武警医学

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眩晕诊治研究进展与现代理念思考

单希征

. 2010, 21(12): 1013-1016.

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复发性卵巢上皮癌再次肿瘤细胞减灭术的临床意义及影响预后的因素

刘丽萍;吴小华

. 2010, 21(12): 1017-1019.

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目的探讨再次肿瘤细胞减灭术(secondary cytoreductive surgery,SCS)在复发性卵巢上皮癌(简称卵巢癌)治疗中的作用及影响预后的因素.方法回顾性分析复发性卵巢癌107例,按其治疗方式分为3组:手术组(化疗+SCS)41例,单纯化疗组47例,未治疗组19例.比较其中位生存期,分析影响预后的因素.结果手术组、单纯化疗组的中位生存时间分别为29、23个月,两组间差别有统计学意义(P＜0.05),未治疗组中位生存时间为7个月,与其他两组相比有统计学差异(P＜0.05).在手术组中,SCS后肉眼完全切除与未完全切除的中位生存时间相比差异具有统计学意义(P＜0.05).多变量分析中,无疾病间期(disease-free intervals,DFI)＞12个月、单个复发灶、最大复发灶直径≤5 cm,再次手术残余灶肉眼完全切除的患者中位生存期明显延长.结论满意的SCS和二线化疗均可改善患者预后;实施SCS应遵循个体化原则,筛选适当的患者,以更好地提高患者生存质量.

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厄贝沙坦对轻中度高血压颈动脉内膜中层厚度及动脉弹性的影响

魏玉杰;刘惠亮;张敏;田蕾

. 2010, 21(12): 1020-1022.

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目的观察厄贝沙坦对轻中度高血压颈动脉内膜中层厚度及动脉弹性的影响.方法选取符合入选标准的轻中度原发性高血压106例,应用彩色多普勒超声检测颈总动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,IMT),脉搏波速度测定仪同时检测颈动脉-桡动脉(carotid-radial pulse wave velocity,C-RPWV)、颈动脉-股动脉(carotid-femoral carotid-radial ,C-FPWV)的脉搏波速度.给予以厄贝沙坦为基础的降压治疗,根据患者的血压反应加用小剂量氢氯噻嗪,12周后超声复查颈动脉内膜中层厚度及脉搏波速度.结果与治疗前相比,治疗后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均明显下降(P＜0.05);IMT显著减少(P＜0.01);C-RPWV、C-FPWV明显减慢(P＜0.01).结论厄贝沙坦除能有效降低血压外,还能改善动脉重构.

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肺结核患者下呼吸道假丝酵母菌的分离鉴定和耐药性分析

杨彩娥;董跃明;董梅;匡铁吉;孙敏霞;孙红宁;杨昌梅;吴纯

. 2010, 21(12): 1023-1024.

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目的分析肺结核患者下呼吸道假丝酵母菌感染的种类和耐药情况,为临床抗真菌治疗提供参考依据.方法采集1492例确诊肺结核痰标本进行真菌培养鉴定,并对部分假丝酵母菌进行药物敏感试验,调查其感染的危险因素.结果共分离下呼吸道假丝酵母菌294株,分离率为19.70%;其中以白色假丝酵母菌的分离率最高,达14.88%.7种抗真菌药物中氟胞嘧啶、两性霉素B抗菌活性强,未发现耐药株;唑类药物中氟康唑耐药率最低,但剂量依赖敏感率较高(13.61%).结论肺结核患者假丝酵母菌继发感染率较高,宜首选氟胞嘧啶抗真菌治疗.

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北京市房山区甲型H1N1流感抗体血清流行病学调查

崔兰梅;于海柱;项娜;李丽丽;刘晓芬

. 2010, 21(12): 1025-1028.

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目的了解北京市房山区人群甲型H1N1流感免疫水平,为完善该区甲型H1N1流感疫情防控措施提供科学依据.方法选择房山区常住人口784名,按照年龄组进行分层和问卷调查,采集血清标本进行甲型H1N1流感病毒血凝抑制(hemagglutination-inhibition,HI)抗体检测,比较不同人群甲型H1N1流感保护性抗体阳性率和抗体几何平均滴度(geometric mean titer,GMT).结果 784名调查对象甲型H1N1抗体阳性率为40.9%(321/784),抗体几何平均滴度为1∶ 18.39.6~15岁年龄组抗体阳性率最高(57.5%),其次是16~24岁年龄组(54.7%),而≥60岁年龄组HI抗体阳性率最低(21.2%).非条件多因素logistic回归分析显示,年龄及接种甲型H1N1流感疫苗与HI抗体阳性呈显著性相关.结论房山区有超过40%的人群具有甲型H1N1流感保护性抗体,普通人群中已经建立一定的免疫屏障.

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武警某部官兵高原驻训期间患病情况分析

孟宏涛;刘凯;段炜;于泳;陈向阳

. 2010, 21(12): 1029-1030.

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目的分析某部队高原驻训期间的发病情况,并指导部队搞好卫生防病工作.方法以各级单位卫勤日报表、救护所门诊登记、外出保障登记、巡诊登记为依据,进行分类统计.结果高原驻训期间各级医疗机构接诊、留观、住院官兵人次分别占总人次的49.5%、11.7%、4.2%;其中干部占27.8%,战士占72.2%.昼夜发病率3.18‰. 单种疾病前5位依次为:上呼吸道感染(16.51%),高原适应不全症(12.75%),植物神经功能紊乱(8.90%),急性胃肠炎(7.58%),口腔溃疡(5.52%).结论因地制宜地采取有效措施,积极进行适应性训练可以有效地控制各类疾病的发生和发展.

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院内感染严重急性呼吸综合征的临床特点及5年随访结果分析

姜素椿;张云辉;周先志;王二平;闫亮;王冶;王海滨

. 2010, 21(12): 1031-1034.

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目的总结严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)院内感染病例特点,提高应对突发传染病的能力. 方法总结21例院内感染SARS病例资料,结合连续5年随访资料(病情变化、影像学检查及SARS血清抗体检测等),分析院内感染SARS的特点.结果 (1)医务人员在抢救首例SARS患者过程中感染率高,暴露后潜伏期最短36 h,最长为5 d.12人均在5 d内发病.(2)病变主要侵犯肺部,X线片炎性改变主要出现在第1~4病日,发生率71.4%.(3)对于该传染病,做到早休息、早隔离、早治疗,有利于病情恢复.此21例均未发生ARDS或死亡.(4)大量长期应用糖皮质激素可导致二重感染、血糖升高及股骨头坏死. 结论对新发传染病,在未确定病原及找到有效抗感染治疗药物的情况下,要求患者早休息、早隔离、早期科学合理治疗,防止滥用药物,以利于疾病预后.

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超声引导下腹腔内化学疗法对进展期胃癌癌性腹水患者疗效及免疫调控作用

王小银;朱金水;许志鹏;周洲;王龙;孙群;朱励

. 2010, 21(12): 1035-1037.

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目的观察超声引导下腹腔内化学疗法(化疗)对进展期胃癌伴癌性腹水患者的疗效及其免疫调控作用.方法进展期胃癌癌性腹水60例随机分为治疗组和对照组,治疗组行超声引导下腹腔化疗 (EAP方案,VP16100 mg/m2+表阿霉素60 mg/m2+卡铂200 mg/m2),对照组为EAP静脉化疗.结果治疗后,治疗组与对照组比较,肿瘤体积、癌性腹水治疗有效率、生活质量、免疫功能、中位生存期以及生存率均显著改善,不良反应发生率显著降低.结论超声引导下腹腔化疗可显著提高胃癌患者肿瘤近期有效率和癌性腹水近期有效率,并可显著改善生活质量,不良反应低,延长非手术胃癌患者的中位生存期和提高生存率,这可能与治疗后改善了免疫调控功能有关.

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输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效分析

庞栋;贺兵;王华;肖序仁

. 2010, 21(12): 1038-1040.

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目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管上段和中下段结石的安全性、有效性及相关方法.方法回顾分析2006-05至2010-03采用德国WolfF8/9. 8输尿管硬镜治疗328例输尿管结石临床资料,对碎石率、排石率和并发症进行统计分析.结果输尿管上、中、下段结石分别为75例、96例、157例.碎石时间15～75 min,平均35 min.输尿管镜一次碎石率94.5%,其中上段89.3%,中段95.8%,下段96.8%.1例改开放手术,16例结石移位至肾盂,留置支架管后辅以ESWL碎石.术中出血量3～15 ml ,平均5 ml.术后住院时间3～7 d,平均6.5 d.随访3～15个月,平均8个月,1个月内结石全部排净,未出现输尿管穿孔、狭窄等并发症.结论输尿管镜气压弹道碎石术高效、安全、损伤小,可作为治疗输尿管结石的首选方法.

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国际救援流动医院志愿者组织与管理实践研究

梁立武;张利岩;张开;刘庆春;宋慧娜;杨轶;王藩

. 2010, 21(12): 1041-1043.

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目的探讨跨文化背景下,流动医院在执行国际医疗救援任务中志愿者队伍的组织与管理工作特点与规律.方法通过对中国国际救援队流动医院既往10批次国际救援工作资料进行回顾,从国际人力资源管理的视角,采用分析归纳法,对志愿者组织与管理进行系统地科学分析与总结.结果执行任务中志愿者队伍组织管理逐步规范化、科学化与程序化,影响志愿者组织与管理的因素包括救援队自身建设经验、灾害类型以及流动医院获得各方面的支持度.必须从招聘与岗位设置、培训、科学管理等环节做好志愿者组织与管理工作.结论志愿者是流动医院执行国际救援任务中的一支重要力量,必须进一步加强志愿者队伍建设的意识、要制定志愿者组织与管理预案、注重发挥驻外使领馆的资源优势以及重视在学生尤其是大学生中招募志愿者.

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主动脉夹层年轻患者的临床特征

计达;贾立静;陈威;程东杰;朱海燕

. 2010, 21(12): 1044-1046.

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目的分析主动脉夹层(aortic dissection,AD)年轻患者的临床特征,提高急诊确诊率.方法回顾分析2007-01至2010-01期间急诊收入的102例AD年轻患者的临床特征及预后.结果 102例AD年轻患者突发胸骨后撕裂样剧痛为95%,有高血压和高血压家族史为83%,吸烟占43%,马方综合征为6%;职业分析工人和农民占70%;多于春冬季发病(62%).24 h内来就诊患者D-二聚体(D-dimmer,DD)水平较24 h后明显升高(P＜0.05).Logistic回归分析表明,高血压或高血压病史、吸烟和DD水平升高均为年轻AD患者发病的相关因素.结论年轻AD患者的发病症状、职业及危险因素在临床上有其特殊性,诊治中应考虑其特点.

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脑梗死复发部位、肌张力状况等对疗效及治疗成本的影响

张士涛;张良

. 2010, 21(12): 1047-1050.

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目的研究脑梗死复发患者不同发病部位、入院肌张力、面瘫程度等对其治疗效果和治疗成本的影响.方法选择40家医院在2006-03-07至2006-06-20治疗的脑梗死患者进行问卷调查,其中脑梗死复发治疗有效病例共130例,数据分析采用t检验或Willcoxon(两组),方差分析或Kruskal-Wallis检验(多组).结果不同发病部位的脑梗死复发患者在治疗成本和治疗效果之间差异无统计学意义(P＞0.05);肌张力增高患者人均治疗总成本高于肌张力正常和肌力减低的患者(P＜0.05);SS-QOLS量表健康自评结果,肌张力减低患者预后明显不及肌张力正常和增高的患者(P＜0.01).面瘫神经功能缺损程度对患者治疗效果和治疗成本影响较小(P＞0.05).结论脑梗死复发时不同临床症状对治疗成本和治疗效果具有一定影响.

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下消化道疾病两种粪便潜血试验方法的比较

李军;徐朝;郭志强;蒋芬;李基克

. 2010, 21(12): 1051-1052.

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目的评价全自动免疫数值化粪便潜血分析仪(简称数值化法)在下消化道疾病诊断和治疗中的应用价值. 方法选择我院消化科确诊下消化道疾患病例248例,留取粪便标本,分别采用数值化法和免疫双联快检卡法(简称免疫法)进行粪便潜血试验(fecal occult blood test, FOBT),比较两种方法检测结果.结果数值化法和免疫法对正常大肠的阳性率分别为1.1%和2.2%,大肠息肉8.9%和6.7%,感染性肠炎92.9%和85.7%,非特异性肠炎100%和96.8%,两者检测结果均无统计学差异(P＞0.05).对可疑结直肠癌的阳性率分别为94.4%和64.8%,两结果有统计学差异(P＜0.05).结论与免疫法比较,数值化法粪便潜血在结直肠癌筛查诊治中更有应用价值.

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肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化

关兆杰;杨洋;邹卫龙;陈新国;李威;刘煜;朱晓丹;臧运金;沈中阳

. 2010, 21(12): 1053-1055.

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目的总结肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)的效果. 方法 2002-04至2007-04为15例原发性胆汁性肝硬化患者进行了原位肝移植,对其术前状况进行了Mayo评分,并对随访数据进行了分析. 结果 15例入院时平均Mayo评分8.05.均接受了原位肝移植术,术后4例出现共6次急性排斥反应,经过治疗均全部治愈;3例术后新发乙肝,1例新发丙肝;1例顽固性高血糖;1例肝动脉狭窄,经过放置支架后痊愈;1例因胆道弥漫性非吻合口狭窄、肝功能衰竭于术后4个月死亡;1例术后6个月以后失访,失访前状况良好.其余13例平均随访时间47(41~84)个月,目前受者及移植物均存活.围术期生存率100%,排除1人失访,其余14人1年生存率92.9%,3年生存率92.9%.结论在我国肝移植已经成为治疗终末期PBC的有效方法.PBC术后维持较高的免疫抑制水平是必要的,同时要重视预防术后嗜肝病毒感染.

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腹腔镜下胆囊切除术方法学探讨

庄仕华;李覃;王伟;李彤;刘中齐;李云明

. 2010, 21(12): 1056-1058.

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目的探讨电视腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)手术方法及推广应用的价值.方法 (1)采用腹腔镜剥葡萄皮和切除离体动物胆囊方法,探索LC技巧并在临床进行应用;(2)对93 502例胆系疾病患者术前进行胆系及周围相临器官仔细扫查,根据胆系结石发生部位和病灶的病理改变程度分为LC适应证组80 492例和LC相对困难组13 010例,观察胆囊大小、囊壁厚度、囊内结石或其他病灶大小、形态,回声特征及超声彩色多普勒信号,施行LC.结果适应证组8例中转开腹完成手术,LC成功率99.99%(80 484/80 492),相对困难组中963例经中转开腹完成手术,LC成功率92.60%(12 047/13 010);两组LC成功率比较, 适应证组高于相对困难组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前超声诊断与手术病理结果符合93 190例,符合率99.99%(93 190/93 502).结论严格掌握手术适应证能减少LC中转开腹手术,对提高LC成功率有一定意义;术前基础训练,术中LC技巧的熟练应用,对缩短LC手术时间和避免术中、术后并发症及康复至关重要.

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武警某部2010年入伍新兵慢性肾脏病流行病学调查

李德谦;袁慧欣;马建中;肖青;姚立如;张晓丽;王芳

. 2010, 21(12): 1059-1061.

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目的调查分析武警部队入伍新兵中慢性肾脏病(chronic kidney diesase,CKD)的患病情况及相关危险因素.方法对整群随机抽样的群体,进行相关危险因素的问卷调查和实验室检查.结果在1759例的受调查者中,尿微量白蛋白异常者108例,患病率为6.14%;显性蛋白尿8例,患病率为0.45%;血尿阳性者2例,患病率为0.11%.应用中国人校正的MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR),未见eGFR低于60 ml/(min·1.73 m2)者.武警部队入伍新兵中,CKD相关的危险因素主要包括体重超标和高血脂症.结论武警某部2010年入伍男性新兵CKD的患病率为6.7%,低于普通人群水平(13.6%～18.7%).

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新型可调Twin-block矫治器在双期矫治安氏Ⅱ类1分类错中颌面硬组织变化的研究与应用

李仲影;刘硕;梁晓龙;仇立斌;李炜;王琳

. 2010, 21(12): 1062-1064.

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目的研究新型可调Twin-block矫治器双期矫治安氏II类1分类错畸形患者的骨骼改变.方法选择22例以下颌后缩为主要表现的生长期安氏Ⅱ类1分类患者,Ⅰ期采用可调Twin-block矫治器,Ⅱ期采用直丝弓矫治技术,应用X线头影测量技术进行治疗前后硬组织的测量和分析.结果患者正畸前后产生了明显的骨改变,治疗后SNB、SND、N-Me及ANS-Me显著性增加,分别为78.38 °±3.32 °、75.47°±3.85°、(115.96±4.82)mm及(60.15±4.68)mm,与治疗前75.45°±3.30°、72.26 °±3.22°、(111.06±4.60)mm及(57.62±4.25)mm比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论安氏Ⅱ类1分类错患者在替牙期、恒牙早期采用新型可调Twin-block矫治器能改善上下颌骨间不调,取得较好的矫治效果.

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腹腔镜下精索静脉曲张两种手术方式的疗效比较

刘佃成;于江;马强;高华;杨祖兴

. 2010, 21(12): 1065-1066.

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目的对比观察腹腔镜下精索血管集束状结扎术与腹腔镜下单纯精索内静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效.方法将精索静脉曲张患者82例随机分成两组,实验组42例,行腹腔镜下精索血管集束状结扎术;对照组40例,行单纯精索内静脉结扎术,对两组患者术前术后的临床表现、睾丸体积、静脉血管的直径、手术时间进行对比分析.结果两组治愈率差异有统计学意义(P＜0.05);术后患侧睾丸的血流供应均无减少;术后患侧睾丸体积无减小(P＞0.05).手术前、后静脉最大直径两组均有统计学差异( P＜0.05),但两组间差异无统计学意义( P＞0.05).结论腹腔镜下精索血管集束状结扎术与腹腔镜下单纯精索内静脉结扎术治疗精索静脉曲张均安全、疗效可靠,但前者更具有操作简便、手术时间短、治愈率高等优点.

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部队官兵消化性溃疡两种治疗方案疗效比较

吴秀华;冯塘;顾勇;李娜;杨姝洁;笪晨星;何利红

. 2010, 21(12): 1067-1067.