2024年, 第35卷, 第7期　
刊出日期：2024-07-20

  

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论著
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  京尼平苷对代谢综合征大鼠的干预作用及对脂肪因子的影响

  骞秀芳, 许长青, 朱哲, 李娟

  武警医学. 2024, 35(7): 553-557.

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  目的 探讨京尼平苷对高脂肪/高果糖饮食诱导代谢综合征(HFFD-MS)大鼠的干预作用及对脂肪因子的影响。方法 高脂肪/高果糖饮食持续16周,构建大鼠HFFD-MS模型,随机分为模型组、京尼平苷三个剂量组(分别按30、60、120 mg/kg)、阳性对照组(二甲双胍50 mg/kg);另取同期给予普通饲料和纯水饲养的大鼠为正常组,每组10只。灌胃给药8周,计算脂体比及胰岛素抵抗模型评估指数(HOMA-IR),检测空腹血糖(FBG)及血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、游离脂肪酸(FFA)及胰岛素(INS)水平,观察肾周脂肪细胞病理学改变,放射免疫法检测血清脂肪因子瘦素(LP)、内脂素(VIS)、脂联素(APN)、抵抗素(RES)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6( IL-6)的表达水平。结果 与模型组相比,京尼平苷各剂量组肾周脂肪细胞体积更小,排列更紧密;且可明显降低HFFD-MS大鼠的体质量、内脏脂肪质量及脂体比,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,京尼平苷各剂量组可显著下调TC、TG、FFA、FBG、INS水平及HOMA-IR指数(P<0.01),可使血清LP、RES、TNF-α、IL-6水平明显降低(P<0.05),且京尼平苷高剂量组可显著上调APN的表达,差异有统计学意义(P<0.01),对VIS无显著性影响。结论 京尼平苷具有调控脂肪因子的异常分泌、减少内脏脂肪堆积、纠正糖脂代谢紊乱等作用,可明显改善HFFD-MS病理进程。
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  心肺联合康复对冠心病介入治疗后患者血脂、心肺功能的影响

  马卉, 牛静, 侯萍, 辛薇, 王苏, 马利祥

  武警医学. 2024, 35(7): 558-561.

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  目的 探讨心肺联合康复对冠心病介入治疗后患者血脂、心肺功能的影响。方法 选择2022-11至2023-11秦皇岛市第一医院收治的接受介入治疗后的冠心病患者180例为研究对象,随机分为对照组(n=89)和试验组(n=91),对照组进行常规药物治疗,试验组进行心肺联合康复治疗,干预时间均为3个月。对两组患者干预前后的血脂水平、心肺功能、运动功能、生活质量和自我管理能力进行比较。结果 与干预前对比,两组干预后,三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、用力呼气量与用力肺活量比值(FEV/FVC％)、1 s用力呼气量(FEV₁)、左心室射血分数(LVEF)、生理功能、躯体疼痛等均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),试验组比对照组各项指标(LDL-C、FEV/FVC％、PEAKVO2等)改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心肺联合康复可降低冠脉介入术后患者的血脂水平,增强心肺功能及运动功能,提高生活质量。
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  小剂量艾司氯胺酮与苯磺酸瑞马唑仑联合用于肩袖修复术全麻患者的麻醉效果

  高彤彤, 范俊柏, 秦文艳, 殷昊

  武警医学. 2024, 35(7): 562-566.

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  目的 探讨小剂量艾司氯胺酮与苯磺酸瑞马唑仑联合用于肩袖修复术患者的麻醉效果及对相关指标的影响。方法 选取2022-07至2023-07在山西医科大学第二医院接受关节镜下肩袖修复术的患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组麻醉诱导采取舒芬太尼、罗库溴铵、依托咪酯和小剂量艾司氯胺酮,瑞马唑仑与瑞芬太尼维持;对照组采取舒芬太尼、罗库溴铵、依托咪酯麻醉诱导,瑞芬太尼与丙泊酚维持。观察两组血流动力学参数、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、术后6、12 h视觉模拟评分法(VAS)评分、Ricker镇静-躁动评分、应激反应指标、麻醉相关不良反应。结果 麻醉后,观察组收缩压[(112.75±12.59)mmHg]、舒张压[(70.87±6.95)mmHg]、心率[(71.45±7.63)次/min],高于对照组收缩压[(98.37±12.77)mmHg]、舒张压[(65.57±7.46)mmHg]、心率[(71.35±6.38)次/min],差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组苏醒时间[(4.63±4.72)min]、自主呼吸恢复时间[(5.39±0.92)min]短于对照组苏醒时间(5.29±0.44)min、自主呼吸恢复时间[(8.23±1.34)min];Ricker镇静-躁动评分、术后6 hVAS评分低于对照组(P<0.05);观察组术后的皮质醇、肾上腺素、促肾上腺皮质、丙二醛均低于对照组,术后超氧化物歧化酶高于对照组,术后不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在肩袖修复术中采用小剂量艾司氯胺酮联合瑞马唑仑用于手术麻醉,可维持血流动力学稳定,改善患者苏醒质量,降低应激反应,降低麻醉相关不良反应的发生率。
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  脾硬化性血管瘤样结节性转化的临床病理特征

  于兰, 丁会珍, 高逸群, 路平, 张静

  武警医学. 2024, 35(7): 567-571.

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  目的 探讨脾硬化性血管瘤样结节性转化(SANT)的临床病理特征。方法 收集2016-09至2022-09解放军总医院第四、六医学中心SANT患者的临床资料,主要分析其临床病理特征,同时分析影像学特征、免疫组化等资料。结果 共7例,其中男5例,女2例,年龄32～49岁,平均42.3岁,大部分偶然发现;6例单发,最大径3.0～14.5 cm(平均7.4 cm);1例多发,最大者5.7 cm×5 cm×3.5 cm,最小者0.7 cm×0.6 cm×0.6 cm;镜下见多个由纤维包绕的血管瘤样结节,结节内血管成分复杂,呈脾窦样、毛细血管样或静脉样,血管内皮细胞的CD34、CD31、CD8表达有所差异。周围梭形细胞SMA表达灶状阳性。原位杂交EBER检测结果均为阴性。结论 SANT是一种少见的具有独特病理学特征的良性血管性病变,多无临床症状,易误诊,手术切除即可治愈,术后病理学形态和免疫组织化学染色是明确诊断的重要方法。
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  早期胃癌内镜黏膜下剥离术术后迟发性出血的BEST-J评分验证及新模型开发

  吴雅鋆, 曾清芳, 连丽凤, 施亚珠, 黄永德

  武警医学. 2024, 35(7): 572-577.

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  目的 探讨早期胃癌内镜黏膜下剥离术(ESD)术后迟发性出血的评分预测模型(BEST-J评分)验证及新模型开发。方法 回顾性分析2017-01至2022-12联勤保障部队第910医院消化内科接受ESD治疗的早期胃癌患者临床资料。根据是否发生出血将全部患者分为迟发性出血组和无出血组。对两组患者临床资料进行单因素比较和多因素logistic回归分析,确定影响迟发性出血的因素,并构建新的迟发性出血预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价新预测模型与BEST-J评分的预测效能。结果 共纳入428例接受ESD的早期胃癌患者,其中迟发性出血26例(6.07%)。与无出血组相比,迟发性出血组患者的平均BEST-J评分更高(P<0.001),高危和极高危患者比例更高(P=0.013)。多因素logistic回归分析显示,吸烟史(OR=2.219,95%CI:1.068～4.610,P=0.040)、肿瘤最大直径>20 mm(OR=2.563,95%CI:1.244～5.283,P=0.010)、切除多发性肿瘤(OR=3.179,95%CI:1.134～8.913,P=0.033)和APTT延长(OR=5.959,95%CI:1.867～19.015,P=0.002)是迟发性出血的独立危险因素,而术中使用止血夹(OR=0.312,95%CI:0.118～0.826,P=0.021)是保护因素。构建迟发性出血风险预测模型为:Logit(P)=-3.867+0.797×(吸烟史)-1.165×(术中使用止血夹)+1.157×(切除多个肿瘤)+0.941×(肿瘤>20 mm)+1.785×(APTT延长)。ROC曲线分析表明,基于影响因素构建的新预测模型曲线下面积(AUC)优于BEST-J评分(0.622 vs. 0.809,P<0.001)。结论 基于吸烟史、肿瘤大小>20 mm、术中使用止血夹、切除多发肿瘤和APTT延长因素的新预测模型较BEST-J评分更适合中国早期胃癌患者ESD术后出血风险预测。
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  益生菌对急腹症术后延迟性肠麻痹的影响

  曾朋, 刘文剑

  武警医学. 2024, 35(7): 578-581.

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  目的 评价使用益生菌对急腹症术后延迟性肠麻痹(PPOI)的影响。方法 回顾性分析2018-01至2024-01在武警江西总队医院因急腹症行手术的56例患者的临床资料,按照治疗方式分为益生菌组和对照组,各28例。收集两组患者的基本资料,包括年龄、性别、手术类型、手术方式、手术时间及出血量。比较术后第1、7天的炎症反应、营养状况、肠道功能恢复情况和PPOI发生率的差异。结果 两组治疗后的的中心粒细胞计数、C反应蛋白、白蛋白差异有统计学意义(P＜0.05)。益生菌组首次排气时间[(46.29±23.06)h vs. 64.29±27.25)h;P＜0.05]和住院时间[(236.57±97.22)h vs.(314.14±151.59)h;P＜0.05]短于对照组,PPOI发生率更低(10.71% vs. 39.29%;P＜0.05)。结论 急腹症术后使用益生菌利于减轻炎症反应,促进患者肠功能恢复和减少PPOI发生。
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  慢性阻塞性肺疾病患者胸大肌CT参数与肺功能及疾病严重程度的关系

  洪丽月, 黄种杰, 黄鑫成, 黄文铖, 郭志雄, 洪原城

  武警医学. 2024, 35(7): 582-587.

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  目的 基于广义线性模型分析计算机断层扫描(CT)的胸大肌面积(PMA)和胸大肌密度(PMD)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及疾病严重程度的关系。方法 回顾性收集2021-01至2023-12联勤保障部队第910医院收治的COPD患者临床资料293例,根据胸部CT主动脉弓上方轴位图像测量PMA和PMD。使用广义线性模型分析PMA和PMD与肺功能、疾病严重程度参数的相关性。结果 与高PMA相比,低PMA组的FVC、FVC占预计值%、FEV₁、FEV₁占预计值%、FEV₁/FVC均降低(P均＜0.05),而CAT评分、肺气肿指数更高(P＜0.05)。PMA每增加10 cm²,FVC 增加0.17 L、FVC占预计值%增加4.47%,FEV₁增加0.21 L、FEV₁占预计值%增加8.02%,FEV₁/FVC增加0.04,肺气肿指数降低2.58。与高PMD组相比,低PMD组的FVC占预计值%、FEV₁占预计值%、FEV₁/FVC均降低(P均＜0.05),而肺气肿指数冲高(P=0.007)。PMD每增加10 HU,则FVC占预计值%增加4.64%,FEV₁增加0.14 L,FEV₁估计值增加8.56%,FEV₁/FVC增加0.04(P＜0.05)。结论 CT测量的PMA和PMD与COPD患者的疾病严重程度和肺功能具有相关性,可作为评估患者疾病严重程度的参数。
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  某三甲医院周边区域妇女宫颈HPV感染状况及相关风险因素

  邢青青, 董渠龙, 胡梦颖, 陈晓, 薛红芳, 张岩

  武警医学. 2024, 35(7): 588-592.

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  目的 探讨某三甲医院周边区域妇女宫颈HPV感染状况及相关风险因素。方法 选取常住在武警特色医学中心周边10 km以内,并于2020-01至2023-07在该中心妇科门诊自然就诊的妇女为研究对象,通过问卷调查、宫颈上皮脱落细胞HPV分型检测,对HPV感染状况及与感染相关因素进行统计学分析。结果 该中心周边区域自然就诊的女性共入选5967名,宫颈HPV感染1122例,感染率为18.80%,其中单一感染占78.61%(882/1122),多重感染占21.39%(240/1122)。多重感染包括2～5种HPV亚型的混合感染,其中双重感染率2.77%(165/5967),三重感染率1.06%(63/5967),四重感染率0.15%(9/5967),五重感染率0.05%(3/5967)。HPV高危型单一感染率12.42%(741/5967),HPV低危型单一感染率2.36%(141/5967)。感染率由高到低排名前5位的依次为52型(3.17%)、16型(2.92%)、53型(2.66%)、58型(1.66%)、56型(1.46%)。既往性伙伴个数(OR 1.559, 95%CI 1.409～1.724)和初次性生活年龄(OR 0.820, 95%CI 0.707～0.952)是HPV感染的相关风险因素。结论 该区域内自然就诊的妇女感染HPV亚型有自身特点,以单一感染为主,HPV型别以52型、16型、53型、58型和56型为主,既往性伙伴人数和初次性生活年龄是HPV感染的相关风险因素。
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  神经调节蛋白4对2型糖尿病小鼠主动脉内皮细胞凋亡的影响

  刘星宇, 王莹, 焦婷, 方文灿, 于汉英, 张海松

  武警医学. 2024, 35(7): 593-596.

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  目的 探讨神经调节蛋白4(Nrg4)对2型糖尿病小鼠主动脉内皮细胞凋亡的影响。方法 将C57小鼠分为对照(Vehicle)组、糖尿病(DM)组和Nrg4干预糖尿病小鼠(Nrg4)组。Nrg4组腹腔注射Nrg4重组蛋白(100 μg/kg,3次/周),Vehicle组与DM组小鼠注射等量生理盐水,干预周期均为8周。实验结束后,TUNEL荧光染色检测主动脉内皮细胞凋亡,Western blot检测主动脉内皮组织凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2及Cleaved-caspase 3的表达。结果 与Vehicle组相比,DM组主动脉内皮细胞凋亡率明显升高[(33.0±5.4)% vs.(20.5±3.0)%;P＜0.05],促凋亡蛋白Bax与凋亡执行蛋白Cleaved-caspase 3表达明显增多,抗凋亡蛋白Bcl-2表达显著减少(P＜0.05);而Nrg4干预明显抑制糖尿病小鼠主动脉内皮细胞凋亡[(19.2±3.8)% vs.(33.0±5.4)%;P＜0.05],降低Bax与Cleaved-caspase 3的表达并促进Bcl-2表达(P＜0.05)。结论 Nrg4干预能缓解2型糖尿病小鼠主动脉内皮细胞凋亡。
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  武警某部青年官兵慢性头痛临床特征及严重程度的危险因素

  高琦, 聂善化, 孙广锋, 宁庆, 罗凯, 周思春, 尹浩军

  武警医学. 2024, 35(7): 597-601.

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  目的 探讨武警某部青年官兵慢性头痛临床特征及严重程度的危险因素。方法 选取2020-01至2023-09在武警湖北总队医院神经内科门诊就诊的某部头痛官兵患者126例,并随机选取同时期来院体检的健康官兵126名作为对照组。分析慢性头痛组的一般临床特征,比较慢性头痛组和对照组的体重指数、睡眠障碍、睡眠时间、焦虑抑郁、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油指标。采用有序多元logistic回归分析影响头痛严重程度的危险因素。结果 头痛组平均年龄(26.10±3.49)岁,男104例,女22例,男女比例4.73∶1;慢性头痛官兵以慢性紧张型头痛(42.06%)、慢性偏头痛(30.95%)为主;男性多于女性;头痛部位多为颞部(28.57%);头痛性质以紧箍样或压迫样(40.48%)为主;头痛程度主要为轻度(42.86%)及中度(41.27%)为主;部分官兵因劳累(25.40%)或情绪原因(14.29%)诱发头痛发作。头痛组睡眠障碍和焦虑抑郁发生率均高于对照组(P＜0.01),睡眠时间显著少于对照组(P＜0.05),低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油显著高于对照组(P＜0.05);两组BMI、总胆固醇无统计学差异(P＞0.05)。有序多元logistic回归分析结果显示,睡眠时间(OR=0.484,95%CI:0.266～0.881)、睡眠障碍(OR=3.924,95%CI:1.505～10.232)、家族史阳性(OR=2.779,95%CI:1.003～7.702)、焦虑抑郁(OR=3.644,95%CI:1.026～12.945)为慢性头痛程度的影响因素。结论 青年官兵慢性头痛以慢性紧张性头痛为主,男性居多,主要为紧箍样或压迫样疼痛,轻中度疼痛为主,常伴有睡眠障碍、焦虑抑郁、血脂增高及家族史阳性。
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  混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的危险因素及其预测模型的构建

  陈小明, 胡饶, 万顺, 彭鸿, 陈桂林

  武警医学. 2024, 35(7): 602-606.

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  目的 探讨混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的危险因素,并构建其预测模型。方法 收集2018-12至2023-11于联勤保障部队第908医院行外剥内扎切除术治疗的532例混合痔患者的临床资料。根据术后是否发生尿潴留分为尿潴留组(n=62)和非尿潴留组(n=470)。通过受试者工作特征(ROC)曲线获取各因素的最佳截断值;logistic多元回归模型分析混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的独立危险因素并构建预测模型,校正曲线对预测模型进行内部验证,决策曲线评估预测模型的预测效能。结果 两组患者在性别、BMI、婚姻状况、肛裂等方面无统计学差异;尿潴留组年龄、合并糖尿病比例、硬膜外麻醉比例、便秘比例、HAMA评分、VAS评分、套扎内痔点数、手术时间均高于或长于非尿潴留组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。ROC曲线分析结果显示:年龄、HAMA评分、VAS评分、套扎内痔点数、手术时间的最佳截断值分别为60岁、13分、6分、3个、40 min。logistic多元回归模型结果显示:年龄(＞60 岁)、合并糖尿病、便秘、HAMA评分(＞13分)、VAS评分(＞6分)、手术时间(＞40 min)是混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的独立危险因素(P＜0.05)。内部验证结果显示,预测模型对混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留预测的C-index为0.957 (0.929～0.985)。观测值与预测值间一致性较好。预测模型预测混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的阈值＞0.22,预测模型提供的临床净收益均高于年龄、合并糖尿病、便秘、HAMA评分、VAS评分、手术时间。结论 本研究基于年龄、合并糖尿病、便秘、HAMA评分、VAS评分、手术时间构建了预测混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的预测模型,该模型对于混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的预测价值较好,可为临床改善患者预后提供依据。
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  ctDNA在预测局部晚期直肠癌患者新辅助放化疗病理完全缓解的价值

  赵玉红, 曹伟, 张磊

  武警医学. 2024, 35(7): 607-612.

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  目的 探讨循环肿瘤DNA(ctDNA)在预测局部晚期直肠癌(LARC)患者新辅助放化疗(nCRT)病理完全缓解的价值。方法 选取2020-03至2021-09陆军第八十二集团军医院招募的104例LARC患者为研究对象,收集患者基线资料、nCRT 期间的血浆样本进行基因测序。分析ctDNA状态和治疗反应之间的关联。评估单独 ctDNA、单独 MRI 及将 ctDNA 与 MRI 联合使用对预测病理完全缓解(pCR)的价值;并经logistic单因素及多因素分析,影响pCR的独立临床因素。结果 104例中,有35例(33.65%)患者术后达到pCR,91例(87.50%)患者基线ctDNA阳性。pCR患者中手术前ctDNA阴性比例、ctDNA清除率显著高于N-pCR患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。在pTRG₃级患者中ctDNA阴性比例、ctDNA清除率显著降低(P＜0.05)。经Logistic单因素及多因素分析发现,ctDNA清除、cCR是影响pCR的独立临床因素。ctDNA清除联合MRI诊断pCR曲线下面积为0.937(0.885~0.989),比ctDNA清除或MRI单独预测价值更高。结论 基于MRI获得的临床完全缓解标准联合ctDNA具有预测LARC患者pCR的价值。
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  术前磁共振成像对肝癌患者射频术后复发的预测价值

  李伟, 曹丽君, 吴斌, 王倩, 孟亮亮, 潘亮

  武警医学. 2024, 35(7): 613-616.

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  目的 探讨肝癌患者术前磁共振成像(MRI)对肝癌射频术后复发的预测价值。方法 选择2013-07至2019-07在武警北京总队医院及解放军总医院第五医学中心经射频消融手术治疗的肝癌患者80例,所有患者术前一周内均行MRI增强检查,随访3年内复发情况,根据是否复发分为复发组与无复发组。比较两组的一般资料和MR征象,并采用COX回归分析肝癌术后复发的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数值预测肝癌患者射频术后复发的效能。结果 随访3年中,复发19例(23.75%),未复发61例(76.25%)。两组性别、年龄、肿瘤位置及甲胎蛋白(AFP)比较,差异无统计学意义。单因素分析显示,肿瘤边缘(P=0.019)、肿瘤内脂质(P=0.013)、瘤周强化(P=0.049)、肿瘤包膜(P=0.003)、肿瘤与大血管间距(P=0.035)有统计学差异。COX多因素分析,肿瘤边缘(HR=3.049,95%CI:1.131～8.218)、肿瘤脂质(HR=0.264,95%CI:0.095～0.740)及肿瘤包膜(HR=0.305,95%CI:0.107～0.866)是肝癌患者术后复发的影响因素。肿瘤边缘、肿瘤包膜及肿瘤内脂质联合诊断肝癌术后复发的ROC曲线下面积(AUC)为0.838,敏感度与特异度分别为84.21%、73.77%;预测复发的效能高于单用肿瘤边缘、肿瘤包膜及肿瘤内脂质。结论 术前MRI征象对肝癌射频术后复发情况具有一定预测价值,可为临床治疗提供参考依据。
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  老年人握力减弱与静脉血栓栓塞症发病风险的因果关系

  刘智强, 谭江山, 华潞

  武警医学. 2024, 35(7): 617-620.

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  目的 探讨老年人握力减弱与静脉血栓栓塞症(VTE)发病风险的因果关系。方法 运用孟德尔随机化(MR)方法,分析握力减弱与VTE发病风险之间的因果关联,因果效应主要采用逆方差加权法(IVW)进行评估。计算F统计量检验工具变量的稳定性,运用Cochran’s Q统计法进行异质性检验,并运用加权中位数、MR-Egger回归和留一法评估敏感性和多效性。结果 老年人群握力减弱与VTE发病风险之间无因果关联(OR:1.001,95%CI:0.997~1.005,P= 0.524)。进一步分析老年人群握力减弱与深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)的因果关联后,老年人群握力减弱与DVT(OR:1.002,95%CI:0.999~1.006,P= 0.254)和PE发病风险之间均无因果关联(OR:0.894,95%CI:0.700~1.141,P= 0.368)。结论 老年人群的握力减弱与VTE发病风险无因果关联。
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  医院获得性感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的耐药性及感染者的临床结局

  邓勇, 毛平, 何艳红, 张梅, 翁鉴

  武警医学. 2024, 35(7): 621-626.

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  目的 探讨医院获得性感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的耐药性及感染者的临床结局。方法 选择2017-01至2023-06在武警四川总队医院住院的成年CRE感染患者341例作为病例组,336例碳青霉烯类敏感肠杆菌科细菌(CSE)感染患者作为敏感组,354例非肠杆菌科细菌感染的同时期住院患者作为对照组。使用药敏板条、肉汤稀释法检测临床常用抗菌药物对CRE的最低抑菌浓度,另外采用单变量和多变量分析医院获得性感染CRE患者的临床结局。结果 分离CRE最常见的标本类型依次是痰液、尿液和血液,CRE中占比前三依次为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR-Kpn)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CR-Eco)、耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌(CR-Ecl)。替加环素和黏菌素为CR-Kpn和CR-Eco体外敏感率最高的前两位药物,四环素对CR-Kpn的敏感率为71.86%,而对CR-Eco敏感率较低,呋喃妥因及氨基糖苷类抗生素对CR-Eco的敏感率显著高于CR-Kpn。CRE组的院内死亡率与其他两组相比,差异无统计学意义(P＞0.05),不过CRE组预后不良率为19.35%,高于CSE组(11.31%)和控制组(12.15%),差异有统计学意义(P＜0.05)。CRE感染患者中,肾功能不全和使用免疫抑制剂是导致预后不良的独立预测因素,而经验性使用抗生素为预后不良的保护因素。结论 与其他常用抗菌药物相比,黏菌素和替加环素对CRE具有更高的体外抗菌活性,呋喃妥因及氨基糖苷类抗生素适用于CR-Eco导致的感染。医院获得性感染CRE容易导致患者预后不良,而经验性使用抗生素可以有效减少感染CRE导致的不良临床结局。
临床经验总结
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  CT血管成像诊断单纯性部分型肺静脉异位引流致肺动脉高压1例

  彭源, 马国贤, 董玉茹

  武警医学. 2024, 35(7): 627-628.

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  部分型肺静脉异位引流(PAPVC)是少见的先天性心脏病,PAPVC导致男青年短期内发病的病例临床罕见。本文对武警贵州总队医院近期收治的一例因反复胸闷、气促,经CT血管成像明确诊断为单纯性PAPVC致肺动脉高压患者的诊治情况进行报告,旨在为临床诊治提供借鉴。
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  低浓度罗哌卡因复合右美托咪定股神经联合腘窝坐骨神经阻滞用于距腓前韧带修复术20例

  张树峰, 张许梅, 黄传玉, 纪明明, 刘晶晶

  武警医学. 2024, 35(7): 629-631.

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  踝关节外侧副韧带损伤是武警官兵常见的运动损伤。踝关节外侧副韧带包括距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带,以距腓前韧带损伤最为常见,急性期通常采用非手术治疗,转为慢性期后往往需要手术修复。既往下肢手术多采用椎管内麻醉,近年来随着超声引导下神经阻滞技术的不断发展,单侧股神经联合腘窝坐骨神经阻滞在满足手术需要同时,更符合加速康复外科的理念。本研究观察超声引导下股神经联合腘窝坐骨神经阻滞用于踝关节外侧副韧带损伤,探讨其临床应用的优缺点。
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  印记中心缺陷引起的新生儿Prader-Willi综合征1例

  祁娇, 郭明, 何玺玉

  武警医学. 2024, 35(7): 632-634.

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  Prader-Willi综合征(PWS)是在新生儿期表现为肌张力减低、喂养困难、性腺发育障碍,可并发特征性颅面形态改变,随后随着年龄增长而出现食欲增加、体重异常增长、体格增长迟缓、智力低下及行为异常等的神经内分泌遗传综合征。本文报道1例由于印记中心缺陷引起的新生儿PWS。
综述
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  高血压药物相关靶向基因检测的临床研究进展

  韩晶, 滕乐, 李向辉, 丁妍

  武警医学. 2024, 35(7): 635-638.

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  高血压是一种多基因、多因素的复杂疾病,其中遗传因素占个体化差异的30% ~50%。高血压药物的降压效果和不良反应与药物代谢酶基因、受体基因和其他药物作用靶点基因的变异密切相关。本文综述了高血压治疗中CYP2D6、ADRB1、CYP2C9、AGTR1、ACE的药物基因组学在预测疗效和不良反应中的作用机制,这有助于帮助患者选择合适的降压药和制定个性化的治疗方案,并展望了高血压药物基因组学的未来发展前景,为高血压患者基于基因检测的精准用药提供依据。
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  缓释微球制备的研究进展

  刘冯晨, 赵佳雪, 张磊, 李正超

  武警医学. 2024, 35(7): 639-642.

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  缓释微球作为一种极具潜力的新剂型,具有长效缓释、精准靶向的作用优势,能够提高药物稳定性、改善患者依从性,在医药领域有很大的研究前景和市场价值。本文从载体材料、制备工艺、质量控制方面综述了缓释微球近几年的研究进展,介绍了常用的载体材料,以及热熔挤出研磨、超临界流体沉积、液滴微流控等新制备方法原理,概述了球径、形态及其分布,以及包封率等质量控制项目,旨在为缓释微球的后续研究与临床应用提供参考。
军事医学
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  便携式多功能单兵急救包的设计

  宋殊琪, 杨森, 孙永锋

  武警医学. 2024, 35(7): 643-644.

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  在战伤救治及医疗救援任务中,官兵自救互救是减少非战斗减员、有效提升部队战斗力的关键环节,而单兵急救包在自救互救中发挥着重要的作用。新型便携式多功能单兵急救包规避了传统急救包的弊端,具有微小轻便、灵活机动、可塑性强、与军装协调匹配的特点,适用于各种不同的自救互救需求。本文分析传统急救包的突出问题,并阐述新型急救包的设计方案及优势。