武警医学

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乳腺炎性病变临床诊治

徐红, 王隽婕

武警医学. 2019, 30(1): 1-4.

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舌侧直丝矫治技术治疗安氏Ⅲ类错牙合畸形的效果

孟薇, 何欣, 张栋梁, 周新莹

武警医学. 2019, 30(1): 5-7.

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目的探讨舌侧直丝矫治技术治疗安氏Ⅲ类错牙合畸形的效果。方法选择2010-10至2016-10舌侧直丝矫治的安氏Ⅲ类错牙合患者30例。全部患者治疗前后的X线头颅侧位片用测量软件分析,测量19个标志点,部分标志点参考了北京大学医学部、Steiner、Tweed、Coben等的研究。其中骨性测量6个,牙性测量8个,软组织测量3个,垂直测量2个。比较治疗前后指标的差异。结果与矫治前相比,SNA角、ANB角、上下唇至审美平面距有统计学差异(P＜0.01),上切牙唇倾度加大(U1-SN、U1-NA),下前牙舌倾度加大(L1-NB),覆盖(Overjet)治疗前(-1.76±0.29),治疗后(1.08±0.20),覆盖明显加大,从负值变为正值,前牙反牙合解除(P＜0.01)。结论舌侧矫治技术可成功矫正恒牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形,使患者的牙颌面和软组织侧貌得到明显的改善。

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胃食管反流病pH联合阻抗监测与单纯pH监测效果的对比研究

胡志伟, 许辉, 汪忠镐, 吴继敏, 湛莹, 辛荣华, 梁艳, 张玉, 战秀岚, 毛建新

武警医学. 2019, 30(1): 8-14.

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目的探讨pH联合阻抗监测(multiple channel intraluminal pH-impedance reflux monitoring,MII-pH)相对于单纯pH监测在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)评估中的优点,及胃食管反流病患者反流事件的特征。方法纳入2015-06至2017-06火箭军特色医学中心胃食管反流病中心首次行MII-pH监测的成年GERD患者,分析MII-pH监测的pH通道和阻抗通道的各主要反流指标的阳性率,以及各反流指标之间的统计学关系。结果共纳入GERD患者1780例,男889例,女891例,年龄(51.6±12.9)岁,有反酸、烧心、嗳气、胸痛、咳嗽、哮喘和咽部异物感等症状的患者分别为1026、1045、462、258、448、370、540例。pH通道的阳性率为26.3%,其中DeMeester积分的阳性率为25.4%,酸反流时间百分比的阳性率为25.4%。阻抗通道监测的阳性率为69.0%,其中反流总次数的阳性率为21.5%,液体酸反流和非酸反流次数相比有统计学差异(P＜0.001),液体酸反流和气体反流次数相比有统计学差异(P＜0.001);食团暴露时间百分比的阳性率为40.3%;症状相关性的阳性率为53.0%。MII-pH监测的总阳性率为71.3%。阻抗通道和pH通道的酸反流次数相比有统计学差异(P＜0.001)和相关性(r=0.904＞0.9,P＜0.001)。反流总量阳性率和症状相关性阳性率的McNemar卡方检验P＜0.001,Kappa=0.15;pH通道阳性率和症状相关性阳性率的McNemar卡方检验P＜0.001,Kappa=0.120。结论 MII-pH监测与单纯pH监测相比对酸反流事件的检出一致性非常高,并且更为敏感。MII-pH监测通过阻抗通道对非酸反流和气体反流的检测可显著提高GERD的检出率,并通过症状相关性分析可进一步提高GERD乃至反流高敏感(食管和气道)的检出率。

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单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值对老年急性STEMI患者术后新发心房颤动的预测价值

李贝贝, 金至赓, 李屹, 张蛟, 贾小伟, 刘惠亮

武警医学. 2019, 30(1): 15-18.

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目的探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte/high-density lipoprotein cholesterol ratio, MHR)对老年急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者PCI术后新发心房颤动(new-onset atrial fibrillation, NOAF)的预测价值。方法回顾性分析某院2012-01至2018-06就诊的老年STEMI患者181例,根据入院7 d内是否发生NOAF分成房颤组(31例)和非房颤组(150例),比较两组MHR。同时通过Logsitic回归分析及绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估MHR预测老年STEMI患者术后NOAF的能力。结果 (1)多因素Logistic回归分析发现,MHR、入院心率、LAD是老年急性STEMI患者PCI术后 NOAF的独立危险因素(OR=1.837,1.160,1.736,95%CI:1.200~2.812,1.041~1.292,1.007~2.990,P<0.05);(2)ROC曲线分析提示,MHR预测老年急性STEMI术后NOAF的最佳截点为15.81,预测的敏感性为81.8%,特异性为90.3%,AUC曲线下面积为0.923(95%CI:0.859~0.987;P<0.01)。结论 MHR是老年急性STEMI术后NOAF的独立预测因子。

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某高校退休职工骨质疏松现状调查及影响因素分析

夏蓉晖, 聂颖, 赵绵松, 邱文风, 李姣, 孙亚慧, 刘延, 卢云涛

武警医学. 2019, 30(1): 19-21.

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目的了解某高校退休职工骨质疏松症(osteoporosis,OP)现状,分析骨质疏松相关影响因素。方法选取2016年1－6月于北京交通大学社区卫生服务中心参加常规体检的785名该校离退休教职工,采用双能X线骨密度仪( DXA)测腰椎(L_1-4)、股骨颈、Ward三角区、大转子区的骨密度,并进行标准的问卷调查及实验室常规检测,根据骨密度分为骨质疏松组和非骨质疏松组,单因素方差分析比较两组一般资料,利用多因素Logistic回归分析骨质疏松的影响因素。结果 OP患病率为23.06%。单因素分析结果显示,两组在性别、年龄、压力、文化程度、吸烟、饮酒、饮牛奶、收缩压、舒张压、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖尿病、冠心病、脑卒中、高血压病史方面均有统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,女性、增龄、大WHR、吸烟、合并高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病为OP可能危险因素,高文化程度、高BMI为OP保护因素。结论退休教职工OP状况严峻,患病率较高,年龄增大、女性、向心性肥胖、吸烟、合并高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病的人群更容易发生OP。

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脊髓损伤患者家庭功能与焦虑、抑郁情绪的相关性

申红梅

武警医学. 2019, 30(1): 22-25.

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目的探讨脊髓损伤患者家庭功能与焦虑、抑郁情绪的相关性。方法采用一般情况调查问卷、疾病相关信息记录表、家庭功能评定量表(FAD)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),对2017-10至2018-04北京市某医院康复中心71例脊髓损伤住院患者进行方便问卷调查。分析脊髓损伤住院患者FAD评分与SAS、SDS的相关性。结果脊髓损伤患者家庭功能总分为(2.19±0.23)分,SAS 得分为(56.04±13.81)分, SDS得分为(60.04±14.21)分,抑郁水平与焦虑水平间有高度相关性(r=0.66, P<0.001)。脊髓损伤患者的FAD得分与SAS、SDS呈正相关,相关系数分别为0.489和0.504(P<0.01)。结论脊髓损伤患者的家庭功能对其焦虑、抑郁情绪有着一定的影响,提高家庭成员对脊髓损伤患者的关爱,可在一定程度上预防和减轻患者的焦虑和抑郁情绪。

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西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压的Meta-分析

郭明, 袁雪婷, 郭耀宇, 王黎明, 马彬, 张雪峰

武警医学. 2019, 30(1): 26-30.

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目的系统评价西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的有效性和安全性,为临床治疗提供参考依据。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Ovid-Embase、中国期刊全文数据库(CJFD)、万方数据库和中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM),收集西地那非治疗新生儿PPHN的随机对照试验(RCTs),严格根据纳入排除标准,对纳入文献进行内在偏倚风险评估、资料提取、运用RevMan5.3软件进行数据合并。结果最终纳入9个RCTs。Meta-分析结果显示:与基础治疗相比,加用西地那非能降低病死率[RR=0.16,95％CI(0.06,0.41), P＜0.01],降低肺动脉压[MD=13.69,95％CI(3.98,23.40), P＜0.01],升高氧分压[MD=6.51,95％CI(5.13,7.89), P＜0.01],降低二氧化碳分压[MD=16.04,95％CI(11.33,20.74), P＜0.01],且差异均有统计学意义;但在升高血氧饱和度[MD=14.34,95％CI(-3.72,32.40),P＞0.01],降低氧合指数[MD=21.43,95％CI(-3.98,46.84), P=0.01]方面,两组差异无统计学意义。结论西地那非在降低PPHN患儿的病死率和肺动脉压,升高氧分压和降低二氧化碳分压方面具有一定优势,局限于纳入研究数量和随访时间,在缩短其住院时间和机械通气时间等方面尚不明确,且缺乏长期安全性评估结果。

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FTS护理对乳腺癌改良根治术患者负性情绪及术后康复效果的影响

于红艳, 曹葆强, 张培松, 李宗寅

武警医学. 2019, 30(1): 31-34.

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目的探讨快速康复外科 (fast track surgery, FTS)护理对乳腺癌改良根治术患者负性情绪及术后康复效果的影响。方法选取2016-05至 2018-03收治的72例行乳腺癌改良根治术的患者,随机分成对照组和观察组,每组36例。对照组给予常规外科护理,研究组给予FTS护理,对比分析两组患者的临床护理干预效果。结果观察组与对照组术后并发症发生率分别为8.33%与27.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组入院时焦虑评分与抑郁评分比较无统计学差异(P>0.05),但出院时观察组的焦虑评分、抑郁评分明显比对照组低,且差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者术前入睡困难人数及住院时间相比较,观察组均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 FTS护理应用于行改良根治术治疗的乳腺癌患者不仅能够减少患者术后并发症的发生,而且可以缓解患者负性情绪促进患者术后康复。

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妊娠足月高龄初产妇的分娩方式及对妊娠结局的影响

姜海利, 任明保, 路畅, 马华姝

武警医学. 2019, 30(1): 35-37.

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目的探讨妊娠37周后高龄初产妇的分娩方式及对妊娠结局的影响。方法采取回顾性研究的方法,选取2018年1－7月在首都医科大学附属北京妇产医院妊娠37周后分娩的高龄初次分娩孕妇,收集孕妇年龄、孕次、不良孕产史、妊娠合并症及并发症、孕周、分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息率等信息,并进行统计分析。结果 746例分娩中, 303例(40.62%)选择剖宫产终止妊娠,443例(59.38%)阴道试产。阴道试产中,75例(16.93%)中转剖宫产,368例(83.07%)经阴道分娩,其中38例(10.32%)产钳助产。阴道试产中,35~37岁和≥38岁年龄段,中转剖宫产率分别是17.24%和15.15%(P=0.870),产钳助产率分别是7.43％和15.15%(P=0.021)。择期剖宫产、阴道试产失败中转剖宫产、阴道分娩组中胎儿窘迫发生率分别为5.30%、40.00%和21.47%,P=0.000。结论 38岁以上的高龄初产妇阴道试产并不增高中转剖宫产的概率;阴道试产失败中转剖宫产的胎儿窘迫率虽然增高,但是新生儿窒息并未增加;由此可见,高龄初产妇经过产前充分评估,无阴道试产禁忌情况下,多数均能经阴道分娩。

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军队干部脑梗死患者血栓弹力图与危险因素分析

陈兵, 张玉峰, 吴长金

武警医学. 2019, 30(1): 38-41.

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目的探讨军队干部脑梗死患者的高凝状态与致病主要危险因素之间的关系。方法选取2016-01至2017-07干部病房住院的急性脑梗死的军队干部200例为军干组,另选取50岁以上军队体检干部200名为对照组,回顾性分析脑梗死8个主要危险因素,并应用血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)对军干组和对照组患者进行凝血功能检测,应用两样本t检验及Logistic回归方程分析主要致病危险因素与TEG的关系。结果军干组和对照组的TEG指标中R值(t=5.472)、K值(t=7.434)、α角(t=7.531)、MA值(t=6.997)差异均有统计学意义;两组危险因素中吸烟(χ² =4.64,P=0.031)、酗酒(χ² =6.17,P=0.013)、超负荷工作时间(χ² =4.48,P=0.034)差异均有统计学意义,饮茶、失眠、饮水量、高盐饮食、脑卒中家族史均无统计学意义;各危险因素对军干组TEG指标的影响大小依次为吸烟、酗酒、失眠、高盐饮食、脑梗死家族史,饮茶是保护因素。结论军队干部患急性脑梗死的血液处于高凝状态,吸烟、酗酒、失眠、高盐饮食等不良嗜好和习惯易导致高凝状态的形成,而饮茶可以减少高凝状态的形成。

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S.T.O.N.E.评分与Guy分级预测经皮肾镜取石术结石清除率准确性的比较

苑海春, 种铁, 薛玉泉

武警医学. 2019, 30(1): 42-45.

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目的比较S.T.O.N.E.肾结石评分与Guy肾结石分级对经皮肾镜取石术(percutaneous nephroscope lithoipsy, PCNL)结石清除率预测的准确性。方法选择2015-01至2017-12在西安交通大学第二附属医院接受PCNL的患者146例,术前分别进行S.T.O.N.E.评分和Guy分级。术后统计结石清除率,分别计算S.T.O.N.E.评分和Guy分级的ROC曲线下面积,对比两种方法预测的准确性。结果结石清除率为73.97%。S.T.O.N.E.肾结石评分预测PCNL术后结石清除率的准确性为74.8%,最佳阈值为8.5分,灵敏度为73.7%,特异度为71.3%;Guy分级预测PCNL术后结石清除率的准确性为71.5%,最佳阈值为2.5级,灵敏度为71.1%,特异度为64.8%。两种方法的ROC曲线下面积分别为0.748和0.715,无统计学差异。结论 S.T.O.N.E.评分与Guy分级均具有中等水平预测能力,均可用来评估PCNL术后结石清除率,两个方法的预测能力未见统计学差别。

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抗HIV中药复方的优选及其小分子数据库的构建和类药性分析

肖泽云, 李爱秀, 李凯, 康家雄

武警医学. 2019, 30(1): 46-50.

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目的优选抗HIV中药复方,通过复方小分子数据库的构建和类药性分析,为复方抗HIV活性分子研究奠定数据库基础。方法查阅文献和国内专利搜集抗HIV中药复方,优选复方确定研究对象,在中药系统药理学数据库和分析平台(traditional chinese medicine systems pharmacology database and analysis platform, TCMSP)分别下载该复方单味中药化学成分,构建复方小分子数据库,并基于“Lipinski规则”进行类药性分析。结果检索得到48个抗HIV复方,其中单味中药组成明确的复方有11个,优选双黄连粉针剂为研究对象,构建双黄连粉针剂复方小分子数据库,命名为SHLMD,包括481个化合物,包含萜类(121个)、黄酮类(61个)、苯丙素类(31个)和有机酸及其酯类(23个)等11类化合物,以萜类和黄酮类化合物居多。基于“Lipinski规则”筛选得到323个化合物,组成的新数据库命名为Lipinski-SHLMD。结论双黄连粉针剂是适合优先展开研究的抗HIV中药复方,构建的SHLMD为双黄连粉针剂的分子研究奠定了数据库基础,利用“Lipinski规则”初筛突出了研究重点。

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妊娠期血小板减少的病因及结局

王慧英, 叶艺璇, 于莎莎, 赵棉松

武警医学. 2019, 30(1): 51-53.

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目的探讨妊娠期血小板减少的病因及结局。方法回顾性分析2010-01至2016-12首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的146例妊娠期血小板减少患者的临床资料,将146例患者分为3组,血小板计数＞50×10⁹/L为Ⅰ组,血小板计数在(30~50)×10⁹/L为Ⅱ组,血小板计数＜30×10⁹/L为Ⅲ组。寻找病因,有目的性治疗,Ⅰ组严密监测血小板计数。Ⅱ组及Ⅲ组,予糖皮质激素治疗,动态监测血小板计数。加强围产期监测和产后追访,进一步探求病因。结果妊娠期血小板减少的主要病因有妊娠相关性血小板减少症(pregnancy associated thrombocytopenia, PAT)、特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)、妊娠期合并症、内科合并症等,妊娠期血小板减少是自身免疫性疾病发生过程中的重要迹象之一;血小板计数＜30×10⁹/L者剖宫产率、输血小板率明显高于(30~50)×10⁹/L者,明显高于＞50×10⁹/L者(P＜0.05)。结论妊娠期血小板减少须尽量明确诊断,应视不同的病因、血小板减少的轻重程度及病情的缓急状况, 而采取不同的治疗方式及选择不同的分娩方式,产后随访3年。

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连续护理对训练致软组织损伤患者的干预效果研究

王菊芳

武警医学. 2019, 30(1): 54-57.

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目的探讨连续护理应用于部队训练致软组织损伤的方法和效果。方法选择2014-05至2017-05收治的60例因训练致软组织损伤的基层战士患者作为研究对象,按住院日期的单双数分为对照组和干预组,每组30例,对照组行常规护理,干预组行连续护理模式干预,使用SF-MPQ、EORTC QLQ-C30和SAS量表监测并比较两组患者疼痛转归、生命质量和心理状况。结果与对照组比较,干预组VAS、PPI评分,生命质量统计和焦虑自评均在出院后1、3个月显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),而在住院过程中两组上述指标无统计学差异。结论对训练导致的软组织损伤患者行连续护理干预,可在出院后明显促进疼痛的缓解,改善生命质量和心理状况。

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碳酸司维拉姆治疗维持性透析患者高磷血症的有效性和安全性

霍延红, 张鑫, 张文博, 王慧, 李浩

武警医学. 2019, 30(1): 58-61.

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目的评价碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析(MHD)合并高磷血症的有效性和安全性。方法选取2017-05至2018-01陆军总医院MHD合并高磷血症患者共81例,随机分为试验组和对照组,两组在常规治疗基础上分别应用碳酸司维拉姆(n＝39)和醋酸钙(n＝42)进行治疗,观察6个月,记录两组患者血磷、血钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素(iPTH)及低密度脂蛋白水平,同时记录不良反应。结果 (1)试验组治疗后2、4、6个月血清磷明显降低(P＜0.05),对照组治疗后4、6个月明显降低(P＜0.05)。两组间对比,试验组在治疗2个月时水平低于对照组(P＜0.05)。(2)试验组治疗2、4、6个月时血清钙水平无明显变化,对照组治疗4、6个月时较治疗前有所增加(P＜0.05),试验组在治疗6个月时水平低于对照组(P＜0.05)。(3)试验组在治疗2、4、6个月后钙磷乘积水平明显下降(P＜0.05),对照组在治疗6个月后水平较治疗前下降(P＜0.05),试验组在治疗6个月时水平低于对照组(P＜0.05)。(4)两组治疗后iPTH水平均显著降低(P＜0.05)。(5)试验组低密度脂蛋白在治疗6个月后较治疗前明显降低(P＜0.05),对照组治疗6个月后无明显变化。(6)两组间不良反应发生率无统计学差异。结论碳酸司维拉姆能安全有效地用于治疗维持性透析患者高磷血症,并且在降低钙磷乘积和低密度脂蛋白方面和醋酸钙相比有一定优势。

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三种方法浓缩慢病毒后绿色荧光蛋白转染效率的比较

毕冉冉, 白睿, 刘志强, 刘惠亮

武警医学. 2019, 30(1): 62-66.

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目的比较超滤管法、超速离心法及病毒浓缩液法浓缩慢病毒后绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)的转染效率。方法用摇床过夜摇pMD2.G、psPAX2及GFP载体菌种并用试剂盒提取这三种质粒;将pMD2.G、psPAX2及GFP载体质粒与转染试剂按比例混合后转染293T细胞生产病毒;收集病毒上清液并用超滤管法、超速离心法及病毒浓缩液法浓缩慢病毒;将接种的293T细胞分为3组,并向每组接种有293T细胞的培养液中加入2、4、8、16 μl三种方法浓缩的病毒浓缩液,48 h后用荧光显微镜观察和流式细胞仪检测三种方法浓缩慢病毒后转染293T细胞的GFP表达情况。结果荧光显微镜观察结果显示随着转染量的增加,GFP表达率增加,超滤管法浓缩病毒转染293T细胞后GFP的表达效率最高;流式检测显示病毒浓缩液法组2、4、8、16 μl GFP的表达率分别为(2.4±0.1)%、(3.8±0.3)%、(8.2±0.6)%、(12.2±0.3)%;超滤管法组2、4、8、16 μl GFP的表达率分别为(5.4±0.3)%、(7.4±0.4)%、(12.7±0.1)%、(17.3±0.6)%;超速离心法组2、4、8、16 μl GFP的表达率分别为(0.7±0.1)%、(1.2±0.1)%、(2.1±0.1)%、(0.4±0.2)%。超滤管法组与其他两组比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论不同方法浓缩慢病毒后的GFP转染效率不同,三种慢病毒浓缩方法中超滤管法浓缩慢病毒后的GFP转染效率最高。

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左足原发NK/T细胞淋巴瘤1例

杨洋, 黄毓东, 南祖峰, 闫志伟, 林志春

武警医学. 2019, 30(1): 67-69.