武警医学

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苑键, 万军

武警医学. 2021, 32(5): 369-372.

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目的评价共病治疗中多药同服对大鼠回肠黏膜P糖蛋白的影响。方法选择Wistar雌性大鼠(北京维通利华)40只,8周龄,(230±20) g,随机分为4组(n=10)。单药组给予氯吡格雷,多药组给予氯吡格雷、雷贝拉唑、草酸艾司西酞普兰、甲苯磺丁脲,阳性对照组给予维拉帕米,空白对照组给予生理盐水,各实验组灌胃1周后使用体外垂直型扩散池技术(ussing chamber),评价罗丹明123(Rhodamine123,R123)和荧光素钠(fluorescein sodium,CF)经大鼠回肠黏膜的经时吸收方向和分泌方向的累计透过量和表观渗透系数。R123和CF在接受室的浓度用荧光分光光度计检测。结果阳性对照组与空白对照组相比,透过率有显著增加趋势,差异有统计学意义(P＜0.05)。R123经大鼠回肠黏膜分泌方向的经时曲线,多药组和单药组相比,透过率显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05)。CF经大鼠回肠吸收和分泌的经时累计透过率和Papp,除了空白对照组使CF在吸收方向和分泌方向透过增加,其余药物均使CF的透过显著降低。结论氯吡格雷可以抑制回肠P-gp的功能,但是多药同时服用会明显减弱氯吡格雷的这种抑制作用。因此,在共病治疗或者综合性治疗时,尽量避免多种药物同时服用,防止出现口服药物生物利用度降低。

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完全型房室间隔缺损的外科疗效及其危险因素分析

马浩, 王立新, 薛炎, 石海燕, 徐东

武警医学. 2021, 32(5): 373-377.

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目的总结完全型房室间隔缺损的矫治手术特点,通过危险因素分析,探讨提高外科疗效的方法。方法回顾2009-01至2018-12解放军总医院第三医学中心152例完全型房室间隔缺损矫治手术的临床特点,根据围术期(手术后至出院期间)是否发生恶性事件分为两组,A组围术期发生恶性事件共18例,B组未发生围术期恶性事件共134例。通过Logistic回归分析的方法确定影响外科疗效的危险因素。结果 152例围术期发生恶性事件18例(11.8%),包括低心输出量综合征6例,肺动脉高压危象4例,全身毛细血管渗漏综合征4例,室间隔残余分流(直径≥5 mm)者2例,二尖瓣重度反流1例,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例。Logistic回归分析显示年龄(OR=1.063,95%CI 1.406~1.082)、肺动脉收缩压(OR=1.038,95%CI 1.012~1.070)、术前左侧房室瓣反流程度(OR=1.296,95%CI 1.193~1.387)和主动脉阻断时间(OR=1.172,95%CI 1.008~1.352)是围术期发生恶性事件的独立危险因素(P<0.05)。结论选择合理手术年龄、降低肺动脉压力、采用有效手术方法、保护房室瓣膜功能是提高完全型房室间隔缺损矫治手术疗效的主要措施。

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血清miRNA-126水平与乙肝肝细胞癌血管生成拟态的关系

沈宏, 成丽娅, 宗春辉, 马程, 赵冬雨

武警医学. 2021, 32(5): 378-381.

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目的探讨miRNA-126与乙肝肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC) 血管生成拟态(vasculogenic mimicry, VM)的关系。方法收集2016-10至2019-10接受根治性肝切除术的巴塞罗那分期为Ⅰ-Ⅱa期乙肝相关HCC患者183例为研究对象。同期随机抽取健康体检者183例作为对照组。使用PCR检测并比较两组血清中miRNA-126表达水平。对HCC患者进行病理组织切片的HE染色和CD34-PAS双重染色,分析患者VM阳性的影响因素,并构建预测VM的ROC曲线。结果 HCC患者较对照组血清miRNA-126表达降低。HCC患者中VM阳性74例,VM阴性109例。Logistic回归分析显示miRNA-126低表达(P=0.008),肿瘤大小(P=0.001),AFP升高(P=0.000)与发生VM相关。miRNA-126对VM阳性具有较高预测价值,其AUC=0.869(95%CI:0.815-0.924)。结论 miRNA-126低表达与乙肝HCC患者发生VM相关,miRNA-126可作为潜在判断VM的无创检测指标。

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针灸预处理对心脏手术患者预后影响的Meta分析

杨璐, 曹福羊, 吕浩, 李军

武警医学. 2021, 32(5): 382-388.

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目的采用Meta分析的方法评价针灸预处理对心脏手术患者预后的影响。方法系统检索PubMed,Cochrane Library, Web of Science,EMBASE,中国期刊全文数据库,万方数据库,中文科技期刊全文数据库中关于针灸预处理对心脏手术患者预后影响的文献,利用RevMan 5.3软件对符合要求的纳入研究结果进行Meta分析。结果共纳入13个随机对照试验研究,979例Meta分析结果显示,与对照组相比,针灸预处理可显著缩短心脏术后患者机械通气时间[MD=1.73, 95% CI (1.41, 2.05), P< 0.00001],减少体外循环后患者ICU停留时间[MD=9.01, 95% CI (2.87, 15.14), P= 0.004]和住院时间[MD=2.00, 95% CI (1.01, 2.98), P< 0.0001],减少心脏手术患者术后3 d认知功能障碍发生率[RR=0.24, 95% CI (0.12, 0.48), P< 0.0001]和术后24 h恶心呕吐的发生率[RR=0.52, 95% CI (0.36, 0.74), P= 0.0003],减轻患者术后疼痛评分[MD=0.39, 95% CI (0.19,0.58), P< 0.0001]。结论针灸预处理可改善心脏手术患者预后,减少术后不良反应的发生。

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聚普瑞锌颗粒联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎伴肠化生的临床疗效

杨林辉, 郭志娟, 向姝

武警医学. 2021, 32(5): 389-392.

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目的探讨聚普瑞锌颗粒联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis, BRG)伴肠化生的临床疗效及对胃黏膜肠化生病理组织学的影响。方法选取在武警重庆总队医院治疗的BRG伴肠化生76例患者为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组,每组38例。所有患者均经过胃镜及病理活检确诊。对照组给予铝碳酸镁片治疗,观察组在对照组的基础上加用聚普瑞锌颗粒治疗。比较两组患者治疗前后症状评分、胃镜评分、胃黏膜慢性炎性反应病理组织学评分、肠化生改善及不良反应发生情况。结果治疗后观察组症状评分、胃镜评分、胃黏膜慢性炎性反应病理组织学评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组肠化生病理组织学评分[(1.41±0.63)分]与对照组[(1.79±0.59)分]比较,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组肠化生改善率为52.6%,显著高于对照组的15.8%,差异有统计学意义(P＜0.05),两组均未见严重不良反应,差异无统计学意义。结论聚普瑞锌颗粒联合铝碳酸镁片能改善胆汁反流性胃炎伴肠化生患者临床症状及胃黏膜病理组织学形态。

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皮肤镜在色素型基底细胞癌中的临床诊断价值及有效性探讨

舒心, 冉敏, 陈晓霞

武警医学. 2021, 32(5): 393-395.

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目的探讨皮肤镜在色素型基底细胞癌(pigmented basal cell carcinoma,PBCC)中的临床诊断价值及有效性。方法选取2017-03至2020-03我院诊治的疑似头面部色素型基底细胞癌患者93例,所有患者均经高频超声及皮肤镜诊断。参照病理学诊断结果比较两种诊断方法的准确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率及与病理诊断的一致性。结果高频超声和皮肤镜诊断PBCC的准确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数、Kappa值分别是83.87%、84.61%、82.14%、17.86%、15.38%、0.668、0.498和95.70%、96.92%、89.29%、10.71%、3.08%、0.862、0.654。结论在PBCC诊断中,皮肤镜比高频超声具有更高的诊断准确率、特异度和灵敏度,诊断结果与病理诊断一致性好。

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负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣修复臀周深度创面

胥学冰, 史昌乾, 唐亦复, 司迎, 张晓启, 李强

武警医学. 2021, 32(5): 396-398.

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目的探讨负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣修复臀周深度创面的临床效果。方法 2012-07至2019-07武警辽宁总队医院烧伤科,采用负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣修复臀周深度创面35例,软组织缺损范围5 cm× 6 cm～15 cm×20 cm。入院后对患者行相应的药物治疗和营养支持,一期清创手术后实行负压封闭引流,二期采用臀大肌肌皮瓣进行修复。结果 35例皮瓣完全成活,供区愈合。术后随访3个月～2年,受区皮瓣外形美观,功能恢复满意。结论采用负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣可以满意修复臀周深度创面,减少并发症发生,提高治愈率。

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CT影像组学模型预测肝移植术后肝癌早期复发的价值

赵经纬, 陈晓霞, 郭晓东, 何绪成, 韩文娟, 姚鼎铭, 刘婷, 王贵生

武警医学. 2021, 32(5): 399-402.

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目的探索基于CT影像组学技术构建的模型在预测肝细胞癌患者肝移植术后早期复发的价值。方法回顾性分析接受肝移植治疗的131例肝癌患者,随机分为训练组(92例)和验证组(39例),术后定期随访,了解是否发生早期复发。通过逐层勾画肿瘤边缘对肿瘤进行三维分割并进行特征提取,共提取1218个影像组学特征。具有潜在预测价值特征的筛选选用LASSO算法。基于筛选出的特征,logistic回归应用于肝移植术后预测模型的构建。通过曲线下面积(area under the curve, AUC)对模型预测患者是否会早期复发的效能进行评价。结果筛选出8个具有潜在预测价值的特征,预测模型在训练组中AUC为0.828,敏感度、特异度分别为82.4%、74.7%;在验证组中AUC为0.856,敏感度、特异度分别为77.8%、86.7%。结论术前增强CT影像组学技术构建的模型,对预测肝癌肝移植术后复发具有一定价值。

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中耳胆脂瘤开放式乳突切开鼓室成形术并发症分析

李菊兰, 王瑜玲, 戴华, 李东艳

武警医学. 2021, 32(5): 403-406.

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目的分析中耳胆脂瘤开放式乳突切开鼓室成形术并发症发生情况,探讨发生原因。方法回顾分析2007-02至2017-02随访的438例行开放式乳突切开鼓室成形术的中耳胆脂瘤患者术后并发症发生情况。结果 438例中耳胆脂瘤手术患者,常见的10种手术并发症为术后听力下降(15.8%)、外耳道狭窄(9.6%)、患侧味觉下降(7.8%)、术后眩晕(3.7%)、感染(2.5%)、人工听骨脱出(2.1%)、术后复发(2%)、术后耳鸣(1.8%)、脑脊液耳漏(1.1%)、术后面瘫(0.5%)。其中术后听力下降、外耳道狭窄、患侧味觉下降发生最多,排在前三位。结论中耳结构复杂,手术医师需不断熟悉解剖,提高手术技巧,开展新技术,有效避免并发症。

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cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素分析

张雪鹤, 高璐滢, 赵瑞娜, 黄雪培, 刘睿峰, 史新龙, 夏宇

武警医学. 2021, 32(5): 407-410.

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目的探讨cN0期甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移相关危险因素。方法纳入北京协和医院行双侧中央区淋巴结清扫的cN0期甲状腺乳头状癌患者570例,回顾性分析患者术前甲状腺超声图像及临床病理资料特征,分析预测cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移相关危险因素。结果 570例cN0期甲状腺乳头状癌患者中发生中央区淋巴结转移282例,占49.5%;其中男性(OR=1.787, 95% CI:1.066-2.997, P=0.028)、年龄小于45岁(OR=2.063, 95% CI:1.366-3.115, P=0.001)、多发病灶(OR=1.764, 95% CI:1.134-2.743, P=0.012)、肿瘤直径＞1 cm(OR=1.844, 95% CI:1.201-2.831, P=0.005)、伴有微钙化(OR=1.965, 95% CI:1.296-2.979, P=0.001)且有被膜侵犯(OR=2.868, 95% CI:1.880-4.377, P=0.000)是中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论对于男性、年龄小于45岁、多发病灶、肿瘤直径＞1 cm、伴有微钙化且有被膜侵犯的cN0期甲状腺乳头状癌应根据影像学及临床病理资料考虑采取积极的手术方式或更加密切的随访。

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低剂量恒流控制CT扫描在初治继发性肺结核随访中的价值

陈艳琼, 吴斌, 王耀彬, 张春平, 周毅方, 李龙

武警医学. 2021, 32(5): 411-415.

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目的探讨低剂量恒流控制CT扫描在初治继发性肺结核随访中对辐射剂量和图像质量的影响。方法对156例初治继发性肺结核患者首次CT检查行自动管电流调制扫描(120 kV,50~330 mA),在治疗期间的前3个月随访时行低剂量恒流控制扫描(120 kV,50 mA)。分别记录和计算两种扫描方式的辐射剂量指标:容积CT剂量指数、剂量长度乘积、有效剂量和体型特异性剂量估计值。客观图像质量评价包括分析主动脉弓和正常肺实质的信号强度、图像噪声、信噪比、对比噪声比和噪声的品质因数。采用5分制双盲法评价9种继发性肺结核CT基本病变的图像质量评分。结果与自动管电流调制CT扫描相比,低剂量恒流控制CT扫描的容积CT剂量指数、剂量长度乘积、有效剂量和体型特异性剂量估计值分别下降了68.2%(6.60/2.10 mGy)、69.9%(222.61/66.98 mGy×cm)、70.0%(3.23/0.97 mSv)和67.8%(8.66/2.79 mGy)(P＜0.001),主动脉噪声增加了56.2%(40.52/92.46)(P＜0.001)而信噪比降低了98.2%(1.04/0.44)(P＜0.001),肺实质噪声增加了47.9%(48.84/93.82)(P＜0.001),主动脉与肺实质的对比噪声比降低了95.0%(20.12/9.70)(P＜0.001),噪声品质因数降低了94.2%(21.89/1.26)(P＜0.001)。两种CT扫描方式的主动脉弓和肺实质CT值无统计学差异,对初治继发性肺结核患者9种CT基本病变的图像质量评分无统计学差异。结论低剂量恒流控制CT扫描比自动管电流调制更加显著地降低了辐射剂量,对主观图像质量评分无明显影响,推荐用于初治继发性肺结核的随访。

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丹参酮ⅡA对小鼠肺爆震伤导致的脑损伤的保护作用

施琳, 佟昌慈, 丛培芳, 柳云恩

武警医学. 2021, 32(5): 416-420.

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目的探讨丹参酮ⅡA(Tan ⅡA)对小鼠肺爆震伤导致的脑损伤的保护作用。方法建立小鼠肺爆震伤致脑损伤模型。将30只C57BL/6小鼠随机分为对照组(Sham)、肺爆震伤组(Blast)和Tan ⅡA干预组,每组10只。冲击伤后48 h采集标本,通过HE和ROS染色观察脑组织病理改变,Western blot检测脑损伤标志物Tau和S100β,炎性相关因子IL-1β、TNF-α和IL-10,氧化应激相关因子SOD-1、IRE-α和MDA5,以及PI3K、p-PI3K、Akt、p-Akt和NF-κB的表达情况。结果蛋白结果显示,与Sham组相比,Blast组S100β升高到(31.5±4.19),其他相关促进因子均升高,而通路上NF-κB升高到(12.25±1.92),PI3K和Akt的磷酸化分别升高到(4.36±0.41)和(27.00±0.09),而与Blast组相比,Tan ⅡA组S100β降低到(0.21±0.09),Tan ⅡA恢复了冲击波导致的相关因子改变,NF-κB降低到(0.32±0.02),PI3K和Akt的磷酸化分别降低到(0.47±0.01)和(0.18±0.04),上述差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 Tan ⅡA对肺爆震伤导致的脑损伤具有保护作用,其机制可能是通过抑制PI3K/Akt/NF-κB信号通路来实现的。

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吡非尼酮对新西兰兔膝关节创伤后瘢痕挛缩的改善作用

张永光, 盛青松, 邱卓, 胡建伟, 陈建梅, 叶永平

武警医学. 2021, 32(5): 421-424.

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目的探讨口服吡非尼酮(Pirfenidone,PFN)对海水浸泡膝关节创伤后瘢痕挛缩的影响。方法按照随机数字表法,将20只新西兰兔随机分为4组(n=5):生理盐水对照组(NS组),无菌海水对照组(SW组),生理盐水+吡非尼酮治疗组(NS+PFN组),无菌海水+吡非尼酮治疗组(SW+PFN组)。吡非尼酮治疗组给予每日口服0.75 g吡非尼酮(混于饲料中),对照组仅给予饲料。4周后观察切口愈合情况,处死动物后采集瘢痕组织进行Masson染色,采集标本进行ELISA检测羟脯氨酸含量和转化生长因子β₁(TGF-β₁)含量。结果术后各组动物切口愈合良好。吡非尼酮治疗后,Masson染色结果显示,切口瘢痕胶原纤维分布相对稀疏,大致呈平行排列,表现相对更为规则。检测结果显示,在SW组、NS组、SW+PFN组和NS+PFN组,羟脯氨酸分别为(114.20±14.54)ng/ml、(99.21±18.27)ng/ml、(87.91±12.02)ng/ml和(76.17±18.72)ng/ml。SW+PFN组羟脯氨酸水平明显低于SW组,差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步检测显示,SW组和SW+PFN组TGF-β₁水平分别为(151.53±20.21)ng/ml和(106.53±12.86)ng/ml,SW+PFN组TGF-β₁水平明显低于SW组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论吡非尼酮可以缓解海水浸泡膝关节创伤后关节周围瘢痕性挛缩,改善关节功能障碍,其作用机制可能与抑制胶原蛋白合成及下调TGF-β₁水平有关。

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浆细胞性乳腺炎不同治疗方法及其效果的回顾性研究

徐红, 赵恩, 李海霞, 薛丽华

武警医学. 2021, 32(5): 425-428.

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目的探讨浆细胞性乳腺炎不同治疗方法及其效果。方法回顾性分析1997-01至2019-12在解放军总医院第三医学中心就诊的700例浆细胞性乳腺炎患者临床资料。治疗方式包括直接手术、抗结核治疗后手术、病因治疗后手术。病因治疗主要针对乳头溢液和乳头凹陷症状查找原因并积极治疗后手术。结果直接手术者152例,18例(11.84%)复发。第二组为抗结核治疗组58例,疗效不佳,其中55例(94.83%)最后全部选择手术治疗。第三组病因治疗490例,其中溢液382例(77.96%),根据溢液分析并针对性治疗后手术者约115例,无一例再次发作;乳头内陷的108例中,有102例(98.15%)手术并同时纠正乳头内陷后无复发,另6例(5.56%)同时合并有乳头溢液,治疗溢液后症状减轻予手术治疗。结论浆细胞性乳腺炎患者直接手术复发率高,抗结核抗炎治疗无效,控制乳头溢液再手术、乳头凹陷纠正后复发率低,疗效更确切。

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双侧肾上腺髓样脂肪瘤合并21α-羟化酶缺陷症1例

孟玫, 焦健, 刘洁, 张鹏

武警医学. 2021, 32(5): 429-430.