武警医学

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阿司匹林和氯吡格雷药物抵抗的研究进展

曹剑

. 2013, 24(1): 1-4.

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海军飞行人员主要生活习惯、睡眠情况及体重指数调查

马贵喜,李鸣皋,李靖,蒙果

. 2013, 24(1): 5-7.

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目的了解海军飞行人员主要生活习惯、体育锻炼情况、睡眠状况，以及体重指数，为增进飞行员身体健康，保障飞行安全提供科学依据。方法采用问卷方式调查了557名海军不同机种飞行人员的吸烟、饮酒、运动及睡眠情况，并测量身高、体重，计算出体重指数，分别按照不同年龄和不同飞行机种进行对比研究。结果（1）飞行人员吸烟比例较高，不同年龄组的吸烟比例为52.68%~55.24%；不同机种间比较无明显差异。（2）有经常饮酒习惯的飞行人员在20~29岁年龄组为8.7%，30~39岁组和40岁以上组分别达26.79%和25.17%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。（3）飞行人员保持体育锻炼习惯的比例较高，在20~29岁和30~39岁年龄组分别达98.05%和91.87%，在40岁以上年龄组比例下降至85.31%，不同机种间运输机组较其他3种机种比例偏低（P＜0.01）。（4）睡眠情况调查结果显示不同年龄组和不同机种组各组间比较无显著差异。（5）飞行人员体重指数超标比例较高，且随年龄的增长比例逐渐增高，不同机种中以运输机组体重超标比例最高。结论飞行人员中存在不良生活习惯的比例较高，飞行员超重肥胖的比例亦较高，应对其进行干预。

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直切口细克氏针加改良张力带治疗髌骨粉碎性骨折65例

范华波,彭聚胜,蒋丛斌,杨万波,陈刚,余鹏,鄢辉

. 2013, 24(1): 8-10.

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目的探讨直切口细克氏针加改良张力带治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法采用直切口细克氏针加改良张力带治疗65例髌骨粉碎性骨折患者。术后观察骨折愈合时间、X线片关节面平整程度、膝关节功能恢复情况。结果骨折愈合时间平均为85.5 d，X线片示关节面平整度良好，术后关节功能优良率93.8 %。结论该术式手术适应证较广、创伤小、固定牢固、疗效确切，是治疗髌骨粉碎性骨折的有效方法。

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氧疗对高原地区施工人员血压、心率的影响

陈建华,郑必海,严亦平,李生惠,郑健保,郭军,万荣辉

. 2013, 24(1): 11-12.

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目的观察高原施工人员氧疗前后血压、心率变化及其相关性。方法对海拔高度3000、3500、4000、4500、5000 m五个高度的施工人员进行氧疗，每次予以93%浓度面罩吸氧流量5～8 L/min，1 h/d；分别监测进入高原3、7、15、30、60 d心率和血压变化，并与不吸氧组进行比较。结果吸氧组心率、血压低于未吸氧组，尤以上线7～15 d明显，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；吸氧组吸氧后血压变化符合高原性高血压的比率为5.4%。偏相关分析显示，海拔高度4000 m以上，心率与收缩压、舒张压、心率血压乘积均呈正相关关系，不吸氧组心率快、耗氧量大，低氧性增压反应明显（P<0.01）。结论施工人员进入高原早期予以氧疗可以减少高原低气压、低氧对机体心率、血压的影响。

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小剂量左西孟旦治疗老年重症急性左心衰竭的临床观察

朱海东

. 2013, 24(1): 13-15.

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目的通过与多巴酚丁胺比较，观察小剂量左西孟旦治疗老年重症急性左心衰竭的有效性。方法对26例老年重症急性左心衰竭患者使用了左西孟旦，25例患者使用多巴酚丁胺作为对照组，观察用药前后生命体征、呼吸困难程度评分、LVEF、SV、BNP和生化指标。结果两组用药前后生命体征比较，差异无统计学意义；两组用药后24 h呼吸困难程度评分降低，LVEF、SV升高、BNP浓度下降，与用药前比较有统计学差异(P＜0.05)，且实验组显著优于对照组(P＜0.05)；两组停药后24 h各项指标比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论对老年重症急性左心衰竭患者推荐使用小剂量左西孟旦。

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二维应变评估藏区动脉导管未闭患儿介入后右心室心肌收缩功能

白晟遥,吴晓霞,张雪梅,刘惠亮

. 2013, 24(1): 16-19.

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目的应用二维应变成像技术评估高海拔缺氧地区动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）患儿介入封堵前后右心室局部心肌收缩功能的变化。方法来自高原藏区PDA的31例患儿，于术前1 d及术后7 d行超声心动图检查。同期选择无心脏疾病的儿童20例作为对照组,行超声心动图检查，图像导入Echo PAC超声工作站，人工将右心室游离壁及室间隔各划分为三个节段，测量节段心肌的收缩功能。结果术前藏区组室间隔基底段、中间段及心尖段，右室游离壁三个节段应变均低于对照组，而术后1周藏区患儿室间隔3个节段与对照组无统计学差异，右室游离壁3个节段应变仍低于对照组（P<0.01）。藏区组术后室间隔基底段及中间段、右室游离壁基底段、中间段应变较术前增高（P<0.01），心尖段应变较术前增高（P<0.05）,而室间隔心尖段应变与术前相比无统计学差异。结论藏区患儿介入手术后短期内右室游离壁心肌收缩运动及肺动脉压力仍不能恢复至正常水平。二维应变技术可无创、定量评估PDA介入前后心肌的收缩功能。

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退役事件条件下武警战士人格特质、应对方式与心理健康的关系研究

彭学红,杨祖兴

. 2013, 24(1): 20-23.

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目的探讨在面对退役特殊生活事件时，战士的个性特征及应对方式对其心理健康的影响。方法在退役前3个月随机抽取365名战士进行症状自评量表（symptom checklist 90,scl-90）、艾森克人格问卷（eysenck personality questionaire, EPQ）和应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire）的测评。结果 (1)退役前期战士的心理健康状况与内外倾有非常显著负相关(P<0.01),与神经质和精神质有非常显著正相关(P<0.01);与不成熟型及混合型应对方式有非常显著正相关（P<0.01）。(2) 人格特质中神经质对心理健康总分有极为显著的正向预测作用（P<0.001）。（3）自责和合理化在神经质预测心理健康总分的过程中起部分中介作用。结论在面对退役特殊应激事件时，战士个体的人格特质既对心理健康有直接预测作用，也可以通过应对方式对心理健康产生影响。

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高胆红素血症患儿血清谷氨酸含量与Na⁺-K⁺-ATP酶活性的变化及临床意义

杨辅直,李伟生,苏格炘,张倩,陈晓玲,刘红铃

. 2013, 24(1): 24-26.

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目的了解高胆红素血症患儿血清谷氨酸（GLU）含量与Na⁺-K⁺-ATP酶活性的变化，为早期诊断脑损伤，判断预后提供依据。方法 91例高胆红素血症足月儿为高胆组（按照胆红素水平分为轻、中、重度3组），健康新生儿32例为对照组，比较两组血清谷氨酸含量与Na⁺-K⁺-ATP酶活性，并进行相关性分析；随访患儿有无听力损害和神经系统异常。结果高胆红素血症患儿血清GLU含量(61.34±11.40) μmol/L，Na⁺-K⁺-ATP酶活性(0.212±0.026) μmolPi/（mg·h），中、重度组GLU含量明显升高，Na⁺-K⁺-ATP酶活性明显降低，与血清总胆红素水平存在密切相关，且与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）；中、重度组TEOAE初筛，AABR初、复筛未通过例数明显增多。结论高胆红素血症患儿血清GLU含量升高，Na⁺-K⁺-ATP酶活性降低，与胆红素神经毒性有关，可能对早期预测新生儿胆红素脑病患病风险有帮助。

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高尿酸水平对葡萄糖氧化酶法与己糖激酶法测定血糖的影响

刘阳,喻红波

. 2013, 24(1): 27-28.

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目的研究高尿酸水平对葡萄糖氧化酶法与己糖激酶法测定血糖的影响。方法用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法在迈瑞BS300生化分析仪上分别测定42例高尿酸血症患者和50例健康人血糖水平，比较两法结果的差异及相关性。结果高尿酸血症组葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法血糖结果分别为（6.61±1.64）mmol/L和（7.17±1.66）mmol/L，两方法的血糖结果存在差异，葡萄糖氧化酶法受血尿酸影响，结果低于真值，血尿酸浓度与两法结果的差值正相关。结论应用葡萄糖氧化酶法检测高尿酸血症患者血糖水平会导致结果偏低，需要修正或换用己糖激酶法。

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C-myc、cyclinE在绝经前子宫内膜息肉中的表达

张翠玲,王树鹤,孙藜

. 2013, 24(1): 29-32.

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目的研究c-myc、cyclinE在子宫内膜息肉中的表达情况，进一步从分子水平阐明子宫内膜息肉的发病机制。方法绝经前子宫内膜息肉组织64例作为息肉组，同时选择同一患者宫腔内远离息肉组织的正常内膜64例作为对照组1，绝经前宫腔镜下取环的正常子宫内膜及行子宫纵隔宫腔镜电切术的正常子宫内膜64例作为对照组2。采用免疫组织化学法检测c-myc、cyclinE在各组腺体和间质的表达情况并进行比较。结果 c-myc在息肉组腺体、间质中表达的阳性率分别为76.6%、71.9%，同样cyclinE在腺体、间质中表达的阳性率分别为81.3%、75.0%，这些率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。c-myc和cyclinE在子宫内膜息肉腺体和间质中的表达均呈正相关（r=0.585，P＜0.01；r=0.522，P＜0.01）。结论 c-myc、cyclinE在绝经前子宫内膜息肉的腺体和间质中的过度表达可能是子宫内膜息肉发生、发展的原因。

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中性粒细胞与淋巴细胞比例与胃癌转移淋巴结坏死的关系

曹策,韩承新,蔡晓军,武金虎,贾元利

. 2013, 24(1): 33-36.

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目的研究胃癌患者术前中性粒细胞与淋巴细胞比例（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）与转移淋巴结坏死的关系。方法回顾分析我院2008-10至2010-10收治的92例行胃癌根治术，术后病理证实有淋巴结转移的胃癌患者，其中有转移淋巴结坏死50例，无转移淋巴结坏死42例。搜集术前血常规结果及其他临床资料，分析NLR对转移淋巴结坏死的影响。结果单因素分析显示，年龄、肿瘤直径、TNM分期、外周血淋巴细胞计数及NLR是影响胃癌转移淋巴结坏死的危险因素；多因素分析表明，年龄、外周血淋巴细胞计数及NLR是影响胃癌转移淋巴结坏死的独立因素。结论 NLR<3与胃癌转移淋巴结坏死程度有关，外周血淋巴细胞升高可能是造成胃癌转移淋巴结坏死的因素。

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ER、PR在绝经期子宫及子宫腺肌症中的表达

李靖,冯力民,刘晖

. 2013, 24(1): 37-40.

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目的了解绝经期及子宫腺肌症患者雌、孕激素受体（estrogen receptor，ER；progesterone receptor，PR)在子宫全层中的表达。方法选择因子宫脱垂行阴式子宫全切的绝经期患者及子宫腺肌症患者行子宫全切术，分别取子宫体的全层组织，用免疫组织化学的方法研究不同病症中ER、PR在子宫全层（内膜层、浅肌层、深肌层及浆膜层）中的表达情况，采用图像分析仪和光学显微镜进行测定，对ER、PR阳性细胞的表达率进行比较。结果绝经期ER、PR在子宫内膜层中高度表达，与其他各层比较差异有统计学意义（P＜0.01），浆膜层含量最少，亦与其他各层有统计学差异（P＜0.01），浅肌层、深肌层之间无统计学差异（P=0.148）。子宫腺肌症患者中子宫浆膜层ER、PR受体含量最少，与其他各层有统计学差异（P＜0.01），子宫内膜层、浅肌层、深肌层之间无统计学差异。结论绝经期由于雌孕激素水平急剧下降，子宫各层中ER、PR含量较低，但在子宫内膜中仍占多数。ER、PR在子宫腺肌症患者子宫内膜层表达无显著性差异。因此保留子宫的经宫颈子宫内膜电切术治疗子宫腺肌症可能疗效不佳。

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不明原因心悸患者动态心电图和心率变异性分析

张镝,曹淑玉

. 2013, 24(1): 41-43.

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目的分析不明原因心悸患者的心脏自主神经功能状态，探讨其发病机制。方法选取不明原因心悸患者45例及健康对照组22例，进行24 h动态心电图检查并行心率变异性（HRV）分析，比较心悸组中动态心电图大致正常者与对照组24 h正常R-R间期标准差（SDNN）、每5 min正常R-R间期均值的标准差（SDANN）、相邻正常R-R间期差值的均方根（RMSSD）、SDNN＜100的例数、SDNN日夜比值以及LF/HF比值等指标。结果不明原因心悸组与对照组平均心率无统计学差异。心悸组共检出室性心律失常8例（17.8%），均为单源性室性期前收缩，平均（83.2±119.3）个/ h；窦性心动过缓3例（6.7%）；阵发性室上性心动过速6例（13.3%）；动态心电图大致正常28例（62.2%）。对照组动态心电图均大致正常（100%）。心悸组除了窦性心动过缓者外，其余各组SDNN、SDANN多小于对照组（P＜0.05或P＜0.01），RMSSD各组间无显著差异。心悸组中动态心电图正常者的SDNN＜100为12例（42.9%），对照组为0例（0.0%），差异有统计学意义（χ²=12.4060，P＜0.05）。心悸组SDNN日夜比值及LF/HF比值增大，与对照组比较差异均有统计学意义（t=4.280、6.788，P＜0.01）。结论不明原因心悸患者24 h动态心电图多数为大致正常，但心率变异性分析结果显示其心脏自主神经功能已有不同程度受损，主要表现为夜间迷走神经张力减低。

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VICHY防晒霜对1550例官兵夏季海训防晒效果观察

张华,雷永红,梁秀丽

. 2013, 24(1): 44-46.

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目的观察VICHY防晒霜对官兵海上游泳训练预防日晒伤的效果。方法采取整体抽样、随机双盲的方法，分别对不同单位海上游泳训练的官兵进行防晒效果的比较观察。每批次均设观察组和对照组，观察组（n=850）每次下海游泳训练前将防晒霜涂抹在颈项及肩背部，训练2 h上岸休息时追加涂抹1次；对照组（n=700）基本不进行处理。观察组防晒效果观察：比较训练期内观察组和对照组日晒伤的发病率及其晒伤程度。同时，采集晒伤战士的血样（n=100），ELISA法检测外周血中炎性反应因子IL-6含量。结果海上游泳训练第1周，观察组累积发生日晒伤54例(6.35%)，对照组发生日晒伤273例 (39.0%)，经Tukey检验差异有统计学意义(P<0.01)。观察组日晒伤程度较轻，以Ⅰ度晒伤为主，对照组Ⅰ度晒伤数量显著增加，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。相关性分析表明，患者外周血IL-6含量与晒伤程度成正相关性。结论防晒霜用于预防海训官兵日晒伤效果较好。

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尿道前列腺电切术硬膜外注射氯胺酮预防寒战效果

成干生,邵庆祝,毛天,潘冕

. 2013, 24(1): 47-49.

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目的探讨硬膜外尿道前列腺电切术（TURP）中硬膜外给予氯胺酮预防寒战的效果。方法 93例择期硬膜外麻醉下实施TURP的男性患者纳入该研究。患者随机分为3组，1组31例硬膜外给予0.75%的罗哌卡因， 2组32例硬膜外给予0.2 mg/kg的氯胺酮加0.75%的罗哌卡因， 3组30例硬膜外给予0.4 mg/kg的氯胺酮加0.75%的罗哌卡因。记录麻醉过程中及麻醉后恢复室内2 h内寒战及低血压、心动过缓、恶心及幻觉等不良反应。结果 1组寒战发生在统计学上比另外两组发生要频繁，且低血压、心动过缓、恶心及幻觉等不良反应的发生率比另外两组要高（P<0.05）；3组产生镇静作用的发生率比另外两组都高（P<0.05）。结论实施TURP手术患者，在硬膜外预防性应用低剂量氯胺酮，可有效减低不良反应及寒战的发生率。

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冠状动脉疾病患者炎性介质与心房颤动的相关性研究

田东华,王永红,季康

. 2013, 24(1): 50-53.

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目的在冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)患者中检测多种炎性反应因子与心房颤动(atrial fibrillation，AF)的关系。方法本研究横断面调查了2008-2011年入院的所有冠状动脉疾病患者670例，其中32例患者伴有AF。记录患者人口统计学资料，并测量所有研究对象的白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1)和纤维蛋白原(fibrinogen，Fg)水平。结果 AF患者和非AF患者的人口统计学资料存在差异，年龄、男性比例、左房容积在AF组中较高(P＜0.05)。单因素分析中，IL-6是唯一与AF相关的炎性反应因子(IL-6在AF和非AF的CAD患者中中位水平分别为3.54 和 2.36 ng/L，P=0.001)。多因素分析同样显示只有IL-6与AF相关(OR 1.75，95% CI：1.32～2.14，P=0.024)。结论在冠状动脉疾病人群中，AF与IL-6水平升高密切相关，而与其他炎性反应因子，包括CRP、TNF-α、MCP-1、Fg不相关。

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儿童和成人脊髓栓系术前术后临床特点

李振东,王振宇,孙建军,谢京城,马长城,刘斌,陈晓东

. 2013, 24(1): 54-56.

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目的探讨儿童和成人脊髓栓系不同的临床表现，认识这种疾病的发生和发展过程。评估这种疾病对神经功能的伤害，掌握他们的临床特点和手术后远期意义。方法 142例脊髓栓系患者分成两组，2～14岁为儿童组，15～67岁为成人组。从症状开始到手术平均间隔6年。根据术前术后尿功能障碍，腿脚畸形，双下肢肌力下降，感觉异常，进行比较。也通过术前术后X线、MRI、CT、尿动力学及膀胱残余尿的测定，术中电生理的监测，以及长期随访进行评估。结果在儿童组中，有27例尿功能障碍的患者，术后有16例有轻微改善，29例腿脚的畸形通过长期随访有22例术后停止了发展，双下肢肌力下降的38例儿童，31例改善。术前双下肢和肛周感觉减退47例，术后39例改善。成人脊髓栓系临床表现相对较轻，手术后改善明显。83例尿功能障碍的患者，52例术后缓解。77例术前双下肢肌力降低，有56例术后改善。56例术前双下肢和肛周感觉减退，术后43例改善。腿脚畸形方面，儿童改善好于成人。结论通过外科治疗结果的回顾性探讨，成人组与儿童组的比较，成人尿功能障碍略好于儿童。在肌力改善方面、在腿脚畸形方面，儿童组好于成人组。而在双下肢和肛周感觉方面，儿童稍好于成人。脊髓松解期间术中电生理监测，对预防加重神经损伤有重要意义。

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高龄高中位直肠癌合并肠梗阻48例Hartmann术效果

徐小平,李辉华,张永涛,吴海俊,邓海山

. 2013, 24(1): 57-57.