武警医学

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高宏生, 袁耀宗, 邹宏雷, 刘阳军, 冯鑫, 刘伟, 陈莉

武警医学. 2023, 34(4): 277-280.

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目的调查某边疆部队训练伤现况及其影响因素,提出训练伤防控改进策略。方法选取2021-06至2022-06武警某边疆总队基层官兵1年内训练伤病相关资料,采用分层整群抽样法抽取41个中队官兵为调查对象。根据部队任务性质和干预情况,将调查对象分为执勤传统组、执勤干预组、特战传统组和特战干预组。问卷调查内容包括基本情况、组训情况、训练伤情况、干预情况四部分。通过SPSS23.0进行数据统计分析,计数资料以例数、百分比表示;计数资料两组之间比较采用χ²检验;训练伤诱发因素应用二分类多因素logistic回归分析。结果训练伤总体发生率为20.52%,软组织损伤占比30.56%,骨与关节损伤占比21.57%。训练前热身、训练中组训、训练后放松的伤病防控效果满意率分别为87.41%、86.56%、34.23%。多因素logistic回归分析得出军龄[OR(95%CI)为0.856(0.785,0.932)]和文化层次[OR(95%CI)为0.820(0.703,0.957)]具有统计学意义(P＜0.05),提示军龄越短、文化层次越低,越容易发生训练伤。执勤和特战两个干预组比对应传统组训练伤发生率均明显降低,均具有统计学意义(P＜0.05)。结论某边疆部队训练伤总体发生率处于中低水平,应关注军龄较短和文化层次较低战士的科学训练和伤病防控,应提高训练骨干科学组训及训练伤防控技能水平。

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靶向CD147小分子抑制剂通过介导糖代谢重编程干预三阴性乳腺癌异常增殖机制

付之光, 李宏奇, 闫茂慧, 刘晨, 范崇熙

武警医学. 2023, 34(4): 281-286.

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目的探讨靶向CD147的小分子抑制剂在三阴性乳腺癌(TNBC)糖代谢重编程及异常增殖表型的作用及分子机制。方法对靶向CD147抑制剂AC-73进行化学改造,获得候选改造抑制剂HA-08;应用糖代谢相关生物化学检测评估HA-08是否参与三阴性乳腺癌糖代谢重编程过程;通过WST-1细胞增殖检测验证HA-08对TNBC细胞的异常增殖的阻断功效;利用生物信息学分析结合分子生物学验证的方法阐明HA-08阻断CD147与其配体相互作用的分子机制。结果初步改构了8个候选化合物,通过生物验证确定HA-08作为本研究对象。糖酵解相关实验表明,HA-08能够使细胞外pH水平上调,抑制TNBC乳酸释放及乳酸脱氢酶(LDH)活性,降低TNBC细胞葡萄糖摄取。增殖实验表明,HA-08可呈时间-浓度梯度依赖性抑制TNBC细胞异常增殖。免疫共沉淀实验表明,HA-08的分子机制与其阻断CD147与MCT1相互作用密切相关。结论靶向CD147小分子抑制剂HA-08可通过阻断CD147-MCT1相互作用,进而介导TNBC糖代谢重编程,从而达到抑制TNBC细胞异常增殖的功效。

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结核病区护理人员心理韧性现状及其影响因素

陈立英, 路媛, 陈志, 王丽芹

武警医学. 2023, 34(4): 287-290.

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目的调查结核病区护理人员心理韧性现状及其影响因素。方法采用一般状况调查表、心理韧性量表对结核病区221名护理人员进行调查。护理人员来自北京市某部队医院、黑龙江省某结核病医院、山西省某医院等3家三级甲等医院,江苏省和吉林省两家三甲以下结核病专科医院,调查时间为2021年10月。结果结核病区护理人员心理韧性得分为(83.74±14.34)分;心理韧性影响因素的分析结果显示,除性别、文化程度、月夜班数、医院等级外(均P＜0.05),年龄对心理韧性有影响,且呈正相关(t=4.353,P＜0.05),婚姻状况(t=-2.499,P＜0.05)、工作年限(t=4.542,P＜0.05)及职称(t=9.169,P＜0.05)均对心理韧性有影响。相关分析显示:年龄、婚姻、工作年限、职称与心理韧性均呈正相关(r=0.238,P＜0.01;r=0.152,P＜0.05;r=0.275,P＜0.01;r=0.218,P＜0.01)。结论结核病区护理人员心理韧性处于较高水平,并受年龄、婚姻状况、工作年限、职称等因素影响。提示护理管理部门应重点关注年轻、未婚等结核病区护理人员的心理韧性,不断提升其心理韧性水平。

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高原驻训官兵肝功能损害状况及其与海拔高度的相关性

曾仁攀, 王丹玲, 钱平

武警医学. 2023, 34(4): 291-294.

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目的了解高原驻训官兵肝功能状况,分析其与驻训海拔高度的相关性。方法从四川阿坝藏区各驻训部队官兵体检报告中随机抽取575例军人的肝功能报告作为研究对象,根据海拔高度分为三组:＜2000 m组144例,2000～3000 m组192例和＞3000 m组239例。研究的肝功能指标包括总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶和总胆汁酸等。任何一项指标超出正常值范围即判断为肝功能异常。结果 575例官兵中,肝功能异常者198例(34.4%)。其中血清胆红素异常140例(24.3%),血清蛋白异常32例(5.6%),血清转氨酶异常70例(12.2%),总胆汁酸升高15例(2.6%)。分组研究显示海拔高度＞3000 m组总胆红素、间接胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白和白球比异常的发生率显著高于＜2000 m组和2000～3000 m组(P＜0.05),而＜2000 m组和2000～3000 m组之间上述指标异常的发生率无统计学差异(P＞0.05)。直接胆红素、谷草转氨酶和球蛋白异常的发生率在不同海拔高度组之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论高原驻训官兵肝功能异常较为常见,其中以血清间接胆红素、总胆红素、谷丙转氨酶异常为主。肝功能损害与海拔高度相关,主要发生于海拔3000 m以上区域,需重点关注。

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微小RNA-29b靶向卷曲蛋白6参与急性髓系白血病细胞柔红霉素耐药的分子机制

赖思含, 何莹, 易海

武警医学. 2023, 34(4): 295-300.

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目的探究微小RNA-29b(miR-29b)靶向卷曲蛋白6(FZD6)参与急性髓系白血病(AML)细胞柔红霉素(DNR)耐药的分子机制。方法 CCK-8检测AML细胞系在不同DNR浓度下的生存能力,实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测AML细胞系中miR-29b的表达。选取THP-1细胞为研究对象,分为Control组(正常培养)、miR-NC mimics组(转染miR-NC mimics)、miR-29b mimics组(转染miR-29b mimics)、miR-29b mimics+pcDNA组(转染miR-29b mimics和pcDNA)、miR-29b mimics+pcDNA-FZD6组(转染miR-29b mimics和pcDNA-FZD6),转染24 h后使用10 mM DNR处理培养24 h。qRT-PCR和免疫印迹(Western blot)检测各组DNR处理的THP-1细胞中miR-29b和FZD6表达水平。生物信息学和双荧光素酶报告基因预测并检测miR-29b和FZD6靶向关系。CCK-8、Edu法和流式细胞术分别检测DNR处理的各组THP-1细胞增殖和凋亡情况。结果 AML细胞系对DNR的耐药性是呈浓度依赖性的,qRT-PCR结果显示,miR-29b在AML细胞系THP-1(1.00±0.05)、KG-1(1.87±0.16)、HL-60(2.96±0.21)及Kasumi-1(3.73±0.29)中的表达逐渐增高(P＜0.05)。双荧光素酶报告基因检测、qRT-PCR及Western blot证明miR-29b可直接负靶向FZD6(0.32±0.04,0.37±0.05,0.48±0.06,P<0.05)。miR-29b过表达可使AML细胞对DNR的耐药性减弱,抑制细胞增殖,增强细胞凋亡能力(43.59±5.24,21.97±3.13,P<0.05)。上调FZD6可一定程度上逆转上调miR-29b表达对THP-1细胞增殖和凋亡的影响(65.21±6.39,38.26±4.09,P<0.05)。结论 miR-29b通过靶向抑制FZD6降低AML细胞对DNR的耐药性。

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新型沸石止血纱布的生物安全性研究

马玥, 张莹, 孙琦, 史振伟, 黄转青, 杨飞, 石浩源, 杨亚龙, 徐风华

武警医学. 2023, 34(4): 301-304.

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目的研究新型沸石止血纱布的生物安全性。方法参照GB/T 16886 医疗器械生物学评价标准和GB/T 14233.2-2005《中华人民共和国药典》对新型沸石止血纱布进行安全性研究,采用CCK8法进行体外细胞毒性试验、溶血试验、热原试验、急性全身毒性试验、皮内反应试验和致敏试验。结果新型沸石止血纱布细胞毒性等级均在0～1,溶血率为3.37%,热原试验、急性全身毒性试验、皮内反应和致敏试验均呈阴性。结论新型沸石止血纱布生物安全性较好。

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低聚原花青素通过抑制TLR 4/NF-κB通路对糖尿病肾病大鼠的肾脏保护和炎症抑制作用

吕晓楠, 宗春辉, 宋光明

武警医学. 2023, 34(4): 305-309.

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目的探讨低聚原花青素(OPC)抑制TLR 4/NF-κB通路对糖尿病肾病(DKD)大鼠的肾保护和炎症因子抑制作用。方法通过腹腔注射链脲佐菌素(50 mg/kg)、高脂高糖饮食制造DKD大鼠模型,后分别使用低、中、高剂量OPC(125、250和500 mg/kg)灌胃治疗DKD大鼠。8周后检测大鼠的血糖水平、肾脏指数、尿微量白蛋白定量、血尿素氮、血肌酐等肾损伤指标。采用ELISA试剂盒检测血清和肾皮质中IL-1β、IL-6和MCP-1等炎症因子的浓度。Western blot分析TLR 4/NF-κB相关蛋白的表达。结果 OPC低、中、高剂量组大鼠肾小球病理状态较模型组改善显著。与模型组相比,OPC中、高剂量组大鼠的空腹血糖、肾脏指数、尿微量白蛋白、血清肌酐和血尿素氮水平较模型组显著降低(P均<0.05),血清、肾脏中IL-1β、IL-6和MCP-1水平均较模型组显著降低(P均<0.05)。Western blot分析显示,与模型组相比,OPC中、高剂量组大鼠的TLR 4蛋白水平、p-IκBα/IκBα比值、p-p65/p65比值显著降低(P均<0.05)。结论 OPC可抑制TLR 4/NF-κB通路,以减轻链脲佐菌素诱导DKD大鼠模型肾损伤、炎症反应。

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重度支气管哮喘并发肺部感染的危险因素及其预测模型构建

兰静, 阮春花, 瞿征宇, 夏国际

武警医学. 2023, 34(4): 310-314.

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目的探讨重度支气管哮喘并发肺部感染的危险因素及其预测模型构建。方法选取2019-01至2021-10解放军联勤保障部队第908医院呼吸内科接受治疗的176例重度支气管哮喘患者为研究对象,根据患者是否并发肺部感染分为感染组(n=54)和未感染组(n=122)。收集两组患者的临床资料,分析肺部感染相关因素;ROC曲线推测指标预测价值;logistic回归分析独立危险因素;R语言软件4.0“rms”包构建列线图预测模型,校正及决策曲线进行内部验证与预测效能评估。结果两组患者年龄、糖尿病史、病程、抗生素使用时间、糖皮质激素使用时间、机械通气、机械通气时间、低蛋白血症方面差异具有统计学意义(P<0.05)。年龄、病程、抗生素使用时间、糖皮质激素使用时间、机械通气时间的AUC分别为0.795、0.714、0.799、0.828、0.830,最佳截断值分别为60岁、4年、11 d、8 d、6 d。年龄、糖尿病史、抗生素使用时间、糖皮质激素使用时间、机械通气、低蛋白血症是重度支气管哮喘并发肺部感染的独立危险因素。列线图模型预测重度支气管哮喘患者并发肺部感染的C-index为0.876(95% CI:0.735~0.962),阈值＞0.18,列线图模型提供临床净收益,且临床净收益均高于独立预测因子。结论通过年龄、糖尿病史、抗生素使用时间、糖皮质激素使用时间、机械通气、低蛋白血症构建的列线图模型,对临床重度支气管哮喘并发肺部感染患者的预测及早期干预具有重要意义。

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药师参与门诊对儿童喘息性支气管炎的治疗效果

梅昕, 白玫, 彭小丹, 周育宏

武警医学. 2023, 34(4): 315-318.

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目的探讨药师参与门诊对儿童喘息性支气管炎的治疗效果。方法选取2020-01至2021-12在武警江西总队医院就诊的200例喘息性支气管炎患儿,随机分为干预组和对照组,每组100例。干预组通过联合门诊综合干预,严格把控住院指征及抗菌药物使用,选择合适的吸入剂型,进行个体化用药指导,对照组采取常规治疗方法。对比两组患儿喘息缓解时间,肺功能指标第1秒用力呼气量(FEV₁)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量与用力肺活量比值(FEV₁/FVC)及治疗费用。两组患儿随访时间为1年,对比再次发作及再次入院次数。结果治疗后,干预组喘息缓解时间显著短于对照组[(39.90±8.76)h vs. (61.55±11.66)h],FEV₁/FVC改善情况优于对照组[(94.52±1.75)% vs. (85.84±4.73)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组与对照组比较,住院率、抗菌药物使用率、治疗费用、1年内再次发作喘息次数及住院次数差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过药师参与门诊的干预,可明显提升儿童喘息性支气管炎的治疗效果,降低复发率,减少治疗费用。

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功能性近红外光谱成像用于全麻儿童疼痛评估的效果

靳晨彦, 郭航, 李青华, 李亚君, 程亚飞, 马亚群

武警医学. 2023, 34(4): 319-324.

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目的探讨功能性近红外光谱成像技术应用于全身麻醉儿童疼痛评估的效果。方法该研究为前瞻性研究,纳入2021-11至2022-09在解放军总医院第七医学中心行尿道下裂修补术或隐匿型阴茎矫治术的45例0~14岁患儿为研究对象,根据是否行阴茎背神经阻滞分为全身麻醉组(G组,n=30)和全身麻醉+阴茎背神经阻滞组(N组,n=15)。两组均采用连续波功能性近红外光谱成像设备采集切皮前5 min至切皮后5 min左侧前额叶脑组织血氧参数和心率,比较切皮前后左侧前额叶脑组织血氧参数和心率的平均值和峰值变化。结果与切皮前基线(T₁)相比,G组切皮后左侧前额叶皮质被激活,脑组织血氧参数均在3 s内达到峰值(T₂),T₂时氧合血红蛋白平均浓度、脱氧血红蛋白平均浓度、总血红蛋白平均浓度、平均心率均显著增加或增快,差异均有统计学意义(P＜0.05);而N组切皮后左侧前额叶皮质未被明显激活,T₂时氧合血红蛋白平均浓度、脱氧血红蛋白平均浓度、总血红蛋白平均浓度、平均心率无显著变化,差异均不具有统计学意义。G组接受切皮刺激后,与心率到达峰值的时间[(2.100+0.845)s]相比,患儿左侧前额叶脑组织血氧参数到达峰值的时间更早,其中脱氧血红蛋白浓度[(1.723±0.783)s,P=0.041]和总血红蛋白浓度[(1.763±0.770)s,P=0.028]到达峰值的时间差异具有统计学意义。结论功能性近红外光谱成像技术可用于全身麻醉儿童的疼痛评估,与常规的生理指标心率相比更具灵敏性,在优化临床疼痛评估及管理方面有巨大潜力。

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卡瑞利珠单抗注射液临床用药特征分析

孙彦顺, 姜诗瑶, 杨东, 崔钰, 刘青, 于莉莉

武警医学. 2023, 34(4): 325-329.

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目的探讨卡瑞利珠单抗注射液在真实世界中的用药特征。方法调取解放军第960医院2018-01至2022-04信息管理系统数据库中使用卡瑞利珠单抗治疗患者的数据信息,对患者基本特征进行统计学描述,运用Apriori模型算法对卡瑞利珠单抗联用的药物,以及药理、功能进行分析,以明确卡瑞利珠单抗注射液临床联合用药的情况。结果在306例使用卡瑞利珠单抗的患者中,年龄(64.69±9.62)岁,男女比例为3.31∶1。卡瑞利珠单抗使用例次逐年上升,其中前三位为肺恶性肿瘤(39.93%)、食管恶性肿瘤(28.58%)、胃恶性肿瘤(12.34%)。卡瑞利珠多与抗肿瘤药物+消化系统用药(支持度52.87%)联用,其中消化类药物以止吐催吐药为主。具体药物中,奈达铂+紫杉醇(提升度2.41)、地塞米松+盐酸昂丹司琼(提升度1.73)关联度较高。中成药则以抗恶性肿瘤剂、祛湿剂、补益剂为主。不合理用药84例(242例次,占21.96%),以胃癌、胰腺癌以及肠癌为主。结论作为新型国产抗肿瘤免疫药物,卡瑞利珠单抗越来越受到医师与患者的关注,需要进一步注重其超适应证用药及不良反应采集与处理。

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环泊酚复合纳布啡在老年无痛胃肠镜诊断和治疗中的应用

高子雯, 周日华, 李家新, 王楠

武警医学. 2023, 34(4): 330-334.

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目的探讨环泊酚复合纳布啡对老年无痛胃肠镜诊断和治疗中的麻醉效果。方法选取2021年5-12月在民航总医院拟行无痛胃肠镜诊疗(活检和息肉切除)的老年患者共121例,按照随机数字表法分为环泊酚复合纳布啡组(A组,61例)和丙泊酚复合纳布啡组(B组,60例)。两组均以相同药物剂量(纳布啡:0.1 mg/kg;丙泊酚或环泊酚:0.12～0.16 ml/kg)及推注速度进行麻醉诱导,待受试者改良警觉/镇静评分(MOAAS)≤1开始胃肠镜诊疗。观察两组快速诱导时间、苏醒时间、药物追加次数及总追加量、药物总量、恢复室停留时间及不良反应(注射痛、进镜反应、低心率、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐)发生率。结果两组均无诊疗失败病例;两组快速诱导时间、诱导剂量、药物追加次数及总追加量、苏醒时间、恢复室停留时间差异均无统计学意义。两组间心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度总体差异无统计学意义,呈时间变化趋势,且不存在时间与组别的交互作用(F=1.946,P>0.05;F=0.980,P>0.05;F=1.586,P>0.05);与B组比较,A组注射痛、进镜反应、低血压、心动过缓、呼吸抑制发生率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义。结论环泊酚复合纳布啡用于老年无痛胃肠镜,与丙泊酚复合纳布啡的麻醉效果相当;但注射痛、进镜反应、呼吸抑制、低血压、心动过缓等不良反应的发生率低。

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肺血管发育不良致非对称性肺间质纤维化1例

孙亮, 陈彦君, 吕方方, 张玉华

武警医学. 2023, 34(4): 335-336.