武警医学

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新型冠状病毒肺炎与心血管疾病

张梅, 李闯

武警医学. 2020, 31(2): 93-96.

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新型冠状病毒肺炎医疗救治体系化建设的探索与实践

李大江, 李念, 杜鑫, 刘凯, 曾勇, 宗志勇, 陈敏, 吴晓东

武警医学. 2020, 31(2): 97-99.

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新型冠状病毒肺炎疫情发生后,华西医院作为国家区域中心医院,迅速建立工作机制,通过完善组织架构、制定工作方案、优化工作流程、强化人员培训、实施MDT、强化支撑保障等工作实施医疗救治体系化建设,为疫情防控有序开展提供了有效支撑。

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产前低水平血浆纤维蛋白原与产后出血的相关性

杨威威, 孙锡红, 秦丽, 王曼莉, 陈燕, 李艳

武警医学. 2020, 31(2): 100-102.

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目的探讨阴道分娩孕妇产前低纤维蛋白原( fibrinogen, Fib)水平与产后出血的相关性,为预测产后出血的发生提供依据。方法选取石家庄市妇幼保健医院产科门诊2017-01至2019-02按期产检、随访的阴道分娩孕妇450例,产前血浆纤维蛋白原(Fib)>3 g/L的孕妇150例为高Fib组;选取300例为产前血浆Fib≤3 g/L的孕妇,随机分为卡前列素氨丁三醇低Fib组和低Fib组,每组150例;卡前列素氨丁三醇低Fib组待胎肩娩出后给予卡前列素氨丁三醇250 mg肌内注射,高Fib组和低Fib组待胎儿一肩娩出后给予缩宫素20 U肌内注射。观察产后出血情况、同时待胎盘娩出后检测产后Fib水平。结果低Fib组产后出血15例(10.0%);卡前列素氨丁三醇低Fib组产后出血8例(5.33%);高Fib组产后出血2例(1.33%),三组产后出血发生情况比较,差异有统计学意义(P=0.005);卡前列素氨丁三醇低Fib组较低Fib组产后出血量明显减少[(399.00±158.10)ml vs (512.67±175.49)ml],但仍多于高Fib组(281.00±10.39)ml,三组对比差异有统计学意义 (P=0.000),高Fib组和卡前列素氨丁三醇低Fib组产前、产后Fib水平比较差异无统计学意义;低Fib组产后Fib水平较产前明显降低,差异有统计学意义(P=0.002)。结论产前低水平Fib使产后出血发生率增高,其原因可能与产后Fib明显降低有关,因此产前低水平Fib可做为发生产后出血的预测指标。

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连续性血液净化中阿加曲班与枸橼酸钠的抗凝效果及安全性比较

张鑫, 张文博, 李莹, 李浩, 刘媛媛, 霍延红

武警医学. 2020, 31(2): 103-106.

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目的比较阿加曲班和枸橼酸钠在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的有效性和安全性。方法选取2018-09至2019-05医院行CRRT治疗的患者132例,随机分为阿加曲班组60例和枸橼酸钠组72例,分别给予阿加曲班和枸橼酸钠抗凝治疗,阿加曲班组监测体内活化凝血时间(activated clotting time,ACT),枸橼酸钠监测ACT及血钙,同时记录两组患者透析前后血常规、血生化指标,尿素下降率、滤器及管路凝血情况,以及治疗后24 h内组织器官出血情况。结果两组患者透析前ACT均在正常范围内,阿加曲班组ACT 5 min、2 h和4 h均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),透析1 h后ACT显著下降至正常范围;枸橼酸钠组透析4 h和透析后ACT均无明显变化。枸橼酸钠组透析前、透析中、透析后体内游离钙均无明显变化;透析中体外游离钙均低于同时间体内游离钙水平。两组患者治疗前后血红蛋白及血小板较治疗前均无明显变化,血肌酐水平均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗时间、URR值、管路滤器凝血情况及出血事件对比差异无统计学意义。结论阿加曲班和枸橼酸钠在CRRT治疗中均为有效和安全的抗凝剂。对有高出血风险的患者选择枸橼酸钠更佳。

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妊娠期出血性脑血管病手术治疗后继续妊娠的安全性

韩丹, 高婉丽, 梁竹巍, 王硕, 赵继宗, 孟师慧, 李燕蓉

武警医学. 2020, 31(2): 107-109.

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目的探讨多学科合作手术治疗妊娠期出血性脑血管病后继续妊娠的安全性。方法 2013-01至2016-08医院妇产科收治6例妊娠期出血性脑血管病孕妇,经多学科会诊评估后手术治疗出血性脑血管病,术中选择性应用麻醉药;减少术前应用脑血管造影电离辐射的暴露剂量;手术中维持血流动力和血氧饱和度稳定,全程胎心监护,尽量避免胎盘血流灌注不足。手术方式为动脉瘤切除术1例,动静脉畸形合并动脉瘤切除术1例,动静脉畸形切除术2例,开颅血肿清除术1例,颅内血肿穿刺外引流术1例。结果继续妊娠至36～37周足月或近足月剖宫产分娩,单活胎5例,双胎1例,新生儿体重2320～3400 g。新生儿预后良好。结论妊娠期手术治疗出血性脑血管病,多学科协作综合治疗和管理患者,可以期待继续妊娠至近足月分娩。

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超声引导下心包穿刺置管引流术治疗心包积液的疗效分析

张云山, 法凯, 任贺, 付万袭, 杨景淮

武警医学. 2020, 31(2): 110-113.

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目的探讨超声引导下心包穿刺置管引流急慢性心包积液的疗效。方法回顾分析2009-01至2019-08医院161例行超声引导下心包穿刺置管引流术患者的临床资料,并对其病因、症状、缓解情况进行分析。结果 161例心包积液患者前三位的病因分别为肿瘤、心力衰竭、创伤或手术,经超声引导下心包穿刺置管术治疗后症状缓解率均在70%以上。结论超声引导下心包穿刺置管引流术治疗心包积液疗效确切,可作为临床治疗心包积液特别是急性心包压塞的首选治疗方式。

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嗜酸性粒细胞高低对慢性阻塞性肺疾病急性加重期是否应用激素的指导价值

董绍臣, 于鸿敏, 赵冬梅, 乔华

武警医学. 2020, 31(2): 114-117.

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目的探讨外周血嗜酸性粒细胞高低对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是否应用激素的指导价值。方法收集2016-01至2017-10在医院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者224例,根据外周血嗜酸性粒细胞是否升高及是否采用激素治疗。分成4组:血EOS增高激素治疗组(1组),血EOS正常激素治疗组(2组),血EOS增高非激素治疗组(3组),血EOS正常非激素治疗组(4组)。收集患者性别、年龄、合并症、CAT评分、血气分析、肺功能及一氧化氮呼气试验。4组均给予吸氧,抗炎,平喘及化痰等一般治疗外,1组及2组加用激素治疗,治疗1周后复查,对4组的FENO、评估CAT评分;计算住院时间及出院3个月后再住院率。结果 4组年龄、性别、血气分析,血红蛋白等方面差异无统计学意义,4组治疗前后FENO及血EOS存在统计学差异(P＜0.05)。平均住院时间及3个月再住院率方面, 1组患者平均住院时间最短,且3个月再住院率均低于其他3组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论外周血嗜酸性粒细胞增高的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者宜应用激素治疗。

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某部特种作业人员人格特征及其对认知的影响

冯鑫, 武涧松, 孙金海

武警医学. 2020, 31(2): 118-121.

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目的探讨某部密闭驻训官兵人格特征及其对认知功能的影响。方法采用卡特尔十六种个性因素测验(16PF)评价人格特征,蒙特利尔认知评估量表(MoCA)动态监测认知功能,统计分析人格特征与认知损伤的关联性。结果密闭驻训第2周认知功能出现显著下降(F=6.78,P＜0.01),呈非进行性轻度认知功能损伤,主要表现为注意、延迟回忆和视空间执行功能受损;乐群性等9种人格因素与认知功能损伤有关(P＜0.05)。结论人格特征影响密闭驻训人员认知健康,认知维护宜结合人格特征实施针对性干预。

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辐射表达载体Egr1-survivin shRNA联合放疗对食管鳞癌ECA109细胞放疗敏感性的影响

王海峰, 阿曼姑丽·艾合买提, 陆艳荣, 吕茵, 张瑾熔

武警医学. 2020, 31(2): 122-126.

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目的探讨辐射表达载体Egr1-survivin shRNA联合放疗对食管鳞癌ECA109细胞凋亡及放射敏感性的影响。方法将合成的辐射表达载体Egr1-survivin shRNA经Lipofectamine^TM2000转染ECA109细胞后给予放疗,并以YM155联合放疗为主要对照,对比通过qPCR、Western-Blot检测处理后24 h各组细胞survivin的mRNA及蛋白表达,用流式细胞仪检测处理后48 h细胞周期及凋亡率变化。结果 ECA109细胞经Egr1-survivin shRNA质粒转染联合放疗处理后,survivin mRNA及蛋白的表达量不但明显低于空白对照组和空载体对照组,也明显低于YM155处理联合放疗。经Egr1-survivin shRNA联合放疗处理后,ECA109细胞的G2与S期细胞比例明显增加,产生明显G2与S期阻滞;凋亡率明显增高,高于YM155联合放疗组,更明显高于空白对照组和空载体对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论辐射表达载体Egr1-survivin shRNA联合放疗可进一步增加食管鳞癌ECA109细胞凋亡,增强其放射敏感性,是一种值得探索的辅助放疗途径。

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脊髓型颈椎病单开门扩大成形术后轴性痛危险因素分析

王昊, 巩腾

武警医学. 2020, 31(2): 127-131.

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目的探讨脊髓型颈椎病患者行单开门扩大成形术后轴性痛发生特点、病理机制及危险因素。方法回顾性分析2012-01至2015-01武警特色医学中心骨科行单开门扩大成形联合开门侧微型钛板固定治疗的79例脊髓型颈椎病患者,随访时间均在24个月以上,减压范围不低于4个节段。比较术后轴性痛组和非轴性痛两组患者间,术前合并颈椎失稳与否、术后颈椎曲度、前凸指数、屈伸活动度、椎管正中矢径、Pavlov比值、椎板开门角、硬膜囊面积不同变化幅度内病例分布构成比,单因素Logistic回归分析上述指标对PAP发作的影响程度,选取初筛P<0.10的参数,再经多元Logistic回归分析进一步验证与PAP发作的相关性。评估术前已合并和未合并颈椎失稳两组间,术后屈伸度不同矫正范围内患者所占比例。结果单因素Logistic回归分析示术前有颈椎失稳、椎板开门角大小、术后屈伸度和颈椎前凸指数变化程度均与术后轴性痛发生相关(P<0.10)。多元Logistic回归分析示术后屈伸度明显下降和术前有颈椎失稳系预测术后轴性痛发作的独立危险因素(P<0.05)。术后轴性痛患者术前合并颈椎失稳比例高于非轴性痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后轴性痛患者颈椎屈伸活动度显著下降比例高于非轴性痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前有颈椎失稳患者,其术后屈伸度显著下降比例高于术前无失稳组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊髓型颈椎病患者如术前合并颈椎失稳,更易因后路单开门扩大成形术后屈伸度显著下降而继发轴性痛。建议微型钛板仅用于固定非失稳节段,而术前失稳节段可选择侧块或椎弓根钉棒固定,以减少继发术后失稳和轴性痛发生可能。

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MRI指导下经皮钻孔减压术治疗股骨头缺血性坏死的疗效

王耀霆, 梁豪君, 姜川, 王振宇, 邢更彦

武警医学. 2020, 31(2): 132-135.

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目的分析MRI指导下股骨头髓芯减压术(core decompression,CD)治疗股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的疗效。方法选取2016年1-12月就诊骨科中心诊断为ONFH的32例为研究对象,在MRI指导下行CD。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、人工全髋关节疗效评分标准(Harris)评分进行疗效分析,应用MRI观察坏死区域的位置及体积变化情况。结果 32例术前 VAS评分为5.52±1.14,Harris总分为35.8±5.89(疼痛15.26±3.11;功能17.70±4.83;僵硬2.84±1.95),术后6个月VAS评分为4.59±0.5,Harris总分为62.0±5.42(疼痛29.76±3.27;功能29.06±4.47;僵硬5.18±1.42),术后12个月VAS评分为2.55±0.5、Harris总分为80.77±3.78(疼痛37.94±3.02;功能38.4±2.27;僵硬7.43±1.13),术后6个月、12个月与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 MRI成像引导的CD治疗ONFH在技术上是可行的、准确的、安全的。

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麻醉方法对烟雾病患者脑血管搭桥手术术后早期认知功能的影响

张晴, 王立新, 岳红丽, 于芸

武警医学. 2020, 31(2): 136-138.

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目的探讨麻醉方法对烟雾病患者脑血管搭桥手术术后早期认知功能的影响。方法选择2015-05至2016-03在天坛医院治疗的74例烟雾病患者,分为全静脉麻醉组(total intravenous anesthesia, T组)和吸入麻醉组(inhalation anesthesia, I组),全部患者择期行血管搭桥手术,术中实施全身麻醉,所有患者在术前及术后7 d分别接受简易精神状况量表(MMSE)和蒙特利尔认知功能量表(MoCA)检测,评估术后早期认知功能。结果与术前相比,两组患者术后7 d MMSE评分各项均无统计学差异。两组患者MoCA评分中记忆力一项有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),其余各项均无统计学差异。两组患者之间评分比较无统计学差异。结论脑血管搭桥手术对患者早期记忆功能有明显改善;全静脉麻醉和吸入麻醉对脑血管搭桥手术术后早期认知功能的影响无明显差异。

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氧化苦参碱对H9c2心肌细胞损伤的保护作用

张仲柏, 李艳春, 陈润都, 李园鑫, 张梅

武警医学. 2020, 31(2): 139-144.

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目的探讨氧化苦参碱(oxymatrine,OMT)对H9c2心肌细胞氧化应激条件下的保护作用。方法建立H9c2心肌细胞氧化应激模型,加入OMT进行预处理。取对数生长期细胞,分为:对照组,不给于任何处理;模型组,在细胞培养液中加入终浓度为100 μmol/L的H₂O₂培养4 h;2个OMT预处理组,分别用含有10 μmol/L和50 μmol/L OMT且不含有血清的DMEM完全培养液预处理12 h,再向其加入终浓度为100 μmol/L的H₂O₂培养4 h。通过MTT法检测细胞代谢活力;HE染色观察细胞形态;收集细胞上清液检测乳酸脱氢酶(LDH)含量,检测细胞内丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)与超氧化物歧化酶(SOD)含量;Hoechst染色检测细胞凋亡率;通过RT-PCR检测细胞中Bcl-2 mRNA、Bax mRNA、Casepase3 mRNA、Nrf2 mRNA、HO-1 mRNA表达水平;Western blot法检测Nrf2、HO-1蛋白表达水平。结果与对照组比较,模型组细胞存活率(39.53%±0.25%)下降,LDH漏出量[(472.22±15.54)U/L]增加,SOD[(64.51±5.37)U/mgprot]等含量降低,MDA[(6.70±0.05)nmol/mgprot]含量升高;RT-PCR与Western blot 结果均显示Nrf2、HO-1表达升高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,OMT低、高浓度预处理组细胞存活率(57.40%±0.12%、77.51%±0.23%)升高,LDH漏出量[(367.72±12.53)U/L、(275.35±12.48)U/L]降低,细胞内SOD[(90.55±2.27)U/mgprot、(130.52±5.94)U/mgprot]等含量增加,MDA[(4.75±0.09)nmol/mgprot、(3.22±0.03)nmol/mgprot]含量下降;RT-PCR与Western blot 结果均显示Nrf2、HO-1表达升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氧化苦参碱通过抑制线粒体凋亡途径和激活Nrf2/HO-1信号通路,保护氧化应激损伤的H9c2心肌细胞。

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干扰TonEBP基因对Raw264.7细胞迁移、增殖和吞噬功能的影响

朱哲, 赵季红, 杨国红, 李覃, 候月辉, 李玉明

武警医学. 2020, 31(2): 145-149.

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目的探讨张力反应性增强因子结合蛋白(tonicity-responsive enhancer binding protein, TonEBP)基因对巨噬细胞活性、迁移、增殖及吞噬功能的影响。方法利用TonEBP-shRNA慢病毒感染Raw 264.7细胞,筛选稳定细胞株,Real time-PCR、Western blot评估干扰效率,选取干扰效率最高的慢病毒感染组及空载慢病毒感染组用于后续实验。各组细胞同步培养,孵育24 h后CCK-8法测定细胞活性,transwell实验观察细胞迁移能力,流式细胞术检测细胞周期及吞噬功能。结果成功建立并筛选出干扰TonEBP稳定细胞株,与正常细胞组相比,mRNA和蛋白的干扰效率均高于70％,差异具有统计学意义(P＜0.05);下调TonEBP表达可使细胞活性明显下降[24 h (0.39±0.02 vs 0.46±0.01),48 h(0.57±0.02 vs 0.63±0.02),72 h(0.71±0.02 vs 1.01±0.11),96 h(0.93±0.06 vs 1.42± 0.04),120 h(1.26±0.06 vs 1.56±0.09) ](P＜0.05),同时显著降低细胞迁移(88±7.00 vs 356±35.23)、增殖[(38.73±2.57)％ vs (50.20±2.29)％]及吞噬[(2.26±0.10)％ vs (5.63±0.42)％]能力,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论干扰TonEBP的表达可有效抑制巨噬细胞活性,降低其迁移、增殖及吞噬能力,为继续探究与巨噬细胞相关的疾病提供实验依据。

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低温等离子刀射频消融术治疗结膜血管畸形的疗效

马瑞, 苏帆, 李月月, 丁琢, 张葳, 杨新吉

武警医学. 2020, 31(2): 150-152.

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目的分析低温等离子刀射频消融术治疗结膜血管畸形的临床效果及安全性,探讨结膜血管畸形的新型治疗方法。方法回顾性分析2011-05至2018-07解放军总医院第三医学中心眼眶病研究所诊治的35例结膜血管畸形患者手术前后病变范围、视力,术后并发症及复发情况。结果术后随访1年以上,手术创面光滑,无明显异物感,无视力下降,所有患者均无复发情况,35例患者治愈和显效率为100％(其中治愈率71.4%,显效率28.6%,总有效率100.0%)。平均手术时间为13.44 min。1例患者术后3个月复查发现睑球粘连,1例患者术后3个月出现睫毛不生及睑缘皮肤瘢痕。结论结膜血管畸形可采用低温等离子刀射频消融术治疗,安全有效。

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基于功效系数法的医院绩效分配评价

徐蕾, 吴骋

武警医学. 2020, 31(2): 153-156.

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目的综合评价医院各科室间绩效分配,为合理分配医院绩效,提高公平和公正性,解决现行方案缺陷,达到充分利用薪酬提高人员激励效果提供依据。方法采用功效系数法对某医院2016-2018年10个内科科室的10项绩效评价指标计算总功效系数并进行排序,评价指标权重采用德尔菲专家咨询法确定,科室实际绩效分配按照成本核算法为主导的综合绩效评价体系完成。结果对成本核算指标过度重视的康复科和重视不足的肝中心总功效系数排序与实际分配结果有偏差,其他八个科室评价结果与实际分配结果一致或基本一致。结论采用功效系数法可以对以成本核算为主的医院综合绩效分配结果进行评价,评价结果有实际意义,能够对绩效分配方案进一步调整产生指导作用。

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胎儿冠状静脉窦扩张25例产前诊断体会

吴向玲, 王园园, 刘杰, 王乾

武警医学. 2020, 31(2): 157-158.