武警医学

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杨乐, 梁之孔, 裴守科, 李亮, 胡方勇, 王长峰

武警医学. 2021, 32(12): 1013-1016.

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目的比较后路直接切开复位由后向前螺钉内固定和间接闭合复位经皮由前向后螺钉固定治疗Haraguchi Ⅰ型后踝骨折的疗效。方法收集2015-10至2018-10在武警江苏总队医院手术治疗Haraguchi Ⅰ型后踝骨折患者的临床资料,根据术式不同分为后路直接切开组(n=41)和闭合复位组(n=38),比较两组疗效。结果两组手术时间及术中出血量和术后并发症等指标,差异均无统计学意义;闭合复位组透视次数[(8.95±0.81)次]多于直接切开组[(6.63±0.74)次],差异有统计学意义(P＜0.05)。术后复查X线提示,直接切开组优30例,优秀率73.17%;闭合复位组优12例,优秀率31.58%,直接切开组较闭合复位组有更好的复位效果,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后1年,两组骨折均完全愈合,无内固定松动、滑脱等,踝关节间隙均无狭窄表现。术后2年直接切开组的 AOFA 评分[(87.76±2.50)分]高于闭合复位组[(82.03±3.04)分],差异有统计学意义(P＜0.05)。结论与闭合复位由前向后螺钉固定相比,后外侧直接切开复位由后向前螺钉固定可更好地复位和固定Haraguchi I 型后踝骨折,并获得更好的踝关节功能。

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下伸肌支持带移位加强联合关节囊紧缩术治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效

刘爱鹏, 贾鹏, 王琪, 赵冻

武警医学. 2021, 32(12): 1017-1020.

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目的探讨下伸肌支持带移位加强联合关节囊紧缩术治疗不同残余程度距腓前韧带损伤导致慢性踝关节外侧不稳的临床疗效。方法选取2015-06至2019-08在武警特色医学中心骨科行下伸肌支持带移位加强联合关节囊紧缩术的58例慢性踝关节外侧不稳患者,年龄18～50岁,平均(25.3±8.6)岁,随访12～26(18.1±5.5)个月,所有患者术前均对距腓前韧带残留物损伤程度进行超声、磁共振评估,术中进一步明确评估结果,术后采用足踝功能评分(foot and ankle outcome score, FAOS)随访,评估术后踝关节功能,比较不同残余程度距腓前韧带损伤的修复疗效差异。结果 58例中,术前超声检查48例可见距腓前韧带(auterjor tolofitular ligament,ATFL)残余,42例在MRI检查中可见ATFL残余,根据Cardone BW等按形态诊断ATFL损伤分级:19例韧带变薄,形态正常;10例韧带形态不规整; 29例断端萎缩或缺失。58例采用下伸肌支持带移位加强联合关节囊紧缩术治疗,术中见ATFL残余17例,缺失41例。58例均获得随访,术后患肢功能恢复满意,术后FAOS各独立分量中结果差异无统计学意义。结论对于不同残余程度距腓前韧带损伤的慢性外踝关节不稳患者,中-短期临床随访结果表明,下伸肌支持带移位加强联合关节囊紧缩术临床疗效良好。

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合并Hill-Sack损伤的难复性肩关节前脱位对抗牵引法整复效果

张如意, 云才, 苏鹏, 杨涛, 张易

武警医学. 2021, 32(12): 1021-1024.

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目的探讨合并Hill-Sack损伤的难复性肩关节前脱位对抗牵引法整复的技巧、机制和临床疗效。方法回顾性分析北京市石景山医院2017-01至2020-12收治的26例合并Hill-Sack损伤的难复性喙突下肩关节脱位的患者,采用肩关节腔注射麻醉下对抗牵引法进行整复,总结复位前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、复位成功率、复位时长、复位过程中的面部表情评分(FRS)和相关并发症。结果本组患者术前VAS评分为(7.23±2.19)分,术中FRS评分为(2.04±0.37)分,复位后即刻VAS评分为(2.17±0.93)分,复位时长为(6.35±2.31)min,复位成功率为96.15％,整复过程中无血管、神经损伤和医源性骨折发生。术后6周Constant评分总分为(91.71±6.28)分,所有患者在此期间均未发生再次脱位。结论在肩关节腔注射麻醉下,采用对抗牵引法整复合并Hill-Sack损伤的喙突下肩关节脱位的成功率高,并发症少,整体复位过程患者满意度高。

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人染色体端粒酶基因、TCT结合HPV检测用于宫颈组织病变的诊断价值

靳梦杰, 胡倩, 李强, 吴辉

武警医学. 2021, 32(12): 1025-1029.

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目的探讨人染色体端粒酶(human chromosome telomerase, hTERC)基因、液基薄层细胞学(thin layer cytology, TCT)结合人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)检测用于宫颈组织病变的诊断价值。方法选取2019-09至2020-11武警河南总队医院收治的宫颈组织病变筛查患者150例,以阴道镜下病理组织活检为金标准,分为炎症、CIN1、CIN2、CIN3、浸润癌,所有患者分别进行TCT、HPV、hTERC基因检测。对三种检查方法的敏感度、特异度及符合率进行分析。结果 hTERC基因的阳性表达率随细胞学分级的递增(炎症、CIN1、CIN2、CIN3、浸润癌)而增高(24.1%、27.0%、61.9%、73.3%、75.0%),HPV阳性率(34.5%、64.9%、71.4%、83.3%、91.7%)和TCT阳性率(0、70.3%、73.8%、80.0%、100.0%)呈同样趋势。HPV+TCT诊断宫颈恶性病变(癌前病变和浸润癌)的敏感度是82.95%,特异度是82.76%,符合率是85.33%;HPV+hTERC诊断的敏感度是89.26%,特异度是86.2%,符合率是88.67%。结论两种方式联合诊断符合率显著高于单纯一种方案诊断,其中以HPV+hTERC基因检测效果最理想。

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髂腰肌针极肌电图在诊断多发性肌炎中的应用价值

张磊, 陈娜, 王颖, 翦凡, 张在强, 潘华

武警医学. 2021, 32(12): 1030-1032.

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目的探讨髂腰肌肌电图在诊断多发性肌炎中的应用价值。方法回顾性收集2018-01至2019-02于首都医科大学附属北京天坛医院就诊并确诊为多发性肌炎的28例患者(多发性肌炎组)的临床资料,以及年龄、性别相匹配的健康人20名(对照组),就其髂腰肌、股四头肌、三角肌肌电图自发电位和小力收缩运动单位电位(motor unit action potential, MUAP)进行分析。结果对照组髂腰肌未检测出自发电位,多发性肌炎组髂腰肌自发电位阳性率为57.14%(16/28),显著高于对照组(P<0.001);另外其MUAP波幅显著低于对照组[(424.20±82.41)μV vs. (593.93±65.49 )μV,P<0.001],MUAP时限也显著短于对照组[(9.73±2.05)vs. (11.26±0.42) ms,P<0.01]。在肌肉病患者中,股四头肌自发电位阳性率为35.71%(10/28),三角肌自发电位阳性率为25.00%(7/28),三角肌自发电位显著低于髂腰肌(P<0.05)。结论髂腰肌在多发性肌炎患者中有明显的肌源性损害的表现,可为临床提供更加敏感、客观的诊断依据。

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梁晓辉, 成力, 黄吉凤, 晋军

武警医学. 2021, 32(12): 1033-1037.

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目的探究循环中脂蛋白相关磷脂酶A₂(Lp-PLA2)与stanford B型主动脉夹层支架置入术后不良事件的相关性。方法回顾性分析2017-09至2021-05因Stanford B型夹层在陆军军医大学第二附属医院心血管内科住院并行胸腹主动脉腔内支架置入术的369例患者,分为康复组(332例)和不良事件组(37例),随访6个月,采集两组患者一般情况及血常规、肾功能、肝功能、C反应蛋白(CRP)和Lp-PLA2等指标,分析结局的独立影响因素,检验水准为0.05,探究循环中Lp-PLA2与支架术后的不良事件发生率之间的相关性。结果不良事件组患者Lp-PLA2、白细胞计数(WBC)、CRP、尿酸(UA)均高于康复组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。进一步多因素分析显示,不良事件与Lp-PLA2(OR=1.024,95%CI:1.000～1.037)、WBC(OR=1.557,95%CI:1.189～2.671)、CRP(OR=1.005,95%CI:1.005～1.027)呈正相关。结论 Lp-PLA2的水平可能作为Stanford B型患者主动脉腔内血管修复术后不良事件的预测因子。

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新型炎性反应指标CRP/Alb与类风湿关节炎活动度的相关性

王丽霞, 韩拓, 惠增骞, 王怡雯, 李盈, 王聪霞, 胡艳超

武警医学. 2021, 32(12): 1038-1042.

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目的探讨新型炎性反应标志物血清C-反应蛋白/白蛋白(CRP/Alb)比值与类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)疾病活动性之间相关性。方法回顾性收集150例RA患者的人口学资料与实验室检查结果,根据DAS28-ESR分为RA缓解期(DAS28≤3.2)42例和疾病活动期(DAS28>3.2)108例,比较CRP/Alb等炎性反应指标组间差异及其与RA活动度相关性。结果 RA活动期患者中PLR、NLR与CRP/Alb显著高于RA缓解期患者。CRP/Alb与RA疾病活动度DAS28、红细胞沉降率及PLR、NLR之间呈显著正相关性,ROC曲线显示CRP/Alb用于预测RA活动性曲线下面积为0.748,最佳截断值为0.0951,其敏感性为90.5%,特异性为57.1%。结论 CRP/Alb与RA患者疾病活动性显著相关,具有较好的RA活动性诊断预测价值。

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丁苯酞注射液联合针刺对急性脑梗死患者临床疗效观察

徐鹏, 侯双兴

武警医学. 2021, 32(12): 1043-1047.

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目的探讨对急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者采用丁苯酞注射液的基础上给予针刺治疗的临床疗效。方法收集联勤保障部队第九六〇医院急诊收治的ACI患者92例,按照入组标准随机分为对照组与观察组,每组46例。对照组在抗血小板、抗凝等常规治疗的基础上给予丁苯酞(dl-3n-butylphthalide,NBP)25 mg/次静脉滴注,2次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予针刺治疗,两组治疗时间均为2周。最终完成临床研究且实验结果可靠的有75例,其中对照组40例,观察组35例,记录并比较两组治疗后的临床疗效,采用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评估治疗前后神经功能,采用Barthel指数评定量表评估患者生活自理能力,测定治疗前后神经功能指标[(神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血管内皮生长因子(VEGF)、S100B蛋白]、血流变学指标(全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、纤维蛋白原)及其凝血状态指标[血小板分子标志物1(PAC-1)和D-二聚体(D-Dimer)]的变化,记录治疗过程中出现的不良反应。结果观察组的临床疗效高于对照组,但差异无统计学意义。治疗后两组神经功能(NIHSS)评分较治疗前降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);治疗后两组生活自理能力评分(Barthel)较治疗前升高(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05);治疗后两组血流变学指标(全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、纤维蛋白原)、NSE、S100B蛋白、PAC-1、D-Dimer较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);治疗后两组VEGF均较治疗前升高(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05);治疗中对照组不良反应发生率为17.50%,低于与观察组的42.86%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论丁苯酞联合针刺治疗能很好地改善ACI患者的神经功能及其血凝状态,进而提高临床疗效,且安全可靠。

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股骨髋臼撞击综合征非手术治疗与关节镜手术治疗效果比较的Meta分析

刘数敬, 喻瑛瑛, 缪炜程, 王昊

武警医学. 2021, 32(12): 1048-1052.

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目的采用Meta分析对股骨髋臼撞击综合征患者采取关节镜手术治疗和非手术治疗的临床效果进行比较,为临床治疗股骨髋臼撞击综合征提供循证证据。方法检索 PubMed、Embase、 Cochrane 图书馆、中国知网、万方知网等数据库中比较非手术和关节镜手术治疗股骨髋臼撞击综合征的临床随机对照研究,经过严格的质量评价后使用 RevMan 5.3软件进行Meta 分析。临床指标为iHOT-33评分、HOS-ADL评分。结果共纳入3篇文献,Meta 分析结果显示,HOS-ADL评分关节镜手术治疗组高于非手术治疗组,差异有统计学意义(MD＝7.80,95%CI:2.95～12.656,P＜0.05),两组iHOT-33评分差异无统计学意义(MD＝2.35,95%CI:-12.62～17.33,P＞0.05)。结论 Meta分析结果表明,髋关节镜手术治疗股骨髋臼撞击综合征能够取得较高的HOS-ADL评分,而iHOT-33评分两种治疗方法的差异无统计学意义。

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热射病事件后官兵急性应激反应与创伤后应激障碍症状调查

周渝, 严敏, 王栋

武警医学. 2021, 32(12): 1053-1056.

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目的探讨训练导致重型热射病事件后官兵急性应激反应(acute stress response, ASR)发生的特征及继发创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)发生情况。方法收集2020年7月(事件发生后1 d)和2020年8月(事件发生后1个月)对重型热射病事件涉及单位官兵整体采样。采用单样本前后对照方法,应用急性应激反应量表(acute stress response scale, ASRS)对直接经历事件的官兵(直接经历者)进行评分。比较在同一训练环境中直接经历事件的官兵(事件组)与未经历事件的官兵(对照组)在事件后1个月ASRS及PTSD检查表平民版(PTSD checklist-civilian version,PCL-C)的评分差异。结果直接经历者ASRS量表总反应指数在事件发生后1个月比事件发生后1 d明显下降,差异有统计学意义(t=3.191,P=0.003)。在控制军龄变量后,事件组ASRS中行为维度评分均值高于对照组,呈边缘性显著差异;继续对ASRS中行为维度分析,两组在注重外形因子[F(1,60)=5.801,P=0.019, η²=0.088]、饮食因子[F(1,60)=3.859,P=0.05,η²=0.060]差异具有统计学意义;两组PCL-C量表评分差异无统计学意义。结论虽然热射病事件未导致事件经历者ASR及PTSD发生,但事件经历者ASR的行为维度有一定改变,建议以认知行为疗法干预为主。

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药源性肾损害不良反应/事件报告分析

郭蓉, 李俊, 陈璐, 马骁龙, 赵辉, 史文慧

武警医学. 2021, 32(12): 1057-1059.

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目的探讨药源性肾损害(drug induced kidney injury,DIKI)的发生特点及相关因素,为临床用药提供参考。方法收集联勤保障部队北戴河康复疗养中心2006—2020年发生DIKI报告250例,从患者的性别、年龄、发生时间、给药途径、ADR转归及关联性评价、涉及药物类别等方面进行统计分析。结果 250例DIKI中,女153例(61.20%),男97例(38.80%),多发生在服用药物后1～5年(27.60%);发生DIKI的年龄大于40岁的中老年患者210例(84.00%);有后遗症162例(64.80%);涉及的品种17类、69 种,其中以中药制剂居多(62.40%)。结论加强中药制剂、解热镇痛抗炎药、抗菌药物的用药监测,减少药物对患者肾功能损害。

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环指蛋白187过表达后对人脑胶质瘤细胞U87的影响

董俊强, 裴美娟, 黄生炫, 李学文, 滕川

武警医学. 2021, 32(12): 1060-1064.

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目的探究环指蛋白187(ring finger protein 187,RNF187)过表达后对人脑胶质瘤细胞U87的影响及其可能机制。方法体外培养胶质瘤细胞系U87,转染过表达RNF187入U87细胞,对比分析RNF187 过表达对肿瘤细胞生长增殖能力、细胞干性和体外侵袭及转移能力;最后通过检测RNF187及焦亡标志物,即炎性小体3(inflammasome3,NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白(apoptosis-associated speck-like protein,ASC)、GSDMD和GSDME的表达,明确RNF187与焦亡的关系。结果 CCK-8、细胞克隆和Transwell 实验证实,RNF187过表达后U87细胞形态上肿胀肿大,且细胞增殖和侵袭能力较对照组增强,RNF187过表达组细胞增殖率(2.24±0.16)高于其他两组;RT-PCR和Western blot实验表明,RNF187过表达后焦亡相关标志物(NLRP3、ASC、GSDMD、GSDME)表达水平较对照组升高(P＜0.05)。结论 RNF187在胶质瘤细胞表达增多,增加胶质瘤细胞的增殖和侵袭能力,可能是通过促进焦亡实现的。

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武警官兵抢险救灾期间自我效能感与疲劳的关系

辜红娟, 龙文, 刘瑛, 唐慧娟, 董薇

武警医学. 2021, 32(12): 1065-1069.

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目的探索武警官兵抢险救灾时期一般自我效能感对疲劳的影响机制,探讨自尊在一般自我效能感对疲劳的影响是否起到中介效应。方法采用疲劳量表-14(FS-14)、一般自我效能感量表(GSES)、自尊量表(SES)及一般资料调查表对267名武警官兵进行调查。采用Pearson积矩相关系数和Spearman秩相关系数描述各数据之间的关联性,采用PROCESS宏程序进行中介效应模型检验。结果抢险救灾时期武警官兵疲劳的平均水平为(3.20±3.02),疲劳发生率13.69%。中介效应分析结果显示,一般自我效能感对疲劳负向预测作用显著(B=-0.397,t=-6.930,P＜0.001),并且对自尊正向预测作用显著(B=0.485,t=8.782,P＜0.001),自尊对疲劳有显著负向预测作用(B=-0.415,t=-6.947,P＜0.001)。自尊占一般自我效能感对疲劳总效应为50.72%,一般自我效能感对疲劳的直接效应为49.28%。结论自尊在一般自我效能感对疲劳的影响中有部分中介效应。提升武警官兵自我效能感能有效降低疲劳感,而对于自我效能感较低的个体,通过干预措施提高其自尊感从而降低疲劳也是一个重要方法。

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国产OTC药品消费者购买意愿的影响因素

慕媛, 侯晓杰, 王琪

武警医学. 2021, 32(12): 1070-1074.

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目的探讨国产OTC药品消费者购买意愿的影响因素,为提升国产非处方药(OTC)购买意愿提供参考。方法运用SPSS 21.0软件对386份有效调查问卷进行数据分析与统计。利用Amos 21.0软件对调查数据进行验证性因子分析,构建原产地形象对国产OTC药品消费者购买意愿的结构方程模型。结果认知的原产地形象、情感原产地形象对OTC药品形象有正向影响,回归系数分别为0.56、0.31,OTC药品形象对消费者感知价值的4个维度(功能性感知价值、失利性感知价值、情感性感知价值、社会性感知价值)均有正向影响,回归系数分别为0.91、0.83、0.90、0.76,情感性感知价值、社会性感知价值对消费者购买意愿有正向影响,回归系数分别为0.70、0.22。结论情感性感知价值、社会性感知价值是OTC药品消费者购买意愿的重要影响因素,良好的产品形象对OTC产品各方面的属性评价起积极作用。

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高效液相色谱法测定奥沙普秦胶囊溶出度的研究

孙荧, 赵亚萍, 李群林, 宋丽娟

武警医学. 2021, 32(12): 1075-1078.

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目的高效液相色谱法测定奥沙普秦胶囊的溶出度,为质量控制提供依据。方法参照《中国药典》(2020年版二部)、日本橙皮书和美国药典收载的奥沙普秦片和奥沙普秦肠溶胶囊的标准,对奥沙普秦胶囊的溶出度进行方法学研究,建立测定奥沙普秦溶出度的高效液相色谱法(HPLC)。结果 HPLC分析条件色谱柱Inertsil C₈(250 mm×4.6 mm;5 μm)为固定相;0.1%磷酸(pH 2.0)-乙腈(55∶45)为流动相;流速1.0 ml/min;检测波长286 nm,柱温35 ℃;进样体积20 μl。溶出方法:0.05 mol/l磷酸二氢钾缓冲液(pH 7.4)1000 ml为溶出介质, 篮法,转速100 r/min,溶出时间45 min,限度75%。结论建立的奥沙普秦胶囊溶出方法和HPLC测定方法,具有较好的专属性、精密度和准确度,可作为奥沙普秦胶囊溶出度质量标准依据。

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成人手指末节远端离断再植41例

李通, 陆广旭, 王均强, 杨泽宇, 黄茂州, 刘天盛

武警医学. 2021, 32(12): 1079-1080.