武警医学

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8岁以上儿童髋关节发育不良的手术治疗

许瑞江

. 2013, 24(12): 1013-1016.

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替罗非班对急性冠脉综合征患者血管内皮功能障碍的影响

姚宏英,严松彪,张宇晨,刘惠亮,杨胜利,马东星

. 2013, 24(12): 1017-1020.

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目的研究替罗非班( 欣维宁注射液)对急性冠脉综合征( acute coronary syndrome， ACS)患者血管内皮功能障碍的影响。方法连续入选86例ACS患者，随机分为2组:替罗非班组40例，对照组46例。除常规药物治疗外，替罗非班组予替罗非班注射液10 μg/( kg·min)负荷剂量，静脉推注3 min，而后以0.15 μg/( kg·min)匀速持续静脉泵入48~72 h;对照组予生理盐水静脉泵入。入院后即刻抽血测内皮素( ET)、一氧化氮( NO)。用药24 h后，抽血复查上述指标，并用高频超声探头分别测量两组患者肱动脉基础内径、反应性充血内径、含服硝酸甘油后内径，计算血流介导的动脉血管舒张功能( flow-mediated dilation， FMD)和硝酸甘油介导的血管舒张功能( nitroglycerin-mediated dilation， NMD)。最后比较两组间及组内上述参数的差异。结果用药后替罗非班组与对照组比较，其FMD明显好于对照组，差异有统计学意义 ( 6.2%±3.0% vs 4.6%±2.1%， P=0.008)，然而两组在NMD方面差异无统计学意义。同时替罗非班组NO水平显著升高[( 38.63±16.42) μmol/L　vs ( 44.74±2.77) μmol/L， P=0.017]， ET水平显著降低[( 117.61±14.25) pg/ml vs( 107.57±16.45)pg/ml， P=0.006]。结论应用替罗非班可以改善急性冠脉综合征患者的FMD，显著升高NO水平，降低ET水平，提示替罗非班对血管内皮细胞有明显的保护作用，可改善血管内皮功能障碍。

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心肺复苏后患者血清sICAM-1、sVCAM-1、sE-selectin水平变化

张页,何华亮,戴劲,苗会娜,战祥辉

. 2013, 24(12): 1021-1022.

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目的探讨心肺复苏后存活48 h以上患者血清可溶性细胞间黏附分子( sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子( sVCAM-1)、可溶性E-选择素( sE-selectin)变化特点及其临床意义。方法对非感染因素心脏骤停行心肺复苏后存活48 h以上的患者，测定复苏前、复苏后1、4、8、12、48 h血清sICAM-1、sVCAM-1、sE-selectin水平，比较各时段变化差异。结果复苏后12 h之前，血清sICAM-1、sVCAM-1、sE-selectin水平呈现逐渐增高趋势，各时段差异有统计学意义( P<0.01);而在复苏后24 h，除sICAM-1、sE-selectin持续升高外， sVCAM-1出现降低( P<0.01);在复苏后48 h， sICAM-1、sVCAM-1也呈现缓慢或显著降低态势，而sE-selectin却持续有意义走高( P<0.01)。结论心肺复苏后恢复自主循环使组织得到一定灌注，但血管内皮的损伤依然未终止，组织器官的功能进一步衰化。

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应力作用下成骨细胞的差异蛋白质组学研究

李彬,张西正,朱旭,高皓

. 2013, 24(12): 1023-1026.

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目的探讨应力作用下鼠成骨细胞蛋白质表达谱的变化。方法将鼠成骨细胞分为加载组和对照组，采用四点弯曲细胞力学加载装置，以频率为0.5 Hz，应变水平2000 με条件下加载6 h后，运用双向凝胶电泳分离蛋白样品、分析差异表达蛋白点。结果加载组和对照组分别得到( 533±14)和( 512±11)个蛋白点，其中有9种蛋白质表达出现明显差异， 7种在应变作用后表达增高， 2种降低。结论应力作用下鼠成骨细胞的蛋白表达发生了显著变化，这些差异蛋白可能参与成骨细胞力学反应机制的不同过程。

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Browser/Server结构的武警三级网预约挂号系统的设计与现实

胡兆娟,张洋

. 2013, 24(12): 1027-1028.

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为优化官兵就诊流程，解决部队患者就诊排队挂号时间长的问题。我们通过需求分析确定业务流程，选择系统开发框架和开发工具，利用JAVA WEB应用的结构清晰、可复用性好、维护方便等特点，设计并实现B/S( Browser/Server)结构的武警部队三级网的官兵预约挂号系统。为部队患者就诊免去了排队挂号环节，节约了就诊时间，拓宽了为部队服务途径，提高了卫勤保障水平。

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EMA和Ki67在不同分期及分型胸腺瘤中的表达及意义

全利国,姜学东,王琼,吴延波,张其刚

. 2013, 24(12): 1029-1031.

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目的探讨不同临床分期和病理分型的胸腺瘤生物学特性、预后及术后治疗手段。方法收集手术切除胸腺瘤标本109例，应用Masaoka和WHO标准分别进行临床分期和病理分型，采用上皮膜抗原( epithelial membrane antigen， EMA)和Ki67两组单克隆抗体行免疫组化染色，观察两组抗体在不同临床分期和病理分型胸腺瘤中的表达状况，进行统计分析。结果不同临床分期和病理分型胸腺瘤患者， EMA阴性和阳性率表达，差异均无统计学意义，但从Ⅱb期和B₂型开始，表达强度逐渐增强，与Ⅰ期和Ⅱa期及A、AB和B₁型相比，差异有统计学意义( P<0.01)。Ki67指数从Ⅱb期和B₂型开始， Ⅲ级和Ⅳ级明显增加，与Ⅰ期和Ⅱa期及A、AB和B₁型相比，差异有统计学意义( P<0.01)。结论 Masaoka分期Ⅱb期， WHO分型B₂型开始以上的胸腺瘤可能更具有侵袭性或恶性倾向，术后应采用放疗或化疗等辅助治疗措施。

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武警卫勤无缝救援系统研究

袁慧欣,赵建国,李小萍,马冬

. 2013, 24(12): 1032-1034.

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本文从研究背景、系统架构、运行模式及主要效果几个方面，研究和探讨构建武警部队基于物联网无缝救援系统的必要性、可行性。在武警部队各级卫勤加快推进现代化建设的重要阶段，深入研究利用基于物联网、云技术构建的远程移动医疗技术，建立现代武警卫勤无缝救援系统，将为军队实施数字化卫勤提供基础。

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长期小剂量克拉霉素治疗支气管扩张的疗效观察

唐一杰,周红,郑建红,刘丽娟,闫继春

. 2013, 24(12): 1035-1038.

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目的观察长期低剂量服用克拉霉素治疗不同阶段非囊性纤维化支气管扩张的临床效果。方法选择处于不同阶段的支气管扩张患者50例，按病情轻重分成两组，均口服克拉霉素0.25 g， 1/d， 4个月，进行前瞻性研究，对比观察研究起点以及终点时两组患者在痰液量、气促指数以及肺功能相关指标方面的改变，并统计在治疗期间因急性加重而住院患者的住院时间及住院费用与以往住院时的差异。结果两组患者治疗后痰液量均显著减少( P<0.01)，轻症患者治疗后的气促指数、肺功能指标FVC、FEV1及PEF均有改善( P<0.05)，但重症患者除PEF外其他改善均不明显。此外，两组中因急性加重而住院的患者，住院时间及住院费用较以往有明显减少( P<0.05)。结论长期低剂量克拉霉素治疗对于减少支气管扩张患者的痰液量、改善轻症患者肺功能相关指标有明显益处，住院患者联合应用该药物可减少住院时间及住院费用。

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非共面布野方式的调强放射治疗泪腺腺样囊性癌

赵卫东,宁健,赵水喜,郑子薇,穆晓峰

. 2013, 24(12): 1039-1042.

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目的改进调强放射治疗的照射野布野方法，在提高靶区剂量的同时，尽量减少患侧晶体及其他正常组织的受照射剂量，提高患者长期生存质量。方法 5例患有泪腺腺样囊性癌患者( 左侧)，所有患者靶区均包括患侧眶左下壁和眶顶壁。布野方式采取以下三种:( 1)常规共面均分9野;( 2)非常规共面不均分5野;( 3)非常规非共面不均分6野( 以下分别简称为9野、5野和6野)。比较以上三种布野方式完成计划的剂量体积直方图( dose volume histogram， DVH)、剂量分布图及物理和生物学参数( 最大、最小、平均剂量，适形指数( conformity indexes， CI)和等效均匀剂量( equivalent uniform dose， EUD)。结果 6野计划靶体积( planning target volume， PTV)的D_98%、 V_95%分别比9野和5野增大1.3%、0.6%和11.4%、3.5%， D_2%比5野小1%， CI及EUD无明显差别。对于危及器官( organ at risk， OAR)， 6野除了脑干的Dmin略差于5野以外，其余均优于9野和5野。结论从PTV和OARs所受剂量比对情况来看，非常规不均分6野明显具有剂量学优势，要优于其他两种方法。

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成纤维细胞生长因子受体-1与Klotho蛋白在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺组织中的表达

张建荣,孙振学,邵素荣,耿燕秋

. 2013, 24(12): 1043-1046.

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目的探讨成纤维细胞生长因子受体-1( FGFR1)与Klotho蛋白在慢性肾衰竭( chronic renal failure， CRF )继发性甲状旁腺功能亢进症( secondary hyperparathyroidism， SHPT)甲状旁腺组织中的表达水平及其临床意义。方法利用酶联免疫吸附测定( ELISA)检测30例SHPT组及6例无偿捐献的健康组术前术后血清成纤维细胞生长因子23( FGF23)水平，采用化学发光酶免疫分析法检测全段甲状旁腺激素( iPTH)水平，同时取SHPT组、健康组患者的甲状旁腺组织，利用免疫组化方法检测FGFR1、Klotho蛋白表达，计算FGFR1、Klotho蛋白的积分吸光度。结果 ( 1)SHPT组血清FGF23、PTH水平高于健康组( P<0.05);( 2)SHPT组结节性增生与弥漫性增生的甲状旁腺组织中FGFR1、klotho蛋白的表达低于健康组( P<0.05)。结论与正常甲状旁腺组织相比， CRF合并SHPT患者甲状旁腺组织中FGFR1、Klotho蛋白表达水平降低，尤其在结节性增生组织中比弥漫性增生组织中表现更加明显，提示klotho-FGFR1系统在SHPT的发病机制中起着重要作用。

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抗Sclerostin单链抗体基因的构建、表达及活性分析

姚琦,张立才,倪杰,侯宇,刘长振,郁卫东,张里程

. 2013, 24(12): 1047-1052.

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目的构建抗Sclerostin( SOST)单链抗体原核表达载体并对表达蛋白进行活性分析。方法提取抗SOST单克隆抗体5H3D1杂交瘤细胞总RNA，用RT-PCR方法扩增抗体轻链可变区基因( VL)和重链可变区基因( VH)并通过重叠延伸拼接( SOE)PCR方法，在VL和VH基因之间引入Linker( Gly4Ser)3，连接成单链抗体SOST-scFv( VL-Linker- VH)。将scFv基因克隆至表达载体PET-22b( +)后转入HEK293细胞进行分泌表达，聚丙烯酰胺凝胶电泳SDS-PAGE鉴定表达产物， ELISA和West-blot检测表达蛋白的反应活性，茜素红结节染色法评估单链抗体对体外培养骨髓间充质干细胞成骨矿化的影响。结果 VL基因序列全长为339个碱基对， VH基因序列全长330个碱基对，均符合小鼠免疫球蛋白可变区基因特征，而SOST-scFv基因全长包括4个框架区( FR)、3个抗原互补决定区( CDR)以及具有抗体特征性的2个半胱氨酸残基;本研究构建的scFv全长687个碱基对， VL-Linker-VH为连接结构， SDS-PAGE分析表明大肠杆菌表达的scFv为可溶性蛋白， ELISA和West-blot检测证实表达scFv具有与SOST特异性结合的活性，细胞实验结果证实scFv能够促进骨髓间充质细胞成骨分化及矿化结节的形成。结论成功构建抗SOST单链抗体表达载体，而且表达的scFv产物具有确切的免疫结合活性以及体外诱导成骨分化、矿化作用，为该抗体应用于骨质疏松疾病治疗奠定了实验基础。

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青年官兵血清5-羟色胺、心率变异、心电图特征与抑郁症的相关分析

贺延,吕俊刚,杨春梅,刘丽,王松涛,孙燕玲,席晓萍,陈激扬

. 2013, 24(12): 1053-1055.

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目的探讨5-羟色胺( 5-hydroxytryptamine， 5-HT)、心率变异( heart Rate Variability， HRV)、心电图特征与抑郁症患者的相关关系。方法测定并比较60例抑郁症组与40例健康对照组血中5-HT的含量;分析血中5-HT含量与症状自评量表( symptom checklist 90， Scl-90)评分的相关性;运用动态心电图系统采集其心电信号并进行HRV分析;描记常规12导联心电图并逐一进行分析。结果抑郁症组血中5-HT含量( 172.08±101.36)ng/ml低于健康对照组( 257.34±104.06)ng/ml，差异有统计学意义( P＜0.001)。抑郁症组血中5-HT含量与Scl-90评分的人际关系敏感、抑郁、敌对分数变化相关，相关系数分别为-0.406、-0.384、-0.445，差异有统计学意义( P＜0.01)。抑郁症组24 h内全部正常心动周期的标准差( SDNN)、24 h每5 min正常R-R间期的标准差的平均数( SDANN)、相邻正常心动周期差值的均方根( RmSSD)、相邻两个正常心动周期差值大于50 ms的个数所占的百分比( PNN50)、低频功率( LF)、高频功率( HF)、低频功率与高频功率之比( LF/HF)低于健康对照组( P＜0.001);抑郁症组心电图中窦性心动过缓、窦性心律不齐、早期复极、早搏检出率高于健康对照组( P＜0.05)。结论检测血中5-HT含量的方法在抑郁症客观诊断中有重要临床价值， HRV和心电图在该病的诊断中有一定临床参考价值。

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被动吸烟所致小鼠肺癌中Angiopoietin-3基因过表达及其意义的初步探讨

张锁连,宋腾腾,梁琨,陈照立

. 2013, 24(12): 1056-1060.

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目的初步寻找新的与肺癌相关的基因，为全面揭开肺癌发病机制、进一步诊断和治疗肺癌提供依据。方法 ( 1)通过基因表达芯片筛选被动吸烟致小鼠肺癌中异常表达的基因;( 2)荧光实时定量PCR验证部分基因芯片结果;( 3)应用western blotting分析方法检测小鼠肺组织中Angiopoietin-3( Ang-3)基因的蛋白表达量变化。结果实时荧光定量PCR结果显示Ang-3基因的mRNA相对表达量在肺癌组( 30.6544±15.2245)明显高于在正常对照组( 1.0469±0.3441， P<0.05)。Western blotting结果进一步表明吸烟导致Ang-3基因蛋白高表达( 1.2724±0.1493)，尤其是在肺癌组织中( 1.5901±0.1189)明显高于正常肺组织中( 0.9054±0.0523)，差异有统计学意义( P<0.05)。结论 Ang-3基因在被动吸烟所致小鼠肺癌的发生、发展中发挥一定的作用。

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Y形解剖锁定钢板固定治疗肱骨远端骨折

王伟,左进步,梁宏伟,王剑锋

. 2013, 24(12): 1061-1062.

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目的评定肱骨远端骨折Y形锁定钢板内固定的使用方法及临床治疗效果。方法本院骨科2009-06至2012-02使用Y形锁定钢板治疗肱骨远端骨折26例，按内固定研究协会( AO)分型:A型1例， B型8例， C型17例。结果 26例患者获得9~18个月( 平均13个月)随访，按Cassebaum评分系统评定。优16例，良8例，可1例，差1例，优良率92%。结论 Y形锁定钢板内固定治疗肱骨远端粉碎骨折，低位的关节面的粉碎性骨折以及合并骨质疏松的肱骨远端骨折均能够达到满意的稳定固定，使关节活动功能得到尽早改善，有效地防止了关节粘连和僵直，疗效可靠。

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老年心血管病合并焦虑抑郁症患者心律失常的动态心电图分析

席晓萍,李莉,闫玮,丁雪,张怡靓,李文红,贺延

. 2013, 24(12): 1063-1065.

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目的探讨动态心电图监测下，老年心血管病患者伴焦虑抑郁症与心律失常的关系。方法选取2011-01至2012-08期间我院收治的伴焦虑抑郁症的老年心血管病患者80例作为观察组，以不伴有焦虑抑郁症的老年心血管病患者70例作为对照组，观察动态心电图监测下的心律失常发生情况，阐明焦虑抑郁症与心律失常之间的关系。结果观察组患者心律失常检出率明显高于对照组，数据分析发现其差异具有统计学意义( P<0.05)。结论通过动态心电图对伴焦虑抑郁症老年心血管病患者进行监测，可明显发现心血管病患者其焦虑抑郁症患者与心律失常的发生密切相关，具有广泛的应用前景，值得在临床上推广使用。

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肝移植前后人血清中蛋白质双向电泳图谱比较

李彦,梁艳,刘煜,王红,王心正,王鸿丽

. 2013, 24(12): 1066-1068.

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目的研究比较肝移植前后人血清蛋白质双向电泳图谱，探索人肝脏移植后免疫排斥和耐受反应的机制。方法用Aurum Serum Protein Mini Kit对血清预处理，进行双向凝胶电泳( 2-DE)分离。Image Master 2D Platinum分析凝胶图谱。结果建立了移植前和移植后24 h、10 d、30 d的人血清双向电泳图谱。与移植前相比，共筛选出明显表达差异的蛋白质斑点15个，其中在移植后蛋白斑点表达上调的14个，表达下调的1个。结论初步建立了肝移植后的人血清蛋白质组学分析方法，差异表达蛋白质点的发现为深入研究肝移植术后免疫耐受和免疫排斥的机制提供了线索。

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髓内钉内固定加用与不加用阻挡钉治疗胫骨远端骨折的

潘永飞,姜景辉,严怀宁,叶荣,高锋,张晓峰

. 2013, 24(12): 1069-1072.

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目的评估阻挡钉在胫骨远端骨折髓内钉内固定使用中的辅助作用。方法回顾性研究55例胫骨远端骨折经髓内钉固定病例的临床资料，其中单纯髓内钉固定24例，髓内钉结合阻挡钉固定31例，将两种术式病例资料进行分组分析。结果两组患者随访时间6～15个月，平均9个月。髓内钉结合阻挡钉组较单纯髓内钉组手术时间明显缩短( t=2.57， P<0.05)，术后骨折再移位发生率两组间差异无统计学意义( P>0.05)，两组骨性愈合时间差异无统计学意义( t=0.606， P>0.05)。髓内钉结合阻挡钉组末次随访踝关节评分优良率高于单纯髓内钉组( χ²=7.78， P<0.05)。结论阻挡钉技术在胫骨远端骨折髓内钉内固定中可起到促进和维持骨折复位、加强髓内钉内固定后骨折稳定性的作用，并可为肢体功能恢复提供有利条件。

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胸壁广泛性深度放射性损伤久治不愈皮瓣转移修复治愈1例

韩凤山,金敬一,李高山,王光楠,平娟

. 2013, 24(12): 1073-1074.