武警医学

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MU-PVCR和改良TIO组合截骨矫形术治疗老年性多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的效果

王长峰, 杨乐

武警医学. 2023, 34(5): 369-372.

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目的探讨改良单侧后路椎体截骨术(MU-PVCR)联合改良后路经椎间隙截骨术(TIO)治疗老年多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的效果。方法选择武警江苏总队医院2011-03至2020-01应用MU-PVCR联合改良TIO组合截骨矫形技术治疗的老年性多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形患者17例。比较术前、术后骶骨倾斜角(SS)、脊柱矢状轴(SVA)值、VAS评分、腰痛ODI评分、JOA评分、Cobb角及椎间高度等;观察是否出现近端交界性后凸(PJK)。结果本组随访1.2~4.3年。末次随访VAS评分(2.6±0.5)较术前(6.9 ±1.8)显著改善(P<0.05);ODI评分(7.4%±2.8%)较术前(68.4%±9.8%)显著改善(P<0.05);JOA评分(24.6±3.18)较术前(13.08±3.81)显著增高(P<0.05)。术前15例神经功能正常;2例Frankel分级D级,术后6个月后随访,恢复正常。3例发生PJK,时间是术后8~15个月;1例最远端两枚螺钉拔出,位移6 mm。末次随访胸腰椎后凸Cobb角(20.2°±4.4°)较术前(61.5°±10.5°)显著缩小(P<0.05),而椎间高度[(34.72±3.04)mm]较术前[(12.09±4.08)mm]显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访与术后6个月相比,胸腰椎后凸Cobb角和椎间高度无统计学差异。结论联合应用MU-PVCR和改良TIO组合截骨矫形及长节段固定术治疗老年性多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形,手术简化,可取得满意的畸形矫正效果。

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早期颅骨修补术对脑外伤患者临床疗效及不良反应的影响

王健, 刘爱贤, 张文毅

武警医学. 2023, 34(5): 373-376.

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目的探讨早期颅骨修补术对脑外伤患者临床疗效及不良反应的影响。方法选取2020-03至2022-03于医院治疗的脑外伤恢复期合并颅骨缺损患者98例,根据去骨瓣减压术后颅骨修补手术时机分为两组,对照组术后6个月后行颅骨修补术,研究组术后3个月内行颅骨修补术,观察对比两组患者术后的不良反应发生率、认知功能、神经功能、日常生活能力、生活质量改善程度。结果研究组不良反应发生率(6.12%)低于对照组(24.48%)(P＜0.05);研究组术后NIHSS评分(11.20±2.65)低于对照组(15.41±2.62),MMSE评分(27.02±1.77)高于对照组(20.33±2.46)),BI评分(84.08±6.28)高于对照组(71.61±7.42),差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组术后KPS、GOS评分均高于对照组(P＜0.05)。结论早期颅骨修补术能有效改善患者的认知、神经功能,减少不良反应,改善患者预后。

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腹带干预对老年患者餐后低血压的预防作用

陈洪艳, 李海燕, 张然, 潘谢添, 孙志军

武警医学. 2023, 34(5): 377-379.

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目的探讨腹带干预对老年患者餐后低血压的预防作用。方法选取2020-03至2021-03在解放军总医院第一医学中心心内科收治的住院患者,入院后监测餐前餐后血压,按PPH诊断标准纳入分组,共80例患者入选。按随机数字表法分为对照组和腹带干预组,每组40例,对照组患者予以常规治疗,腹带干预组患者除常规治疗外餐前30 min采用腹带进行干预。比较两组患者餐后收缩压、餐后舒张压、生活质量评分及满意度。结果与对照组比较,腹带干预组患者餐后低血压的发生率(21.94%)明显低于对照组(79.44%),差异有统计学意义(P＜0.01);腹带干预组满意度(97.50%)明显高于对照组(87.50%),差异有统计学意义(P＜0.05);腹带干预组患者一般健康、社会功能、生理职能、精神健康、躯体疼痛、精力、情感职能均显著高于对照组(P＜0.001)。结论餐前加压腹带干预可明显降低老年餐后低血压的发生率,提高患者生活质量和满意度。

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血清维生素D水平与桥本氏甲状腺炎的相关性研究

高琳, 谭静, 吴孟水

武警医学. 2023, 34(5): 380-383.

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目的探讨血清维生素D水平与桥本氏甲状腺炎(hashimoto’s thyroiditis,HT)的关系。方法选取2021-10至2022-05在武警安徽总队医院就诊的HT患者160例作为病例组,其中男38例,女122例,同时选取医院体检中心健康体检者160例作为对照组,其中男43例,女117例。收集两组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史相关资料及促甲状腺素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T₃)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)、甲状腺素(T₄)、游离甲状腺素(FT₄),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、25羟维生素D[25(OH)D]数据。病例组再分3组:就诊时甲功正常组(HT1组),就诊时甲功异常组(包括甲减、亚临床甲减、甲亢、亚临床甲亢)(HT2组),以及已接受左甲状腺素或抗甲状腺药物治疗组(无论目前甲功是否正常)(HT3组)。结果病例组25(OH)D水平较对照组均明显降低。对照组25(OH)D的缺乏率为47.68%,病例组维生素D缺乏率均较对照组高(分别为65.42%、69.15%、72.64%),差异均有统计学意义。Logistic回归分析显示,25(OH)D与HT患者的T₃、FT₃、T₄、FT₄无明显相关性,与HT2组和HT3组的TSH呈弱负相关,与所有病例组的TPOAb、TGAb呈明显负相关。结论低维生素D水平与HT的发生发展相关。

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强直性脊柱炎全脊柱后凸角对心肺功能的影响

杨云飞, 夏庆福, 黄立军, 赵国峰, 夏纪元, 田新奇, 刘畅

武警医学. 2023, 34(5): 384-388.

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目的探讨强直性脊柱炎(AS)患者全脊柱后凸角(GK)对心肺功能的影响。方法回顾性分析2021-10至2022-10北京大望路急诊抢救医院收治的46例AS合并脊柱后凸畸形患者的临床资料,根据全脊柱后凸角大小,分为重度组23例(GK角>95°),中度组23例(80°≤GK角≤95°)。采用Pearson统计学相关性分析GK角对两组肺功能指标、心脏基本结构及功能参数的影响。结果随着GK角增大,房室腔内径[左房内径(LAD)、舒张末期左室内径(LVDD)、收缩末期左室内径(LVSD)、右房内径(RAD)、右室内径(RVD)]、舒张早期最大峰值速度与舒张晚期最大峰值速度比值(E/A)及二尖瓣间隔瓣环舒张早期速度与舒张晚期速度比值(e’/a’)逐渐减小,而E/e’逐渐增大,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。纳入患者肺功能结果显示,重度组与中度组比较,限制性通气功能、小气道功能及换气功能参数均存在不同程度降低(P<0.05)。随着GK角增加,左房室腔大小(LAD、LVDD、LVSD)及舒张功能参数(E/A、e’/a’)逐渐减小,呈显著负相关性(P<0.05);并且GK角与肺限制性通气功能参数呈显著负相关性(P<0.05)。结论 AS患者GK角对心肺功能存在一定影响。GK角越大,心脏房室腔内径越小,左室舒张功能越差。同时结果显示GK角越大,患者相应肺功能越差。

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磨玻璃结节型肺腺癌的HRCT特征与脏层胸膜侵犯的相关性

习伟, 张蓓蓓, 杨淑辉, 周中华, 张鹏举

武警医学. 2023, 34(5): 389-392.

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目的探讨磨玻璃结节(GGN)型肺腺癌的HRCT特征与脏层胸膜侵犯(VPI)的相关性。方法收集2019年1至12月解放军总医院第四医学中心手术切除直径≤3 cm的GGN[0≤实性肿瘤比(CTR)≤0.5]且病理证实为早期肺腺癌的患者资料219例。病变与非叶间胸膜关系(RLP)分为5型。单因素分析VPI(-)组与VPI(+)组临床和HRCT特征,进一步多因素分析有统计学意义变量,确定预测 VPI的独立危险因素。结果 219例GGN中,VPI(-)组134例,VPI(+)组85例。单因素分析中,GGN类型、直径、CT值、RLP差异有统计学意义(P< 0.05),年龄、性别、位置差异无统计学意义(P> 0.05)。RLP中Ⅰ~Ⅲ型的VPI发生率分别为0、0、5.6%,而Ⅳ、Ⅴ型为45.2%、78.7%。多因素分析显示Ⅳ型和Ⅴ型是预测VPI的独立危险因素[P<0.001,OR=72.449,95%CI(8.743~600.333);P=0.003,OR=4.576,95%CI(1.688~12.409)]。结论 HRCT下RLP对GGN型肺腺癌中VPI的发生有很高的诊断价值,Ⅰ~Ⅱ型不发生VPI,Ⅲ型VPI罕见,而与胸膜宽基底接触的Ⅳ型和Ⅴ型容易发生VPI,尤其出现胸膜凹陷征更能提示VPI的发生。

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壤塘地区全膝关节置换术治疗大骨节病性膝骨关节炎的疗效分析

彭伟, 谢聪钦, 徐洪伟, 袁胜军, 孙佳培, 黄迅悟

武警医学. 2023, 34(5): 393-397.

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目的探讨采用初次全膝关节置换术治疗壤塘地区膝关节大骨节病(KBD)患者的近期临床效果。方法回顾性分析2017-01至2019-09四川省壤塘县人民医院骨科收治膝关节大骨节病患者88例,男32例,女56例,年龄34~67岁,平均(53.57±10.40)岁。Ⅰ期35例,Ⅱ期53例。全部膝关节大骨节病患者行人工全膝关节置换术,分别在术前,术后1、3、6、12、36个月,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估膝关节疼痛严重程度、美国膝关节协会评分(KSS评分)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)系统评估膝关节功能,简明健康状况量表(SF-36)评分评估生活质量,测量膝关节活动度(ROM),治疗前和末次随访时拍摄双下肢负重全长 X光片测量髋-膝-踝角及胫股角评估下肢力线情况。结果随访36～54个月,平均随访(39.85±6.89)个月。VAS疼痛评分、HSS临床评分、KSS功能评分、SF-36评分、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分得到明显改善(P<0.05)。下肢力线髋膝踝角(HKA)、ROM得到改善(P<0.05)。结论高原地区膝关节大骨节病Ⅰ期、Ⅱ期患者行首次接受人工关节置换术后能矫正下肢力线,缓解膝关节疼痛,改善关节功能,值得临床推广。

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榄香烯联合洛铂治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液的临床疗效

高树会, 高海祥, 闫莉, 许金伟, 张桂彬

武警医学. 2023, 34(5): 398-401.

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目的探讨榄香烯联合洛铂治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液(MPE)的临床疗效。方法选取2019-07至2022-07河北省人民医院呼吸内科和胸外科收治的60例晚期肺癌合并MPE患者,随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组给予洛铂常规治疗,治疗组在此基础上加用榄香烯,两组治疗时间均为4周。比较两组治疗后的临床疗效,不良反应及Karnofsky功能状态评分(KPS评分)改善情况,比较两组治疗前后T淋巴细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺)、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)]水平。结果治疗后,治疗组的症状缓解率明显高于对照组(83.3% vs. 56.7%),不良反应的发生率明显低于对照组(30.0% vs. 63.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后均较治疗前明显改善,但治疗组KPS评分、CD3⁺、CD4⁺水平及CD4⁺/CD8⁺显著高于对照组(73.33±10.61 vs. 68.33±8.34;66.50±3.46 vs. 64.07±2.99;55.10±17.69 vs. 36.18±7.45;3.03±0.08 vs. 2.65±0.46),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组CD8⁺水平、血清CEA、SCC、CYFRA21-1显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论榄香烯联合洛铂治疗晚期肺癌合并MPE临床疗效显著,不良反应少,可能与提高细胞免疫水平和降低肿瘤标志物含量有一定关系。

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新生儿先天性梅毒15例临床分析

郭明, 张雪峰

武警医学. 2023, 34(5): 402-406.

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目的分析先天性梅毒新生儿的围产期情况、临床特点及治疗转归。方法选取并回顾性分析2012-03至2022-05解放军总医院第五医学中心儿科确诊的15例新生儿先天性梅毒的病例资料。结果 15例先天性梅毒新生儿中胎龄32～36周9例(60.0%),胎龄37周以上6例(40.0%);出生体重小于2500 g 8例(53.3%)。先天性梅毒新生儿中母亲无业10例(66.7%),文化程度中学11例(73.3%),有11例(73.3%)母亲产前未产检及治疗。新生儿出现皮肤损害6例(40.0%);谷丙转氨酶增高6例(40.0%);直接胆红素增高5例(33.3.%);贫血9例(60.0%),血小板下降5例(33.3.%);肾病综合征3例(20.0%);肺炎4例(26.7%),白细胞增高6例(40.0%),C反应蛋白增高13例(83.7%);抽搐1例(6.7%);长骨拍片异常3例(20.0%)。结论梅毒孕妇产前未规律产检及治疗是发生母婴传播的主要原因,故应加强孕期宣传及梅毒血清学检测;新生儿先天性梅毒的临床特征复杂多样,且无明显特异性,故对疑似新生儿应尽早行梅毒血清学检查,及时诊断、规范治疗,避免不良预后的发生。

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老年轻度血管性认知障碍患者血清C-反应蛋白和白细胞介素-6水平与抑郁情绪的相关性

权青云, 于丽, 黄河

武警医学. 2023, 34(5): 407-409.

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目的探讨老年轻度血管性认知障碍(mVCI)患者血清C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平与抑郁情绪的相关性。方法采用病例对照研究,收集2021-03至 2022-06在武警陕西总队医院门诊及住院的老年mVCI患者82例作为病例组,依据抑郁自评量表(SDS)评分再分为两组,抑郁组(43例)和无抑郁组(39例)。同期在该院体检中心健康体检,体检结果各项指标均正常者76人设为对照组。检测血清CRP、IL-6水平,并进行统计学分析。结果病例组和对照组的CRP分别为(7.16±2.57)mg/L 和(4.28±2.11)mg/L,IL-6分别为(7.43±1.81)pg/ml 和(5.31±1.67)pg/ml,病例组的CRP、IL-6均高于对照组,差异均有统计学意义(t=-7.664,P＜0.001;t=-7.688,P＜0.001)。抑郁组和无抑郁组的CRP分别为(7.41±2.34)mg/L 和(6.10±2.13)mg/L,IL-6分别为(7.67±1.76)pg/ml 和(6.90±1.35)pg/ml, 抑郁组的CRP、IL-6均高于无抑郁组,差异均有统计学意义(t=2.642,P＜0.05;t=2.205,P＜0.05)。结论对老年mVCI患者应重视监测CRP、IL-6水平,对不易觉察的抑郁情绪患者的早期诊断及干预有一定的指导意义。

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门诊医疗质控重点指标的构建与实践

郝晓刚, 马亚飞, 杜凤霞, 刘玉琦

武警医学. 2023, 34(5): 410-412.

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目的构建门诊医疗质控重点指标体系,以提高门诊医疗质量和患者满意度。方法通过文献研究和专家访谈,形成咨询问卷,运用德尔菲法对17名专家进行两轮专家咨询,确立构建门诊医师医疗质控重点指标。提取医院HIS系统相关数据和移动终端满意度调查结果。结果两轮专家函询的回收率均为100%,专家权威系数大于0.7,筛选后门诊医师质控重点指标体系包括3个一级指标、12个二级指标,指标问卷调查的克朗巴赫系数为0.728。从指标体系实践结果来看,预约挂号率增高了29.09%,基本药物占比增加了2.75%,门诊病历打印率增加了28.28%,出诊考勤合格率和患者满意度均有明显提升。结论构建的医疗质控重点指标定位准确、导向性强,数据可量化,可用于门诊医疗质控,提升患者满意度。

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北京市大兴区成人空腹血糖受损现状调查

刘志远, 谷春, 任鹏, 孙士鹏, 袁玉亮, 刘贵建, 庞博

武警医学. 2023, 34(5): 413-416.

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目的调查北京市大兴区成人空腹血糖受损流行病学现状,在否认糖尿病病史人群中了解其空腹血糖异常的比例及其与血脂代谢的关系,为这部分人群的血糖体检筛查,以及预防发生糖尿病及心脑血管疾病提供参考。方法 2018年1-10月在中国中医科学院广安门医院体检的北京市大兴区居民共805人,采用问卷调查了解糖尿病知晓率,并检测血糖、血脂等实验室项目。结果在698名否认糖尿病病史的受访者中,空腹血糖受损(IFG)103例(14.8%),空腹血糖(FBG)升高者130例(18.6%),与FBG正常组(541例,77.5%)相比,IFG组以及FBG升高组的三酰甘油(TG)、残粒脂蛋白(RLP)、小而密低密度脂蛋白(sdLDL-C)均显著升高(P＜0.05),高密度脂蛋白(HDL-C)则显著降低(P＜0.05)。在年龄＞60岁人群中,有糖尿病病史组的空腹血糖正常率显著高于否认有糖尿病病史组(80.8% vs. 64.4%,P=0.026)。结论在北京市大兴区受访人群中,空腹血糖受损等血糖代谢异常的比例依然较高,且在否认糖尿病病史受访者中更为明显,并容易伴随血脂代谢异常。对血糖代谢异常的知晓、健康教育并控制高血脂等危险因素,对他们可能是干预和治疗的关键。

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经皮椎间孔镜辅助下治疗腰椎间盘突出症伴椎体后缘离断的近期疗效

黄钿锋, 余丽平, 林龙泉, 曹杰, 赵枫

武警医学. 2023, 34(5): 417-420.

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目的探讨经皮椎间孔镜辅助下治疗腰椎间盘突出症伴椎体后缘离断的可行性和临床疗效。方法回顾性分析2018-01至2020-12在解放军联勤保障部队第910医院脊柱外科采用经皮椎间孔镜经椎间孔入路手术治疗的63例腰椎间盘突出症伴腰椎后缘离断青年官兵临床资料,其中L_3-4节段21例,L_4-5节段42例。术后随访根据MacNab评分标准评定,比较患者的术前与末次Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分差异。结果 63例随访时间6~14个月,平均(11.8±1.4)个月。末次随访疼痛VAS平均为(0.9±0.3)分;ODI指数为14%~28%,平均(19.7±3.8)%,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。随访疗效采用MacNab评分标准评定:优56例,良6例,差1例,优良率98.4%。结论经皮椎间孔镜辅助下治疗腰椎间盘突出伴椎体后缘离断的安全性好,术后康复快。

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多学科协作诊疗难治性鼻出血16例

徐世翔, 张继屏, 庄运岭

武警医学. 2023, 34(5): 421-422.