武警医学

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李勋, 潘志慧, 黎斌兵, 黄富登, 张险萍, 李静

武警医学. 2023, 34(7): 553-556.

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目的了解武警某部特战队员战场救护技能掌握情况,为开展专项技能培训、优化战救训练工作提供依据。方法从武警某部2023年特战集训队员中,随机抽取230名为研究对象,采用自制《特战队员战场救护技能自我评估表》与实地考核相结合,进行能力水平评估。结果在战场救护六项基础应用技能中,特战队员止血技术掌握最佳[(77.87±5.44)分],而通气技能最差[(60.11±9.35)分]。多元逐步回归分析显示:特战队员参加战救技能培训的次数、自我评定熟悉情况与特战队员战救技能考核成绩相关。结论特战队员战救技能掌握现状有待进一步提升,可尝试采取差异化培训策略针对重难点科目设计课程来进一步提高全体特战队员战救技能水平。

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神经调节蛋白4对2型糖尿病大鼠心肌细胞凋亡的影响

苏静华, 吴方丽, 焦婷, 韩宁, 苏静克, 张海松

武警医学. 2023, 34(7): 557-561.

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目的探讨神经调节蛋白4(Nrg4)对2型糖尿病大鼠心肌细胞凋亡的影响。方法将SD大鼠分为对照组(Vehicle)、糖尿病组(DM)和Nrg4干预糖尿病组(Nrg4)。实验结束后,取各组大鼠心肌细胞,流式细胞术检测心肌细胞凋亡率,qRT-PCR 检测Bax及Bcl-2的转录表达,Western blot检测凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2及Cleaved-caspase 3的表达。结果与Vehicle组相比,DM组心肌细胞凋亡率明显升高[(35.49±1.37)% vs.(11.98±0.85)%;P＜0.05],促凋亡蛋白Bax与凋亡执行蛋白Cleaved-caspase 3表达明显增多,抗凋亡蛋白Bcl-2表达明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05);而Nrg4干预显著抑制糖尿病大鼠心肌细胞凋亡[(19.28±0.96)% vs.(35.49±1.37)%;P＜0.05],降低Bax与Cleaved-caspase 3的表达并促进Bcl-2表达(P＜0.05)。结论 Nrg4干预能缓解2型糖尿病大鼠心肌细胞凋亡。

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两种桡动脉入径行冠脉介入诊疗效果比较

庄健, 刘长兴, 石蕊, 郭卿, 蔡伟, 张芯, 倪健美, 梁国庆

武警医学. 2023, 34(7): 562-565.

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目的对比分析经鼻烟窝区远端桡动脉入径(dTRA)和常规桡动脉入径(TRA)行冠脉介入诊疗效果。方法回顾性分析武警特色医学中心心血管病科2021-01至2022-12收治冠心病行CAG和(或)PCI诊疗的患者临床资料182例,筛选出145例,其中68例经鼻烟窝区远端桡动脉入径(dTRA组),77例经常规桡动脉入径(TRA组)。比较两组患者术前基线资料,术中一次性穿刺成功率、穿刺置管时长;术后穿刺部位加压止血时间、术区疼痛,肢体舒适度、术后并发症及患者满意度等观察指标。结果两组患者的术前基线资料对比无统计学差异。dTRA组一次性穿刺成功56例(82.35%),TRA组成功71例(92.21%),两组一次性穿刺成功率差异无统计学意义(χ²=3.225,P=0.083)。与TRA组相比,dTRA组完成穿刺置管所需时间较长[(18.72±3.29)min vs.(8.87±2.72)min,t=-19.705,P＜0.001],但术后压迫止血时间明显减少[(2.40±0.49)h vs.(5.72±0.61)h,t=35.853,P＜0.001],差异均有统计学意义。与TRA组相比,dTRA组的术肢疼痛明显减轻(P＜0.001),术后并发症显著减少(P＜0.05),且主要表现为术后血肿,偶有假性动脉瘤,未发生桡动脉闭塞,患者对手术的满意度高于TRA组(非常满意,22.06% vs.1.30%;满意,75.00% vs.86.61%;不满意,2.94% vs.9.09%;P＜0.001),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 dTRA穿刺术式有利于患者的术后恢复、减少并减轻并发症,但因技术难度较高,在临床推广中需注意技术培训。

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海军航空兵某部官兵生命质量现状及其影响因素调查

秦宇辰, 秦婴逸, 郭威, 吴骋

武警医学. 2023, 34(7): 566-571.

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目的调查海军航空兵某部基层官兵健康相关生命质量状况并分析其影响因素,为提高官兵健康水平提供参考。方法通过便利抽样抽取某部官兵160名,采用现场调查方式,采集官兵基本信息、慢性病患病、近一年住院等情况,使用中文版简明健康调查问卷(SF-36)调查官兵的生命质量情况,并与中国成年男性常模进行比较。采用多重线性回归方法分析影响官兵生命质量的因素。结果被调查者均为男性,平均(29.76±7.15)岁,68名(42.50%)自评健康状况一般,21名(13.12%)不满意自己的健康状况。官兵在生理机能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康6个维度的均分均显著低于中国成年男性常模,差异有统计学意义(P＜0.05)。健康状况满意度低、存在抑郁或焦虑情绪、患有慢性病、睡眠质量差、较大的工作和生活压力、精神状态差等是影响官兵生命质量的危险因素。结论部分官兵的健康相关生命质量水平偏低,应更多关注官兵在躯体疼痛管理和精神健康方面的卫生服务需要。

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改良尺骨逐步延长法治疗遗传性多发性骨软骨瘤引发的Masada Ⅰ型前臂畸形的疗效

范竟一, 张学军, 孙琳, 李承鑫, 祁新禹, 孙保胜

武警医学. 2023, 34(7): 572-576.

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目的探讨改良尺骨逐步延长法治疗由遗传性多发性骨软骨瘤引发的Masada Ⅰ型前臂畸形的临床效果。方法收集2014-06至2020-10就诊于首都医科大学附属北京儿童医院骨科,遗传性多发性骨软骨瘤引发的Masada Ⅰ型前臂畸形接受改良尺骨逐步延长法手术患者10例(共11肢),男8例,女2例,手术年龄(10.0±2.8)岁,回顾性分析其临床及影像资料,比较手术前后桡骨关节面角度(RAA),腕骨偏移度(CS),相对尺骨短缩长度 ( RUS)。临床评价腕关节屈曲、伸直活动度,腕关节尺偏、桡偏活动度,前臂旋前、旋后活动度,肘关节屈伸活动范围。结果 10例患者术后平均随访(38.2±6.6)个月,尺骨平均延长距离(38.9±6.6)mm。术前与末次随访的RAA[(40.1°±14.2°)vs.(39.3°±13.8°)]、前臂旋后活动度[(48.2°±7.5°)vs.(53.6°±6.0°)]、肘关节屈伸活动度[(135.5°±3.5°)vs.(136.8°±3.4°)] 无显著统计学差异(P＞0.05);术前与末次随访的CS[(65.0%±22.5%)vs.(34.1%±10.4%)],RUS[(11.2±2.2 )mm vs. (-3.9±5.3)mm]、腕关节屈曲活动度[(40.0°±7.7°)vs. (54.5±7.9°)]、腕关节伸直活动度[(45.9°±8.6°)vs. (61.4°±6.4°)],腕关节尺偏活动度[(42.7°±7.5°)vs.(30.5°±6.5°)]、腕关节桡偏活动度[(17.7°±4.7°)vs.(29.1°±4.9°)],前臂旋前活动度[(59.1°±5.4°)vs. (65.0°±3.9°)]存在统计学差异(P＜0.05)。随访过程中出现病理性骨折1例。结论改良尺骨逐步延长法能够有效治疗遗传性多发性骨软骨瘤引发的Masada I型前臂畸形,改善前臂功能。

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高强度训练对新兵横纹肌和重要脏器的影响及其干预效果

张昕, 沈建, 宿永康, 李影, 周伯宁, 焦阳, 付振虹

武警医学. 2023, 34(7): 577-581.

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目的分析高强度训练对新兵横纹肌和重要器官的影响,评价补水、碱化尿液的干预效果。方法随机抽样某部新兵500名,随机分为常规训练组和高强度训练组。训练后4周,收集血生化、心电图进行统计分析。高强度训练组给予定时补水、碳酸氢钠片1.5 g/d碱化尿液干预治疗,观察干预前后生化指标的变化情况。结果两组横纹肌损伤率(6.67% vs.16.38%)、横纹肌溶解率(0.00% vs. 2.59%)、心肌损伤率(0.00% vs. 7.76%)、肝脏损伤率(7.50% vs. 29.31%)、肾脏损伤率(3.33% vs. 9.48%)、炎性反应发生率(19.17% vs. 43.10%,),高强度训练组均显著高于常规训练组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组窦性心动过缓的发生率(2.50% vs. 6.90%)、窦性心动过速的发生率(0.83% vs. 6.03%)、左室高电压的发生率(2.50% vs. 7.76%)、短PR间期的发生率(0.00% vs. 2.59%),高强度训练组均显著高于常规训练组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预前后生化指标均值Cr(80.31 μmol/L vs. 75.32 μmol/L),生化指标中位数CK(117.50 U/L vs. 88.70 U/L)、CKMB(2.09 ng/ml vs. 1.86 ng/ml) 、LDH(167.75 U/L vs. 147.75 U/L)、Myo(37.00 ng/ml vs. 31.60 ng/ml)、ALT(23.45 U/L vs. 20.00 U/L)、AST(24.25 U/L vs. 19.20 U/L),与干预前相比,反映各脏器功能的生化指标得到有效改善,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论高强度训练条件下新兵横纹肌和重要脏器损伤发生率更高,补水、碱化尿液可以减少横纹肌损伤和重要脏器损伤的发生率。

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脑卒中后下肢痉挛患者行发散式体外冲击波治疗对改善平衡及姿势控制能力的效果

何蕾, 柴双双, 冯宝玉, 张通

武警医学. 2023, 34(7): 582-585.

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目的观察对脑卒中后下肢痉挛的患者进行发散式体外冲击波治疗后对改善平衡及姿势控制能力的疗效。方法选取2022-04至2022-12在北京同仁医院康复医学科住院的脑卒中后偏瘫侧下肢痉挛患者30例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各15例。对照组行常规康复治疗,试验组在常规康复治疗的基础上给予冲击波治疗,3次/周,共治疗3周。治疗前后分别测量两组患者踝关节主、被动关节活动度,以及下肢Fugl-meyer功能评分、Berg平衡功能评定、10 m步行能力、计时起立行走测试及改良Ashworth 量表评分。结果治疗后,试验组踝关节被动关节活动度(12.00°±5.75°),高于对照组的(7.27°±3.90°);试验组踝关节主动关节活动度(4.47°±4.98°),高于对照组的(0.53°±4.73°);试验组下肢Fugl-meyer功能评分(27.86±5.31),高于对照组的(25.33±6.55);试验组Berg平衡功能评定分数(44.27±5.31),高于对照组的(40.07±6.51);试验组的10 m步行能力所用时间(23.13±5.47)s少于对照组(25.93±7.35)s;试验组计时-起立步行测试所用时间[(20.13±7.69)s]少于对照组的[(23.66±7.22)s];试验组的改良Ashworth 量表肌张力分级(1.10±0.48),少于对照组(1.34±0.41),差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3周后试验组和对照组的各项评价指标均有改善,但对照组治疗前后踝关节主动活动度差异无统计学意义。结论冲击波治疗可以改善脑卒中后下肢的功能,提高步行能力及平衡和姿势控制能力。

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掌侧与背侧入路治疗桡骨远端不稳定型骨折疗效比较

白勇鑫, 周超, 范天昌, 刘贵聪, 胡军, 周维山

武警医学. 2023, 34(7): 586-588.

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目的探讨掌侧入路及背侧入路治疗桡骨远端不稳定型骨折的疗效。方法选取武警西藏总队医院2016-06至2021-06收治的行切开复位锁定加压钢板内固定术治疗桡骨远端不稳定性骨折患者59例,根据桡骨远端骨折移位趋势不同分为掌侧入路组(31例)和背侧入路组(28例)。比较两组手术后掌倾角、桡骨高度、尺偏角、术后1个月内早期并发症发生率、术后6个月远期并发症发生率及腕关节功能。结果两组术后掌倾角、桡骨高度及尺偏角、住院天数及愈合时间差异无统计学意义。手术时间掌侧组(85.50±11.21)min短于背侧组(94.75±15.55)min,术中出血量掌侧组(125.54±28.78)ml大于背侧组(110.78±25.71)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后1个月近期并发症比较,掌侧组正中神经损伤4例,多于背侧组,但是肌腱损伤率少于背侧组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组桡动脉损伤、切口感染、桡神经损伤发生率差异无统计学意义。6个月远期并发症及腕关节功能恢复优良率差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论根据不同移位趋势选择不同入路均能有效治疗桡骨远端不稳定型骨折,恢复腕关节稳定性,获得良好的临床效果。

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吸入麻醉和全凭静脉麻醉对腰椎手术患者内皮细胞糖萼蛋白脱落的影响

丁菀, 王翠翠, 陈宇, 吕浩

武警医学. 2023, 34(7): 589-593.

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目的比较七氟醚吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对开放腰椎融合手术患者内皮细胞糖萼蛋白syndecan-1、透明质酸和硫酸乙酰肝素脱落的影响。方法择取解放军总医院第六医学中心拟行开放腰椎融合手术患者100例,随机分为吸入麻醉组(n=50)和全凭静脉麻醉组(n=50),分别给予七氟醚/瑞芬太尼和丙泊酚/瑞芬太尼维持麻醉。在术前、手术结束、术后第1天检测血清内皮损伤标记物syndecan-1、透明质酸、硫酸乙酰肝素和炎症因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)的表达。结果与术前相比,手术结束时两组患者血清syndecan-1、透明质酸和硫酸乙酰肝素表达明显升高,且术后第1天仍然高于术前基础值。全凭静脉麻醉组在手术结束时syndecan-1[(14.96±2.79)ng/ml]、透明质酸[(195.94 ± 8.64)ng/ml]和硫酸乙酰肝素[(3429.58±310.52)pg/ml]明显低于吸入麻醉组[(17.45±1.65)ng/ml、(203.23 ± 12.93)ng/ml、(3751.12 ± 223.22)pg/ml],(P<0.05),但在术后第1天两组之间没有统计学差异。两组之间CRP、TNF-α和IL-6在各时间点均无统计学差异。结论全凭静脉麻醉在术中保护内皮糖萼方面可能优于吸入性麻醉,但两种麻醉方法均不能阻止开放腰椎融合手术患者内皮细胞syndecan-1、透明质酸和硫酸乙酰肝素的脱落。

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双低技术联合个体化注射方案对成人腹部增强CT图像质量的影响及安全性

高茜, 章双林, 张英

武警医学. 2023, 34(7): 594-598.

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目的探讨双低技术联合个体化注射方案对成人腹部增强CT的图像质量影响及安全性。方法回顾性分析2019-06至2022-06在无锡市第二人民医院放射科行腹部增强CT检查的231例患者的临床及影像资料,按使用不同碘对比剂分为两组,选取采用等渗对比剂(碘克沙醇270 mgI/ml)的123例为等渗组,采用次高渗对比剂(碘佛醇320 mgI/ml)108例为次高渗组。比较两组临床资料,对图像质量进行主、客观评价,并对CT辐射剂量、CT检查前后肝、肾功能指标进行对比分析。结果等渗组动脉期腹主动脉及门静脉期门静脉的CT值高于次高渗组,差异有统计学意义(P<0.05);等渗组肝脏动静脉期噪声低于次高渗组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的性别、年龄、身高、体重、辐射剂量差异无统计学意义(P>0.05);两组患者肝脏平扫、动静脉期CT值及强化绝对值、动脉期腹主动脉及门静脉期门静脉噪声、竖脊肌动静脉期CT值、噪声差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者腹主动脉、门静脉及门静脉期肝实质信噪比、对比噪声比、肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)、肾功能(尿素氮、血肌酐)差异无统计学意义(P>0.05),两位医师对图像质量主观评估结果一致性极高。结论双低技术联合个体化注射方案的等渗注射进行腹部增强CT可获得更高的动静脉强化程度,图像噪声较低,适宜进行CT后血管重建。

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丹参对大鼠口腔黏膜下纤维化的治疗效果

杨博, 吕娇, 张雪梅, 聂小汉

武警医学. 2023, 34(7): 599-602.

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目的探讨丹参治疗大鼠口腔黏膜下纤维化的效果。方法选取8周龄SPF级雄性健康Sprague-Dawley(SD)大鼠70只,采取槟榔碱涂擦法建立SD大鼠口腔黏膜下纤维化模型后,将大鼠分为6个实验组和对照组,每组10只。实验组分别局部注射5 mg/ml丹参酮ⅡA、丹参酮ⅡB、隐丹参酮、异隐丹参酮、丹酚酸A、丹酚酸B,对照组局部注射生理盐水,处理8周后测量局部黏膜病变面积后取局部颊黏膜行HE染色观察病理变化;并检测组织内Ⅲ型胶原、TGF-β₁和IFN-γ的表达情况。结果丹参酮ⅡA、隐丹参酮和异隐丹参酮组的口腔黏膜下纤维化面积减小分别达到2.72、1.95、1.58 cm²,治愈率60%~80%,明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。丹参酮ⅡA、隐丹参酮和异隐丹参酮组的Ⅲ型胶原蛋白灰度比值、TGF-β₁蛋白降低明显,IFN-γ蛋白明显增高,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05);而丹参酮ⅡB、丹酚酸A和丹酚酸B组的黏膜病变减少量、治愈率及Ⅲ型胶原、TGF-β₁和IFN-γ蛋白的表达与对照组比较,差异均无统计学意义。结论丹参酮ⅡA、隐丹参酮和异隐丹参酮具有治疗口腔黏膜下纤维化的效果。

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内镜逆行术治疗急性阑尾炎46例

魏从光, 付丽娜, 孙杨, 谢景军, 苏丽婷, 魏晓艳, 张靖

武警医学. 2023, 34(7): 603-604.