武警医学

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熊靓, 周育宏, 李小秋

武警医学. 2023, 34(8): 645-647.

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目的观察富马酸伏诺拉生联合阿莫西林在武警某部官兵幽门螺杆菌(Hp)首治失败后补救治疗的效果和安全性。方法选取2021-12至2022-12武警江西总队医院Hp感染首治失败的患者为研究对象,共纳入85例。随机分为观察组(42例)和对照组(43例)。观察组采用富马酸伏诺拉生联合阿莫西林二联治疗,对照组采用经典四联疗法,均连续服用14 d。评估患者的治疗依从性,记录两组患者意向性分析(ITT)和符合治疗方案分析(PP)的Hp根除率。结果观察组42例(100%)完成治疗方案,对照组38例(88.4%)完成治疗方案,观察组完成治疗方案率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应率(4.8%)明显低于对照组的16.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。复查Hp根除情况,观察组Hp阴性32例,Hp阳性10例,ITT根除率为83.3%,PP根除率为83.3%。对照组Hp阴性31例,Hp阳性12例,ITT根除率72.1%,PP根除率为81.6%。观察组与对照组的ITT根除率、PP根除率差异均无统计学意义。结论与经典四联补救治疗方案比较,富马酸伏诺拉生联合阿莫西林二联治疗具有同样的Hp根除率,且患者有更好的治疗依从性,不良反应发生率低,临床使用安全。

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新型低温静脉输液装置治疗中枢性高热的临床效果

聂晶, 孙艳, 钟瑞霞, 陈花英, 任晋宏

武警医学. 2023, 34(8): 648-651.

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目的探讨一种新型低温静脉输液装置(SY-1000型输液降温仪)对中枢性高热治疗的临床效果和安全性。方法选取2022年1-10月在武警特色医学中心重症医学科治疗的中枢性高热患者为研究对象,按患者或家属意愿进行分组,同意采用新型低温静脉输液装置的35例为仪器组,另选择同期采用常规降温的35例为对照组。对照组常规静脉输注4 ℃液体,仪器组在仪器辅助下静脉输注4℃液体。对两组患者的体温进行动态监测,当体温降至38 ℃时停止降温。比较两组体温降至38℃所需时间、降温有效率及各组发生不良反应的情况。结果对照组体温降至38 ℃所需时间为(6.44±0.77)h,显著长于仪器组的(4.47±0.84)h,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组有效降温率57.14,%,显著低于仪器组的82.86%,差异有统计学意义(P＜0.05);仪器组的总不良反应发生率(22.86%)明显低于对照组(48.57%),差异有统计学意义(P＜0.05),两组心律失常、凝血异常及皮肤冻伤间发生率无明显差异,但仪器组寒战发生率仅为2.86%,明显低于对照组的22.86%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论新型降温装置对中枢性高热患者降温速度和降温有效率更佳,不良反应较少。

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三种微创手术方法治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果

龚义飞, 孙登群, 张培松, 何新苗, 骆会来

武警医学. 2023, 34(8): 652-655.

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目的探讨三种微创手术治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果。方法回顾性分析2018-01至2021-09武警安徽总队医院收治的85例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料,依据不同手术方法分为A、B、C三组:A组30例采用腹腔镜胆总管探查(LCBDE)+T管引流(TD)+腹腔镜胆囊切除术(LC),B组30例采用内镜逆行胰胆管造影结合内镜乳头括约肌切开(ERCP/EST)+腹腔镜胆囊切除术,C组25例采用腹腔镜胆总管探查+一期缝合(PS)+腹腔镜胆囊切除术组,比较分析三组患者的住院时间、住院费用、术前肝功能、手术相关情况、术后恢复情况和术后并发症之间的差别。结果三组术前丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、直接胆红素(DBIL)、术后胆管炎、胆汁漏、出血、结石残留和总体并发症发生率比较差异无统计学意义;A组住院时间(14.13±2.50)d、术中出血(18.50±7.45) ml、术后6、12、24 h疼痛评分明显高于B、C两组,生活质量评分(67.03±5.54)和腹壁美观满意度评分(2.50±0.73)均明显低于B、C两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组术后48 h疼痛评分为(0.37±0.77)分、肛门通气时间(18.33±5.16) h,下床活动时间(9.30±6.53) h明显优于A、C两组,差异有统计学意义(P<0.05);但住院费用(27 499±4577)元、术后胰腺炎发生率(13.33%)显著高于A、C两组。C组手术时间为(89.20±37.38)min,明显长于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三种手术方式治疗胆总管结石合并胆囊结石均安全有效,对于要求术后快速康复、腹壁美观及生活质量高且符合PS手术适应证的患者,建议采用LCBDE+PS+LC术。

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基于深度学习的计算机辅助诊断系统在诊断肋骨骨折方面的应用价值

张斌, 成跃, 杜静波, 陈天金, 廖建勇

武警医学. 2023, 34(8): 656-659.

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目的探索基于深度学习的计算机辅助诊断系统(DL-CAD)在协助放射科医师进行肋骨骨折诊断方面的应用价值。方法选择2022年1- 12月首都医科大学大兴教学医院因急性胸部外伤行胸部CT检查的患者330例共7920根肋骨,由低年资和高年资医师分别进行两轮(传统人工模式和DL-CAD辅助模式)阅片,并对诊断的敏感度、特异度、曲线下面积(AUC)值、阅片时间以及诊断信心等方面的差异进行统计分析。结果共确认975处骨折,其中450处非错位骨折,525处错位骨折。两种阅片模式的敏感度、阅片时间、诊断信心及AUC值存在统计学差异(P<0.05),而特异度无统计学差异(P>0.05)。低年资及高年资医师两种模式阅片诊断错位性骨折及非错位性骨折的敏感度、AUC均存在统计学差异(P <0.05),特异度无统计学差异(P>0.05),其中诊断非错位性骨折的敏感度及AUC值显著提升(39.33% vs. 76.22%, 41.67% vs. 77.33%; 0.658 vs. 0.844, 0.671 vs. 0.861)。结论 DL_CAD能够协助放射科医师提高诊断肋骨骨折的效能,缩短阅片时间,增强诊断信心,有利于临床工作的开展。DL_CAD辅助后低年资和高年资医师的诊断效能趋同。

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不同血管活性药物在缺血性脑卒中合并房颤患者神经介入手术中的应用效果比较

张树峰, 张许梅, 刘晶晶, 马玉恒, 闫旭, 李春喜, 刘晋

武警医学. 2023, 34(8): 660-663.

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目的比较多巴胺、去氧肾上腺素与甲氧明应用在缺血性脑卒中合并心房纤颤(AF)患者神经介入手术中的效果。方法选择2013-01至2021-12在火箭军特色医学中心住院的缺血性脑卒中合并AF患者行脑血管内介入手术90例,年龄55～78岁,平均(67.04±5.41)岁,身体质量指数(BMI)19～30 kg/m²,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅱ-Ⅲ级,将患者随机分为三组(n=30) ,分别为多巴胺组(D组)、去氧肾上腺组(P组)、甲氧明组(M组),每组30例。三组患者在手术开始(T₁)至拉栓成功或支架成功置入前10 min(T₄)期间,分别静脉泵入多巴胺、去氧肾上腺素、甲氧明,使血压范围维持在基础值10%以内。在拉栓成功或支架置入成功后,血压范围不超过基础值低限,防止脑血管开通后缺血再灌注损伤。术中采用FloTrac/Vigileo系统监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)、系统血管阻力(SVR)、每搏量变异(SVV);记录术中心律失常(不包含AF)和快速AF发生例数并计算两者发生率;记录三组患者平均尿量。结果三组患者T₁~T₄时点MAP、SVR差异无统计学意义;P组和M组T₂、T₃、T₄、T₅ 时HR、CO低于D组,差异有统计学意义(P<0.05);P组(13.3%)和M组(10%)心律失常的发生率低于D组(60%)(P<0.05),P组(0%)和M组(0%)快速AF的发生率低于D组(23.3%)(P<0.05);三组患者平均尿量差异无统计学意义。结论多巴胺、去氧肾上腺素和甲氧明应用在缺血性脑卒中合并AF患者行神经介入治疗术中,均可维持良好的血压,但去氧肾上腺素和甲氧明心律失常的发生率明显低于多巴胺,更安全有效。

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腹腔镜胆囊切除术中安全性关键术野技术应用的影响因素

徐飞, 杨柳生, 王文飞, 孙艳军

武警医学. 2023, 34(8): 664-667.

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目的评价安全性关键术野(CVS)在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用的影响因素。方法回顾性分析2022年1-12月武警安徽总队医院普外科收治的304例胆囊良性疾病患者手术视频资料,按照CVS实施标准将患者划分为CVS组(212例)和非CVS组(92例),比较两组患者手术操作时间、术中出血量、胆管损伤、术后胆漏、术后住院时间等差异,同时对CVS实施的影响因素进行logistic回归分析。结果两组手术操作时间[(38.52±5.66)mm vs. (45.82±6.63)mm]比较差异有统计学意义(P<0.05);CVS组患者胆漏发生率明显低于非CVS组(0% vs. 2.17%)。对CVS技术实施的影响因素进行logistic回归分析,结果显示,中/重度胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊壁增厚＞5 mm、胆囊纤维化、胆管变异是影响LC实施CVS 技术的独立危险因素。结论 CVS技术应用有一定条件,临床应灵活选择手术策略。

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掌背动脉穿支皮瓣修复手指深度创面的临床效果

刘江涛, 王一勇, 林奕锋, 黄书润

武警医学. 2023, 34(8): 668-671.

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目的探讨掌背动脉穿支皮瓣修复手指深度损伤创面的临床效果。方法选取自2018-06至2021-10解放军联勤保障部队910医院烧伤整形科86例手指损伤伴有肌腱和(或)骨质外露创面,按照手术方法不同分为研究组、对照组,每组43例,研究组采用掌背动脉穿支皮瓣修复,对照组采用腹部皮瓣修复。观察两组的手术次数、创面愈合时间、住院时间;出院后随访10～12个月观察后期受区皮瓣外观、质地、皮温,采用TAM评定两组患者手部功能。结果研究组手术次数[(1.2±0.4)次]明显少于对照组[(2.5±0.6)次],研究组创面愈合时间[(15.2±3.4)d]和住院时间[(18.3±4.6)d]明显短于对照组[(26.6±4.8)d、(29.5±6.8)d],差异具有统计学意义(P<0.05);随访10～12个月,研究组皮瓣较对照组皮瓣与创缘质地更接近、外观不臃肿,对照组有12例皮瓣外观臃肿,术后6个月入院二期行皮瓣修薄术;创面愈合12个月后,研究组手部功能评定(优35例,良6例,中2例,优良率95.3%)优于对照组手部功能评定(优23例,良10例,中10例,优良率76.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于手指深度创面修复,应用掌背动脉穿支皮瓣进行修复效果肯定,具有手术次数少、恢复快及后期外观功能恢复良好等优点。

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结直肠癌根治术患者应用普瑞巴林联合腰方肌阻滞麻醉的效果

张晨, 孙明悦, 刘清华, 高明龙

武警医学. 2023, 34(8): 672-677.

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目的探讨结直肠癌根治术患者应用普瑞巴林联合腰方肌阻滞麻醉的效果。方法病例收集时间为2022年1-10月,解放军总医院海南医院筛选符合要求的结直肠癌根治术后患者66例,随机分为对照组,腰方肌组,普瑞巴林组,每组22例。三组患者均采用术后静脉自控镇痛治疗(PCIA),普瑞巴林组及腰方肌组患者麻醉诱导后行双侧腰方肌阻滞,普瑞巴林组患者术前共口服普瑞巴林胶囊150 mg,术前1 d晚8点及术前30 min各口服75 mg,腰方肌组及对照组患者相同时间点口服安慰剂。对比三组患者术后2、12、24、48 h各时间点的VAS评分,术中舒芬太尼及瑞芬太尼用量,术前1 d及切皮后15 min、术后24 h、48 h的血清CRP及皮质醇浓度,术前及切皮后15 min的生命体征,术后2 d不良反应,以及术后下地时间、拔除尿管时间、首次喝水时间、术后住院天数及按压镇痛泵次数。结果三组患者术后2、12、24、48 h的静息VAS评分和运动VAS评分呈升高后下降趋势,对照组、腰方肌组和普瑞巴林组各时间点的静息和运动VAS评分依次降低,各组间均有统计学差异(P＜0.05);对照组(40.1%)、腰方肌组(18.9%)、普瑞巴林组(9.1%)术后恶心呕吐发生率依次降低,普瑞巴林组与对照组比较有统计学差异(P＜0.05)。普瑞巴林组术中舒芬太尼及瑞芬太尼的使用量明显少于腰方肌组,后者又少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);普瑞巴林组、腰方肌组、对照组术后首次下地时间、排气时间、饮水时间、按压镇痛泵次数依次缩短或减少(P＜0.05)。结论术前口服普瑞巴林联合超声下双侧腰方肌阻滞用于腹腔镜结直肠癌根治术后患者,可以获得良好的镇痛效果,并减少阿片类药物使用量,降低术后恶心呕吐的发生率,有利于患者术后康复。

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富血小板纤维蛋白治疗糖耐量受损患者牙周垂直型骨吸收的效果评价

张晨曦, 田萧羽, 党瑞杰, 赵立升

武警医学. 2023, 34(8): 678-681.

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目的评价富血小板纤维蛋白(PRF)对糖耐量受损患者牙槽骨垂直型骨吸收的疗效。方法选取2019-01至2021-12于北京市昌平区中西医结合医院口腔科就诊的糖耐量异常的慢性牙周炎患者60例,随机分为对照组(n=30)和富血小板血浆治疗组(PRF,n=30)。牙周手术当天和术后6个月,分别检测患者血清中炎性因子白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,测定出血指数(BI),探诊深度(PD)和附着丧失(AL)的变化,测定骨缺损区骨密度(BMD)和牙槽骨高度的变化。结果牙周术后6个月,与对照组相比,PRF干预显著降低血清IL-6[(4.01±0.90)ng/L vs.(3.12±1.12)ng/L]和TNF-α浓度[(4.16±1.21)ng/L vs.(3.08±1.32)ng/L](P＜0.05);降低PD[(4.9±1.1)mm vs.(3.1±1.2)mm]和AL[(5.4±1.4)mm vs.(4.2±0.9)mm],差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 PRF干预能降低糖耐量受损牙周炎患者血浆炎性因子水平,促进牙周软组织再生。

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基于AHNAK2构建预测肺腺癌患者生存的列线图模型

范静, 赵海滨

武警医学. 2023, 34(8): 682-687.

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目的探讨肺腺癌中AHNAK2的表达并基于AHNAK2构建预测肺腺癌患者生存的列线图。方法通过TCGA数据库及CPTAC数据库对AHNAK2在肿瘤组织及正常组织表达量进行分析,通过绘制关于AHNAK2的生存曲线研究其表达对患者预后的影响,并通过COX多因素分析筛选变量纳入Nomogram模型构建预测肺腺癌患者生存的列线图。结果在肿瘤组织中AHNAK2的mRNA及蛋白水平均明显高于正常组织,生存曲线分析提示AHNAK2高表达组较低表达组患者总生存时间更短及疾病发生首次进展的时间更短。COX多因素分析结果提示AHNAK2高表达、T分期、N分期、TNM分期、放疗都是影响患者生存的独立危险因素(P＜0.05),基于COX分析结果构建的列线图模型有着较好的稳定性及准确性,模型预测1、3、5年生存概率的ROC曲线下面积分别为0.69、0.76、0.71,且模型分数的生存曲线提示高分组比低分组生存时间更短。结论在肺腺癌组织中AHNAK2的mRNA及蛋白表达均明显高于正常组织,且AHNAK2高表达的患者预后不良,基于AHNAK2构建的列线图模型有着较好的稳定性及准确性。

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两种术式修复肩袖滑囊面部分撕裂的疗效对比

吴渊, 胡洋

武警医学. 2023, 34(8): 688-692.

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目的对比单排张力带技术和缝合桥技术修复肩袖滑囊面部分撕裂的疗效。方法回顾性分析2017-03至2018-03武警江西总队医院骨科经关节镜穿肌腱原位修复的高级别肩袖滑囊面部分撕裂患者46例的临床资料。其中,25例采用单排张力带技术修复(张力带组),21例采用缝合桥技术修复(缝合桥组)。对比两组手术时间、肩关节疼痛视觉模拟(VAS)评分、肩关节Constant评分及美国肩肘外科协会(ASES)评分、按照Sugaya放射学分型标准评估肩袖再撕裂情况。结果 46例均顺利完成手术,术中均未出现重要血管、神经损伤,术后均获得24~36个月的随访。张力带组手术时间为(55.52±8.21) min,明显短于缝合桥组的(69.10±8.85) min,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,张力带组及缝合桥组患者的肩关节疼痛VAS评分、肩关节Constant评分、ASES评分,与术前比较均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组对比,差异无统计学意义。37例患者成功获得影像学随访。张力带组术后再撕裂率15.0%(3例);缝合桥组术后再撕裂率11.7%(2例),差异无统计学意义。结论两种术式临床疗效均显著,但单排张力带技术较缝合桥技术用时更短,值得临床推广。

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头颈部鳞状细胞癌自噬相关LncRNA预后风险模型的建立

谢智敏, 李庆祝, 王洁峰, 郭有玲, 龚晓燕, 高倩

武警医学. 2023, 34(8): 693-697.

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目的探讨自噬相关LncRNA在头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)患者中的预后作用,并构建HNSCC预后风险模型。方法从癌症基因组图谱数据库下载HNSCC测序数据和临床数据,从HADb数据库下载自噬数据集,采用Person相关性分析确定HNSCC自噬相关LncRNA,采用Cox多因素回归分析确定具有独立预后意义的自噬相关LncRNA。再基于这些自噬相关LncRNA,构建风险模型,将患者分为高危组和低危组,采用Kaplan-Meier法比较两组的生存差异,采用ROC曲线分析及评估模型预后的预测能力,最后通过Cox回归分析风险评分和临床病理特征与HNSCC患者预后的关系。结果共确定9个具有独立预后意义的自噬相关LncRNA(LINC02195、AP003068.1、LINC02560、MIR9-3HG、AC106820.3、AC040977.1、AC005288.1、AC104083.1和AC098487.1),构建HNSCC预后风险模型,其中高危组患者5年总生存率(48.40%,103/219)明显低于低危组患者5年总生存率(70.45%,155/220),差异有统计学意义(P＜0.05),多因素Cox回归分析表明风险评分(HR=1.984,95%CI:1.350~2.916)是HNSCC的独立预后危险因素。结论基于9个自噬相关LncRNA构建的预后风险模型可用于预测HNSCC患者预后,这些自噬相关LncRNA可能在HNSCC的生物学中发挥重要作用。

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子宫内膜增生合并子宫腔粘连的临床分析

贾柠伊, 韩丹, 杨保军, 徐云, 李晶华, 冯力民

武警医学. 2023, 34(8): 698-701.

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目的分析子宫内膜增生合并子宫腔粘连患者的一般情况、临床特点、治疗及转归。方法选择2018-01至2023-07首都医科大学附属北京天坛医院行宫腔镜检查后发现子宫内膜增生合并子宫腔粘连的患者12例,对其临床特点,病史、超声和病理结果、转归进行回顾性分析。结果 12例患者宫腔镜下所见为子宫腔粘连样改变,病理结果为子宫内膜增生。术前超声提示子宫内膜增厚,回声不均匀,合并月经紊乱病史或糖尿病病史的患者需警惕子宫内膜非典型增生。后续遵照子宫内膜病理进行治疗。结论子宫腔粘连可能与子宫内膜增生同时存在,应避免无内膜病理情况下使用雌激素治疗;宫腔镜手术前需要根据患者高危因素及超声进行评估,术中应注意子宫内膜异常形态以及子宫内膜的采集。

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SOX2、PDCD4在垂体腺瘤组织中的表达及其意义

诸明亮, 康文博, 刘中洪, 王中科, 秦月琪, 魏琦杭, 张鼎容

武警医学. 2023, 34(8): 702-705.

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目的探讨垂体腺瘤组织中区Y框蛋白2(SOX2)、程序性细胞死亡因子(PDCD4)的表达及其意义。方法选取2018-06至2022-03武警重庆总队医院神经外科收治的垂体腺瘤患者120例,其中侵袭性垂体腺瘤52例(侵袭组),非侵袭性垂体腺瘤68例(非侵袭组)。免疫组化检测组织SOX2、PDCD4表达情况;随机选取两种腺瘤组织各10例,用western-blot检测蛋白表达水平。ROC曲线分析SOX2、PDCD4鉴别侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤的价值,计算曲线下面积(AUC)。用二元Logistic回归模型分析影响垂体腺瘤侵袭性的因素。结果侵袭组SOX2高表达率及蛋白表达水平分别为65.38%、(1.32±0.13),均高于非侵袭组[27.94%和(0.38±0.08),P＜0.05]。侵袭组PDCD4高表达率及蛋白表达水平分别为32.69%和(0.47±0.10),均低于非侵袭组[51.47%和(1.09±0.11),P＜0.05]。肿瘤直径、Ki-67增殖指数、SOX2高表达、PDCD4低表达是垂体腺瘤侵袭的独立影响因素(P＜0.05)。SOX2鉴别侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤的AUC为0.854,PDCD4为0.783,二者联合可将AUC提高至0.899。结论侵袭性垂体腺瘤组织中SOX2表达水平较高,而PDCD4表达水平较低,二者对预测垂体腺瘤侵袭性有一定价值。

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新兵入伍集训肾脏损伤相关预警指标分析

蒋希萌, 王晓莉, 田东华, 李萌博

武警医学. 2023, 34(8): 706-708.

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目的分析新兵入伍集训中肾脏损伤相关预警指标。方法选取武警某部入伍新兵126名,按照训练大纲集中2个月体能训练,分别以集训开始、集训第3天、1周、2周、 1个月、2个月为6个检测时间点,检测肾功能、尿常规、尿微量蛋白等指标。结果尿微量蛋白在集训后2周[(20.78±4.45)mg/L]、集训1个月[(21.62±5.66)mg/L]、集训2个月[(21.62±5.66)mg/L]显著升高,血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)变化幅度在生理值范围内,均与集训前对比差异有统计学意义(P＜0.05)。集训期间尿红细胞计数差异无统计学意义。肌红蛋白一过性增高至(138.11±14.07)g/L后恢复近正常水平[(25.20±11.12)g/L],新兵集训1 km跑成绩为(226.2±19.3)s,较新训前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论集训方案未对肾脏造成损伤,尿微量蛋白作为敏感性更强的指标可有效提示训练后肾早期损伤。

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免疫损害患者合并不典型肺结核32例

宋俊玲, 张玮, 李霞, 耿丽

武警医学. 2023, 34(8): 709-711.