2025年, 第36卷, 第10期　
刊出日期：2025-10-20

  

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论著
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  骨龄、黄体生成素/促卵泡生成素比值联合血清25-羟维生素D水平对快进展型中枢性性早熟的预测价值

  罗云, 谭丽兰, 张蒙

  武警医学. 2025, 36(10): 829-834.

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  目的 探讨骨龄、黄体生成素(LH)/促卵泡生成素(FSH)比值联合血清25-羟维生素D[25-(OH)D]水平对快进展型中枢性性早熟(RP-CPP)的预测价值。方法 回顾性选取武警江西总队医院及南昌市人民医院于2021-01至2023-07收治的116例中枢性性早熟(CPP)女童作为建模组对象,根据女童的青春期发育进程等指标将其分为RP-CPP组(n=42)与缓慢进展型中枢性性早熟(SP-CPP)组(n=74),按照建模组与验证组7∶3的比例,另选取同上两所医院2023-08至2024-06期间50例CPP女童作为验证组,分为RP-CPP组(n=16)与SP-CPP组(n=34),对构建的预测模型进行外部验证。对建模组女童的数据进行单因素分析,采用二元logistic回归分析,从多个相关因素中筛选出独立影响因素,并构建列线图模型,结合已有的验证组数据对预测模型进行验证。结果 单因素和多因素logistic回归分析表明,骨龄年龄差、LH基础值、LH峰值/FSH峰值、25-(OH)D水平均是女童RP-CPP发生的独立影响因素(均P<0.05)。建立的列线图模型经过验证表明,校准图显示预测模型性能良好;建模组受试者工作特征(ROC)曲线的线下面积(AUC)为0.654;验证组ROC的AUC为0.687,校正曲线拟合度良好(均P<0.05)。结论 骨龄年龄差、LH基础值、LH峰值/FSH峰值、25-(OH)D水平均是女童RP-CPP发生的独立影响因素。
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  血小板计数对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并支气管扩张的预测价值

  李兴龙, 赵杰, 刘克远, 严维佳, 白媛, 黄巧巧

  武警医学. 2025, 36(10): 835-840.

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  目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)和AECOPD合并支气管扩张(BE)的临床特征,探讨血小板计数在预测AECOPD合并BE的价值。方法 回顾性分析2021至2023年在武警重庆总队医院就诊的AECOPD患者临床资料,其中AECOPD患者为对照组(AECOPD组),AECOPD合并BE的患者为病例组(AECOPD-BE组),对两组的基本情况和临床指标差异进行比较,分析AECOPD合并BE的影响因素。结果 共纳入470例AECOPD患者,59例合并BE(12.55%)。AECOPD-BE组的血小板平均水平为[228.00(182.00,279.00)]×10⁹/L,高于AECOPD组平均水平[197.00(154.00,237.75)]×10⁹/L,差异有统计学意义(Z=-3.731,P＜0.001)。多因素logistic分析发现,高血小板计数(OR=1.003,95%CI:1.001~1.006)是 AECOPD合并BE的危险因素,曲线下面积为0.651(P<0.05)。结论 高血小板计数是AECOPD合并BE的危险因素,对于COPD合并BE的患者具有一定的预测价值。
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  平均动脉压对老年心力衰竭患者6个月再入院和死亡风险的影响

  吕月, 李珊, 葛杰

  武警医学. 2025, 36(10): 841-847.

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  目的 探讨平均动脉压(MAP)对老年心力衰竭患者6个月内再入院和死亡的影响。方法 选取2016-12至2019-06自贡市心力衰竭数据库中1826例患者的临床资料进行回顾性研究。采用PostgreSQL 9.6软件提取MIMIC-Ⅳ数据库中的数据,根据MAP水平分为四组,建立包括粗模型在内的三种不同模型;并对模型进行统计学分析,模型2(按性别和年龄调整)和模式3(针对所有潜在因素进行调整)建立了MAP与6个月再入院与死亡限制性立方样条和平滑曲线拟合,采用 Cox 比例风险回归模型比较不同MAP对6个月再入院和死亡风险的影响。采用限制性立方样条回归模型探讨MAP与6个月再入院和死亡风险之间的反应关系,并通过 log-rank 检验进行比较。结果 本研究共纳入1 826例患者,男743例,女1 083例,MAP与心力衰竭患者的死亡及再入院风险之间存在非线性关系。特别是在老年心力衰竭患者中,MAP水平与6个月内的再入院率和病死率显著相关。在调整多变量因素后,与MAP低于83.33 mmHg的患者相比,MAP处于83.33 mmHg至94 mmHg区间的患者其6个月再入院和病死风险差异无统计学意义;而MAP位于94 mmHg至105.33 mmHg区间的患者,其再入院和死亡风险分别降低了30%和28%;平均较高的MAP水平与6个月再入院和6个月死亡与再入院复合结果的较低风险显著相关。在调整了多变量因素之后,这种关联性依然存在,表明MAP水平可能是老年人群预后的一个重要独立预测因子,当MAP水平低于83.33 mmHg或高于105.33 mmHg时,风险有所增加。结论 MAP与心力衰竭患者6个月死亡和再入院的风险相关,两者呈J型曲线关联。
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  HFMEA和决策树模型在医疗机构多重耐药菌风险评估中的应用

  季淑艳, 刘巍, 王得顺, 蒯婧婧

  武警医学. 2025, 36(10): 848-853.

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  目的 探索医疗保健失效模式与效应分析(HFMEA)和决策树模型在医疗机构多重耐药菌感染(MDRO)管理中的应用与评价。方法 运用HFMEA风险评估法和决策树分析筛选出2023-06至2023-12江苏省盐城市第三人民医院 MDRO 的高风险因素,于2024年1~6月针对性地采用改进干预措施并落实整改,分析比较干预前和干预后效果。结果 从48项失效模式中共筛选出7项需要改善的高风险模式进行干预,通过对比干预前后MDRO管理指标,结果发现,院感综合目标考核达标率干预前后分别为81.6%和92.1%,差异无统计学意义。干预后其余6项指标:科室MDRO感染风险评估制度知晓率、科室MDRO风险评估执行率、MDRO感染患者有效隔离率、临床医师抗菌药物培训考试合格率、抗菌药物医嘱点评合格率、科室未执行MDRO防控措施扣分率与干预前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HFMEA与决策树模型作为管理工具,对评估医疗机构内MDRO感染风险方面有效,能够优化MDRO的管理流程,促进医疗、护理及药学等部门管理措施的完善,有效防止MDRO在医院内部传播暴发。
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  健康体检人群中不同胰岛素抵抗替代指数与胆囊结石的关系及其预测价值

  邱林杰, 任燕, 张晋, 宋辛子

  武警医学. 2025, 36(10): 854-860.

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  目的 评估健康体检人群中不同胰岛素抵抗替代指数对胆囊结石患病风险的影响及其预测价值。方法 选取2018-01至2023-12在中国中医科学院西苑医院体检中心8 833名体检者为研究对象,使用多变量逻辑回归模型探讨不同胰岛素抵抗替代指数与胆囊结石患病风险之间的关系。广义加性模型用于检验是否存在非线性关联。构建一个两段线性回归模型,用递归算法计算拐点,并进行亚组分析和交互作用检验。此外,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估不同胰岛素抵抗替代指数对胆囊结石的预测价值。结果 在调整了全部混杂变量的回归模型中,三酰甘油-葡萄糖指数(TyG)、三酰甘油葡萄糖-体重指数(TyG-BMI)、胰岛素抵抗代谢评分(METS-IR)与胆囊结石之间关联的OR(95%CI)分别为1.40(1.18,1.66),1.01(1.00,1.01)和1.04(1.02,1.05)。TyG、TyG-BMI和METS-IR与胆囊结石之间存在非线性关联,TyG-BMI和METS-IR转折点分别为162.12和26.63。TyG、TyG-BMI和METS-IR与胆囊结石之间关联在年龄中均存在交互作用。ROC曲线下面积分别为0.60,0.61,0.59。结论 成人胆囊结石的患病风险随TyG、TyG-BMI和METS-IR指数的升高而增加,TyG、TyG-BMI和METS-IR指数可能对胆囊结石的发病风险具有重要预测价值。
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  部队医院派驻门诊医疗机构护士核心能力调查

  王小凤, 史巍, 李媛, 鹿亚平, 韩丽, 李浪漫

  武警医学. 2025, 36(10): 861-865.

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  目的 探讨部队医院派驻门诊医疗机构建设背景下护士核心能力的现状及其影响因素。方法 采用一般资料调查表、中国注册护士核心能力量表和一般自我效能感量表对驻京8个派驻门诊医疗机构的140名护士进行问卷调查。结果 护士核心能力总分为(152.66±42.86)分,其中伦理和法律实践条目均分得分最高,评判性思维与科研条目均分得分最低;自我效能感总分为(23.32±5.21)分,低于平均水平。相关分析显示,最高学历、职称、家庭支持度、热爱程度与护士核心能力得分呈正相关(P＜0.05),自我效能感与核心能力得分呈负相关(P＜0.05)。多元线性回归分析显示,护士的最高学历(β=0.23)、家庭支持程度(β=0.34)、热爱护理事业程度(β=0.22)、自我效能感(β=-0.15)是影响核心能力的重要因素(P＜0.05)。结论 派驻门诊医疗机构护士核心能力处于中等水平,有待进一步提高,尤其是评判性思维与科研和临床护理方面。管理部门应针对性建立规范化培训和激励机制,改善家庭支持系统,提升护士学历和培养护士对护理事业的热爱,提高其核心能力。
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  食管胃底静脉曲张患者行无痛胃镜治疗瑞马唑仑与丙泊酚的麻醉效果比较

  齐立杰, 冀翔宇, 周赞宫, 徐庆国, 彭凯, 赵丽双, 张勇

  武警医学. 2025, 36(10): 866-870.

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  目的 对比食管胃底静脉曲张(GEV)患者行无痛胃镜治疗采用瑞马唑仑与丙泊酚的麻醉效果。方法 选取2022-02至2024-02在青岛大学附属医院行无痛胃镜下精准治疗的98例GEV患者的临床资料进行回顾性研究,男65例,女33例,年龄18~75岁。按麻醉方法不同分为瑞马唑仑组和丙泊酚组,每组49例。静脉麻醉诱导3 min后,瑞马唑仑组静脉注射瑞马唑仑0.2 mg/kg,丙泊酚组静脉注射丙泊酚2 mg/kg,待患者睫毛反射消失后开始进行胃镜下精准治疗,治疗过程中分别以每次0.05 mg/kg追加瑞马唑仑或每次0.5 mg/kg追加丙泊酚。记录两组诱导前即刻(T₀)、胃镜通过喉部时(T₁)、操作开始后5 min(T₂)、操作结束即刻(T₃)时镇静起效时间、苏醒时间、离室时间以及不良反应情况(包括呃逆、头晕、恶心呕吐)。结果 与丙泊酚组比较,瑞马唑仑组T₁、T₂、T₃心率(HR)、平均动脉压(MAP)均显著升高,T₁、T₂时脉搏SpO₂、脑电双频指数(BIS)显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),与丙泊酚组比较,瑞马唑仑组苏醒时间[(5.39±1.12)min vs.(6.64±0.97)min]、离室时间[(19.53±3.24)min vs.(24.32±3.76)min]明显缩短(P<0.05),但两组镇静起效时间无明显差异。瑞马唑仑组不良反应发生率明显低于丙泊酚组,其中呛咳、呃逆的发生率[8(16.33%)vs. 1(2.04%);13(26.53%)vs. 1(2.04%)]差异有统计学意义(P<0.05),心动过缓、体动的发生率无明显差异。结论 GEV患者进行无痛胃镜下精准治疗中应用瑞马唑仑效果显著,对血流动力学影响小于采用丙泊酚,且术后恢复更快。
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  长链非编码核糖核酸与肺鳞癌放疗效果的关系分析

  胡洁, 李佳慧, 林武华

  武警医学. 2025, 36(10): 871-876.

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  目的 分析探究长链非编码核糖核酸(LncRNAs)与肺鳞癌放疗效果的关系。方法 以LncRNAs为暴露因素,肺鳞癌放疗效果为结局事件,采用两样本孟德尔随机化分析方法,对从全基因组关联研究(GWAS)数据库中获取的LncRNAs和肺鳞癌放疗的GWAS数据集分析LncRNAs与肺鳞癌放疗效果的孟德尔随机化关联性。以逆方差加权法(IVW)为主要分析方法,以MR-Egger回归、加权中位数法(WME)、简单模式(SM)和加权模式(WM)为次要分析方法,并通过异质性检验和敏感性分析来确保结果的稳健性和可靠性。结果 IVW分析结果显示,基因间长链非编码核糖核酸00261(LncRNA linc00261)(OR=0.442,95%CI:0.245~0.799)是肺鳞癌放疗无效的保护因素(P<0.05),LncRNA HOX转录反义RNA(HOTAIR)(OR=1.768,95%CI:1.050~2.978)、LncRNA H19(OR=1.749,95%CI:1.324~2.310)是肺鳞癌放疗无效的危险因素(P<0.05),且MR-Egger、WME、SM、WM分析的β与IVW的β方向一致。Cochran′s Q异质性检验结果显示,LncRNA HOTAIR、LncRNA linc00261、LncRNA H19的SNPs均未发现异质性存在(P>0.05);MR Egger回归的截距项分析结果显示,上述3种LncRNAs的SNPs中均未检测到水平多效性(P>0.05);孟德尔随机多效性残差和离群值(MR-PRESSO)法分析结果显示,与上述3种LncRNAs高度相关的SNPs不存在离群值(P＞0.05);“留一法”敏感性分析结果显示,逐一剔除与肺鳞癌放疗效果强相关的上述3种LncRNAs的SNPs后,两样本孟德尔随机化分析结果无明显改变。结论 LncRNA linc00261是肺鳞癌放疗无效的保护因素,降低肺鳞癌放疗无效风险,而LncRNA HOTAIR、LncRNA H19是肺鳞癌放疗无效的危险因素,增加肺鳞癌放疗无效风险。
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  双层探测器光谱CT肝细胞外体积分数评估非酒精性脂肪肝的临床价值

  张涛, 孟庆林, 田亚忠, 陈志晔

  武警医学. 2025, 36(10): 877-880.

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  目的 探讨双层探测器光谱CT(DLCT)衍生的肝细胞外体积分数(fECV)与定量CT(QCT)测量的肝脂肪含量(Fat%)的相关性,验证fECV评估非酒精性脂肪肝(NAFLD)分期的可行性。方法 纳入2022-01至2024-12于解放军总医院海南医院就诊的NAFLD患者165例(男87例,女78例),根据QCT测得的Fat%分为轻度组(<14%,115 ROI)、中度组(14%～28%,528 ROI)及重度组(≥28%,347 ROI)。采用DLCT获取fECV,通过单因素方差分析、Pearson相关及ROC曲线评估其诊断效能。结果 各组fECV与Fat%呈负相关,轻度组Fat%(0.10±0.04),fECV(0.29±0.04);中度组Fat%(0.21±0.08),fECV(0.24±0.05);重度组Fat%(0.37±0.06),fECV(0.14±0.06),差异有统计学意义。线性回归方程为Fat%=0.36-0.58×fECV(R²=0.668),提示fECV每降低0.1,Fat%增加5.8%。ROC分析显示,fECV诊断中度及以上(AUC=0.873)和重度脂肪变性(AUC=0.918)效能优异,敏感度＞78%,特异度＞81%。结论 DLCT衍生的fECV可作为NAFLD无创分期的可靠定量指标,为临床精准管理提供影像学新策略。
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  腋静脉塌陷指数指导的补液对行腹腔镜下胆囊切除术老年患者苏醒期谵妄的影响

  白慧芳, 杨玲, 桑雨倩

  武警医学. 2025, 36(10): 881-886.

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  目的 探讨超声引导下腋静脉塌陷指数指导的补液对行腹腔镜下胆囊切除术老年患者苏醒期谵妄的影响。方法 选取2025年2月至5月在山西医科大学第一医院择期行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者101例,随机分为试验组(n=51)和对照组(n=50),试验组采用腋静脉塌陷指数指导的补液,对照组采用常规补液。记录在麻醉前(T₀)、麻醉后5 min(T₁)、手术开始时(T₂)、手术开始后30 min(T₃)、手术结束时(T₄)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录术前和术后乳酸值(Lac)、苏醒时间、输液总量、麻黄碱使用量、术中低血压发生情况;记录苏醒期谵妄发生率,术后1 h(T₅)、24 h(T₆)、48 h(T₇)MMSE评分,术后24 h疼痛评分、首次下床活动时间和首次肛门排气时间、住院时间、术后恶心呕吐发生率,呼吸系统及心血管系统不良反应。结果 与对照组比较,T₁时试验组MAP升高(P<0.05),术后Lac浓度降低(P<0.05),补液总量降低(P<0.05),低血压发生率及血管活性药物使用量均显著降低(P<0.05),T₅时试验组MMSE 评分明显增高(P<0.05),苏醒期谵妄发生率下降(P<0.05),术后恶心呕吐发生率明显下降(P<0.05),首次下床活动时间和首次肛门排气时间均下降(P<0.05)。在认知功能正常亚组中,与对照组相比,试验组VAS评分明显降低(P<0.05),以上差异均具有统计学意义。结论 与常规补液相比,腋静脉塌陷指数指导的补液可以降低腹腔镜下胆囊切除术老年患者苏醒期谵妄发生率,减少术中低血压发生,改善患者术后疼痛、胃肠功能及早期预后。
临床经验总结
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  关节镜下切除无盂唇损伤的冈盂切迹囊肿16例

  庞伟峰, 李会军, 李开, 苏巍

  武警医学. 2025, 36(10): 887-890.

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  无盂唇损伤冈盂切迹囊肿16例患者经关节镜下治疗,经盂唇裂口及肩胛冈入路(冈上肌和冈下肌间隙)完全切除囊肿,术后随访,MRI明确囊肿是否复发,使用肩关节功能评价量表评价恢复情况。结果表明,对于无盂唇损伤的冈盂切迹囊肿患者关节镜下切除可完全切除囊肿,创伤小、恢复快,可作为冈盂切迹囊肿的首选治疗方法。
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  口腔内镜辅助显微根管治疗3例

  张钰, 庞媛姝, 刘春鹏, 高珊珊, 付崇建

  武警医学. 2025, 36(10): 890-893.

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  根管治疗是牙髓根尖周病的常规治疗方法,但治疗效果受根管系统结构变异、隐匿性根管、根管钙化等因素影响较大,显微镜及放大镜等医用放大设备可以为术者提供清晰的术野而提高根管治疗的成功率。同样作为医用放大设备,内镜在根管治疗中的应用却较为局限。本文报道3例应用不同类型的口腔内镜辅助进行根管治疗的病例,以探讨口腔内镜应用于显微根管治疗的可行性。
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  腹内疝致绞窄性肠梗阻1例

  叶惠芳, 柳石磊, 李鑫, 刘婷, 陈威, 刘亚华

  武警医学. 2025, 36(10): 894-896.

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  分析1 例腹内疝致绞窄性肠梗阻的临床特征、诊断方法及治疗策略。患者因输卵管结扎术后粘连束带压迫小肠形成内疝(即粘连性束带腹内疝),经多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)诊断后行剖腹探查术,切除坏死肠管后痊愈。腹内疝致绞窄性肠梗阻起病隐匿,有腹部手术史、进行性腹痛伴血性腹水者需高度警惕,MSCT 是重要诊断手段,确诊后需尽早手术。
军事医学
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  队属医院开展基层卫生科普活动的实践

  何利, 王子阳, 孟珊珊

  武警医学. 2025, 36(10): 897-899.

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  本文对赴基层开展卫生科普活动予以总结,主要是从训练视角、使命任务视角、心理能力提升和人文关怀的视角,通过采取科普讲座、团体心理辅导、游戏体验、平台视频传播等方法,旨在扩展官兵对卫生知识的了解与掌握,运用于自身实践,达到提高身心素质的目的。
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  武警队属医院抗洪抢险医学救援现状及对策研究

  国文, 李浩庭, 陈朝晖, 初晨, 王启栋

  武警医学. 2025, 36(10): 900-902.

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  本文对近年来武警队属医院抗洪抢险医学救援相关文献、救援任务报告、经验交流等资料进行分析,从救援准备、救援能力、物资保障、指挥协同四个方面查找问题、探析成因,并结合队属医院实际,提出完善队属医院抗洪抢险医学救援预案方案,加强救援队伍专业化建设,完善物资储备,畅通应急采购渠道,加快信息化建设等对策措施,为提升抗洪抢险医学救援能力提供参考。
综述
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  胸腹部手术无线腔镜的应用进展

  孙登群, 邵大川, 骆会来, 刘斌, 彭雪

  武警医学. 2025, 36(10): 903-906.

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  随着医疗科技的飞速发展,微创手术已成为现代外科领域的重要趋势。在这一浪潮中,无线腔镜技术因其独特的优势,在胸腹部手术中展现出广阔的应用前景。无线腔镜技术可提供超高清图像、实现无线连接和高度便携性,显著提升了手术效率,并有望在长期运营中降低医疗成本。它不仅减少了传统有线系统带来的操作不便和潜在污染风险,更实现了数据高效传输,为远程医疗、手术示教及未来人工智能辅助诊断奠定了坚实基础。本文对胸腹部手术无线腔镜的应用及其进展进行综述,为无线腔镜技术进一步发展提供参考。
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  高原缺氧环境下HIF-1α和Nrf2加重炎症性肠病的机制研究进展

  刘铭君, 张兴光, 刘涛涛, 李灵剑, 夏时海

  武警医学. 2025, 36(10): 907-911.

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  炎症性肠病(IBD)是一种复杂的慢性肠道炎症性疾病,受环境、遗传易感性及免疫失调等多种因素影响。高原缺氧环境通过加重肠黏膜屏障损伤、氧化应激及免疫紊乱等方式,加速IBD进展。HIF-1α和Nrf2是细胞应对缺氧的关键调控因子,二者通过协同与拮抗的双重作用影响肠道稳态。本文综述高原缺氧环境下,HIF-1α与Nrf2对IBD的病理生理影响的分子机制,为高原地区IBD的精准干预提供理论依据。
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  双重任务训练对帕金森病轻度认知障碍影响的研究进展

  杨彦玲, 徐小波, 朱惠雅, 韩中彦, 刘爱华, 刘红利, 石海燕

  武警医学. 2025, 36(10): 912-916.

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  帕金森病轻度认知障碍(PD-MCI)阶段,患者认知功能部分可逆,是延缓认知衰退,防止进展为痴呆的窗口期,应即刻开展干预。国内外已有研究证实双重任务训练(DTT)对于改善PD-MCI效果较好。本文从PD-MCI的诊断、评估及DTT对改善PD-MCI的理论基础、实施形式等方面进行综述,为临床指导PD-MCI患者开展双重任务干预提供参考,从而改善PD-MCI的认知功能和生活质量,预防痴呆的发生。
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  高血压伴慢性心力衰竭的药物治疗现状研究

  汪海燕, 田瑞芳, 王奎玲

  武警医学. 2025, 36(10): 916-920.

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  高血压为常见慢性疾病,长期高血压对心脏的危害极大,可通过引发动脉粥样硬化、使周围小动脉痉挛、增加血管阻力等途径,导致心脏负荷加重,进而引起心脏扩大、心肌肥厚、心脏收缩功能下降,最终引发慢性心力衰竭(CHF)。因此对于高血压患者来说,积极控制血压,预防和延缓CHF等并发症的发生至关重要。本文主要对国内外高血压伴CHF的药物治疗研究现状作一综述,旨在为临床药物治疗提供借鉴。