

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microRNA-22抑制SIRT1表达对调控软骨细胞衰老的影响

颜世举, 董文静, 李志锐, 赵燕鹏, 韩涛, 魏均强, 王俊良, 林峰

武警医学. 2023, 34(3): 206-209.

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目的研究microRNA-22在骨关节炎中对软骨细胞衰老的影响。方法原代培养人骨关节炎软骨细胞;软骨细胞转染microRNA-22模拟物、抑制物,通过MTT实验检测microRNA-22对于软骨细胞增殖活性的影响,通过半乳糖苷酶染色实验检测microRNA-22对于软骨细胞衰老的影响,通过Western blot检测microRNA-22对于靶基因SIRT1,以及细胞衰老标志物P16蛋白表达的影响。结果 (1)与对照组软骨细胞相比,转染microRNA-22模拟物可显著抑制软骨细胞增殖速率,转染microRNA-22抑制物可促进软骨细胞增殖(P＜0.01);(2)与对照组软骨细胞相比,转染microRNA-22模拟物可显著增加半乳糖苷酶染色阳性软骨细胞比例,促进软骨细胞衰老,转染microRNA-22抑制物可降低半乳糖苷酶染色阳性软骨细胞比例,减缓软骨细胞衰老(P＜0.01);(3)与对照组软骨细胞相比,转染microRNA-22模拟物可显著抑制SIRT1蛋白表达水平,同时促进P16蛋白表达,转染microRNA-22抑制物可促进SIRT1蛋白表达,抑制P16蛋白表达水平(P＜0.01)。结论在骨关节炎软骨细胞中,microRNA-22可抑制软骨细胞增殖,并通过抑制SIRT1蛋白表达、促进P16蛋白表达,促进软骨细胞衰老,从而在骨性关节炎的发生与进展中扮演了重要角色。

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等离子电切联合球囊扩张导管治疗男性尿道狭窄的效果

孙家各, 孙博, 侯备, 叶学荣, 刘川海, 郭辉, 张润泽, 刘德忠, 张晓毅

武警医学. 2023, 34(3): 210-213.

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目的探讨等离子电切联合球囊扩张导管治疗男性尿道狭窄的效果。方法选择火箭军特色医学中心2019-01至2021-06收治的80例尿道狭窄男性患者,采用随机数字表法随机分组为试验组和对照组,各40例。试验组采用等离子电切联合球囊扩张导管筋膜扩张器治疗,对照组采用单纯球囊扩张手术治疗。统计分析试验组和对照组患者手术用时、下床活动时间、手术出血量、尿管留置时间、住院时间、手术前后的尿动力学参数指标、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及手术并发症。结果试验组和对照组的下床活动时间、尿管留置时间、住院时间差异不具有统计学意义;试验组的手术用时、手术出血量长于或多于对照组(P<0.05)。术前,试验组和对照组的残余尿量、最大尿流率、平均尿流率差异不具有统计学意义;术后,试验组的最大尿流率[(23.40±1.91)ml/s]、平均尿流率[(20.10±2.19)ml/s]均高于对照组[(20.10±2.19)ml/s]、[(17.57±2.18)ml/s](P<0.05),试验组的残余尿量[(9.27±5.51)ml]低于对照组[(16.87±8.53)ml](P<0.05)。术后,试验组的IPSS评分[(7.15±1.16)分]及QOL评分[(0.30±0.46)分]均低于对照组[(9.87±1.93)分、(0.72±0.78)分](P<0.05)。术后,试验组的手术并发症发生率(15.0%)与对照组(7.50%)比较差异无统计学意义。结论等离子电切联合球囊扩张导管治疗男性患者尿道狭窄能够更显著地缓解患者的临床症状及改善尿动力学指标。

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HPV16感染患者临床特点分析

王秋红, 杜桂清, 邓桂霞, 邵林娟

武警医学. 2023, 34(3): 214-216.

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目的探讨感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)的临床特点。方法选择2013-01至2021-12北京京煤集团总医院行HPV分子检测中HPV16阳性患者542例,分析患者合并感染其他HPV情况、不同年龄段感染情况及HPV16转阴情况。结果 (1)542例中,单一阳性330例,占60.9%;合并其他高危感染173例,占31.9%;合并低危感染39例,占7.2%;合并其他高危组宫颈活检CIN Ⅱ及以上患病率(44.2%)高于合并低危组(21.4%,χ²=4.880,P=0.027)。(2)≤29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、≥60岁各年龄组患者三种感染情况的总体分布差异无统计学意义(χ²=11.185,P=0.191);≤29岁年龄组与30～49岁年龄组相比宫颈活检构成比差异无统计学意义(χ²=3.369,P=0.338);30～49年龄组宫颈鳞状上皮内病变CIN Ⅲ级检出率高于其他年龄组(χ²=4.566,P=0.033);50岁以下组上皮内瘤变检出率更高(χ²=10.313,P<0.001)。(3) 183例随诊中,134例HPV16转阴,转阴时间2～75个月,中位数16个月;359例宫颈活检患者,随诊152例HPV16转阴,转阴时间1～39个月,中位数8个月,差异有统计学意义(U=6681,P＜0.0001)。结论对年龄小于50岁,且合并其他高危型感染的HPV16感染患者,应积极行阴道镜活组织病理检查。

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肝肾移植患者西罗莫司血药浓度在电化学发光分析平台的分析性能评价

李迎丽, 马雪平, 张景, 刘兰兰, 路文静, 郝楠, 张翠

武警医学. 2023, 34(3): 217-220.

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目的评估肝、肾移植患者全血西罗莫司药物浓度在罗氏cobas e411检测平台上的分析性能。方法选取2022-01至2022-10来解放军总医院第三医学中心就诊的100例器官移植患者作为研究对象,其中实施肝移植者和肾移植者分别为47例和53例。在罗氏 cobas e411检测平台上评价西罗莫司的分析性能,包括批内精密度、批间精密度和正确度。同时,利用临床肝、肾移植者全血标本,评价西罗莫司在罗氏cobas e411和雅培ARCHITECT i1000sr平台上的可比性,并做相关性分析。结果三水平质控物的批内精密度分别为1.45%、1.25%和1.09%,批间精密度分别为4.18%、2.08%和2.36%,均低于厂家声称的精密度要求。正确度样本浓度水平从5 ng/ml至30 ng/ml均处于允许范围之内。100例器官移植者西罗莫司血药浓度在罗氏cobas e411和雅培ARCHITECT i1000sr两分析系统上的结果呈显著正相关,相关系数(R²)为0.9072。随后,分别在肝移植和肾移植患者中,两分析系统间西罗莫司结果也呈正相关,R²分别为0.9322和0.83。结论西罗莫司在罗氏cobas e411检测平台上具有优秀的分析性能,在面向肝或肾移植患者的临床样本检测时,西罗莫司在罗氏和雅培两个主流检测平台间均表现出了良好的可比性。

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沙库巴曲缬沙坦钠片治疗血液透析合并射血分数中间值心力衰竭的临床效果

闫海洋, 董毅, 解龙辉, 李培炎, 王淑芳

武警医学. 2023, 34(3): 221-224.

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目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠片治疗血液透析合并射血分数中间值心力衰竭的临床效果。方法选取2018-12至2021-12在武警内蒙古总队医院血液净化室进行治疗,首次发现射血分数中间值的36例心力衰竭患者为研究对象。随机分为治疗组和对照组,每组18例。两组均进行规律血液透析、利尿剂、β受体阻滞剂治疗。治疗组加用沙库巴曲缬沙坦钠片 50 mg,2次/d;对照组加用缬沙坦胶囊80 mg,1次/d,两组治疗时间均为24周。 24周后对两组的临床疗效、血压和心功能指标进行分析和对比。结果入院时两组一般临床资料和心脏结构指标无明显差异,24周后治疗组临床有效率为77.8%,明显高于对照组的38.9%,差异有统计学意义(P=0.041),且治疗组心功能改善情况明显优于对照组。治疗组LVEF值明显高于对照组[(50.61±4.27)% vs. (47.50±4.09)%],NT-proBNP明显低于对照组[(3480.89±1308.51)pg/ml vs. (4817.72±1580.41)pg/ml],差异均有统计学意义(P<0.05);两组LVEF、LVEDD、NT-proBNP均较治疗前明显改善(P<0.05),LVPW在治疗前后无明显变化。结论沙库巴曲缬沙坦钠片能改善血液透析合并射血分数中间值心力衰竭患者心功能,提高LVEF,降低NT-proBNP。

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microRNA-374b-5p对糖尿病增殖性视网膜病变的作用

杨蓉, 朱旭, 段智娟, 杨芳

武警医学. 2023, 34(3): 225-228.

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目的探讨microRNA-374b-5p对糖尿病增殖性视网膜病变(PDR)的作用。方法回顾性研究2014-01至2014-07武警云南总队医院 2型糖尿病合并糖尿病视网膜病变(DR)的62例患者的相关资料。其中糖尿病非增殖性视网膜病变(NPDR)30例,PDR为32例,采集所有患者外周静脉血5 ml,测定其中microRNA-374b-5p及血管内皮生长因子(VEGF)含量,并进行相关性分析,同时将miR-374b-5p导入内皮细胞中检测VEGF表达情况及内皮细胞成血管能力的变化。结果血清miR-374b-5p的测定结果发现,与NPDR组(7.993±6.194)比较,PDR组(4.308±3.313)表达下降明显,差异有统计学意义(P<0.05); 与NPDR组VEGF含量[(35.50±21.49)pg/ml]比较,PDR组[(74.64±26.57)pg/ml]显著性升高,差异有统计学意义(P<0.05)。miR-374b-5p与VEGF呈负相关性(R²=0.088,P=0.019)。PDR患者血清中miR-374b-5p含量下降而VEGF升高,两者呈负相关性。而miR-374b-5p导入内皮细胞后可抑制VEGF的mRNA及蛋白水平表达,同时抑制内皮细胞成血管能力。结论 PDR进展中miR-374b-5p下降,可导致其对抗VEGF表达升高能力下降,并诱发内皮细胞成血管增加,促进PDR发生和发展。

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α1b干扰素局部注射联合液氮冷冻治疗多发性跖疣疗效观察

刘洋, 王晓慧, 徐海环

武警医学. 2023, 34(3): 229-231.

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目的观察α1b干扰素局部注射联合液氮冷冻治疗多发性跖疣的临床疗效。方法选择2019-10至2021-02在武警特色医学中心皮肤科就诊的83例多发性跖疣患者,随机分为观察组和对照组,观察组42例选择α1b干扰素局部注射联合液氮冷冻方法治疗,每2周治疗1次,连续治疗8周;对照组41例采用液氮冷冻治疗,治疗方法及治疗时间与对照组相同。疗程结束后两组均随访6个月,比较两组疗效、疼痛耐受指标、复发率和不良反应发生情况。结果将退出试验的4例(4.82%)病例数据剔除,共79例患者完成试验。观察组总有效率为89.74%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组有3例因疼痛不耐受退出试验,对照组有1例,对照组治疗疼痛耐受优于观察组;6个月后,观察组复发率为15.38%,对照组复发率为35.00%(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义,但症状分布不同,观察组主要在于疼痛,对照组在于感染和水疱血疱,两组均无严重不良反应。结论 α1b干扰素局部注射联合液氮冷冻治疗多发性跖疣疗效优于单用液氮冷冻治疗,且复发率低,对于疼痛耐受患者尤为适用。

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导管消融术治疗肥厚型心肌病心房颤动的临床效果及其长期疗效的Meta分析

逄瑷博, 黄薇, 凌存保, 张春燕, 吕俊刚

武警医学. 2023, 34(3): 232-237.

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目的探讨导管消融术(CA)治疗肥厚型心肌病(HCM)合并心房纤颤(AF)的长期结果、临床疗效及安全性,总结复发性心律失常的预测因素。方法检索2013-01至2022-01纳入Pubmed、CNKI、NOS等电子数据库检索符合标准的18篇HCM合并AF患者进行CA术后的文献,利用Revman软件进行Meta分析,总结CA成功率、不良反应及并发症,评估CA对HCM伴AF临床疗效、长期结果及安全性。结果 HCM合并AF患者826例经CA治疗,停止口服药物后随访,Meta分析示,临床观察转复率69.98%,95%CI:1.99(1.72,2.30),P<0.00001。围手术期及术后并发症共64例,95%CI为0.09(0.08,0.10),P<0.00001。在HCM合并AF患者中行CA转复成功率高,能有效转复为窦性心律,部分患者在口服降心率药物的协助下能维持窦性心律。CA术后预测复发/成功的协变量为左心房直径(LAD)、左室射血分数(LVEF)。结论 CA治疗HCM合并AF转复率高,临床效果显著,并发症少,病死率低,安全性好,LAD和左房容积指数是CA术后AF复发的最重要因素。

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双生女童混合牙列期颅底形态遗传作用的纵向分析

朱常锋, 彭静

武警医学. 2023, 34(3): 238-242.

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目的分析混合牙列期颅底形态遗传作用的纵向变化规律。方法 1994年至1999年测量89对双生女童的头颅侧位片。采用混合纵向观察法,最终得到有效双生子对数183对,其中同卵110对,异卵73对。利用双生子研究法对颅底形态作遗传和环境作用的纵向统计分析。结果颅底角度(NSBa),长度(SN,L1-2,L2+3,L2)检测到环境因素的影响(P<0.05);长度(SBa)、高度(H2)检测到遗传因素的影响(P<0.05)。结论颅底结构长度变化受较强的遗传控制,环境作用效果弱;在所有颅底部位中,蝶枕复合体受环境影响最明显,有一定临床意义;NSBa角度相对稳定,较早就确立。

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SMARCA4缺失非小细胞肺癌1例

刘珊, 孙锁柱, 程波, 丁姗姗, 杨蕾

武警医学. 2023, 34(3): 243-244.