武警医学

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中国儿童恶性实体瘤诊治中存在的问题与对策

刘秋玲

武警医学. 2018, 29(9): 833-838.

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FMS纠正性训练对武警特战队员训练干预效果研究

李成, 刘辉, 耿瑞慧, 马红亮

武警医学. 2018, 29(9): 839-842.

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目的研究功能性动作筛查(FMS)动作纠正训练对武警特战队员在实战化训练中的影响,以探讨提高训练效率,提升训练成绩的可行性,为科学改进训练方法提供借鉴。方法选取90名来自武警某部的特战队员作为研究对象,随机将所有人员分为两组,一组为实验组,一组为对照组。两组成员身高体重上差异无统计学意义。首先对两组人员进行FMS功能性筛查,并记录成绩。然后在为期3个月的训练中,实验组以每周两次的频率,对实验组中FMS低分值人员的低分值项目辅以对应的纠正性训练,对照组正常训练。结果经过3个月的动作纠正性干预训练后,实验组的参训成绩提升幅度明显高于对照组。在进行干预训练前,15项测试项中,对照组成绩高于实验组成绩的8项,实验组成绩高于对照组成绩的7项。在进行干预训练后,15项测试项中,对照组成绩高于实验组成绩的4项,实验组成绩高于对照组成绩的11项。通过对成绩提升幅度的对比,深蹲测试、深蹲体重比、卧推测试、侧桥等提高幅度较大,差异有统计学意义(P＜0.01);引体向上、平板背桥、平板支撑等成绩有具有很好的提升,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论通过功能性动作筛查在训练中对低分值人员辅以对应的纠正性训练,对提升武警特战队员训练成绩有显著效果。

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利拉鲁肽对大鼠心肌微血管内皮细胞缺氧复氧损伤的影响

李丹丹, 张颖, 陈韵岱

武警医学. 2018, 29(9): 843-849.

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目的探究胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)类似物利拉鲁肽(GLP-1 analogue,Liraglutide)对大鼠心肌微血管内皮细胞(cardiac microvascular endothelial cells, CMEC)缺氧复氧损伤的影响。方法双酶消化法体外分离培养SD大鼠CMEC,实验的细胞分为正常对照组、Liraglutide(0~100 nM)组、H/R组、H/R+Liraglutide组。建立缺氧复氧模型(hypoxia/reoxygenation model,H/R)诱导的细胞氧化应激凋亡模型,流式细胞学检测细胞凋亡率,DCFHDA荧光探针检测胞内ROS的变化免疫荧光染色和Western Blot检测XO、caspase3等蛋白分子的表达情况,通过比较各组中XO、ROS以及凋亡相关蛋白caspase3的表达情况阐明Liraglutide在抗细胞氧化应激过程中的保护作用机制。结果与正常对照组细胞相比,H/R模型条件诱导细胞中XO表达增加,生成过量ROS及凋亡蛋白的表达,最终导致凋亡细胞数量显著提高至20.66%±1.30%。Liraglutide预处理12 h抑制了H/R诱导的XO的激活,最终降低胞浆过量ROS并将细胞的凋亡数量降低至8.36±1.19%。结论 H/R模型导致XO-ROS激活,生成过量胞浆ROS,最终介导了CMEC的线粒体凋亡通路激活,而予以Liraglutide预处理可以逆转上述过程。

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显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效及技术改进

钟建卫, 李煜环, 孙永锋, 王涛

武警医学. 2018, 29(9): 850-852.

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目的总结显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效,并对手术进行部分改进。方法选择2012-02至2015-12在武警北京总队医院采取显微血管减压术治疗三叉神经痛的76例,针对术中部分患者出现显露不良的情况,对手术探查入路及并发症的预防方法进行改良。结果 76例中,治愈65例,缓解11例。缓解的11例中,恢复性治疗1个月后,8例疼痛消失,3例无效。手术总有效率为96%。在所有患者术后随访中无神经功能缺失症状,未发生明显的并发症。结论显微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛的安全有效方法,通过手术方法的改进有利于提高手术治疗的有效率,并可以最大限度减少并发症发生。

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应用超显微外科技术修复糖尿病足溃疡的临床疗效

李钧, 魏勇, 舒正华, 童哲, 陈波, 王西迅, 潘跃, 丁潮琪

武警医学. 2018, 29(9): 853-856.

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目的探讨超显微外科技术修复糖尿病足溃疡的临床疗效。方法选取2015-01至2016-12收治的糖尿病足溃疡患者35例,均采用超显微外科技术进行溃疡修复,平均年龄52.4岁,平均随访时间为18.1个月。结合超声多普勒检查和清创肉眼观察,在溃疡周围选择充盈良好、口径在0.8 mm以内的穿支动脉或小动脉作为皮瓣受体血管,行穿支皮瓣吻合。术后采用皮瓣存活率和保肢率评定患者的临床疗效。结果在随访期内,30例皮瓣存活良好,皮瓣存活率85.7%。5例出现皮瓣局部坏死,其中2例经清创和植皮后溃疡二期愈合,剩余3例溃疡不愈合甚至进一步扩大,予以截肢,保肢率为91.4%。术后SAS、SDS评分较术前显著降低,BI指数较术前显著上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相比经典皮瓣手术,利用超显微外科技术对糖尿病足溃疡修复重建是安全有效的,且供区损伤更小,恢复更快。该技术关键在于选择合适的受体血管。

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恶性胸腔积液引流管堵塞或引流不畅的影响因素

苗凯玲, 李春燕, 侯惠如

武警医学. 2018, 29(9): 857-860.

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目的探讨恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)置管引流堵管或引流不畅的相关因素。方法选取2015-11至2017-12行MPE置管引流患者161例,统计患者性别、年龄、置管时间、胸腔积液状态、导管情况等信息,分析MPE置管引流堵管或引流不畅相关危险因素。结果 161例共发生32例引流管堵塞或引流不畅,不同性别、年龄、BMI、原发病、合并症、抗凝药物及靶向药物使用情况、胸腔注药患者间置管引流堵管或引流不畅发生率间无统计学差异(P>0.05),置管时间较长、管口上抬高出液面、积液内含纤维素膜及血块、血小板计数异常、胸水蛋白阳性患者,置管引流堵管或引流不畅发生率较高(P<0.05);Logistic回归分析表明,管口上抬高出液面(OR 2.578,95% CI 1.357~4.846)、积液内含纤维素膜及血块(OR 3.218,95% CI 1.651~10.056)、封管方法(OR 1.689,95% CI 1.427~4.297)为MPE置管引流堵管或引流不畅发生的重要危险因素(P<0.05)。结论 MPE置管引流发生引流管堵塞的主要危险因素包括管口上抬高出液面、积液内含纤维素膜及血块、封管方法,临床可参照上述危险因素采取干预措施。

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鼻用激素缓解季节性过敏性鼻炎眼部症状的疗效观察

李雪盛

武警医学. 2018, 29(9): 861-863.

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目的观察鼻用激素(糠酸莫米松喷鼻剂)缓解季节性过敏性鼻炎(seasonal allergic rhinitis, SAR)眼部症状的疗效。方法针对SAR主要鼻眼症状,制定4分度自评量表(无症状=0、轻度=1、中度=2、重度=3),收集2016-08至2017-04我院门诊就诊患者中符合标准的伴眼部症状SAR患者共计156例,以用药前医师评分作为基线,以后给予糠酸莫米松喷鼻剂200 μg(50 μg/喷,每侧鼻孔2喷/次,1次/d)喷鼻治疗,并由患者每日用药前自评。治疗结束后收集评分表,将每日鼻眼评分分别相加得出鼻、眼总分,对照基线变化,分析比较症状缓解程度,评价疗效。结果共计156例纳入研究,103例完成研究。第一次用药24 h后,鼻眼症状评分即迅速下降。鼻部症状评分用药2次后进入稳定期;眼部症状用药4次后进入稳定期。治疗前后各组鼻、眼症状评分变化具有统计学差异(鼻部评分:F=533.500,P＜0.01;眼部评分:F=362.188,P＜0.01)。用药期间未发生不良反应。结论糠酸莫米松喷鼻剂在缓解鼻部症状同时,可以缓解眼部症状,在治疗伴眼部症状的SAR时,单药治疗即可获得显著疗效。

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经会阴三维超声观察便秘产妇产后盆底结构及功能改变

穆靓, 刘莉, 南淑良, 韦爱华, 郝睿, 管湘平, 李玢, 胡盈

武警医学. 2018, 29(9): 864-867.

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目的经会阴盆底三维超声动态观察便秘产妇的肛提肌裂孔解剖形态及功能改变。方法选取2014-01至2016-12在妇产科定期行产后复查的女性120例(产后组),其中有便秘症状48例(便秘产妇),无便秘症状72例(无便秘产妇),同期选取未育的无便秘症状健康妇女100例(对照组)。所有妇女均进行经会阴盆底三维超声检查,观察并测量、比较各组妇女的盆底形态结构及特征,测量各组妇女在静息状态、缩肛动作和Valsalva动作3种状态下的肛提肌裂孔面积、周长及耻骨直肠肌厚度。结果产后妇女盆底组织结构疏松,对照组妇女肛提肌裂孔结构完整紧凑。在静息状态、缩肛动作及Valsalva动作3种状态下,产后组妇女的肛提肌裂孔面积、周长及耻骨直肠肌厚度均明显大于对照组妇女(P<0.05)。产后组便秘产妇在各种状态下的肛提肌裂孔面积及周长均明显大于非便秘产妇(P<0.05);在缩肛动作时,便秘产妇的耻骨直肠肌厚度明显薄于非便秘产妇(t=2.41,P<0.05),其余状态下的耻骨直肠肌厚度两者间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论产后妇女盆底解剖结构发生重塑,经会阴三维超声能有效观察产后女性尤其便秘产妇盆底解剖结构与功能的变化。

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不同温度及保存时间对糖化血红蛋白检测结果的影响

黄艳萍, 祝峰

武警医学. 2018, 29(9): 868-870.

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目的探讨标本在不同温度及不同保存时间的条件下,对糖化血红蛋白(HbA₁c)检测结果的影响。方法取10例患者抗凝新鲜全血标本进行预处理(溶血处理),在室温下分装成6组,每组10个标本。A组立即检测,B、C、D、E、F组分别在分装后1、2、3、4、5 h检测。取5例全血标本分别充分混匀后,分4组保存,每组5个标本。A1组在室温(18～22 ℃)、B1组冷藏(2～8 ℃)、C1组冷冻(-18～-20 ℃)、 D1组低温冷冻(-80 ℃)条件下保存不同时间后,分别用OLIMPO进行检测。以低温冷冻组测定结果为标准,每个标本的HbA₁c测定结果都在低温冷冻组结果的±3s范围内为可接受结果。结果溶血后不同时间HbA₁c检测结果:A组(7.98±1.61)%;B组(7.97±1.61)%;C组(7.95±1.60)%;D组(7.94±1.61)%;E组(7.77±1.61)%;F组(7.46±1.57)%。与A组比较,F组差异有统计学意义(t=1.57,P<0.05)。要使OLIMPO检测HbA₁c结果保持稳定,则标本的保存时间分别为:室温2 d,冷藏15 d,冷冻3 d;低温冷冻半年以上。结论 OLIMPO检测HbA₁c时,不同处理条件下,HbA₁c结果的稳定性差异较大。样本溶血处理后4 h内完成检测,结果较准确;如果全血标本需要保存较长的时间,则在2~8 ℃冷藏和-80 ℃条件下保存效果较好。

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健康教育对孕妇分娩方式认知及选择的影响

夏英倩, 黄群, 王丽萍, 王鹂麟

武警医学. 2018, 29(9): 871-873.

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目的探讨健康教育对孕妇分娩方式认知及选择的影响。方法采用“孕妇分娩知识调查表”,抽取2016-12至2017-08医院建卡的孕妇457名,随机分为两组,干预组237名,对照组220名,两组均接受基本孕期知识指导,干预组另进行分娩方式相关知识的系统宣教,比较两组孕妇对分娩方式的认知、态度和分娩方式的选择。结果干预组对分娩相关知识的知晓度高于对照组,干预组孕妇对分娩镇痛的知晓率为94.5%,对照组的孕妇的知晓率为81.0%,明显低于干预组,差异具有统计学意义(均P<0.05);干预组产前选择自然分娩率(97.9%)高于对照组(91.0%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论向孕妇进行分娩方式健康教育能明显降低剖宫产率,减少非医学指征的剖宫产现象。

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细辛脑注射剂不良反应的文献分析与防治研究

吕娟丽, 刘旭, 仲华, 刘振华

武警医学. 2018, 29(9): 874-878.

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目的探讨细辛脑注射剂不良反应(adverse reactions,ADR)发生的规律及特点,为临床合理用药提供参考。方法通过检索国内有关数据库,对细辛脑注射剂ADR病例报告进行文献汇总,统计患者的基本信息、用药情况、ADR等信息,并将危及生命的严重ADR归为本次研究的重点。结果纳入研究的85例中,重型ADR 41例,构成比48.23%;年龄小于6岁的患者54例(63.41%),发生重型ADR 28例,构成比68.29%; 90.58%ADR出现在用药10 min内,80.48%的重型ADR发生时间小于5 min;ADR累及循环系统156例次,占34.51%;呼吸系统116例次,占25.66%。有2例经治疗无效死亡,1例经治疗13 d后失视,其余82例均经治疗后症状好转。结论细辛脑注射剂引起的ADR以过敏反应为主,其发生与多种因素有关,发生重型ADR如不及时救治可导致死亡,建议临床要做好ADR的监测与防范。

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天坛医院发热门诊患者临床特征分析

黄倩, 王胜, 张杰

武警医学. 2018, 29(9): 879-881.

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目的调查北京天坛医院发热患者的就诊情况,为发热门诊合理诊疗提供参考依据。方法以北京天坛医院2017年1—2月发热门诊的1288例就诊患者为研究对象,采用登记汇总统计分析的调查方式。分别对就诊患者的性别、年龄、发热程度、发热时间、病因等进行统计分析。结果发热门诊患者男性多于女性;发热程度以中等程度发热为主,占发热总数的78.8%,中等发热组与其他发热组相比,差异有统计学意义(P<0.01);病因主要为呼吸系统感染,占病因总数的67.2%,急性呼吸系统感染组与其他病因组相比,差异有统计学意义(P<0.01);年龄主要分布于50～60岁,占发热的36.6%,50～60岁组与其他年龄组相比,差异有统计学意义(P<0.05);就诊时间以间隔12～24 h者为主,占46.8%,12～24 h组与其他就诊时间组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论发热门诊在发热患者诊疗过程中发挥着重要的作用,发热患者的患病特点呈一定分布规律。

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NB-UVB联合盐酸西替利嗪治疗慢性荨麻疹的疗效和安全性

王建英, 冯金鸽

武警医学. 2018, 29(9): 882-884.

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目的评价照射窄谱紫外线B(narrowband ultraviolet B,NB-UVB)联合盐酸西替利嗪治疗慢性荨麻疹的疗效及安全性。方法选择2016-01至2018-01 64例慢性荨麻疹患者,随机分为两组。治疗组(32例) 照射NB-UVB,同时口服盐酸西替利嗪,对照组(32例)单纯口服盐酸西替利嗪。疗程均为1个月。治疗前及治疗后1、2、4周进行随访,评价疗效及不良反应。结果治疗后,治疗组与对照组在第1,2和4周症状指标总积分中均有显著下降(P＜0.05)。第4周总体效果评价,治疗组痊愈率为59.4%,有效率为93.8%;对照组痊愈率为37.5%,有效率为62.5%,两组有效率差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论照射NB-UVB联合口服盐酸西替利嗪治疗慢性荨麻疹近期疗效显著,其临床效果明显优于单纯口服盐酸西替利嗪片治疗。

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老年髋关节骨折患者实施个性化术前禁食方案的效果

付小洁, 李欣潞, 刘明丽, 高远

武警医学. 2018, 29(9): 885-887.

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目的探讨老年髋关节骨折患者实施个性化术前禁食方案的效果。方法选择2016-06至2017-12行髋关节骨折患者110例,按照随机数字表法分为试验组(57例)和对照组(53例)。对照组患者实施传统术前一晚22时禁食、24时禁饮的方案,试验组患者通过对手术时间进行分层,制定个性化禁食方案。比较两组患者在术前实际禁食、禁饮时间,中重度口渴、中重度饥饿发生率,术后应激性高血糖发生率、术后 24 h 恶心呕吐发生率及住院时间的差异。结果试验组实际禁饮时间[(6.52±2.46) h]短于对照组[(12.79±3.56)h],试验组实际禁食时间[(13.26±2.13)h]短于对照组[(14.85±1.99) h],差异均有统计学意义(P<0.001);试验组中重度口渴(1.75%)、饥饿发生率(5.26%)均低于对照组(18.87%,33.96%),差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组术后应激性高血糖发生率(0%)低于对照组( 9.43%),24 h恶心呕吐发生率(1.75%)低于对照组(13.2%),差异均有统计学意义(P=0.021);试验组住院天数[(5.64±0.49)d]短于对照组[(7.80±1.04)d],差异有统计学意义(P=0.004)。结论个性化术前禁食方案可缩短术前禁食禁饮时间,降低术前饥饿、口渴发生率,降低术后应激性高血糖、恶心呕吐的发生率,且不增加术后误吸的发生,增加舒适感,缩短住院天数。

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持续静注小剂量纳洛酮对瑞芬太尼所致痛觉敏化的影响

高明龙, 李红芳, 孙立, 刘晴晴, 赵红余, 杜朋爽, 马亚群, 刘永哲

武警医学. 2018, 29(9): 888-891.

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目的探讨在胆囊切除术中持续静注小剂量纳洛酮对瑞芬太尼所致痛觉敏化的影响。方法选择120例进行胆囊切除术的患者,随机分为两组,对照组(生理盐水)和纳洛酮组[纳洛酮0.25 μg/(kg·h)],麻醉诱导前15 min,至手术结束前5 min期间持续静注设计好的液体。测定术前和术后不同时间点的痛阈、VAS评分、Ramsay’s评分。结果组内比较,对照组术后0.5 h、1 h的痛阈值显著低于术前(P<0. 05),术后2~24 h的痛阈值显著高于术前(P<0. 01);纳洛酮组术后0.5~48 h的痛阈值显著高于术前的痛阈值(P<0. 01),术后0.5~1 h的VAS评分显著高于术后2~24 h(P<0. 01),而Ramsay’s评分显著低于术后2~24 h(P<0. 01)。组间比较,纳洛酮组术后0.5~1 h的痛阈值、Ramsay’s评分显著高于对照组、VAS评分低于对照组(P<0.01)。结论全身麻醉中持续静注小剂量纳洛酮能够拮抗瑞芬太尼麻醉导致的术后痛觉敏化。

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术前经肛间断低负压冲洗引流治疗结直肠癌合并肠梗阻的效果

周腾, 郑皓, 达布·西力特, 蔡晓军, 贾元利, 韩承新

武警医学. 2018, 29(9): 892-894.

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目的探讨术前经肛间断低负压冲洗引流治疗结直肠癌合并肠梗阻的效果。方法选择武警总医院2010-01至2017-03收治的23例梗阻性结直肠癌,术前经肛置入结肠梗阻管,行低负压间断冲洗引流2周,然后手术切除病灶。收集结肠冲洗前后的腹部CT、术中所见、术后并发症、住院时间、住院费用。结果本组均成功完成结肠减压。其中,13例肠梗阻当天缓解,10例3 d后缓解。5例结肠冲洗后行CT检查,可见梗阻缓解,肠腔管径恢复正常。术中见肠管无扩张、肠壁基本正常。本组均完成手术,术后伤口感染2例,无术后吻合口瘘,术后住院时间平均(14.5±6.7)d,住院费用(11.3±2.7)万元。结论梗阻性结直肠癌术前行间断低负压冲洗引流术,可以有效地完成经肛结肠减压、肠道清洁和肠道营养,为一期腹腔镜结直肠癌切除术创造良好条件。

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酵母双杂交技术筛选人95D细胞中肺癌转移相关蛋白1相互作用蛋白及其验证

李彦芹, 刘扬, 梁丽玲, 许阳

武警医学. 2018, 29(9): 895-900.

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目的通过酵母双杂交实验、免疫共沉淀及GST pull down技术筛选并验证肺癌细胞系95D细胞中与肺癌转移相关蛋白1(lung cancer metastasis-related protein 1,LCMR1)相互作用蛋白,为进一步研究LCMR1在肺癌发生发展中的作用提供科学依据。方法将诱饵质粒pGBKT7-LCMR转化AH109,应用酵母双杂交系统筛选出95D细胞中与LCMR1相互作用的候选克隆;应用反复划线法、X-α-Gal显色法和共转化回复验证法排除假阳性克隆,对真阳性克隆进行测序及生物学分析;构建含Myc标签的LCMR1融合蛋白的重组载体pCMV - Myc-LCMR1载体,以及带flag标签的目标相互作用蛋白载体,共转染细胞,利用免疫共沉淀技术验证LCMR1与相互作用蛋白之前的相互作用;融合蛋白沉降(GST pull- down)法进一步体外验证LCMR1与相互作用蛋白之间的作用。结果诱饵质粒pGBKT7 -LCMR1与95D细胞cDNA文库共转化AH109,初步获得20个候选克隆;重复划线法后获得16个阳性克隆,X-α-Gal显色法获得12个蓝色阳性克隆,进一步将文库质粒与诱饵质粒共转化酵母菌回复验证,最终获得6个真阳性克隆;成功构建含标签重组载pCMV-Myc-LCMR1、pcDNA3.0-flag-RPL29及pcDNA3.0- flag-GNG5载体,经免疫共沉淀验证LCMR1与RPL29在细胞内有相互作用,与GNG5在细胞内无相互作用;GST pull-down实验验证LCMR1与RPL29在体外有相互作用,与GNG5在细胞外无相互作用。结论酵母双杂交技术筛选出95D细胞中相互作用蛋白6个,经免疫共沉淀和GST pull-down实验验证LCMR1与RPL29体内体外均有相互作用。

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不同粒径的石墨烯量子点在PC12细胞中的成像效应及细胞毒性

邓邦莲, 陈雪峰, 孟蕾, 易子安, 秦文, 刘龑, 宋爽, 彭超, 巨妍静

武警医学. 2018, 29(9): 901-904.

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目的探究不同粒径的石墨烯量子点(graphene quantum dots,GQDs)在PC12细胞中的细胞成像效应及细胞毒性。方法通过动态光散射法(DLS)对GQDs的水合粒径和zeta电位进行表征,采用CCK-8试剂盒检测GQDs对PC12细胞的毒理效应,使用激光共聚焦显微镜比较不同粒径的GQDs在PC12细胞中的荧光成像效应。结果 GQDs对PC12细胞的毒性效应是呈尺寸依赖性的,15 nm的GQDs比50 nm GQDs对PC12细胞的细胞毒性低,500 μg/ml的15 nm GQDs孵育48 h后,细胞活力仍保持在80%以上。对15 nm的GQDs更容易被PC12细胞摄取,80%以上的细胞能成功显影,表现优异的细胞成像效应。结论 GQDs细胞毒性低,细胞成像效果好,是一种适合神经系统成像的纳米材料。

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新兵HIV抗体筛查酶联免疫法和金标法的比较

李鹏宇, 采云, 郗科

武警医学. 2018, 29(9): 905-906.