武警医学

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《意识障碍临床实践指南更新摘要》解读与中国的现状

董月青

武警医学. 2020, 31(5): 369-372.

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部队呼吸道腺病毒疫情流行病学调查分析

汤芳, 张在忠, 王晓芹, 朱光, 浮飞翔, 曹德康

武警医学. 2020, 31(5): 373-377.

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目的分析我国部队呼吸道腺病毒暴发疫情的流行特点、暴发原因及临床表现,为有效控制疾病的发生与蔓延提供依据。方法从PubMed、万方数据库搜集2009-2017年国内公开报道的部队呼吸道腺病毒暴发疫情文献,对疫情暴发的流行病学特征和临床表现进行统计分析。结果病原分型:7型、55型暴发病例最多,分别占暴发疫情的47.11%(1782/3783)和30.11%(1139/3783)。7型10起,检测数551例,阳性率为54.02%(551/1020);55型5起,检测数1035例,阳性率为90.10%(437/485);时间分布以2013年最多,共发生7起;发病时间主要集中在每年12月至次年3月;河南地区报告最多,共发生4起;主要以新兵为高发人群,共18起是新兵为主的聚集性暴发疫情。呼吸道腺病毒临床表现主要为发热(50.83%~100.00%)、咽部充血(37.91%~100.00%)、咳嗽(48.17%~95.45%)、咽痛(57.14%~87.00%)、咳痰(15.66~85.23%)等症状。结论呼吸道腺病毒是引起部队暴发疫情的主要病原体之一,提示应加强疫情监测和防控工作,防止疫情的扩大蔓延。

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高强度聚焦超声治疗瘢痕妊娠对卵巢储备功能的影响

王雅慧, 李全香, 杨娜, 付琳琳

武警医学. 2020, 31(5): 378-381.

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目的比较高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound, HIFU)和子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization, UAE)治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)时对卵巢储备功能的影响。方法采用回顾性研究的方法,选择2013-01至2018-06保定市妇幼保健院收治的CSPⅡ型患者142例,根据治疗前预处理方法不同分为两组,HIFU组96例采用HIFU,UAE组46例采用UAE,预处理后行宫腹腔镜手术,比较两组术前,术后3、6、12个月的血清雌二醇(E₂)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、抗苗勒管激素(AMH)水平及窦卵泡数(AFC)的变化。比较两组术后患者血HCG在4周内转阴率及5周内月经恢复率。结果 (1)HIFU组不同时间点AMH、FSH、LH、E₂和AFC比较,差异均无统计学意义。(2)UAE组不同时间点E₂差异无统计学意义;而AMH、AFC在UAE后3、6、12个月较术前显著降低;FSH及LH在术后 3、6个月较前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)两组相比,术前AMH、FSH、LH、E₂、AFC差异均无统计学意义;UAE组AMH、AFC术后3个月、6个月均低于HIFU组相应时间点,而FSH、LH水平则高于HIFU组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)HIFU组和UAE组术后5周月经恢复率分别为98.9%和91.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组术后4周血β-HCG转阴率比较,差异无统计学意义。结论 HIFU治疗CSP安全有效、无创、可重复,不影响卵巢储备功能,尤其对于有再生育要求的CSP患者更具有重要意义。

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腮腺基底细胞腺瘤和多形性腺瘤的双期增强CT的诊断价值

廖建勇, 杜静波, 刘迎新, 勾振恒, 陈天金

武警医学. 2020, 31(5): 382-385.

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目的探讨腮腺基底细胞腺瘤(basal cell adenoma,BAC)与多形性腺瘤(pleomorphic adenoma ,PA)的CT特征及鉴别诊断。方法回顾性分析首都医科大学大兴教学医院2014-01至2018-06经手术病理证实的腮腺BAC患者14例的CT影像及临床资料,并与同期收集的56例腮腺PA进行对比分析。结果 BAC和PA患者表现为腮腺浅叶内单发、形态规则、边界清楚病灶,部分病灶内可见囊变区,BAC平扫CT值(25.9±7.1)HU,与PA的平扫CT值(31.3±10.1)HU相比,差异无统计学意义;增强扫描表现为持续明显强化,BAC动脉期强化幅度值、静脉期强化幅度值分别为(64.3±48.0)HU、(59.4±17.5)HU,均明显高于PA(23.0±13.9)HU、(36.3±15.4)HU,差异有统计学意义(P<0.01)。结论腮腺BCA与PA均具有单发、好发浅叶、边界光整、可囊变等特征; CT双期增强扫描有助于两者诊断及鉴别诊断。

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大面积烧伤患儿静脉导管感染病原菌情况调查与耐药性分析

刘静, 高万峰, 王俭, 韩忠学, 贾世英, 宋丽洁

武警医学. 2020, 31(5): 386-388.

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目的探讨大面积烧伤患儿静脉导管感染病原菌情况,分析其耐药性。方法选取2014-01至2019-01武警辽宁总队医院和解放军总医院第三医学中心烧伤科收治的478例烧伤患儿,收集所有患儿的静脉导管进行细菌培养与鉴定,对按不同因素分类的置管后患儿中心静脉导管感染情况进行对比分析。结果 478例静脉导管中共分离出病原菌304株。其中革兰阳性菌113株(37.17%),革兰阴性菌183株(60.20%),真菌8株(2.63%)。药敏试验显示:金黄色葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺敏感;铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南敏感。男女感染率对比差异无统计学意义,不同年龄患儿感染率对比,差异有统计学意义(P<0.05);中心静脉导管穿刺部位股、颈内、锁骨下静脉感染率、导管留置及住院时间不同感染率对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大面积烧伤患儿年龄越小感染率越高,股静脉感染率较重,留置、住院时间越长感染率越高。

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S-T段抬高型心肌梗死及合并心源性休克患者急诊PCI术中血运重建策略的荟萃分析

李闯, 储禹舜, 吴国栋, 张梅

武警医学. 2020, 31(5): 389-393.

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目的为S-T段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗方案提供循证医学证据。方法计算机检索并筛查Medline、Pubmed、Web of Science、Clinicaltrials.gov、知网、万方和SinoMed数据库中2019年6月前发表的文献,利用Jadad评分评估文献质量。采用随机效应模型进行荟萃分析,并利用Egger回归分析评估发表偏倚。结果共纳入13项研究,3617例患者,其中1817例接受了完全血运重建。对于S-T段抬高型心肌梗死患者,完全血运重建组主要心血管不良事件发生率(RR=0.562,95％CI:0.47~0.68,P<0.001)、全因死亡(RR=0.654,95％CI:0.53~0.82,P<0.001)和再次血运重建率(RR=0.495,95％CI:0.36~0.68,P<0.001)均显著降低,再发心肌梗死发生率差异无统计学意义。对于合并心源性休克的急性心肌梗死的患者,完全血运重建降低了主要心血管不良事件发生率(RR=0.764,95％CI:0.60~0.98,P=0.034)。各项结果的发表偏倚不显著。结论完全血运重建能够降低S-T段抬高型心肌梗死患者主要心血管不良事件发生率、全因死亡和再次血运重建率。对于合并心源性休克的急性心肌梗死患者,完全血运重建可以减少主要心血管不良事件发生率。

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负压引流下重组人表皮生长因子结合银离子敷料治疗糖尿病足溃疡疗效

李斌, 谢飞, 邹晓防, 毕芳芳, 吴世建, 肖孟景

武警医学. 2020, 31(5): 394-396.

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目的研究重组人表皮生长因子结合银离子敷料在负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)环境下对糖尿病足溃疡创面的治疗效果。方法选取2型糖尿病足感染患者129例,随机分为3组,每组各43例,A组单纯使用银离子敷料治疗,B组在银离子敷料治疗基础上添加重组人表皮生长因子(rhEGF)治疗,C组在A和B组基础上增加VSD负压引流,观察治疗28 d后三组患者创面治疗效果。结果三组治疗总有效率分别为:A组88.4％(38/43)、B组93.0％(40/43)、C组97.7％(42/43),差异有统计学意义(P<0.05),治疗后疼痛效果评分(VAS):C组(银离子敷料+ rhEGF+VSD)的疼痛分值明显低于B组(银离子敷料+ rhEGF)和A组(银离子敷料),差异有统计学意义(P<0.05);从创面修复情况、换药次数和抗生素使用情况对比发现,C组明显优于A组和B组。结论重组人表皮生长因子(rhEGF)结合银离子敷料在负压封闭引流下(VSD)治疗糖尿病足,创面愈合时间短、肉芽生长速度快、疗效显著,值得临床推广应用。

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可手术的非小细胞肺癌患者TUBB3基因mRNA表达与预后相关性

赵云龙, 李璟波, 赵英男, 陈平, 刘波, 刘阳

武警医学. 2020, 31(5): 397-400.

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目的探讨可手术的非小细胞肺癌人群中TUBB3基因mRNA表达水平和预后的相关性。方法通过分支-DNA液相芯片技术定量检测92例非小细胞肺癌患者TUBB3基因mRNA表达,持续随访60个月,用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,进行多因素分析。结果在92例肺癌患者中,与不吸烟者相比,吸烟者的TUBB3基因mRNA表达水平明显更高(P=0.017)。随访结果显示:TUBB3 mRNA低表达的患者中位总生存期为48.7个月,长于高表达患者的生存期(35.8个月),差异有统计学意义(P=0.011,HR=1.56,95% CL:1.45~2.56)。TUBB3 mRNA低表达患者中位PFS为35.7个月,长于高表达患者中位PFS(23.5个月),差异有统计学意义(P=0.001,HR=1.33,95% CL:1.06~2.32)。结论 TUBB3 mRNA表达是可手术的非小细胞肺癌的预后因子。

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车叶草苷对小鼠Lewis肺癌的抑瘤、抗炎作用及其机制

初巍巍, 袁菲阳, 丁国臣, 吕文君, 史昌乾

武警医学. 2020, 31(5): 401-404.

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目的探讨车叶草苷对小鼠Lewis肺癌种植瘤的抑瘤和抗炎作用。方法 SPF级小鼠36只,制备荷瘤小鼠模型,然后将成瘤小鼠随机分为模型对照组、车叶草苷组、顺铂对照组。分别施加经口灌服车叶草苷或腹腔注射顺铂等干预因素,1次/d,连续3周。末次给药后,测量小鼠体质量、瘤体质量,检测血清中IL-1β、TNF-α含量;检测瘤组织中TLR4、MYD88、NF-κB的表达水平;检测瘤组织中p-NF-κB的表达定位及水平。结果与模型对照组比较,车叶草苷组和顺铂对照组小鼠血清IL-1β、TNF-α含量显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);车叶草苷组和顺铂对照组比较无统计学差异。与模型对照组比较,车叶草苷组和顺铂对照组小鼠瘤组织中TLR4、MYD88、NF-κB表达水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);车叶草苷组和顺铂对照组比较无统计学差异。与模型对照组(0.261±0.026)比较,车叶草苷组(0.171±0.026)和顺铂对照组(0.207±0.020)小鼠瘤组织中p-NF-κB表达水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);车叶草苷组和顺铂对照组比较无统计学差异。结论车叶草苷对Lewis荷瘤鼠具有明显的抑瘤作用,能够降低荷瘤小鼠整体的炎性反应状态。

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壮筋养血方药外敷治疗军训慢性冈上肌腱损伤的疗效

张蕊, 邓银栓, 杨玉兴, 燕忠生

武警医学. 2020, 31(5): 405-408.

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目的探讨壮筋养血中药外敷对军训慢性冈上肌腱损伤的治疗效果。方法选择2019年1-6月因军事训练导致慢性冈上肌腱损伤,在联勤保障部队940医院中医康复科住院的军队伤病员60例,随机分对照组和观察组,各30例,对照组给予布洛芬缓释胶囊(0.4 g,口服2次/d),观察组予以壮筋养血中药研沫调和蜂蜜外敷于冈上肌腱等肩关节疼痛部位,联合TDP灯加热促进药物渗透吸收,每次30 min,治疗15 d,结束后观察治疗效果。结果观察组患者治疗后与治疗前相比,肩关节疼痛症状好转,差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组相比,治疗后肩关节疼痛症状无统计学差异;两组患者治疗后相比,观察组患者肩关节活动度明显改善,与对照组相比差异有统计学意义(P=0.000);观察组患者上肢肌力提高,日常生活自理能力改善,肩关节Constant-Murley评估总分明显提高,与对照组相比差异均有统计学意义(P=0.013)。观察组治疗中的不良反应发生率(3.3%)低于对照组(13.3%),但差异无统计学意义。结论壮筋养血中药外敷在军事训练所致慢性冈上肌腱损伤的治疗中,其止痛效果类似于布洛芬缓释胶囊,在改善肩关节功能、提高生活自理能力方面具有更显著疗效,值得推广应用于军事训练伤的康复治疗中。

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腹腔镜结肠癌根治术前行腹部CTA和结肠三维成像对手术的指导价值

殷进丽, 石娜, 董昕昕, 卢广梅, 王昕炜

武警医学. 2020, 31(5): 409-413.

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目的研究腹腔镜结肠癌根治术前行腹部螺旋CT血管造影(CT angiography, CTA)和结肠三维成像检查对结肠肿瘤解剖性切除的价值。方法收集2017-09至2019-02医院80例结肠癌患者资料,按术前检查分为联合成像组和常规CT组,每组40例。比较两组患者基线资料,术中、术后相关指标,分析三维图像所示肿瘤病灶及其供血血管情况。结果联合成像组患者术中出血量[(137.34±59.68) ml]少于常规CT组[(181.75±53.42) ml](P=0.001);手术耗时[(165.90±47.85) min]短于常规CT组[(192.88±43.16) min](P=0.010);术后腹腔总引流量[(61.03±18.82) ml]少于常规CT组[(73.10±21.16) ml](P=0.009)。腹部CTA联合三维融合图像可直观显示腹腔内各组织器官和结肠肿瘤及其供血血管的全景图像。结论术前腹部CTA和结肠三维成像检查可明确结肠肿瘤解剖部位及其供血血管,可缩短手术时间、减少术中出血量,具有一定价值,尤其对年轻及手术操作不甚熟练医师可能带来更大帮助。

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支气管哮喘患者血清miR-155、HP及MPO水平与肺功能的关系

杨晓娜, 张莹, 韩笑

武警医学. 2020, 31(5): 414-417.

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目的探讨支气管哮喘患者血清miR-155、HP及MPO水平与肺功能的关系。方法选择2017-11至2019-09医院呼吸内科收治的支气管哮喘患者62例,其中39例处于发作期作为发作组,23例处于缓解期作为缓解组,另选择同期健康体检者12例作为健康组,对各组受试人员血清微小RNA-155 ( miR-155)、羟脯氨酸(HP)及髓过氧化物酶(MPO)水平与肺功能进行检测并对比分析。结果发作组和缓解组HP、MPO、miR-155表达水平均明显高于健康组(均P<0.01),发作组HP(mg/L)、MPO(U/L)、miR-155表达水平明显高于缓解组(1.97±0.98 vs 1.49±0.73、757.28±111.63 vs 579.06±101.74、2.89±0.93 vs 2.02±0.83,均P<0.01);发作组和缓解组FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、MMEF_75/25、PEF指标均明显低于健康组(均P<0.01),发作组FVC(L)、FEV₁(L)、FEV₁/FVC(%)、MMEF_75/25(L/s)、PEF(L/min)指标明显低于缓解组(2.63±0.92 vs 3.12±0.76、1.45±0.31 vs 1.87±0.30、59.26±14.25 vs 73.73±10.04、0.41±0.09 vs 0.73±0.08、138.95±15.06 vs 402.69±10.85,均P<0.01);FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、MMEF_75/25、PEF与HP、MPO、miR-155均呈负相关性(P<0.05)。结论支气管哮喘患者血清miR-155、HP及MPO水平均与肺功能有明显的负相关性。

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阑尾炎CT评分在部队急性阑尾炎患者中的应用价值

张鹏, 都基权, 孙百胜, 焦健

武警医学. 2020, 31(5): 418-421.

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目的探讨阑尾炎CT评分(CTAS)在部队急性阑尾炎(AA)患者中的应用价值。方法通过参考文献和调查研究制定CTAS系统。调取2018-09至2019-08 35例部队AA患者CT检查资料作为AA组;随机抽取同期35例非阑尾炎(NA)部队官兵腹部CT检查资料作为NA组。回顾性分析两组资料并分别记录其CTAS,了解两组间CTAS差异;根据预测AA的受试者操作特性曲线(ROC曲线)和约登指数(YI)确定最佳截断点,了解CTAS诊断AA的效能。结果 AA组评分均值(5.91±1.90),NA组评分均值(1.51±1.27),组间评分差异有统计学意义(P=0.001)。AA组内不同病理分型评分差异有统计学意义(P=0.001),CTAS越高预示着病变越严重。诊断AA最佳截断点CTAS=3.5(即CTAS≥4时可诊断为AA),敏感性为91.40%,特异性为94.30%,准确率为92.86%。结论 CTAS诊断部队AA患者时,分值≥4分的诊断效能高,有较高临床应用价值。

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损伤控制在严重胸部创伤合并四肢和骨盆骨折救治中的应用价值

江吕泉, 杨乐, 郑建, 陈建

武警医学. 2020, 31(5): 422-425.

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目的探讨损伤控制外科 (damage control surgery,DCS)在严重胸部创伤合并四肢骨折和骨盆骨折患者中的应用价值。方法选取2014-08至2019-08武警江苏总队医院收治的严重胸部创伤合并四肢骨折和骨盆骨折的患者98例,按照实际接受的治疗方案分为对照组(n=46)和DCS治疗组(n=52)。对照组按传统治疗方案,早期行复杂、完整的确定性手术治疗,DCS治疗组按损伤DCS治疗策略10~14 d后完成确定性手术。手术后对两组的手术时间、手术出血量、术中输血量、总住院时间、入住ICU时间、机械通气时间及死亡率、并发症情况进行比较和分析。结果对照组与DCS治疗组的总住院时间和入住ICU时间对比,差异无统计学意义;DCS治疗组手术时间(89.55±21.07 )min、使用呼吸机时间(5.62 d),均短于对照组的(178.83±28.50 )min、7.12 d,差异有统计学意义(P<0.05), DCS治疗组手术出血量(268.52±39.67)ml、术中输血量(610.85±40.24)ml明显少对照组(692.68±42.59)ml 、(1024.20±30.10) ml,差异有统计学意义(P<0.05);DCS治疗组并发症、死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对严重胸部创伤合并四肢骨折和骨盆骨折患者采用DCS技术手术,可以提高患者的生存率,具有较好的临床实用价值。

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超声弹性成像技术评估急性脑梗死颈动脉粥样硬化斑块稳定性

陈旭兰, 吴小伟, 蔡伟

武警医学. 2020, 31(5): 426-429.

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目的探讨应用超声弹性成像技术评估急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性,并进行早期预测。方法选取2016年1-9月医院行颈动脉超声检查的急性脑梗死住院患者60例为急性脑梗死组,另选取门诊非急性脑梗死患者55例为对照组,采集两组患者基线资料,探查并测量颈动脉内膜厚度(intima media thickness,IMT)及斑块回声,采集相关的弹性参数(如弹性评分、弹性面积比值等)的数据并进行统计学分析。结果急性脑梗死组IMT明显厚于对照组(1.71±0.20 vs 1.34±0.27,P<0.05);二维灰阶超声低回声斑块、等回声斑块、混合回声斑块、强回声斑块数量两组之间未出现统计学差异(P>0.05);超声弹性评分低回声斑块和混合回声斑块急性脑梗死组明显低于对照组(1.22±0.43 vs 1.73±0.78,P=0.033;2.95±0.51 vs 3.38±0.59,P=0.036);超声斑块弹性面积比值低回声斑块与混合回声斑块急性脑梗死组明显低于对照组 (1.15±0.09 vs 1.23±0.10,P=0.029;1.44±0.12 vs 1.55±0.09,P=0.010)。结论应用超声弹性成像技术可以区别出颈动脉斑块的稳定性,为急性脑梗死提供预测价值。

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移植术后早期股骨头坏死体外冲击波治疗的有效性

王耀霆, 张浩冲, 赵斌, 白晓东, 邢更彦

武警医学. 2020, 31(5): 430-434.

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目的评估体外冲击波对移植术后单侧股骨头缺血性坏死患者减轻疼痛和减缓骨内损害进程的有效性。方法临床评估包括VAS评分、Harris评分、RMS平片和髋关节磁共振。每个疗程包括4次治疗,每次治疗包括2400次脉冲,能量0.50 mJ/mm²,每次治疗间隔48~72 h。随访检查分别安排在第3、6、12、24个月。结果 36例(男23例,女13例)被纳入本研究,年龄45～65岁,体重45～101 kg,身高150～175 cm。共有10例治疗失败,26例症状不同程度改善。随访24个月,没有发现不良反应。在所有随访时间点上,ARCO Ⅰ期组和Ⅱ期组患者均明显优于ARCO Ⅲ期组患者(P<0.005)。结论对于ARCO Ⅰ期和Ⅱ期的移植术后患者,ESWT可能有助于防止缺血性坏死区域的进展并控制疼痛。

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伴随特殊功能运作的起搏器基本功能异常3例

张国强, 倪红林, 陈燕婷, 汪涛

武警医学. 2020, 31(5): 435-436.