武警医学

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颅脑创伤诊疗新进展

张赛,李晓红

. 2014, 25(4): 325-328.

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多点挂浮线引流术治疗肛周脓肿的疗效

杨芳,杨树宏,甘泉

. 2014, 25(4): 329-330.

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目的观察多点挂浮线引流术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法将48例确诊的肛周脓肿患者随机分为治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组和对照组(每组16例),治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组均采用放射状多点挂浮线引流术(治疗Ⅱ组换药时采用湿润烧伤膏纱条),对照组采用传统肛周脓肿切开引流术。结果治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组术后创面愈合时间分别为(24.5±5.7)d、(23.6±7.3)d,对照组术后创面愈合时间(28.5±5.1)d,治疗Ⅰ、Ⅱ组明显短于对照组(P<0.05);但治愈率及术后复发率方面,3组之间比较,差异无统计学意义。结论多点挂浮线引流术治疗肛周脓肿疗效显著。

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中晚期肝癌肝动脉栓塞化疗是否联合过继T细胞免疫疗法的疗效比较

曹亮,李伟,盛俊,彭勋,彭勇,郭聪珊,田茹

. 2014, 25(4): 331-335.

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目的观察肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合过继T细胞免疫疗法对中晚期肝癌的近期疗效,以及对外周血T淋巴细胞亚群及Treg细胞计数的影响。方法回顾分析114例中晚期原发性肝癌患者实行TACE联合过继T细胞疗法(研究组)或单一TACE治疗(对照组)的资料。研究组(56例)全部经过TACE术且术后第2天接受过继T细胞回输;对照组(58例)仅接受TACE治疗。治疗为每4周一次,最多不超过3次,观察疗程为2年。观察无进展生存期(progress free survival, PFS)和总生存期(overall survival, OS),以及治疗前后相同时间点测定T淋巴细胞亚群、Treg细胞以及AFP计数变化。结果研究组与对照组的近期疗效及AFP下降率比较,无统计学差异。研究组治疗后6个月、1年、2年的无进展生存率分别是71.4%、23.2%、5.4%;对照组分别是65.5%、31.0%、3.4%。两组中位疾病进展时间分别是8个月(95%CI,8-11个月)和5个月(95%CI,6-9个月)。研究组治疗后6个月、1年、2年的总生存率分别是89.2%、71.4%、60.7%,对照组分别是70.6%、41.4%、17.2%。两组中位生存期分别是18个月(95% CI,16-20个月)和11个月(95% CI,9-13个月)。研究组CD4⁺细胞比率由治疗前(51.27±4.85)%升至(54.51±5.03)%,CD8⁺以及Treg细胞计数分别由(40.87±3.26)%和(6.36±0.98)%下降至(37.24±3.56)%和(3.89±0.31)%,CD4⁺/CD8⁺比值增大(P<0.05);对照组治疗后与治疗前相比无统计学差异。结论中晚期肝癌患者TACE术后联合过继T细胞疗法可提高无进展生存期和总生存期,并能提高免疫能力,增强机体的抗肿瘤效应,有可能降低中晚期肝癌患者的复发率和转移率。

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气管切开烧伤患者痰液病原菌分布及其耐药性分析

胥学冰,史昌乾,张博,崔晓林,唐亦复,张晓启,张桂全

. 2014, 25(4): 336-339.

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目的探讨我院近3年烧伤患者气管切开后痰液病原菌分布及其耐药性,为临床抗感染治疗提供参考依据。方法对2010-10至2013-10烧伤科94例气管切开患者375份痰标本进行细菌培养,根据检验结果对普通细菌、真菌的分布情况及药物敏感状况进行统计,对其菌种分布特点及耐药性进行分析。结果革兰阳性球菌141株占47.5%,革兰阴性杆菌132株占44.4%,真菌24株占8.1%。金黄色葡萄球菌检出率最高,共141株占51.6%,其次是铜绿假单胞菌,共76株占27.8%,醋酸不动杆菌共29株占10.6%。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌有逐年下降的趋势,醋酸不动杆菌有逐年上升的趋势。金黄色葡萄球菌只有万古霉素有较高的抗菌活性,耐药率为14.9%,铜绿假单胞菌对头孢类抗生素呈现出较高的耐药率(超过50%)。结论我院烧伤科气管切开后患者下呼吸道感染的病原菌中,主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、醋酸不动杆菌。病原菌具有较高的耐药率。

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TGF-β₁基因-509C/T多态性与牙周炎相关性的Meta分析

郑敏,沈艳芳

. 2014, 25(4): 340-343.

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目的采用Meta分析的方法评价转化生长因子β₁(transforming growth factor beta1,TGF-β₁)基因-509C/T多态性与牙周炎的相关性。方法计算机检索PubMed、EMbase、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库,查找国内外公开发表的TGF-β₁基因-509C/T多态性与牙周炎相关性的病例-对照研究,检索时限均为1990-01-01至2013-08-08,并追溯纳入文献的参考文献,由2位评价员独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Stata12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入4个病例-对照研究,包括牙周炎患者342例,对照组347例。Meta分析结果显示,各基因模型均无统计学意义。C/T vs. C/C, OR=0.83, 95%CI=0.59-1.17, P=0.29; T/T vs. C/C, OR=0.66, 95%CI=0.29-1.50, P=0.32;(C/T+T/T) vs. C/C, OR=0.78, 95%CI=0.55-1.12, P=0.18;T/T vs. (C/T+C/C), OR=0.75, 95%CI=0.32-1.72, P=0.49;T vs. C, OR=0.83, 95%CI=0.60-1.16, P=0.50。结论 TGF-β₁基因-509C/T多态性可能与牙周炎发病无关。

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文拉法辛缓释片联合阿立哌唑治疗躯体化障碍的疗效及安全性

张颖,曹雷,周磊,刘百川

. 2014, 25(4): 344-345.

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目的探讨文拉法辛缓释片合并阿立哌唑治疗躯体化障碍的疗效及安全性。方法 78例患者随机分成治疗组(文拉法辛缓释片合并阿立哌唑联合治疗)和对照组(单用文拉法辛缓释片治疗),各39例。在治疗2、4、6周末采用症状自评量表(SCL-90)、不良反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS)评定两组疗效及不良反应。结果治疗4周末,两组躯体化、焦虑、抑郁、强迫、人际关系、恐怖、敌对、偏执等8项因子分较治疗前均有明显改善,治疗组躯体化、强迫、焦虑、偏执等4项因子分较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗8周、12周末,治疗组的躯体化、抑郁、焦虑等因子分较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组有效率为92.31%,高于对照组79.49%,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组TESS评分为2.33±1.06,对照组为2.12±0.96 ,差异无统计学意义(t=0.81)。结论文拉法辛缓释片联合阿立哌唑治疗躯体化障碍疗效优于单一应用文拉法辛缓释片,且依从性好。

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两种喉镜在无肌松麻醉诱导气管插管的优劣比较

董龙禹,褚文彦,李江伟,郭玉洁,窦林彬,吴明毅,孙玉明,高鸿敏

. 2014, 25(4): 346-348.

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目的比较Airtraq喉镜与Macintosh喉镜在无肌松麻醉诱导经口气管插管时的优劣及对血流动力学影响。方法全麻下行头颈部手术患者50例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分为2组,每组25例,分别使用Airtraq喉镜(A组)与Macintosh喉镜(M组),两组均采用丙泊酚2.5 mg/kg,瑞芬太尼1.5 μg/kg静注,不使用肌松药,麻醉诱导注药2 min后行气管插管,根据气管插管条件评定标准,评价气管插管满意率,并观察气管插管时血流动力学改变。结果两组气管插管均一次成功。A组气管插管满意率为96％,M组为75％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),气管插管期间以及气管插管后3 min,M组血流动力学改变较大,与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论无肌松麻醉诱导后,与Macintosh喉镜比较,Airtraq喉镜声门显露清楚,气管插管满意率高,操作对血流动力学影响较小。

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厄贝沙坦联合阿托伐他汀钙治疗早期糖尿病肾病的疗效

周西豫,白咏梅,徐小刚,杨建强,刘祖德

. 2014, 25(4): 349-351.

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目的观察阿托伐他汀钙联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的临床疗效。方法 75例符合早期糖尿病肾病诊断标准的患者随机分为三组:对照组、治疗A 组、治疗B组,每组各25例。对照组予以糖尿病常规治疗,在常规治疗基础上治疗A组加厄贝沙坦片;治疗B组加厄贝沙坦片及阿托伐他汀钙,疗程3个月。比较各组治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG) 及餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA₁c)、血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(U-mAlb) 、尿β₂微球蛋白(U-β₂MG)等。结果治疗3个月后,各组FPG、2 hPG、HbA₁c等指标比较,差异无统计学意义。治疗A组、治疗B组U-mAlb、U-β₂MG、Scr、TC、TG较治疗前下降,HDL-C升高,差异有统计学意义(P＜0.05);各组治疗后比较,治疗B组U-mAlb、U-β₂MG、Scr、TC、TG较对照组、治疗A组下降,HDL-C升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论早期糖尿病肾病采用厄贝沙坦联合阿托伐他汀钙治疗,能明显减少U-mAlb、U-β₂MG,保护肾脏、减缓糖尿病肾病进程,同时对脂代谢紊乱也起到了明显抑制作用。

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多发性肋骨骨折两种处置方式的比较

段民新,叶振铭,吴衢敏

. 2014, 25(4): 352-353.

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目的探讨多发性肋骨骨折治疗的有效方法。方法按纳入及排除标准筛选34例常规外固定病例(常规组)及31例行肋骨内固定术病例(内固定组),比较两组的住院时间、疼痛持续时间、呼吸情况,以及肺部感染发生率。结果两组患者一般资料及合并肺挫伤和胸水情况比较差异无统计学意义;内固定组住院时间、疼痛持续时间、呼吸频率恢复时间、 SaO₂恢复时间和肺部感染与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)。常规组肺部感染发生率为26.5%(9/34),内固定组肺部感染发生率为3.2%(1/31),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肋骨内固定术优于常规外固定法。

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武警某部战士对移动目标的反应判断能力测量及评价

周玉来,梁立武,王小平,付文革,李刚,张华鸣,宋国林

. 2014, 25(4): 354-356.

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目的测定武警某部战士对移动反应的判断能力,为科学训练提供基础资料。方法采用人体测量技术及判断移动反应时测量技术对420名战士进行评定。结果南方籍战士判断移动反应时为29.37±2.94,北方籍为29.65±3.51,南北方比较无统计学差异(P＞0.05)。新兵为30.20±3.36,老兵为29.23±3.26,老兵成绩好于新兵,差异具有显著性(P＜0.01)。体脂正常者为29.37±3.11,肥胖前期和肥胖者为30.76±4.33,两者比较有统计学意义(P＜0.01)。该武警机动部队成绩为29.55±3.32。结论新兵判断移动反应能力不如老兵,超重者能力不如体脂正常者。该武警机动部队判断移动反应能力一般,有相当数量的较差和差。提示该武警机动部队应加强灵活性等针对性训练。

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闭合复位经皮空心加压螺纹钉治疗老年股骨颈骨折的预后及并发症

严怀宁,张晓峰,潘永飞,叶荣,高锋,段艳伟,文立

. 2014, 25(4): 357-359.

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目的探讨老年股骨颈骨折患者闭合复位经皮空心螺钉术后的预后及并发症。方法回顾性分析本院经空心加压螺纹钉治疗的老年股骨颈骨折145例,其中GardenⅠ型22例,Ⅱ型 55例,Ⅲ型 52例,Ⅳ型 16例;术后2年随访患者术后并发症,股骨头坏死或骨折不愈合的情况以及患肢功能。结果术后Garden Ⅰ～Ⅳ型发生骨折不愈合或者缺血性坏死的发生率分别为4.5%、3.6%、15.4%、31.3%。术后并发症的发生率在Garden 分型的四型中差异无统计学意义。结论闭合复位经皮空心螺钉术对于老年股骨颈骨折患者是一个有效的方法,特别在Garden Ⅰ型和Garden Ⅱ型的患者中应是首选治疗方法。

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血管内皮生长因子、癌胚抗原及端粒酶联合检测对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值

刘晓华,娜娜,刘亚丽,赵霞,伊志刚

. 2014, 25(4): 360-362.

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目的探索胸腔积液中血管内皮生长因子 (vascular endothelial growth factor,VEGF)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)及端粒酶单项和联合检测在良恶性胸腔积液中的诊断价值。方法选取70例胸腔积液患者,包括恶性胸腔积液34例,良性胸腔积液36例。采用ELISA法检测VEGF和CEA在两组病例胸腔积液中的表达,端粒酶的表达采用PCR-ELISA法检测。结果 VEGF、CEA及端粒酶在恶性胸腔积液患者组中的表达明显高于良性组(P<0.05);在单项检测中,VEGF的敏感性最高73.53%,其阳性预测值最高83.33%;CEA的特异性最高88.88%;联合检测中VEGF+CEA的敏感性最高91.17%,CEA+端粒酶的特异性低于VEGF+CEA和VEGF+端粒酶。结论 VEGF、CEA及端粒酶在良恶性胸腔积液的鉴别诊断中具有较高价值,联合检测可提高诊断的敏感性。

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血尿酸和5-羟色胺水平与青少年抑郁症发病机制的关系

陶然,李焕,张惠敏,张英,马海春

. 2014, 25(4): 363-364.

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目的研究青少年抑郁症患者血尿酸和5-羟色胺水平,探索青少年抑郁症的发病机制。方法对青少年抑郁症患者(病例组)和健康青少年(对照组)各106例进行血尿酸水平检测,对41例抑郁症患者的5-羟色胺水平进行分析。结果病例组血尿酸为(435.61±101.36) μmol/L,高于对照组(332.73±63.52)μmol/L,差异有统计学意义(t=8.86,P<0.001)。病例组中高血尿酸者51例,占48.11%;病例组5-羟色胺水平显著低于全国常模(P=0.005),并与血尿酸水平显著负相关(r=-0.48,P<0.01)。结论高血尿酸可作为青少年抑郁症早期诊断的一个指标,青少年抑郁症可能是由于脑内神经元DNA氧化损伤所致。

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士官护士卫勤保障救援综合能力调查

于晓萍,张琼,徐蕾

. 2014, 25(4): 365-367.

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目的探讨士官护士卫勤保障救援能力的培养方法。方法采用个人访谈、问卷调查、素质测试等方法对10省(市)武警部队医院的162名士官护士分类调查。结果士官护士卫勤保障救援能力薄弱。表现在37.50%的士官护士对现阶段承担的卫勤保障救援任务不明确,不了解具体工作,对保障救援任务自我认知程度不够;应急处置方面表示“知识欠缺”的102名占62.96%;现场救援的动手能力方面表示“知识欠缺”的79名占48.77%;急救知识和急救技能测试合格率偏低,急救技术理论成绩优秀率最低,仅为7.27%;军事体能素质下滑。结论士官护士急救技术不过硬,缺乏对突发事件的应对能力,有必要采取多样化继续培训等方式提升士官护士卫勤保障救援综合能力。

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IntraLase FS60飞秒激光与Moria M2 微型角膜刀制作LASIK角膜瓣的效果比较

胡雅斌,周跃华,张晶

. 2014, 25(4): 368-371.

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目的探讨应用IntraLase FS60飞秒激光与Moria M2微型角膜刀制作准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)角膜瓣的特点。方法选取IntraLase FS60组(激光组)患者100例200眼及Moria M2微型角膜刀组(角膜刀组)99例198眼,应用RTVueOCT傅立叶光学相干断层扫描仪分别测量LASIK术后1周每个角膜上0°和90°两条子午线所在截面上特定7个点的角膜瓣厚度。两组角膜瓣预计值均为110 μm。结果术后1周激光组制作的角膜瓣形态均一、规整,形状近似规则的平面, 两条子午线间角膜瓣厚度无明显差异(t＝1.582,P＝0.114)。角膜刀制作的角膜瓣呈周边厚,中央薄的新月形, 两条子午线间角膜瓣厚度无明显差异(t＝1.010,P＝0.313)。激光组与角膜刀组相比,仅中央点两者厚度无明显差别,其余各点两者间均存在明显差异(P＜0.05)。激光组角膜瓣实际厚度与预计值的差值(7.15±4.89)μm明显小于角膜刀组(18.97±11.56)μm,差异有统计学意义(P＜0.01)。结论飞秒激光组制作的LASIK角膜瓣比微型角膜刀制作的LASIK角膜瓣更精确;重现性更好;形态更均一、更规整。

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改良直接贴壁法体外分离培养兔骨髓间充质干细胞及其鉴定

丁晨,张仲文,聂庆虎

. 2014, 25(4): 372-375.

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目的观察并鉴定兔骨髓间充质干细胞生物特性,建立一套简单、高效的培养方法。方法采用直接贴壁法分离培养兔骨髓间充质干细胞,倒置显微镜下观察其形态。MTT法测定其增殖水平并绘制其生长曲线。流式细胞仪测定第三代骨髓间充质干细胞表型。结果细胞培养第5 d,镜下见细胞呈小集落生长,形态呈多边形;7~8 d小集落融合成大集落,10 d左右可传代。第二代细胞镜下呈梭形成纤维样细胞,即间充质干细胞;细胞生长曲线成S形;流式细胞仪检测细胞表达CD 73、CD 90、CD 105、不表达CD 34、CD 45。结论改良直接贴壁法可获得大量、纯化、稳定的间充质干细胞。

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重组人p53腺病毒在乳腺癌裸鼠体内耐药逆转作用及其对P-糖蛋白表达的影响

纪楠,董懿,唐欣,刘爱惠,王钢乐

. 2014, 25(4): 376-378.

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目的研究重组人p53腺病毒(rAd-p53)对人乳腺癌MCF-7/ADR裸鼠移植瘤的耐药逆转作用及其对耐药相关P-糖蛋白(P-glycoprotein, P-gp)表达的影响。方法建立人乳腺癌MCF-7/ADR裸鼠耐药模型,随机分为对照组、rAd-p53组、阿霉素组、联合组,分别给予不同治疗。观察裸鼠肿瘤体积的变化, western blot检测P-gp蛋白表达情况。结果成瘤后rAd-p53组、阿霉素组、联合组抑瘤率分别为42.05%、49.21%、69.97%,各治疗组体积与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05),且联合组显著优于rAd-p53组和阿霉素组(P＜0.05)。对照组、rAd-p53组、阿霉素组、联合组P-gp表达水平分别为(0.5964±0.0806)、(0.5506±0.0127)、(0.5641±0.0055)、(0.4652±0.0982),联合组P-gp表达水平低于其他各组。结论 Ad-p53对人乳腺癌阿霉素耐药细胞株MCF-7/ADR建立的裸鼠移植瘤具有多药耐药的逆转作用,并可下调P-gp的表达。

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轻度认知功能障碍与老年患者术后发生谵妄的关系

刘永哲,马亚群,马丽,高明龙,郭文治

. 2014, 25(4): 379-382.

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目的研究轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)与老年患者术后的发生谵妄的关系。方法腰丛联合坐骨神经阻滞下接受髋部骨折手术的认知功能正常老年患者64例和MCI患者45例,ASA Ⅱ～Ⅲ级,在术后1 d、2 d和3 d采用谵妄评定法(confusion assessment method,CAM)评估患者意识、认知、定向、思维、精神运动等方面变化。结果正常老年组谵妄发生率为12.5%,MCI组谵妄发生率为31.1%,MCI患者的谵妄发生率明显高于正常老年患者。结论老年MCI患者术后更易发生谵妄。

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不同海拔地区巨大动脉导管未闭的特点及其介入封堵治疗安全性与疗效

陆强,吴晓霞,马东星,范美群,侯海军,李卉

. 2014, 25(4): 383-386.

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目的对比探讨高海拔同平原地区巨大动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的特点及其介入治疗的安全性和疗效。方法 2011-04至2013-09来自海拔超过3500 m、氧气浓度小于沿海地区1/2的西藏地区巨大PDA患儿73例(高海拔组);同期来自海拔小于2000 m,氧气浓度大于沿海地区1/2的福建等省区巨大PDA患儿28例(低海拔组)。使用国产封堵器行介入封堵手术,术后随访3个月超声心动图评价其疗效。对比观察两组间巨大PDA的特点、介入治疗效果及术后并发症。结果高海拔组造影结果示PDA最窄处直径(17.0±8.3)mm,右心导管测得封堵器肺动脉收缩压(76.8±18.3)mmHg,选择蘑菇伞封堵器直径(26.0±9.0)mm;低海拔组造影结果示PDA最窄处直径(13.0±2.4)mm, 右心导管测得封堵前肺动脉收缩压(30.87±14.68)mmHg,选择蘑菇伞封堵器直径(23±6)mm。高海拔组患儿介入手术成功率97.26%(2例未成功),低海拔组成功率100%。术后残余分流高海拔组6例,低海拔组4例;高海拔组3例发生血小板减少症,1例外科取伞后症状好转;低海拔组2例发生血小板减少症;无死亡并发症。结论高海拔地区巨大PDA较多、合并肺动脉高压更重,介入治疗安全、可行;巨大PDA封堵器建议按(PDA最窄处直径×1.5～PDA最窄处直径×2)选择;介入封堵术后需警惕单纯血小板减少症,封堵后无残余分流是避免并发症、保障介入治疗成功的关键。

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自体角膜缘干细胞移植联合羊膜遮盖治疗眼表疾病31例

高平,刘慧霞,金伟,张康玉

. 2014, 25(4): 387-388.