急性药物中毒是临床最常见的急症之一，老年人急性药物中毒更是一类不容忽视、严重影响老年人生命安全的急危重症。笔者于2005-01至2010-05在辽宁总队医院期间，急诊抢救老年人急性药物中毒85例。1 临床资料1.1 一般资料 85例年龄60～92岁，平均68.9岁，男38例，女47例，男女性别比为1∶[KG-*2]1.2，全部病例均符合药物中毒诊断标准［1］。合并有心脑血管病63例(74.1%)，糖尿病5例(5.9%)，神经衰弱及精神疾病15例(17.6%)，慢性消化道疾病2例(2.4%)。 1.2 方法 分析患者中毒药物种类、中毒原因、老年人中毒的急诊临床特点。1.3 结果1.3.1 中毒原因及药物种类 误服52例(61.1%)，自杀25例(29.4%)，用药过量8例(9.4%)。中毒药物:安眠药类39例(45.9%)，其中地西泮35例，阿普唑仑4例；抗精神失常药即氯丙嗪21例(24.7%)；心血管病药类14例(16.5%)，其中地高辛6例，普罗帕酮8例；解热镇痛药8例(9.4%)，其中对乙酰氨基酚片6例，索米痛片2例。此外，卡马西平2例，氨茶碱1例。药物种类与临床表现见表1。表1中毒药物种类与临床表现的关系中毒药物[]用量[]中毒表现安眠药 地西泮 阿普唑仑[]25~75mg2~4mg[][JP2]恶心，呕吐，嗜睡，昏迷，呼吸抑制，呼吸暂停，心动过缓，休克[JP]抗精神失常药 氯丙嗪[]2.5~5g[][JP2]昏迷，低血压，抽搐，呼吸衰竭；心动过速，房室传导阻滞等[JP]心血管类药 地高辛 普罗帕酮[]1.25~2.5mg2.5~5g昏睡，惊厥，心源性休克，室性早搏，室性心动过速，房性心动过速，房室传导阻滞等解热镇痛药 对乙酰氨基酚片 索米痛片[]2.5~5g10~20片[]恶心，呕吐，头晕，心率减慢，血压下降等其他 卡马西平 氨茶碱[]3~6g5g[][JP6]嗜睡，眼震，瞳孔扩大，心动过速等[JP]烦躁不安，头痛，心动过速，严重低血压，心跳骤停等。[][]1.3.2 急诊临床特点 85例均为口服药物中毒，病情急且危重。67例心电图出现不同程度的异常改变:其中窦性心动过速和室性心动过速32例，室性期前收缩18例，窦性心动过缓5例，心脏传导阻滞10例，Q-T间期延长2例。表现为嗜睡56例，昏迷5例，呼吸衰竭3例，呼吸心跳停止2例。大多数不能及时提供明确的服药史，使病情诊疗复杂化，是老年人急性药物中毒的重要特点。1.3.3 治疗与预后 全部患者除给予洗胃、利尿、催吐等治疗外，35例严重患者给予气管插管，16例给予心肺复苏，32例给予升压抗休克等救治。80例经急诊救治后住院痊愈，住院3～15 d；死亡5例，2例死于严重心律失常，3例死于多器官功能衰竭。 2 讨 论老年人急性药物中毒有时不能提供明确的服药史，易误诊为急性脑血管病及低血糖等内科疾病，为急诊抢救带来困难；在临床实际中常只注重对毒物清除、解毒，而忽略了全面综合治疗［2］。故详细询问过去史，了解其近期情绪变化和日常用药情况对患者的抢救治疗至关重要。2.1 中毒病因 分析本组资料显示，老年人急性中毒男性和女性没有明显差异，男女之比为1∶[KG-*2]1.2，与文献［3］报道相符。药物中毒原因主要为误服，其次为自杀。药物中毒以镇静催眠药为主，占45.9%；其次为抗精神病类药，占24.7%；心血管药物也占有一定比例，为16.5%。老年患者基础病多，病情较复杂，尤其是心脑血管病和神经衰弱、精神疾病多，本组资料分别占74.1%和17.6%，因此，加强对老年人心血管和抗精神疾病类用药的管理非常重要。本组资料中，29.4%老年患者有自杀倾向。随着年龄的增加，应激性生活事件较为突出，如经济困难、居丧、隔绝与孤立、社会支持减少、子女不孝与虐待、疾病等，使他们难以应付，从而成为自杀的重要原因［4］。因此，应多关注老年人的生活，促进老年人的心理和生理健康。 2.2 药物中毒对心脏的影响 急性药物中毒对心脏的损伤，主要来自其对心血管系统的不良反应，也可能继发于其他中毒损伤，如缺氧、电解质紊乱等［5］。多数学者认为，药物过量对心脏的毒性可能是心肌纤维受到强而不均的交感刺激所致［6］。其中抗抑郁药中毒可使心电图QRS波增宽，P-R间期和Q-T间期延长，造成各种程度的房室传导阻滞及室性心动过速［7］；抗精神病药物大量服用可发生变应性心脏损伤，使心肌ATP酶受到抑制，糖代谢异常等，常表现为心肌除极异常和复极障碍。本组资料中，67例心电图出现异常，且心电图异常的发生率随中毒程度的加重而升高，中毒程度愈重，发生严重心律失常比例愈大。本组资料中，2例死于严重心律失常，这与原有较重心脏病，而中毒又加重心脏损伤有关。