武警医学

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战术急救医学在平时高危环境中的应用

沈岳,唐颖

武警医学. 2018, 29(4): 325-328.

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胃肠镜检查十二指肠大乳头时透明帽的辅助观察效果

顾勇,杨艳,段炜,李娜,笪晨星,邢娜

武警医学. 2018, 29(4): 329-331.

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目的探索胃肠镜检查十二指肠大乳头时透明帽的辅助观察效果。方法选取72例拟行胃十二指肠镜检查的患者随机分成两组。实验组使用透明帽辅助进行检查,对照组为单纯胃十二指肠镜检查,比较两种方法对十二指肠大乳头的完整观察和其他检查效果。结果实验组中,33/36(91.7%)的患者完成了十二指肠大乳头的完整观察,明显优于对照组的19/36(52.8%)(P<0.001)。从食管插管到观察大乳头的时间,实验组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比,实验组有更高的十二指肠疾病检出率(16.7% vs 8.3%),但差异无统计学意义。结论透明帽辅助胃肠镜检查十二指肠大乳头更便于观察,成功率更高,且可以缩短观察时间。

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6～12岁孪生女童头影测量中颅面深度环境作用的纵向分析

吕靖,刘克礼,彭静

武警医学. 2018, 29(4): 332-335.

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目的探讨环境因素和遗传因素在混合牙列期对颅面深度和面下1/3软组织覆盖厚度的影响,为确立错颌的正确矫治计划提供理论依据。方法测量6～12岁 183对孪生女童的头颅侧位片,运用孪生子研究法分析对颅面深度、面下1/3软组织覆盖厚度、面型角度指标的环境和遗传作用纵向统计分析。结果水平向测量结果(L1、L2和L3)和软组织厚度结果(D1、D2和D3)均有显著的环境作用(P<0.05),角度测量项目(G-Sn-Pos和Ns-Sn-Pos)可见到遗传和环境的双重作用(P<0.05)。结论孪生女童头影测量中下颌骨颅面深度受较强的环境因素影响,颅面形态受到遗传和环境的双重作用。

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左西孟旦治疗高龄顽固性心力衰竭的疗效

刘旭,薛婧,王楠,刘洋

武警医学. 2018, 29(4): 336-340.

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目的观察左西孟旦(levosimendan) 小剂量静脉维持治疗老年顽固性心力衰竭的疗效。方法心力衰竭36例,均为使用常规抗心力衰竭治疗效果欠佳者,给予左西孟旦小剂量持续静脉滴注(0.05~0.2)μg/(kg·min),观察使用左西孟旦的治疗效果及过程中出现的不良反应。结果 36例共46次使用左西孟旦,部分患者间断重复使用。经左西孟旦治疗72 h后,患者血管收缩压(systolic blood pressure, SBP)、血管舒张压(diastolic blood pressure, DBP)及心率(heart rate, HR)均较治疗前有所降低,无统计学差异(P>0.05);N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-type natriuretic peptide, NT-proBNP)较治疗前显著降低(11785.22±10903.34 vs 5989.83±6044.02);左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、每博心输出量(stroke volume, SV)均较治疗前显著升高(35.11±4.21 vs 50.09±9.37)、(37.22±17.26 vs 69.90±34.62),差异均有统计学意义(P<0.05)。血肌酐(Cr)数值较治疗前有所降低(216.03±32.75 vs 137.43±29.07),无统计学差异(P>0.05);尿排出量与治疗前相比显著增多(1383.57±431.14 vs 1906.72±522.70),差异有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭患者疗效非常明显,可显著提高患者心脏功能及肾脏功能。

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鼻内镜下不同激光治疗鼻出血的临床效果及生活质量对比

刘艳武

武警医学. 2018, 29(4): 341-343.

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目的通过对比鼻内镜下CO₂激光与Nd∶YAG激光治疗鼻出血的临床效果及生活质量,为鼻出血患者的治疗提供参考。方法以2016-03至2017-02收治的240例鼻出血患者为研究对象,按照患者的入院顺序将其分为对照组和观察组,两组各120例。对照组采用CO₂激光治疗,观察组采用Nd∶YAG激光治疗。术后随访3个月,观察两组患者的各项手术指标、近期疗效及预后情况,并采用生活质量综合评分(GQOLI-74)评价患者的生活质量。结果观察组手术时间及止血时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,鼻出血次数少于对照组,术后首次出血时间长于对照组,生活质量评分高于对照组,上述指标差异均有统计学意义(P<0.05);观察组止血成功率98.3％高于对照组81.7％,术后3个月发生主观嗅觉减弱率0.8％低于对照组10.0％,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与鼻内镜下CO₂激光治疗相比,鼻内镜下Nd∶YAG激光治疗鼻出血患者,能够改善手术指标,提高近期疗效,改善预后及生活质量。

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早期肠内、外联合营养对食管癌术后的疗效

丁红霞,张静,王胜,赵小梅

武警医学. 2018, 29(4): 344-346.

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目的探讨早期肠内、外联合营养对食管癌术后的疗效。方法随机选取我院胸外一科2016-04至2017-04收治的食管癌183例,将患者按照是否进行早期肠内、外联合营养分成两组,其中受试组91例和对照组92例。对受试组患者进行早期肠内、外联合营养,对照组常规肠外营养至7 d后逐渐恢复饮食。分别在术前、术后3 d、术后7 d应用欧洲营养风险筛查量表(nutritionalrisk screening 2002,NRS2002)、CHristensens 法测评疲劳指数、前白蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白评估临床疗效。结果两组患者营养风险筛查量表、疲劳指数及营养状况对比受试组与对照组临床疗效,术后3 d、7 d检测发现,受试组的营养风险评估分数小于3分患者分别为24例(26.37%)、35例(38.46%),均多于对照组22例(23.91%)、24例(26.09%); 在手术后3 d及7 d,受试组的疲劳指数(6.21±0.37、3.37±0.63)均低于对照组(7.36±0.52、6.81±0.29),差异有统计学意义(P<0.05);在术后7 d,受试组前白蛋白、血浆白蛋白平均值分别均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠内、外营养可降低患者的营养风险指数和降低食管癌术后的疲劳指数。值得进一步改善及推广。

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高原某部驻训官兵心血管系统健康状况分析

陈静怡,任翔,章浩

武警医学. 2018, 29(4): 347-350.

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目的通过分析某部驻高原官兵体检的相关数据,找出存在心血管系统健康隐患较高的人群,有针对性地提供建议与指导。方法对参加2017年6月体检的453名官兵的体检数据进行分析汇总,同时探讨职级、岗位及驻高原时间的不同对心血管系统相关检验指标的影响。结果总体来看,此次参与体检的官兵中,出现的主要问题是窦性心动过缓及血红蛋白偏高,异常率分别为44.7%和53.42%。干部的血脂水平显著高于士兵,其总胆固醇与三酰甘油的异常率分别为9.46%和18.92%。驾驶员的血红蛋白水平检测所得异常率高达80.46%。驻高原时间大于6年后高血压的发生率可达12.50%。结论驻高原官兵的心血管系统健康存在隐患,且随着职级、岗位及驻高原时间的不同存在差异,需要医务人员针对性地提供指导与帮助。

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血液净化方式对尿毒症血同型半胱氨酸的清除效果

任永强,魏雅娟,陈海英,朱冬燕

武警医学. 2018, 29(4): 351-352.

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目的探讨血液净化模式对维持性血液透析(maintaince hemodialysis,MHD)患者血同型半胱氨酸的清除效果。方法 120例患者随机分为血液透析组、血液透析滤过组、高通量透析组、高通量透析+血液灌流组,每组30人。治疗6个月后,分别测定各组同型半胱氨酸(Hcy)水平。结果血液透析组Hcy没有变化,其他三组明显下降,其中高通量透析+血液灌流组最为显著,并且有统计学意义,P<0.05。结论高通血液透析+血液灌流能显著降低尿毒症患者Hcy水平,防止心血管事件发生,提高生活质量。

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FOXM1、PLK1、HIF-1α及EZH2在乳腺癌中的表达及临床意义

刘静,周炳娟,马秋双,陈红,张金库

武警医学. 2018, 29(4): 353-357.

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目的探讨叉头框转录因子M1(FOXM1)、Polo样激酶1(PLK1)、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)及果蝇Zeste基因增强子人类同源物2(EZH2)在乳腺癌组织中的表达及临床意义。方法采用免疫组化法检测FoxM1、PLK1、HIF-1α及EZH2蛋白在803例乳腺浸润性导管癌和癌旁乳腺组织中的表达情况及其与乳腺癌组织临床病理特征间的关系。结果 FOXM1、PLK1、HIF-1α及EZH2在乳腺浸润性导管癌组织中的阳性表达率分别为59.78%、27.90%、43.96%和60.40%,显著高于其在癌旁乳腺组织中的表达(29.89%、0%、3.86%、20.92%),差异具有统计学意义(P<0.05)。FOXM1、PLK1、HIF-1α及EZH2的表达与乳腺癌的组织学分级、淋巴结转移及临床分期相关,与患者年龄、是否绝经及肿瘤大小无关(P>0.05)。PLK1、HIF-1α和EZH2蛋白的表达均与ER呈负相关关系,FOXM1和EZH2蛋白的表达与HER-2呈正相关关系(P<0.01)。FOXM1、PLK1、HIF-1α和EZH2蛋白的表达均具有正相关关系(P<0.01)。结论 FOXM1、PLK1、HIF-1α及EZH2可能协同参与了乳腺癌的发生、发展,并可能成为乳腺癌预后评估的重要指标。

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3.0T磁共振扩散加权成像在前列腺癌诊断与鉴别诊断中的应用

常国庆,夏兆云

武警医学. 2018, 29(4): 358-360.

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目的探讨3.0T磁共振弥散加权成像(DWI)和表面弥散系数(ADC)在前列腺癌诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析65例经穿刺活检病理证实的前列腺疾病患者,其中前列腺癌组21例,前列腺炎组19例,良性前列腺增生(BPH)组25例,测量病变区及前列腺增生外周带的ADC值,并在癌与非癌组之间进行受试者操作特征曲线(ROC)分析。结果前列腺癌组ADC值为(0.74±0.10)×10^-3 mm²/s,前列腺炎组为(0.98±0.07)×10^-3 mm²/s, BPH组中央带为(1.21±0.09)×10^-3 mm²/s,外周带为(1.38±0.14)×10^-3 mm²/s,组间ADC值两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。根据ROC曲线,当ADC值为0.95×10^-3 mm²/s时,诊断的敏感性达92.8%,特异性达100%,ROC曲线下面积为0.995。结论磁共振DWI和ADC值可用于前列腺癌的诊断和鉴别诊断,具有很高的临床应用价值。

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腺病毒介导的RNA干扰ERCC1基因表达对卵巢癌顺铂化疗的增敏作用

田丽娜,瞿全新,盛晓滨,徐福强

武警医学. 2018, 29(4): 361-366.

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目的探讨腺病毒介导的RNA干扰ERCC1基因表达对卵巢癌顺铂化疗的增敏作用。方法采用直接感染法、台盼蓝活细胞计数、MTT、Hoechst染色法及流失细胞仪检测等方法,绘制SKOV3细胞生长曲线及倍增时间,检测SKOV3细胞感染重组病毒前后其顺铂的IC₅₀值、细胞凋亡形态及细胞各周期的分布。结果 (1)顺铂浓度与SKOV3细胞抑制率呈线性正相关,相关系数r=0.9905(P<0.05),顺铂IC₅₀值为(7.76±0.37)μg/ml;腺病毒载体介导的RNA干扰ERCC1基因表达后,SKOV3细胞的生长受到一定程度的抑制;(2)与对照组相比,梯度浓度的重组腺病毒感染后,SKOV3细胞对顺铂的敏感性分别增加了9.4%、16.4%、23.2%、33.5%,呈剂量依懒性;(3)梯度滴度重组腺病毒表达载体联合顺铂作用于SKOV3细胞株,细胞凋亡显著增高;(4)重组腺病毒表达载体感染并联合顺铂用药,G₁期细胞比例减小,S期细胞比例增大,细胞凋亡率进一步增高。结论重组腺病毒表达载体可以通过诱导肿瘤细胞凋亡、调节肿瘤细胞周期分布等途径增加SKOV3细胞对顺铂的敏感性。

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慢性心力衰竭患者血清25-(OH)D₃、hsCRP及NT-proBNP水平与心力衰竭程度和预后的相关性

王安惠

武警医学. 2018, 29(4): 367-370.

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目的分析与探讨血清25-(OH)D₃、hsCRP及NT-proBNP在不同程度心力衰竭患者中的表达,并研究其与疾病预后的相关性及指导价值。方法选择2015-2017年检查确诊的108例慢性心力衰竭患者作为慢性心力衰竭组,随机选取108例体检健康者作为健康对照组。比较两组血清25-(OH)D₃、hsCRP、NT-proBNP检测值,观察不同心力衰竭程度及发生主要心血管不良事件(MACE,the major adverse cardiovascular events,包括心血管死亡、非致死性心肌梗死及卒中)时三种血清因子检测值变化。结果慢性心力衰竭组与对照组比较,血清25-(OH)D₃检测值明显下降,hsCRP、NT-proBNP检测值明显上升,差别存在统计学意义(P<0.05)。慢性心力衰竭组医治后25-(OH)D₃(20.85±4.87)μg/L、hsCRP(10.58±3.04)mg/L及NT-proBNP(926.17±267.11)pg/ml检测值均优于医治前25-(OH)D₃(14.56±4.33)μg/L、hsCRP(17.69±3.68)mg/L及NT-proBNP(1588.64±574.39)pg/ml检测值,差异有统计学意义(P<0.05)。随着心力衰竭严重程度加重,血清25-(OH)D₃检测值明显降低、血清hsCRP、NT-proBNP检测值明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。有MACE患者血清25-(OH)D₃(10.62±3.44)μg/L低于未发生组25-(OH)D₃(14.29±3.21)μg/L,同时血清中hsCRP(18.99±3.25)mg/L、NT-proBNP(1688.34±375.66)pg/ml高于未发生组hsCRP(15.76±1.34)mg/L、NT-proBNP(1320.48±262.77)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心力衰竭疾病发展过程中,血清25-(OH)D₃、hsCRP、NT-proBNP的表达水平高低,对心力衰竭严重程度的判断存在指导意义,且随着病情的控制,三项指标检测值均明显改善,提示与慢性心力衰竭的治疗转归及预后存在明显相关性。

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二甲双胍联合利拉鲁肽对多囊卵巢大鼠炎性因子及性激素水平的影响

曾滨阳,孙玉坤,史丽丽,康景佳,赵兴,黄海东,张珊珊,杨月丽

武警医学. 2018, 29(4): 371-373.

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目的研究二甲双胍联合利拉鲁肽对经脱氢表雄酮诱导的多囊卵巢(PCOS)大鼠外周血清炎性因子及性激素水平的影响。方法将80只PCOS(经脱氢表雄酮诱导)大鼠随机分为对照组(n=40)和干预组(n=40)。对照组大鼠每天给予二甲双胍(270 mg/kg·d)灌胃,干预组大鼠每天给予二甲双胍(270 mg/kg·d)灌胃+利拉鲁肽(5 μg/kg·d)皮下注射, 连续治疗28 d。治疗结束后测定两组大鼠外周血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]、激素水平[卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E₂)、睾酮(T)]。结果治疗后两组大鼠外周血清IL-6(23.88±7.32)pg/ml、TNF-α(13.24±2.23)ng/L、CRP(1.10±0.19)mg/L、LH(6.57±1.37)mIU/ml、LH/FSH(1.17±0.28)、E₂(1.11±0.18)pg/ml、T(12.21±1.32)ng/dL均较治疗前有所降低且差异有统计学意义(P<0.05),干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组大鼠FSH (5.63±0.77) mIU/ml较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍联合利拉鲁肽能很好的降低PCOS大鼠外周血清炎性因子浓度,改善激素水平,为临床实践提供一定的指导。

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窒息新生儿缺氧缺血性脑病相关因素分析

郭果,张雪峰

武警医学. 2018, 29(4): 374-377.

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目的分析新生儿中重度缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE)与非中重度HIE新生儿临床相关因素的差异。方法对2013-01-01至2014-12-31我院新生儿科收治的80例窒息患儿进行回顾性分析,分为非中重度HIE组及中重度HIE组,对两组间各临床因素及实验室结果进行对比分析。结果入组72例窒息患儿,中重度HIE组14例,非中重度HIE组58例。(1)两组患儿出生后1 min、5 min及10 min Apgar评分、生后1 h左右动脉血气分析pH值、碱不足及HCO^-₃浓度之间均有统计学差异(P<0.05),氧分压(Partial pressure of oxygen, PO₂)、二氧化碳分压(Partial pressure of carbon dioxide, PCO₂)之间差异无统计学意义(P>0.05);(2)中重度HIE组患儿生后3日内惊厥发生率、振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram,aEEG)异常率及生后24 h内血糖异常、肾功能异常、心肌酶异常、消化道功能异常发生率以及需要机械通气的比例均高于非中重度HIE组(P<0.05);(3)生后12～24 h谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase, ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase, AST)、前白蛋白、总胆红素、直接胆红素及总胆汁酸两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论出生后1 min Apgar评分低,5 min及10 min Apgar评分恢复差,生后1 h左右动脉血气提示严重酸中毒,合并多脏器功能损害等均提示窒息患儿可能发生中重度HIE。肝脏酶学指标及反映胆汁淤积的指标与中重度HIE发生的相关性不大。

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血清软骨寡聚基质蛋白对类风湿关节炎的诊断价值

吕超昌,冯少杰,张续德,刘凤霞

武警医学. 2018, 29(4): 378-380.

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目的探讨血清软骨寡聚基质蛋白(Cartilage oligomeric matrix protein,COMP)对类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)的诊断价值。方法选取82例RA患者和34例健康对照人群,分为RA组和健康组。对类风湿关节炎患者,根据临床表现、实验室检查分为活动期组和缓解期组;根据放射学改变分为骨质破坏组和骨质未破坏组,并与抗环瓜氨酸抗体(抗CCP抗体)水平进行比较,评价COMP和抗CCP抗体在RA中的诊断作用,绘制ROC曲线,计算其各自的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度。健康对照组检测指标同RA患者。结果 RA患者血清COMP水平显著高于健康对照人群(P<0.05),活动期组COMP水平显著高于缓解期组(P<0.05),骨质破坏组COMP水平高于骨质未破坏组(P=0.0156);当COMP和抗CCP抗体各自以21.51 ng/ml和34.76 RU/ml为最佳截断值来区分RA患者和健康人群时,COMP的AUC(0.864)、灵敏度(0.817)、特异度(0.882)均高于抗CCP抗体的AUC(0.764)、灵敏度(0.610)、特异度(0.824)。结论 COMP 作为软骨破坏的一种生物标记物,可以用来鉴别RA患者和健康人。

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颅内静脉窦血栓形成的主要特点及诊治策略

王晓辉,朱浩静,吴士文

武警医学. 2018, 29(4): 381-384.

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目的探讨颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis, CVST)的主要特点及诊治。方法对我院收治的14例CVST患者进行回顾性分析。结果 CVST是一种少见的脑血管疾病,通常以中青年多见,往往急性起病,临床表现主要有颅高压症状或者局灶性神经功能缺损,如头痛、头晕、恶心、呕吐,癫痫、偏瘫等。早期使用抗凝治疗是取得良好预后的关键。结论 CVST临床表现复杂多样,利用MRV、CTV或DSA发现静脉窦狭窄、闭塞是确诊CVST的关键之一;有助于临床工作的要做到早期诊断和规范有效治疗。

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某师范大学女生多囊卵巢综合征就诊与治疗的依从性

段鲲,段荣荣,贾晓炜,聂思衡

武警医学. 2018, 29(4): 385-387.

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目的探讨大学女生多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者就诊和治疗依从性,为女大学生防治PCOS提供依据。方法选择首都师范大学校医院妇科2015-06至2017-06就诊的疑似PCOS在校女生。通过分析转诊结果反馈表及确诊后每月的转诊记录,了解患者规定时间内到上级医院就诊情况,以及确诊后每月的转诊情况。结果疑似患者216例,规定时间内到上级医院就诊的有178例,占82.4%,最终确诊155例,确诊率87.1%;确诊后3、6个月,到校医院继续开转诊介绍单的依次为75、50例。确诊后6个月,转诊1次的143例(92.3%),2次的90例(58.1%),3次的88例(56.8%),4次的55例(35.5%),5次的30例(19.4%),6次的仅有16例(10.3%)。治疗6个月后,50例中,症状改善38例,占76.0%。结论该师范大学女生PCOS就诊和治疗的依从性差,大学女生PCOS患者身体健康状况堪忧。

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肺保护性通气对不同MELD分值肝移植手术患者的肺保护作用

李占军,张迁龙,陈晓阳,董兰

武警医学. 2018, 29(4): 388-392.

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目的评价肺保护性通气对不同终末期肝病模型(MELD)评分肝移植手术患者的肺保护作用。方法选择终末期肝病患者80例, ASAⅡ～Ⅳ 级,并根据MELD分值及随机数字表法分为4组:MELD≤15分+常规机械通气组(Ⅰc组)、MELD≤15分+肺保护性通气组(Ⅰp组)、MELD>15分+常规机械通气组(Ⅱc组)和MELD>15分+肺保护性通气组(Ⅱp组),每组20例。所有患者分别于切皮前(T₁)、无肝前期3 h (T₂)、无肝期30 min (T₃)、新肝期2 h (T₄)及新肝期4 h (T₅)、术后2 h(T₆)、拔管前(T₇)及术后1 d(T₈)时,检测血清克拉拉细胞分泌蛋白16(clara cell secretory protein,CC16)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8) 水平。记录患者术后清醒时间、拔管时间、ICU停留时间及术后1周内急性肺损伤发生情况。结果不同MELD分值两组间比较,MELD>15分患者输血量增多,手术时间延长(P<0.05),氧合指数降低,术后急性肺损伤发生率较高,气管拔管时间及ICU停留时间延长(P<0.01),T₂～T₈时血清CC16、TNF-α、IL-8浓度升高(P<0.05或P<0.01);不同通气方式两组间比较,保护性通气组的气管拔管时间分别为(7.2±1.5)h和(12.1±5.6)h,短于常规机械通气组(P<0.05)。结论肺保护性通气能改善肝移植手术患者(尤其是MELD 评分>15分)的氧合指数,降低术后急性肺损伤的发生率,缩短拔管时间,有利于改善肺功能。

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眩晕症并发耳鸣的病因分析

屈媛怡,孙勍,单希征,李健,高云,戴静,刘红丽

武警医学. 2018, 29(4): 393-394.