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2024年, 第35卷, 第3期 
刊出日期:2024-03-20
  

  • 全选
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    论著
  • 曾仁攀, 王丹玲, 钱平, 张伟, 陈彬, 黎晗, 王国平
    武警医学. 2024, 35(3): 185-190.
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    目的 探讨开放性眼外伤行玻璃体切割手术(PPV)治疗的预后情况,并对其相关影响因素进行分析。方法 回顾性研究2013-01至2022-12在武警四川总队医院、乐山市眼科中心、成都中医药大学附属眼科医院行PPV治疗的开放性眼外伤患者241例(241眼)的临床资料。记录术前临床特征,包括性别、年龄、外伤类型、外伤分区、眼内异物、视力、眼压、相对性传入性瞳孔障碍、受伤至PPV时间(受伤~手术时间)、感染性眼内炎和组织受累情况。根据患者情况制定相应的PPV方案,术后随访6个月,每次随访记录视力、眼压、屈光介质情况,视网膜复位情况,眼球保留和摘除情况。根据末次随访结果评判手术预后情况。采用多因素回归分析术前临床特征与手术预后的相关性。结果 241眼中,解剖痊愈113眼(46.9%),功能痊愈93眼(38.6%),总治愈206眼(85.5%),未愈35眼(14.5%),眼球摘除17眼(7.1%)。多因素回归分析显示总治愈率与外伤类型、外伤分区、受伤~手术时间相关,眼球摘除率与外伤类型、术前视力、受伤~手术时间相关。结论 PPV治疗开放性眼外伤疗效显著,外伤类型、外伤分区、术前视力和受伤~手术时间是影响手术预后的相关因素。
  • 马国贤, 陈恒, 秦程军
    武警医学. 2024, 35(3): 191-196.
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    目的 分析计算机断层扫描肺动脉造影(CTPA)推导的右心室(RV)与左心室(LV)直径比,对急性肺栓塞(APE)危险分层及预后的预测效能。方法 回顾性分析2019-03至2023-04在武警贵州总队医院接受利伐他班预防急性静脉血栓的211例APE患者的电子医疗记录。根据简化版肺栓塞严重指数(sPESI)、肌钙蛋白检测、超声心动图检查将患者分为低危(n=69)、中低危(n=74)、中高危(n=68)。通过超声心动图评估RV收缩功能障碍(RVD),由影像科专家在CTPA图像上垂直于心脏长轴的单次横向扫描中测量RV和LV直径。随访90 d内的不良复合事件发生情况。结果 不良结局APE患者的RV/LV更高(P<0.05),RV/LV预测APE患者短期预后的受试者工作特征曲线下面积(ROCAUC)结果为0.784,在最佳截断值(1.02)处,灵敏度79.9%,特异度75.3%。多元Logistics回归分析结果显示,RV/LV直径比>1.02为APE患者短期预后不良结局的独立危险因素。中高危患者的RV/LV直径比(1.11±0.25)高于低危(0.96±0.18)及中低危(0.99±0.28)患者(F=7.431,P=0.001)。RV/LV直径比预测中高危APE的ROCAUC为0.780。在RV/LV直径比≤1.02的70例患者中,14例(20.0%)通过超声心动图检测到RVD;在>1.02的134例患者中,77例(57.46%)通过超声心动图检测到RVD。Spearman秩相关分析结果显示,RV/LV直径比与sPESI(rs=0.289)、肌酸激酶同工酶(rs=0.291)、D-二聚体(rs=0.386)呈正相关。结论 根据CTPA推导的RV/LV直径比有助于评估APE患者的危险分层和短期不良预后。
  • 彭源, 朱林芳, 袁怀红, 刘小芳, 胡晓
    武警医学. 2024, 35(3): 197-200.
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    目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者重返工作准备度现状及其影响因素。方法 采用方便取样方法选取2023年1月至4月在四川大学华西医院、四川省雅安市雨城区人民医院、四川省江油市人民医院血液透析中心行MHD的患者。采用重返工作准备度量表对其进行问卷调查,并分析其MHD患者重返工作准备度的现状及影响因素。结果 共发放197份问卷,收回有效问卷197份,130例(66%)未重返工作,67例(34%)已重返工作;相比较已重返工作前意向阶段维度,未重返工作前意向得分较高[(3.09±0.82) vs.(2.81±0.87),t=-2.194,P<0.05)];采用二元logistic回归分析结果显示,年龄[OR=4.860, 95%CI(2.533, 9.323),P<0.001)]、合并症(OR=0.517, 95% CI,0.270,0.989,P= 0.046)是影响MHD患者重返工作岗位的影响因素。结论 MHD 患者重返工作准备度有待提高,应该多关注年龄小、无合并症的MHD患者重返工作的准备度,采取针对性的干预措施,使患者积极回归社会,提高生活质量。
  • 苏芳, 付之光, 方文灿, 王莹, 贺明娟, 张永彬
    武警医学. 2024, 35(3): 201-204.
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    目的 观察髓源性生长因子(MYDGF)对2型糖尿病小鼠胰岛素抵抗及肝脏炎性反应的影响。方法 C57小鼠分为对照组,糖尿病组(DM)和MYDGF干预糖尿病组(MYDGF)。干预12周后,检测空腹血糖(FBG)、胰岛素水平并推算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)与白细胞介素6(IL-6)水平,肝脏超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和过氧化氢酶(Catalase)的酶量,HE染色观察肝脏形态结构,Western blot检测IKKβ/IkBα信号途径。结果 与DM组相比,MYDGF组的FBG[(6.91±0.71)mmol/L vs.(19.46±1.12)mmol/L]、胰岛素水平[(13.29±1.42)mU/L vs.(21.88±1.58)mU/L]与HOMA-IR[(4.08±0.65)vs.(18.90±1.37)]明显降低(P<0.05),TNF-α[(32.17±3.18)ng/L vs.(66.39±4.51)ng/L]、IL-6[(13.65±0.89)ng/L vs.(21.55±3.27) ng/L]浓度明显降低(P<0.05),肝脏SOD[(297.54±20.43)U/mg vs.(198.32±19.29) U/mg]、GSH-Px[(0.65±0.05)U/mg vs.(0.19±0.04)U/mg]、Catalase[(220.34±19.82)U/mg vs.(134.69±18.81)U/mg]酶量显著增多(P<0.05),肝细胞脂肪变与炎性细胞浸润明显改善,IKKβ[p-IKKβ:IKKβ, (0.97±0.10)vs.(1.39±0.11)]和IkBα[p-IκBα:IκBα,(0.93±0.07)vs.(1.44±0.06)]的磷酸化水平显著升高(P<0.05)。结论 MYDGF能改善胰岛素抵抗,其作用可能是通过激活IKKβ/IkBα信号途径减轻肝脏炎症反应。
  • 付靖楠, 周黎
    武警医学. 2024, 35(3): 205-208.
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    目的 比较乙状结肠癌患者采用腹腔镜下手术与开腹手术的治疗效果。方法 选取2016-06至2023-06在武警特色医学中心特勤急救外科行手术治疗的50例乙状结肠癌患者为研究对象,按采用手术方法不同分为观察组及对照组,每组25例。对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗。对两组患者术后并发症的发生率、炎症因子水平、白细胞及中性粒细胞水平进行对比分析。结果 观察组平均手术时间明显长于对照组,但差异无统计学意义。对照组术后切口感染率为16.0%(4/25),明显高于观察组(0/25),差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组比较,术中出血量明显减少,术后肠鸣音的恢复时间及总住院时间也明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率和 TNF-α、IL-6、IL-1β、WBC、ANC的水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜手术治疗乙状结肠癌效果显著,术中出血量少,可降低并发症的发生,缩短肠鸣音恢复时间,减少术后住院时间,减轻促炎因子的水平。
  • 袁金成, 杜亚斌, 李方龙, 孟晓东, 赵新鸿
    武警医学. 2024, 35(3): 209-213.
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    目的 探讨经尿道等离子电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎(CG)后复发的影响因素及其风险预测。方法 回顾性分析2017年8月-2020年8月联勤保障部队第九八〇医院收治并行经尿道等离子电切术后吡柔比星膀胱灌注化疗的240例CG患者临床资料。分析患者复发情况,比较复发与未复发患者临床资料,采用Logistic多因素回归分析CG复发的危险因素并建立风险模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估风险模型的预测效能。结果 CG复发34例,复发率为14.17%。复发组患者年龄、RDW、NLR及尿路感染、尿路结石、高危型、肠化生型、弥漫型比例高于未复发组(P<0.05)。临床分型[ OR=4.335, 95%CI 2.470~7.607]、病理类型[OR=1.709, 95%CI 1.059~2.757]、红细胞分布宽度(RDW)[OR=1.799, 95%CI 1.173~2.757]、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)[OR=1.900, 95%CI 1.282~2.818]是CG经尿道等离子电切术联合吡柔比星膀胱灌注化疗后复发的独立危险因素(P<0.05)。风险模型预测CG复发的曲线下面积(AUC)为0.843(95%CI:0.791~0.887),最佳阈值为0.221,敏感度67.5%,特异度87.9%。结论 经尿道等离子电切术联合吡柔比星膀胱灌注可减少CG复发,但复发率仍较高,不能使患者显著获益,临床分型、病理类型、RDW、NLR是CG复发的主要危险因素,建立风险模型对CG复发具有一定预测价值。
  • 雷鸣, 魏新辉, 叶青, 蓝育新, 刘唐誉, 苏畅, 黄晓诞
    武警医学. 2024, 35(3): 214-217.
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    目的 探讨峡部植骨+短期钉棒固定治疗腰椎峡部裂患者的临床效果。方法 针对2010-01至2022-12在武警广西总队医院脊柱外科接受治疗的173例腰椎峡部裂患者临床资料进行回顾性分析,按照患者的治疗方法划分为对照组(峡部植骨+U形钛棒固定,n=55)与研究组(峡部植骨+短期钉棒固定,n=118),比较手术完成情况、疼痛与腰椎功能、腰椎间盘退变情况以及峡部骨性愈合情况。结果 两组患者性别、年龄、手术时间、术中出血量比较无统计学差异。研究组峡部愈合时间[(10.65±0.68)月]短于对照组[(13.40±1.16)月],研究组住院时间[(14.43±2.32)d]短于对照组[(16.51±2.81)d],差异有统计学意义(P<0.05)。手术后两组VAS、ODI评分均显著降低,但两组差异无统计意义。研究组峡部不愈合率为6.78%,低于对照组的20.34%,差异有统计学意义(χ2=8.298,P<0.05)。研究组临近椎间盘退变率为2.54%,虽低于对照组的5.45%,但差异无统计学意义。结论 腰椎峡部裂患者实施峡部植骨联合短期钉棒固定治疗,可缓解疼痛和腰椎功能障碍,峡部骨性融合效果良好,同时可于峡部愈合后取出临时固定装置,最大程度降低邻近椎间盘退变风险。
  • 王智勇, 许成勇, 刘帆, 杨月圆
    武警医学. 2024, 35(3): 218-221.
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    目的 探讨热带地区官兵中医体质类型与睡眠质量之间的相关性。方法 应用中医体质量表对热带地区驻岛官兵进行中医体质问卷调查,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对热带地区驻岛官兵的睡眠质量进行问卷调查,对其睡眠质量、中医体质类型的相关性进行分析。结果 热带地区官兵睡眠质量好者(252/338)占74.6%,睡眠质量差者(86/338)占25.4%;睡眠障碍以日间功能障碍、入睡时间长、主观睡眠质量差为主要表现。睡眠质量差者(PSQI>7)中,偏颇体质占比 65.1%,高于睡眠质量好组,差异有统计学意义(P<0.01)。偏颇体质中,湿热质与PSQI 评分呈正相关。结论 热带地区驻岛官兵睡眠状况与中医体质类型之间存在相关性。平和体质睡眠质量较好,而偏颇体质睡眠质量较差。
  • 杨彦军, 焦岩, 段峰, 路一平, 郇颖静, 杨润楠
    武警医学. 2024, 35(3): 222-225.
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    目的 评价苯磺酸瑞马唑仑麻醉对宫腔镜手术患者血流动力学及应激反应的影响。方法 选取择期行宫腔镜手术患者94例,应用随机数字表法分为研究组和对照组各47例。对照组给予丙泊酚联合舒芬太尼,研究组给予苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼。比较两组血流动力学、应激反应指标、疼痛和镇静情况,以及不良反应发生情况。结果 两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)在置入喉罩时(T1)、扩张宫颈时(T2)、拔除喉罩时(T3)与麻醉诱导前(T0)比较均明显降低(P<0.05),对照组血氧饱和度(SpO2)在T1与T0比较明显降低(P<0.05)。研究组T1、T2、T3时点HR、MAP明显高于对照组(P<0.05)。两组术后2、12、48 h肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)与术前比较均明显升高(P<0.05),且研究组E、NE、Cor明显低于对照组(P<0.05)。研究组术后2、12 h静息VAS评分明显低于对照组(P<0.05),Ramsay评分明显高于对照组(P<0.05)。研究组术后不良反应发生率(6.38%)明显低于对照组(29.79%,P<0.05)。结论 与丙泊酚联合舒芬太尼相比,苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼在宫腔镜手术中血流动力学更稳定,术后应激反应与疼痛更低,镇静效果良好,不良反应少。
  • 王珺, 吉凯, 高波, 刘琳, 杨婷
    武警医学. 2024, 35(3): 226-229.
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    目的 探讨牙体牙髓病根管治疗应用iRoot SP冷侧法的效果。方法 筛选2018-06至2020-06在解放军总医院京南医疗区就诊的牙体牙髓病患者100例,随机分为对照组和试验组,每组50例,均进行根管治疗,其中对照组充填根管采用热牙胶垂直加压法,试验组采用iRoot SP冷侧法。比较两组根管充填效果、临床总有效率、疼痛视觉模拟评分(VAS)及咀嚼功能。结果 两组治疗后根管充填效果和临床总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后1周[(4.13±0.79)vs.(5.11±0.98)]及1个月[(2.45±0.37)vs.(3.11±0.67)]VAS评分低于对照组,治疗后咬合力[(131.25±11.21)lbs vs.(120.34±14.09)lbs]及咀嚼效率[(90.12±4.13)% vs.(78.98±7.45)%]均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 根管治疗牙体牙髓病中应用iRoot SP冷侧法的充填效果和疗效与热牙胶垂直加压法基本相同,但iRoot SP冷侧法在减轻患者疼痛,改善咀嚼功能方面更具优势。
  • 夏纪元, 杨云飞, 黄立军, 夏庆福, 张玉双
    武警医学. 2024, 35(3): 230-234.
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    目的 探讨Halo-骨盆牵引(HPT)治疗重度脊柱侧弯畸形的效果及其对肺功能的影响。方法 回顾性分析2021-01至2023-10北京大望路急诊抢救医院收治的100例脊柱侧弯合并肺功能不全患者的临床资料作为研究对象,所有患者均行一期HPT牵引治疗和二期脊柱侧弯矫形术。牵引前、牵引末次复查、内固定术后,比较患者影像学指标和肺功能指标的变化情况。采用Pearson统计学相关性分析主弯Cobb角对肺功能指标的影响。结果 纳入患者肺功能结果显示,牵引前、牵引末次复查、内固定术后比较,限制性通气功能参数均存在不同程度增高(P<0.05)。相关分析表明,随着主弯Cobb角减小,肺限制性通气功能参数呈显著负相关性(P<0.05)。结论 HPT牵引能有效矫正重度脊柱侧弯畸形,改善呼吸功能,是一种安全、有效的辅助治疗措施。
  • 临床经验总结
  • 倪娜, 陈菁菁, 袁锋
    武警医学. 2024, 35(3): 235-236.
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    皮肤疾病是部队的常见疾病,本文通过对2022-06至2023-05在安徽总队医院皮肤科门诊就诊的1287例部队官兵的疾病分布和构成进行总结及分析,旨在为部队皮肤病的防治提供有效的科学依据和方案。
  • 张铁寒, 刘斌
    武警医学. 2024, 35(3): 237-240.
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    卡氏肺孢子菌肺炎是一种由于卡氏肺孢子菌感染引起的肺部疾病,在疾病发展早期,其临床表现及胸部影像表现可能并不典型,容易误诊、漏诊。该文对武警特色医学中心感染性疾病科收治的1例肿瘤合并卡氏肺孢子菌肺炎病例结合文献进行分析。提示临床,对于合并肿瘤的免疫低下患者,如果出现发热、呼吸困难、干咳等临床症状,应高度怀疑卡氏肺孢子菌肺炎,及早明确诊断并积极治疗。
  • 卢启敏, 普琼惠, 李洁
    武警医学. 2024, 35(3): 240-242.
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    严重的足部臭汗症会对官兵身心健康产生不良影响,并对其生活、训练造成困扰,甚至由此引发非战斗减员。该文随机抽取198名官兵进行问卷调查发现,足部臭汗症患病率31.5%(62/197)。对其主要影响因素进行多因素logistic回归分析结果显示,伴发症状、饮食辛辣、睡眠质量差、鞋袜训练时排汗不畅与足部臭汗症发病显著相关。官兵日常行为中脱鞋顾虑焦虑自卑、对脚臭相关语言敏感及心理状态中讨厌避免接触对足部臭汗症影响显著。应针对相关影响因素实施健康宣教,采取有效预防措施,指导基层用药,降低患病率。
  • 综述
  • 李灵剑, 张兴光, 刘铭君, 丁杨娟, 范慧娟, 夏时海
    武警医学. 2024, 35(3): 243-247.
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    目前肠易激综合征(IBS)发病机制仍没有完全清楚,大量研究表明,肠道屏障功能受损可能是最主要的原因,可能与肠道紧密连接的破坏、神经调节紊乱及肠道微生物群失调等有关。高原地区IBS的患病率相对于平原有所增高,这可能与缺氧导致肠道屏障损伤有关,但目前关于缺氧与IBS关系的研究极少,因此,笔者从缺氧、肠道屏障与IBS之间的关系进行文献复习,为IBS的预防和治疗提供依据。
  • 胡一帆, 翟孝庭, 徐鑫宇, 姜华
    武警医学. 2024, 35(3): 247-251.
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    骨关节炎(OA)是常见的关节慢性退行性疾病之一,临床症状包括进展性关节疼痛、肿胀、关节结构畸形和功能障碍。包括寒冷在内的环境因素,可能是OA的发病诱因之一。寒冷刺激对骨骼肌及线粒体结构和功能、骨骼肌代谢和抗氧化能力的影响可能导致软骨细胞凋亡增强、成骨减弱,并通过温度敏感性离子通道影响OA的疼痛敏感性,进而与OA的发生发展有关,可能造成关节的损伤。因此,了解OA的发病机制和环境因素对其的影响,有助于制定更有效的治疗和预防策略,提高患者生活质量。
  • 罗志红, 艾健, 杨志金, 谭洪波
    武警医学. 2024, 35(3): 252-256.
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    第三腰椎横突综合征是临床常见、难治病之一,一般方法很难治愈,但针刀治疗确有明显优势,针刀既有松解、剥离软组织粘连的作用,又有穴位的舒筋通络作用。目前采用针刀治疗该病临床报道较多。本文就针刀及针刀联合疗法治疗第三腰椎横突综合征的临床研究进行总结,以期为针刀治疗该病提供临床参考。
  • 齐洪武, 刘硕, 刘岩松, 曾维俊
    武警医学. 2024, 35(3): 256-262.
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    3D外视镜是现代外科实践中的一项技术革新。虽然手术显微镜一直是首选的手术可视化工具,但手术显微镜在特定病例的适用性和人体工程学方面存在不足,而这些不足进一步促进了3D可视化设备的研发。3D外视镜适用于神经外科领域诸多手术,能够呈现更好的实时解剖结构图像,同时在人体工程学方面更为适用,明显提高了外科医师的操作舒适度。该文就神经外科3D外视镜的技术参数、优势与不足、在神经外科疾病中的临床应用进行综述。
  • 李冉, 朱建波, 李德志
    武警医学. 2024, 35(3): 262-266.
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    卵巢颗粒细胞瘤(GCT)是一种罕见的卵巢癌亚型。根据组织学和临床表现分为成人型和青少年型。其中成人型GCT(AGCT)较常见,占GCT的 95%,高发于50~55岁的绝经前后的妇女,且无成熟的治疗规范。其诊断及治疗成为临床研究的重要问题。该文通过对AGCT的诊断及治疗进展进行综述,旨在对临床诊治提供借鉴。
  • 军事医学
  • 裴峰, 朱秀丽, 朱昱思, 郭贤源, 陈建军, 花冠春, 陈坚
    武警医学. 2024, 35(3): 267-269.
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    本文对2021-05至2023-04武警上海总队医院的867例体检官兵,采用三种不同场景进行5G远程超声检查和会诊的实际应用效果进行评价。结果发现,5G远程超声会诊模式在三种应用场景的实际效果均较好,各自具有特点和需要改进的方面,适合在武警卫勤保障中的多场景应用。
  • 李阳, 程萧云, 窦梅杰, 纪明明
    武警医学. 2024, 35(3): 269-272.
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    卫生员集训距实战仍有较大差距,如何紧贴实战,突出实训,仍是当前亟待解决的问题。虚拟现实技术,可以使受训者沉浸逼真实战环境,投身真实战现场伤员救治,有效提升卫生员实战化训练水平。
  • 吴贞, 李新霞, 张瑞芹, 刁子晏, 章洁, 徐月, 皮红英
    武警医学. 2024, 35(3): 272-276.
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    本研究通过文献分析、德尔菲专家函询和层次分析法,构建机动卫勤分队岗位评价指标体系,根据指标条目制定调查问卷,通过问卷的信效度对指标体系的内在品质进行检验。形成的指标科学、可靠,为机动卫勤分队岗位评价及管理提供参考依据。