武警医学

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郝芳, 张丽红, 陈少伯

武警医学. 2022, 33(7): 553-555.

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目的探讨强化物理干预方式对高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的疗效。方法 50例Ⅰ、Ⅱ级高血压合并OSA患者随机分为常规组和干预组,两组均给予标准药物治疗和高血压常规护理,干预组强化针对OSA的物理干预,包括对OSA的健康宣教,指导和调整科学睡眠姿势,“三阴交”穴位按摩催眠法等,干预1周后,重复检测两组24 h动态血压和多导睡眠监测,评价临床疗效、血压和OSA指标变化情况。结果经过1周针对OSA的物理干预,干预组血压下降幅度和OSA指标改善程度显著优于常规组[24 h平均收缩压(131.6±12.7)mmHg vs.(138.5±13.4)mmHg;24 h平均舒张压(82.6±9.1)mmHg vs.(90.3±8.9)mmHg;AHI(10.5±5.9)次/h vs. (17.5±6.7)次/h;SPO₂(92.5%±7.8%)vs.(87.6%±8.4%)],差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论给予高血压合并OSA患者强化物理干预,能协同有效降低血压,改善OSA指标。

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人干扰素阴道泡腾片联合匹多莫德治疗宫颈HPV感染的临床效果

高珍珍, 李卫平, 张晓莉, 陈迪, 同军

武警医学. 2022, 33(7): 556-559.

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目的探讨人干扰素a2b阴道泡腾片联合匹多莫德口服液治疗宫颈持续性高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染的临床效果。方法选取2019-01至2020-12经解放军总医院第三医学中心妇产科确诊为宫颈持续性高危型HPV感染患者211例,依据治疗方案分为两组,联合治疗组109例,给予人干扰素a2b阴道泡腾片联合匹多莫德口服液治疗,对照组102例,给予人干扰素a2b阴道泡腾片单药治疗,观察两组治疗后6、12个月宫颈高危HPV转归情况。结果治疗后6个月联合治疗组HPV有效率(全部转阴率)为51.38%(56/109),明显高于对照组HPV有效率23.53%(24/102),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后12个月联合治疗组HPV有效率为73.39%(80/109),对照组HPV有效率为42.16%(43/102),差异有统计学意义(P<0.05)。进一步分析两组未转阴HPV分型,治疗后12个月,联合治疗组HPV16/18、HPV52和HPV58转阴例数均多于对照组。结论人干扰素a2b阴道泡腾片联合匹多莫德口服液可提高宫颈高危型HPV转阴率,且对于清除宫颈HPV16/18型感染更有效。

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鸢尾素促进高糖环境中兔BMSCs骨向分化的机制

史志芸, 邹蓉芳, 时权, 陈飞, 翟玉洁, 黄阳

武警医学. 2022, 33(7): 560-563.

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目的探讨鸢尾素促进高糖环境中兔骨髓间充质干细胞(BMSCs)成骨分化的作用机制。方法兔BMSCs随机分为对照组、高糖组、鸢尾素组(高糖+鸢尾素)和氯奎组(高糖+鸢尾素+氯奎)。成骨诱导培养5 d后,Western blot检测自噬相关蛋白P62和LC3B的表达,实时荧光定量反转录PCR(qRT-PCR)检测成骨相关基因Runx2、ALP、COL-I和OCN的转录表达,试剂盒检测碱性磷酸酶(ALP)活性。结果与对照组相比,高糖组P62蛋白表达升高同时LC3B-II表达降低,下调Runx2、ALP和COL-I的转录表达并降低ALP活性(P＜0.05);鸢尾素干预降低P62蛋白水平同时升高LC3B-II的表达,上调Runx2、ALP和COL-I的转录表达并升高ALP活性(P＜0.05);当使用氯喹抑制自噬后,鸢尾素上调Runx2和ALP的转录表达并升高ALP活性的作用明显减弱(P＜0.05)。结论鸢尾素通过激活自噬促进高糖环境中BMSCs成骨分化。

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大麻二酚缓解高脂饮食老龄小鼠肝脏脂肪变性的实验研究

夏文秀, 吴方丽, 侯颖, 张广维, 党瑞杰, 李琳

武警医学. 2022, 33(7): 564-568.

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目的探究大麻二酚(cannabidiol,CBD)对高脂饮食老龄小鼠肝脏脂肪变性的保护作用及其信号机制。方法 30只老龄雄性C57BL/6J小鼠随机分为三组:正常饮食组 (NC组;基础饲料)、高脂饮食组(HFD组;高脂饲料)和CBD治疗组(CBD组;高脂饲料加大麻二酚治疗)。12周后,测定各组小鼠血清葡萄糖、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)、胰岛素、游离脂肪酸(FFA)。葡萄糖耐量实验(IPGTT)和胰岛素耐量实验(ITT)检测小鼠糖处理能力。油红O染色检测小鼠肝脏的脂质沉积情况。qRT-PCR检测脂代谢相关基因的mRNA表达,Western blot检测腺苷酸激活蛋白激酶(AMPK)及乙酰辅酶A羧化酶(ACC)蛋白水平。结果与NC组比较,HFD组小鼠的血糖、TG、TC、FFA、ALT及AST均显著升高,肝脏脂质沉积增加(P＜0.05)。CBD组的上述糖脂代谢相关指标明显降低(P＜0.05),小鼠对葡萄糖的处理能力提高,肝脏脂质沉积减轻,脂代谢相关基因的mRNA表达水平降低(P＜0.05)。CBD显著增加磷酸化AMPK及ACC的蛋白表达水平(P＜0.05)。结论 CBD能缓解高脂饮食老龄小鼠肝脏脂肪变性,AMPK/ACC信号通路可能参与了这一过程。

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小脑水平裂－小脑脑桥裂入路在三叉神经痛微血管减压术中的应用

吕波, 韩轶鹏

武警医学. 2022, 33(7): 569-572.

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目的探讨小脑水平裂－小脑脑桥裂入路在三叉神经痛微血管减压术中的应用。方法选取2018-03至2020-10在安徽医科大学附属第一医院神经外科就诊的72例三叉神经痛患者,术中岩静脉均存在阻挡,分为两组,一组采用小脑水平裂－小脑脑桥裂入路(脑裂组),一组常规小脑外侧入路(常规组),比较两组病例的岩静脉术中破裂或被切断的发生率及手术效果。结果脑裂组无一例术中岩静脉破裂或被切断,常规组岩静脉破裂6例(16.7%),术中被切断6例(16.7%),脑裂组术中岩静脉破裂或被切断的发生率小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组疗效比较,差异无统计学意义(χ²=6.063,P=0.109);但脑裂组治愈率高于常规组,差异有统计学意义(χ²=5.171,P=0.023)。随访6个月,脑裂组复发率小于常规组(18.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在三叉神经痛微血管减压术中,经小脑水平裂－小脑脑桥裂入路可以降低术中岩静脉破裂或被切断的风险,且治愈率及术后6个月复发率均优于常规入路。

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驻高原武警某部官兵训练伤发病状况及其与慢性疲劳综合征的关系

任晓兰, 任翔, 黄鹏, 孙艳军

武警医学. 2022, 33(7): 573-576.

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目的了解驻高原武警官兵训练伤发病状况,并探讨其与慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)之间的联系。方法对驻高原武警某部官兵进行问卷调查,收集2020-09至2021-08的CFS与训练伤状况,分析人员类别、学历、年龄等对二者的影响,并探讨二者之间的相关性。结果对1971名官兵的问卷调查结果显示,训练伤发病率为20.65%,CFS发病率为24.05%。通过单因素分析筛选影响因素,经二分类logistic回归分析,级别、年龄、学历的不同对CFS及训练伤的发病率有影响(P＜0.05),且患有CFS官兵训练伤的发病率为31.01%,显著高于平均水平,并易多次受伤(P＜0.05)。结论驻高原官兵训练伤与CFS存在一定相关性,应将提高组训的科学性与防治CFS同步开展,确保官兵心理健康水平与身体素质不断提高。

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某部驻训期间发热呼吸道综合征病原谱监测分析

王晓芹, 浮飞翔, 于畅, 刘锦, 佟宇浩, 汤芳

武警医学. 2022, 33(7): 577-580.

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目的了解某部驻训期间发热呼吸道综合征(febrile respliratory syndrome, FRS)病原体种类和流行特征,为有效控制疾病的发生与蔓延提供依据。方法采用回顾性调查和现场流行病学调查方法,对2019-08至2019-11某部驻训期间FRS患者进行问卷调查,利用RT-PCR和PCR方法对FRS病例咽拭子标本进行病毒核酸检测。结果 101例FRS病例中,均出现发热症状(≥37.5 ℃),伴有乏力50例(49.50%)、肌肉酸痛39例(38.61%)、头痛36例(35.64%)、咽痛29例(28.71%)和咳嗽29例(28.71%)等症状;检出阳性标本37例,总阳性率为36.63%,其中流感病毒阳性率(26.73%)最高,其次为人副流感病毒(3.96%)、人呼吸道合胞病毒(2.97%)、人鼻病毒(2.97%)、人偏肺病毒(1.98%);人博卡病毒、人腺病毒、人冠状病毒均未检出。结论某部驻训期间FRS病例中最常见的呼吸道病毒感染为流感病毒,提示应加强疫情监测和防控工作,防止疫情的扩散蔓延。

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经阴分娩史对非插管静脉全麻下宫腔镜手术患者术中血流动力学及术后恢复情况的影响

于晓萌, 王苗苗, 闫志风, 娄景盛, 田冶

武警医学. 2022, 33(7): 581-585.

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目的探讨经阴分娩史对非插管静脉全麻下宫腔镜手术麻醉术中血流动力学及术后恢复情况的影响。方法检索解放军总医院第一医学中心麻醉临床信息系统,选取2008-08至2019-12在解放军第一医学中心498例行非插管静脉全麻下宫腔镜手术患者围手术期数据,将患者分为有经阴分娩史组(VD组)和无经阴分娩史组(NVD组),应用倾向性评分匹配(PSM),对两组患者的基线情况进行1∶1配对。对比麻醉前(T₁)、麻醉后1 min(T₂)、手术开始时(T₃)以及手术开始后5 min(T₄)的收缩压、舒张压、平均动脉压及心率变化情况;对比两组患者术后随访疼痛NRS评分及恶心呕吐等不适症状的发生率。结果应用PSM后共354例(NVD组和VD组各177例)纳入分析。T₁与T₂时点两组患者收缩压、舒张压、心率变化未见明显差异;T₃与T₄时点NVD组较VD组收缩压、舒张压、平均动脉压、心率升高(P<0.01);两组SpO₂在T₃时点未见差异,而在T₄时点NVD组SpO₂降低;两组手术时间未见差异;VD组患者术后苏醒时间及离院时间短于NVD组(P<0.01),术后疼痛NRS评分及术后恶心呕吐等不适发生率均低于NVD组(P<0.01)。结论经阴分娩史对非插管静脉全麻下宫腔镜手术中患者术中血流动力学及术后恢复质量有影响,提示针对患者是否有经阴分娩史应个性化调整麻醉管理方案和用药策略。

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肌内效贴对高强度训练后下肢训练伤的防护效果

李彬, 刘莉, 吴秀双, 高皓, 邢文未, 宝龙华, 王敏

武警医学. 2022, 33(7): 586-589.

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目的探讨肌内效贴对高强度训练后下肢训练伤的防护效果。方法 2019-06至2019-07从某部集训战士中选取51名受试者,随机分为三组:肌内效贴组(KT组)、安慰剂贴组(PT组)和静态拉伸组(SC组),每组17名。10 km武装奔袭后即刻、24 h、48 h、72 h,比较三组视觉模拟评分(VAS)、膝关节功能(ROM)、Lysholm评分、大腿周径等。结果在训练后即刻、24 h、48 h、72 h,KT组的VAS值均低于SC组和PT组(P<0.05);KT组在训练后48 h、72 h对ROM的改善明显优于PT组和SC组(P<0.05),训练后48 h 的Lysholm评分高于PT组及SC组(P<0.01);SC组在训练后72 h的VAS值低于PT组,对ROM的改善优于PT组(P<0.05)。三组不同时间的大腿周径无统计学差异。结论肌内效贴有利于高强度训练后缓解下肢肌肉疼痛,增强膝关节稳定性,且能改善关节活动度,可用于下肢军事训练伤的防治。

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高血压基底节脑出血两种手术入路血肿清除效果比较

孙剑, 洪顺明, 杜海斌, 李建强

武警医学. 2022, 33(7): 590-593.

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目的探讨外侧裂-岛叶入路和额中回皮质入路对高血压基底节脑出血(hypertensive basal ganglia hemorrhage,HBGH)患者的血肿清除效果。方法选取2019-10至2022-01在北京昌平医院手术的108例HBGH 患者,按手术方案不同分为两组,每组54例。对照组采用侧裂-岛叶入路血肿清除术,观察组采用额中回入路血肿清除术,对两组患者的手术时间、苏醒时间、血肿清除率及术后3个月格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)进行对比分析。结果观察组血肿清除率为91.63%±0.77%,高于对照组(82.82%±2.62%),差异有统计学意义(P<0.05),且手术时间、术中出血量、手术后并发症发生率、住院时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3个月的GOS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HBGH患者采用经额中回入路清除血肿,血肿清除率高,可缩短手术时间,改善患者神经功能预后。

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腰椎后路截骨矫正强直性脊柱炎合并重度胸腰椎后凸畸形的临床疗效

杨云飞, 黄立军, 夏纪元, 夏庆福, 赵国峰, 田新奇, 刘畅

武警医学. 2022, 33(7): 594-598.

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目的评估腰椎后路截骨手术矫正强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)合并重度胸腰椎后凸畸形的临床疗效。方法 2020-10至2021-06共收治AS合并胸腰椎后凸畸形患者11例,其中合并Andersson损害(Andersson lesion,AL) 1例,平均(32.8±3.4)岁;患者均有腰背部疼痛及后凸畸形,术前胸椎后凸角59.36°±12.63°;腰椎前凸角-0.54°±32.89°;颏眉角31.82°±12.25°。10例AS后凸畸形患者均在L₂行经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO),1例AS合并AL后凸畸形患者采用腰椎后路经损害处清创、截骨矫形。综合评价术后影像学、临床疗效及并发症。结果患者手术顺利,耐受性良好,术后平均胸椎后凸角55.18°±11.59°,腰椎前凸角43.91°±19.14°,颏眉角1.82°±0.83°。患者均获随访,无血管、神经损伤,无应力性骨折等并发症。结论经L₂行PSO截骨矫正AS重度后凸畸形,合并AL后凸畸形行经损伤处截骨矫形,术后效果安全可靠。

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阿尔茨海默病患者主要照顾者预期性悲伤现状及影响因素

王林林, 冯秉华, 史昌乾, 姚佳, 高珊, 才华

武警医学. 2022, 33(7): 599-603.

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目的探究阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)患者主要照顾者的预期性悲伤现状,并分析相关影响因素。方法采用便利抽样法,将180例AD照顾者作为研究对象,采用一般资料调查表、预期性悲伤量表(AGS)、焦虑自评量表(SAS)以及照顾者准备度量表(CPS)进行调查。结果本研究共发放180份问卷,回收有效问卷167份,有效回收率92.78%。AD照顾者预期性悲伤得分为(80.94 ± 17.25)分;Pearson相关分析显示,AD照顾者的预期性悲伤与焦虑呈正相关(r=0.618,P＜0.05),与照顾者准备度呈负相关(r=-0.472,P＜0.05)。多元线性回归分析显示,主要照顾者的性别(β=5.136,P＜0.001)、与患者的关系(β=-8.304,P＜0.001)、患者病情严重程度(β=6.048,P＜0.001)、焦虑(β=0.419,P＜0.001)、照顾者准备度(β=-0.217,P=0.012)进入回归方程,可以解释预期性悲伤总变异的46.7%。结论 AD照顾者预期性悲伤水平较高,护理工作者应根据照顾者的特点进行干预,以提高照顾者的照护能力以及患者及其照顾者的生活质量。

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某部官兵近10年来胃镜检查结果分析

叶晓芬, 谭涛, 沈李婷, 张永琴, 韩美玲, 沈国理

武警医学. 2022, 33(7): 604-608.

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目的分析某部官兵胃镜检查结果情况,为本地区官兵上消化道疾病的防治提供策略和依据。方法回顾性分析2011-07至2021-06共10年间在武警浙江总队医院接受电子胃镜检查的1768例部队官兵的临床资料,分析各种上消化道疾病的检出率及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染率,并比较不同年龄、性别、职别、季节各主要疾病的发病情况。结果近10年来该地区官兵常见上消化道疾病依次为: 慢性非萎缩性胃炎、胃炎伴糜烂、十二指肠球部溃疡、反流性食管炎、胃炎伴胆汁反流、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、贲门炎、十二指肠球炎,其检出率分别为97.00%、21.72%、9.95%、5.60%、3.11%、3.00%、1.70%、1.53%、1.41%;除贲门炎外,上述其余疾病的患病情况在不同年龄组之间有统计学差异(P<0.05);慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃炎伴糜烂、胃炎伴胆汁反流、反流性食管炎、胃息肉、胃癌的患病情况在不同职别人群之间有统计学差异(P<0.05);不同性别、不同季节之间比较各疾病发病情况无统计学差异(P>0.05)。总的Hp感染率为44.57%,干部Hp感染率明显高于战士(P<0.05);不同性别、不同年龄之间比较均无统计学差异(P>0.05)。结论慢性非萎缩性胃炎、胃炎伴糜烂、十二指肠球部溃疡、反流性食管炎、胃炎伴胆汁反流是本地区官兵最常见的上消化道疾病,慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、上消化道肿瘤等疾病发病率较低;随着年龄的增长患病严重程度逐渐增加。

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经皮加压螺钉内固定术治疗腕舟骨腰部骨折的效果

孙洋, 张永春, 刘印华

武警医学. 2022, 33(7): 609-612.

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目的探讨掌侧入路经皮加压螺钉内固定治疗军事训练致急性腕舟骨腰部骨折的效果。方法回顾性分析2017-09至2020-06武警贵州总队医院收治的15例急性腕舟骨腰部骨折患者,采用微创经皮掌侧入路螺钉内固定治疗,予注射器针头定位成功后置入导针,沿导针完成螺钉置入。术后石膏制动2周,分阶段功能锻炼。15例术后随访平均(18.13±8.68)个月,采用修订版Mayo腕关节功能评分系统评估疗效,疼痛视觉模拟评分评定患者疼痛情况,末次随访记录双腕关节屈伸、尺桡偏的关节活动度及握力。结果 15例手术均顺利完成,术中出血(2.50±1.02) ml;手术时间(44.73±5.67) min;术中、术后均无并发症发生。术后骨折顺利愈合,平均愈合时间(10.33±2.29) 周,Mayo腕关节功能评分优14例,良1例。疼痛视觉模拟评分0分12例,4分1例,1分2例。末次随访记录双腕屈伸、尺桡偏的关节活动度及握力进行对比,差异无统计学意义。结论经皮加压螺钉内固定术治疗急性腕舟骨腰部骨折,方法简单、有效,手术时间短,避免了长时间石膏制动产生的关节僵硬。

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社会支持对维和官兵孤独感影响的路径分析

于均涛, 徐妮, 姜忠东

武警医学. 2022, 33(7): 613-617.

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目的探讨维和官兵孤独感影响因素及社会支持对孤独感的作用路径。方法整群抽取某部维和官兵303名测试UCLA孤独量表(UCLA loneliness scale,UCLA)、大五人格量表简化版(neuroticism extraversion openness five-factor inventory,NEO-FFI)、成就动机量表(achievement motivation scale,AMS)、社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)及一般情况调查表。结果 (1)UCLA:总均分为(31.78±9.92),中度孤独感(总分≥40)体验者占26.74%,无高孤独感者。(2)相关分析:神经质(r=0.431)、避免失败动机(r=0.352)与孤独感均呈显著正相关(P＜0.05),而外向性(r=-0.295)、开放性(r=-0.137)、宜人性(r=-0.286)、严谨性(r=-0.315)及社会支持利用度(r=-0.352)与孤独感均呈显著负相关。(3)回归分析:神经质、避免失败动机、社会支持利用度进入回归方程,共解释22.6%的变异量。(4)路径分析:支持利用度对孤独感存在直接效应,占总效应的60.2%;神经质在支持利用度与孤独感之间存在部分中介效应,占总效应的32.1%;神经质和避免失败动机在二者之间存在链式中介效应,占总效应的7.7%。结论维和官兵孤独感受多种因素影响,社会支持可直接缓解孤独,也能通过塑造人格、影响成就动机等多途径而减少孤独。

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复方倍他米松联合CO₂点阵激光、PDL激光治疗瘢痕疙瘩疗效分析

李妍, 胥学冰, 康贺军, 唐亦复, 史昌乾

武警医学. 2022, 33(7): 618-622.

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目的观察分析复方倍他米松(商品名得宝松)联合CO₂点阵激光、PDL激光治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法选取2018-04至2019-12武警辽宁总队医院接受治疗的111例瘢痕疙瘩患者作为研究对象,随机分为A组、B组、C组,每组37例。A组采用CO₂点阵激光+PDL激光治疗,B组采用CO₂点阵激光+得宝松治疗,C组采用得宝松联合CO₂点阵激光+PDL激光治疗,每4周为1疗程,共3个疗程。所有患者在治疗6个月后进行观察,观察3组治疗前后瘢痕各维度评分(VSS)、转化生长因子β₁(TGF-β₁)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)含量变化,以及临床疗效、不良反应及复发率情况。结果治疗6个月后,三组色泽、血管分布、瘢痕柔软度、厚度、VSS总分较治疗前显著降低,其中C组显著优于A组、B组(P＜0.05),但B组和C组未见统计学差异;A组、B组、C组总有效率分别为86.49%、83.78%、94.60%,C组疗效显著优于A组和B组(P＜0.05);治疗1个月后,三组TGF-β₁、MMP-9表达含量较治疗前显著改善(P＜0.05),C组TGF-β₁、MMP-9表达显著低于A组和B组(P＜0.05),而A组和B组比较,未见统计学差异;在治疗后1个月时,A组2例瘢痕疙瘩治疗区域出现部分色素沉着,B组3例出现颜色发红、血管丰富情况,其余患者均未出现疼痛、血肿、瘙痒、皮肤感染、色素沉着及皮肤萎缩等不良反应,且未见复发;在治疗6个月时,患者色素沉着及颜色发红等不良反应基本消退,但三组均出现部分瘢痕疙瘩复发情况,复发率分别为8.11%(3例,A组)、5.41%(2例,B组)及2.70%(1例,C组)(χ²=0.24,P=0.98)。结论得宝松联合CO₂点阵激光、PDL治疗瘢痕疙瘩疗效确切,安全性高,有效促进瘢痕组织恢复,值得临床推广。

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舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵过敏反应1例

王天竹, 张昌盛

武警医学. 2022, 33(7): 623-624.