武警医学

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刘锦, 邵国杰, 周鑫, 张佳侠, 张晶晶

武警医学. 2021, 32(11): 921-924.

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目的探讨血清(1,3)-β-D葡聚糖检测(G试验)联合尿真菌培养对泌尿系侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)诊断效能的影响。方法选取2019-05至2020-10武警特色医学中心收治的疑似泌尿系IFI患者135例为研究对象,采集所有患者血清及清洁中段尿标本。采用MB-80微生物快速动态检测系统进行血清G试验,并进行尿真菌培养,以患者临床症状、影像学诊断、抗菌药物使用情况及相应症状转归情况作为诊断IFI的诊断标准,统计G试验、尿真菌培养检测结果,分析二者单独或联合诊断的灵敏度、特异度、准确度。结果本组共135例疑似泌尿系IFI患者,经临床综合诊断确诊为泌尿系IFI患者52例;尿真菌培养检出泌尿系IFI阳性63例;G试验检出泌尿系IFI阳性64例;G试验联合尿真菌培养检出泌尿系IFI阳性43例。尿真菌培养共检出真菌63株,假丝酵母菌属61例,其中白假丝酵母菌最多,共45例(71.43%);2例为曲霉菌属。G试验联合尿真菌培养诊断泌尿系IFI的灵敏度[80.77%(42/52)]、阴性预测值(negative predictive value,NPV)[89.13%(82/92)]与二者单独诊断对比差异无统计学意义;G试验联合尿真菌培养诊断泌尿系IFI的特异度[98.80%(82/83)]、准确度[91.85%(124/135)]、阳性预测值(positive predictive value,PPV)[97.67%(42/43)]、约登(Youden)指数(0.796)均高于二者单独诊断,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论临床诊断泌尿系IFI时采用G试验联合尿真菌培养,能提高诊断特异度、准确度及阳性预测值。

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维持性血液透析患者血清碱性磷酸酶对心脏病变的评估价值

单婧, 耿燕秋, 刘东, 高卓

武警医学. 2021, 32(11): 925-928.

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目的研究维持性血液透析(MHD)患者血清碱性磷酸酶(ALP)对其心脏病变的评估价值。方法回顾性分析2017-01至2019-10在空军特色医学中心接受规律血液透析治疗的98例患者临床资料,按照患者ALP水平差异将其分为,ALP升高组(＞120 U/L)和正常ALP组(≤120 U/L),每组49例。同时化验血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血清三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP)、血钙(Ca)、血磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)等指标,完善心脏彩超及颈动脉中膜厚度(intima-media thickness, IMT)检查,比较两组患者相关辅助检查结果,分析上述化验结果对心脏病变的影响。结果两组患者ALB、Hb、HDL、LDL、TG、TC等指标之间,无统计学差异,两组患者CRP、Ca、P、iPTH、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期充盈最大峰值速度/舒张晚期充盈最大峰值速度(E/A)、左房增大、左室扩大、颈动脉斑块发生、心脏瓣膜钙化及颈动脉IMT之间差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析表明,ALP、CRP、P、Ca、颈动脉IMT与心脏病变相关;多因素回归分析显示,ALP水平是心脏病变的独立影响因素(P<0.05)。结论 MHD患者的ALP水平对评估其心脏病变的情况有较高的临床价值。

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三种全自动粪便分析仪对粪便隐血和幽门螺杆菌抗原检测的效果比较

薛丹丹, 任爽, 方乾坤, 马骏龙, 王成彬

武警医学. 2021, 32(11): 929-932.

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目的探讨科域KU-F20、爱威AVE-562、沃文特FA280三台不同品牌型号粪便分析仪检测粪便隐血实验(occult blood test,OB)和粪便幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)抗原,与人工法比较的一致性。方法收集2020-06至2020-09住院患者粪便标本1851例,分别采用仪器法和人工法进行粪便OB和HP抗原检测,计算每台仪器的灵敏度、特异度、符合率,并进行差异比较及一致性分析。结果 KU-F20、AVE-562、FA280检测粪便OB与人工法比较,灵敏度分别为0.96、0.91、0.99,特异度分别是0.75、0.84、0.63,符合率分别是0.91、0.89、0.92,配对卡方检验分别是P=0.424、0.099、＜0.01,Kappa值分别是0.73、0.71、0.71。KU-F20、AVE-562、FA280检测粪便HP与人工法比较,灵敏度分别为0.88、0.85、0.90,特异度分别是0.60、0.95、0.66,符合率分别是0.80、0.88、0.83,配对χ²检验分别是P=0.689、＜0.01、0.56,Kappa值分别是0.48、0.73、0.56。结论三台仪器检测粪便OB同人工法比较,一致性显著;AVE-562检测粪便HP抗原同人工法比较,一致性显著。

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瑞芬太尼静脉分娩镇痛在妊娠期高血压疾病中的应用

李秀满, 王卫民, 周宪, 刘亚华

武警医学. 2021, 32(11): 933-936.

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目的探讨瑞芬太尼静脉分娩镇痛对妊娠期高血压(妊高症)的应用效果及安全性。方法选择符合顺产条件的妊高症产妇80例,随机分为观察组(静脉瑞芬太尼组)和对照组(硬膜外组),记录产妇不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏氧饱和度(SpO₂);测定各个时点产妇的VAS评分,分析产妇的满意度评分;记录各个产程时间及母婴不良反应;测定新生儿Apgar评分及脐血血气。结果两组在T₀(处理前10 min)时MAP、HR、RR差异无统计学意义;而在处理后10 min(T₁)、处理后60 min(T₂)、分娩后10 min(T₃)、分娩后2 h(T₄)这四个时间点的比较中,观察组的MAP均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组在T₀(处理前10 min)时的VAS评分差异无统计学意义,观察组在镇痛后各个时点(T₁-T₂)的VAS评分均高于对照组(P<0.05),但两组的患者满意度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的产程时间短于对照组(P<0.05);观察组产妇的低血压和下肢麻木发生率低于对照组(P<0.05),头晕发生率高于对照组(P<0.05);两组新生儿血气分析结果和窒息发生率比较,差异无统计学意义。结论瑞芬太尼静脉分娩镇痛应用于妊高症产妇时循环稳定,依从性较好。

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重症急性呼吸窘迫综合征早期分阶段肺康复锻炼的疗效

欧阳方, 何娟, 马艳

武警医学. 2021, 32(11): 937-941.

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目的探讨早期分阶段肺康复锻炼治疗重症急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效。方法选取2018-01至2019-12武汉市第一医院重症ARDS 患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组实施常规治疗,观察组常规治疗基础上采用早期分阶段肺康复锻炼治疗,比较两组治疗前后肺通气功能指标、动脉血气状况指标和生存质量评分变化,记录两组机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率。结果两组治疗后,1 s用力呼吸容积、1 s用力呼吸容积/肺活量比率和生存质量评分均较治疗前明显改善,PaO₂、SpO₂和氧合指数均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组PaCO₂低于对照组[(44.18±5.06)mmHg vs. (49.47±5.24)mmHg],呼吸机通气时间[(2.74±0.90)d vs. (3.98±1.22)d]、ICU治疗时间[(3.19±1.03)d vs. (4.27±1.15)d]和住院时间[(10.98±2.13)d vs. (13.76±2.69)d]均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(3.33% vs 20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗基础上加用早期分阶段肺康复锻炼对治疗重症ARDS安全有效。

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平滑肌电刺激对重度盆腔子宫内膜异位症术后肠功能恢复的疗效

王静璇, 卢丹, 段爱红, 张宇迪, 刘冰, 孙如意, 吴静, 冯怡, 赵馨

武警医学. 2021, 32(11): 942-945.

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目的观察平滑肌电刺激对促进重度盆腔子宫内膜异位症术后肠道功能恢复的疗效。方法选择重度盆腔子宫内膜异位症术后患者150例,分为观察组及对照组各75例。2组患者均记录肠粘连的程度及部位,并于术后24 h开始腰腹部皮肤仿生物电刺激,观察组选择平滑肌电刺激模式,对照组使用传统横纹肌电刺激模式。对比两组患者术后规律肠鸣音出现、排气、排便、耐受普食的时间及腹胀情况。结果观察组术后出现规律肠鸣音的时间、首次排气时间及首次耐受普食无不适的时间均早于对照组(P＜0.05),观察组腹胀持续时间短于对照组(P＜0.05)。所有患者均未出现肠梗阻、电刺激不良反应及出血等不良事件。结论平滑肌电刺激对重度盆腔子宫内膜异位症患者术后肠道功能恢复治疗效果优于横纹肌电刺激模式。

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血清1,25-二羟维生素D₃水平与结直肠腺瘤的相关性

向姝, 杨林辉

武警医学. 2021, 32(11): 946-949.

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目的探讨血清1,25-二羟维生素D₃[1,25-dihydroxyvitamin D₃,1,25(OH)₂D₃]与结直肠腺瘤的相关性。方法纳入2016-02至2020-12于武警重庆总队医院消化内科就诊的结直肠息肉患者218例作为研究对象,根据其病理结果分为非腺瘤型组(n=104)、腺瘤型组(n=69)、低级别上皮内瘤变组(n=25)、高级别上皮内瘤变组(n=20),均进行血清1,25(OH)₂D₃水平的测定,采用多因素Logistic回归分析,1,25(OH)₂D₃与结直肠病理类型的相关性。结果 4组的血清1,25(OH)₂D₃水平非腺瘤型组最高(32.48±3.54),其次为腺瘤型组(29.48±3.35)、低级别上皮内瘤变组(29.40±3.41)及高级别上皮内瘤变组(28.65±2.11),腺瘤型组及上皮内瘤变组分别与非腺瘤型组相比,差异有统计学意义。上述4组的血清1,25(OH)₂D₃水平较低者分别为20例(19.23%)、39例(56.52%)、13例(52.00%)、7例(35.00%),4组比较差异有统计学意义。在校正年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、骨质疏松、BMI≥25 kg/m²等混杂因素后,发现1,25(OH)₂D₃水平降低与结直肠息肉的病理类型的OR为5.774(95% CI,2.837-11.751)。结论结直肠息肉的病理学类型与维生素D缺乏有关,维生素D缺乏可能是结直肠腺瘤及上皮内瘤变的危险因素。

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腹腔镜下胃癌根治术后未留置鼻胃管的安全性和可行性

刘烺飚, 牛磊, 尹杰, 蔡军, 韩承新

武警医学. 2021, 32(11): 950-953.

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目的探讨腹腔镜下胃癌根治术后未留置胃管的安全性和可行性。方法回顾性分析2016-01至2018-06首都医科大学附属北京友谊医院普外科收治的行腹腔镜辅助胃癌根治术患者资料,分为围术期留置鼻胃管组(对照组)和未留置鼻胃管组(观察组),每组150例,比较两组术中和术后监测指标,检测术后血红蛋白(hemoglobin,Hb) 和C反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平,并记录并发症发生情况。结果两组术中手术时间、出血量、输血例数差异无统计学意义(P>0.05),对照组术后首次肠鸣、首次排气时间、首次排便时间、首次开始进食时间,住院时间和住院费用均明显长于或高于观察组,差异有统计学意义 (P<0.05),术前两组Hb水平和CRP水平无明显差异,观察组术后5 d的Hb水平与对照组无明显差异,但CRP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 且观察组术后发生咽喉疼痛与肺部感染率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌根治术未留置胃管能明显促进患者术后康复,缩短住院时间,降低术后肺部感染及咽喉疼痛的发生率。

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小剂量依托咪酯联合丙泊酚对全麻诱导效果的影响

胡克石, 王苗苗, 杨美华, 冯泽国

武警医学. 2021, 32(11): 954-957.

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目的探讨小剂量依托咪酯联合丙泊酚用于全麻诱导对血流动力学、麻醉深度的影响并观察其不良反应。方法选择2018-10至2020-12解放军总医院第一医学中心择期行全麻手术患者90例,随机分为丙泊酚(A组)、依托咪酯(B组)、依托咪酯联合丙泊酚组(C组),每组30例。A组静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg,B组静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg,C组静脉注射依托咪酯0.075 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg。诱导完成后行气管插管,观察记录诱导前(T₀)、插管前(T₁)、插管后1、3、5 min(T₂-T₄)3组患者平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate,HR)及脑电双频指数(bispectral index, BIS)的变化,记录3组患者注射痛、肌阵挛、高血压、低血压、BIS<30等不良反应发生率。结果 C组诱导后的MAP高于A组(P<0.05),C组在T_1-4时刻MAP高于A组,T₂时刻MAP低于B组(P<0.05),且诱导后HR低于B组,T₂时刻HR低于B组(P<0.05),BIS低于A组,T₁时刻BIS高于B组,T_2-3时刻低于A组,T₄时刻低于A组,高于B组(P<0.05),注射痛和低血压发生率低于A组(0.0% vs. 36.7%,3.3% vs. 33.3%),肌阵挛发生率低于B组(3.3% vs. 66.7%),高血压、BIS<30发生率低于A、B组(3.3% vs. 40.0%、70.0%,0.0% vs. 30.0%、60.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论预注射依托咪酯进行麻醉诱导,于插管前注射丙泊酚对全麻的血流动力学和麻醉深度影响小,不良反应发生率低。

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硬膜外麻醉下臀位外倒转术成功的影响因素

吴英, 刘迎平, 阮焱

武警医学. 2021, 32(11): 958-962.

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目的探讨硬膜外麻醉下足月臀位外倒转术的影响因素。方法回顾性分析2015-01至2021-02在首都医科大学附属北京妇产医院产检的B超确诊为单胎臀位并自愿选择行臀位外倒转术的孕37~40周的368例孕妇的临床资料,按成功与否分为两组。两组均是硬膜外麻醉后在B超监护下行外倒转术。分析年龄、产次、手术孕周、孕前体重指数、宫缩抑制药、新生儿体重、胎盘位置、脐带绕颈、脐带长度、臀先露的类型对臀位外倒转术的影响。结果 (1)硬膜外麻醉下足月臀位外倒转术的成功率为41.30%(152/368),手术成功孕妇的阴道分娩率82.24%(125/152);(2)单因素分析显示,两组孕妇的年龄、孕周、孕前体重指数、脐带绕颈、脐带长度、臀先露的类型比较,差异无统计学意义;两组产次、宫缩抑制药的使用、新生儿体重、胎盘位置的差异具有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示,经产(OR=2.485,95%CI:1.499~4.121)、新生儿体重≥3000 g(OR=4.335,95%CI:2.470~7.607)、使用宫缩抑制药(OR=8.183,95%CI:4.668~14.348)是臀位外倒转术成功的独立有利因素。结论硬膜外麻醉下足月臀位胎儿外倒转术可降低剖宫产率,手术成功的独立有利因素包括产次、使用宫缩抑制药、新生儿体重。

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JAK2/STAT3通路槲皮素对先兆流产大鼠的保胎作用及对激素水平的影响

张堃, 吕向坤, 焦艾丽, 丁雪蕾

武警医学. 2021, 32(11): 963-968.

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目的探讨槲皮素对先兆流产大鼠的保胎作用和对激素水平的影响。方法 50只妊娠大鼠随机分为正常组、模型组、槲皮素组、AG490组和槲皮素+AG490组,各10只,槲皮素组、AG490组和槲皮素+AG490组分别给予2.5 mg/ml槲皮素、0.5 mg/kg AG490和2.5 mg/ml槲皮素+0.5 mg/kg AG490灌胃干预,1次/d,连续7 d,正常组、模型组灌胃等量生理盐水,妊娠8 d除正常组外其余各组大鼠以米非司酮和米索前列醇建立先兆流产模型,妊娠9 d各组大鼠按原剂量继续灌胃4 d;妊娠14 d处死大鼠,检测血清激素及免疫因子水平,计算流产率、胚胎吸收率和脏器系数,HE染色观察子宫组织形态学变化。结果与模型组比较,槲皮素组血清雌二醇、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕激素、白细胞介素-10(IL-10)水平和子宫组织磷酸化Janus激酶2(p-JAK2)、磷酸化信号传导及转录激活因子3(p-STAT3)蛋白相对表达量升高,血清干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平降低,卵巢、子宫合重增加,脏器系数升高,流产率、胚胎吸收率降低(P＜0.05),AG490组血清雌二醇、β-HCG、孕激素、IL-10水平和子宫组织p-JAK2、p-STAT3蛋白相对表达量降低,血清IFN-γ、TNF-α水平升高,卵巢、子宫合重减小,脏器系数降低(P＜0.05);与槲皮素组比较,槲皮素+AG490组血清雌二醇、β-HCG、孕激素、IL-10水平和子宫组织p-JAK2、p-STAT3蛋白相对表达量降低,血清IFN-γ、TNF-α水平升高,卵巢、子宫合重减小,脏器系数降低,胚胎吸收率升高(P＜0.05);与AG490组比较,槲皮素+AG490组血清雌二醇、β-HCG、孕激素、IL-10水平和子宫组织p-JAK2、p-STAT3蛋白相对表达量升高,血清IFN-γ、TNF-α水平降低,卵巢、子宫合重增加,脏器系数升高,胚胎吸收率降低(P＜0.05)。结论槲皮素对先兆流产大鼠具有保胎作用,可提高其激素水平,机制可能与调控JAK2/STAT3通路有关。

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腹腔镜超声下精索静脉高位结扎术效果

马强, 于江, 孟梅, 王莉, 孙丙华, 殷昭阳, 沈善林, 崔凯

武警医学. 2021, 32(11): 969-972.

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目的探讨腹腔镜超声下精索静脉高位结扎术效果。方法回顾性分析武警山东总队医院2018-10至2020-10收治的32例双侧精索静脉曲张的患者术前、术后临床资料,年龄19～36岁,平均(29.2±2.2)岁,双侧曲张程度均为Ⅱ～Ⅲ度,B超探及曲张静脉直径2.2～4.6 cm,其中至少一侧曲张静脉直径＞3.0 cm 23例。合并少弱精患者13例,术前彩超均排除继发性精索静脉曲张可能。行腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术,术中配合腹腔镜超声探查,保留动脉后行高选择性精索内静脉结扎术。记录所有患者手术相关指标、精子相关指标、临床症状缓解率、术后并发症发生情况。结果本组32例均顺利完成手术,术中均无严重出血及周围脏器损伤,31例术中完整保留双侧精索内动脉,1例术中分离一侧动脉时出现出血,遂行集束结扎,仅保留另一侧动脉。手术时间为(72.53±5.07)min;住院时间为(4.06±0.68)d。患者均于术后6个月门诊随访,阴囊胀痛均有不同程度缓解,均无复发,均未发现睾丸萎缩。13例少弱精患者术前精子密度(14.38±1.26)×10⁶/ml,(a+b)级精子百分比(21.34±2.12)%。术后6个月,均复查精液常规,精子密度(26.15±2.45)×10⁶/ml,(a+b)级精子百分比(35.17±3.87)%。术后精子密度以及(a+b)级精子百分比均较术前显著提高(P＜0.001)。结论腹腔镜精索静脉高位结扎术配合腹腔镜超声,治疗双侧精索静脉曲张,可有效识别并保留精索内动脉,行高选择性精索内静脉结扎术,术后症状及精液质量改善效果明显。

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新生儿败血症临床特点及其预后的影响因素

吴齐爱, 黄涌, 韦婷艳, 陈裕森

武警医学. 2021, 32(11): 973-976.

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目的探讨新生儿败血症临床特点及其预后的相关影响因素。方法选择深圳市龙华区人民医院2016-01至 2018-06的新生儿败血症147例,采集所有患儿血液标本,分离鉴定病原菌。分析新生儿败血症患儿临床表现和病原菌特点, 采用多因素分析影响新生儿败血症患儿预后危险因素。结果新生儿败血症患儿147例,临床表现以反应差、面色灰白和呼吸困难为主。147例中培养病原菌106株,以革兰阴性菌为主,分离出59株;其次为革兰阳性菌,分离出43株。所有患儿根据相关感染指标检测及血培养后给予抗菌药物经验治疗,存活组109例,死亡组38例。经单因素分析表明,两组性别、年龄、精神状况、血压、尿量和WBC比较无统计学意义;两组低出生体重儿、早产儿、MODS、PLT和休克评分比较具有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示,MODS (OR:1.532, 95%CI: 1.089~2.109) PLT( OR:2. 115,95% CI: 1.481~2.897)和休克评分(OR:1.809,95% CI: 1.276~2.468)为影响新生儿败血症患儿预后的独立危险因素。结论新生儿败血症临床表现以反应差、面色灰白和呼吸困难为主,培养病原菌以革兰阴性菌为主,MODS、PLT和休克评分均是影响新生儿预后的相关危险因素,为改善患儿应采取针对性预防措施,值得临床借鉴。

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血清总胆汁酸及N末端B型钠尿肽原在慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者预后评估中的应用价值

俞泓, 张蛟, 张璐, 荆丽敏

武警医学. 2021, 32(11): 977-980.

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目的探讨血清总胆汁酸(total bile acid, TBA)及N末端B型钠尿肽原(N terminal pro B type natriuretic peptide, NT-proBNP)在慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)合并2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)患者预后评估中的应用价值。方法选取2019-10至2020-06在北京电力医院住院CHF患者146例,根据是否合并T2DM,分为观察组(87例)及对照组(59例)。分别检测各组TBA及NT-proBNP水平,通过ROC曲线分析TBA、NT-proBNP及两者联合检测在CHF合并T2DM患者预后评估中的临床价值。结果与对照组相比,TBA和NT-proBNP水平在观察组中均呈明显升高趋势(P<0.01)。Spearmen等级相关分析显示,观察组心功能分级与TBA水平呈正相关(r_s=0.633,P<0.01);Pearson相关分析显示,观察组TBA水平与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.539,P<0.01);ROC曲线分析显示血清TBA+NT-proBNP联合检测的ROC曲线下面积明显高于TBA和NT-proBNP(0.942 vs. 0.728和0.912,P<0.05)。结论血清TBA水平在CHF合并T2DM患者中明显升高,且与心功能分级呈正相关;血清TBA、NT-proBNP水平对CHF合并T2DM患者的预后具有良好的预测价值,联合检测更优。

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丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合双抗血小板治疗老年非ST段抬高型急性冠脉综合征60例

何华亮, 李金宸, 陆敏

武警医学. 2021, 32(11): 981-982.