武警医学

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儿童肺部郎格罕细胞组织增生症病理与影像学等诊断研究进展

袁新宇, 李素荣

武警医学. 2015, 26(6): 541-544.

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血管性帕金森综合征与帕金森病的临床特点与影像学特征比较

齐江彤, 查曹兵, 陈伟良, 金海加, 徐雷

武警医学. 2015, 26(6): 545-547.

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目的对比血管性帕金森综合征(vascular Parkinson’s syndrome,VP)与帕金森病(Parkinson’s disease,PD)临床特点及影像学特征。方法收集我院神经内科收治的70例VP患者作为VP组;同期来我院治疗的70例PD患者为PD组,记录并比较两组现病史(高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑卒中),临床症状(静止性震颤、行走困难、步态不稳、偏侧躯体感觉障碍),以及头颅影像学改变。结果 VP组和PD组高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑卒中发病率分别为(46%、52%、54%、40%、57%)、(30%、27%、28%、22%、38%),差异有统计学意义(P<0.05);PD组以静止性震颤为主,与VP组差异有统计学意义(P<0.05),而VP组以行走困难、步态不稳为主要表现,与PD组比较,差异有统计学意义(P<0.05);VP组老年性脑改变数量、梗死灶数量明显多于PD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑卒中为VP的危险因素,VP临床症状及影像学改变不同于PD。

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急诊肺栓塞诊断Wells评分和修正Geneva评分的价值

汤辉, 王晶, 秦俭, 王长远

武警医学. 2015, 26(6): 548-550.

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目的探讨应用Wells评分法和修正的Geneva评分法对急诊初步诊断肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的患者进行临床预测评估的应用价值。方法对59例已确诊急性PE者分别应用两种评分法进行预测评分,并对其临床资料进行回顾性分析。结果 59例急性PE患者应用Wells评分法属低度临床可能者0例,中度临床可能52例,高度临床可能7例;应用修正的Geneva评分法属低度临床可能者15例;中度临床可能45例,高度临床可能1例。临床症状出现呼吸困难37例(62.7%),晕厥17例(28.8%)。辅助检查出现心电图SIQⅢTⅢ表现18例(30.5%)、心脏超声出现右心扩大和肺动脉高压18例(30.5%),血D-二聚体升高52例(88.1%)。结论 Wells评分较修正的Geneva评分更适用于评估因各种症状来急诊就诊的肺栓塞患者,对Wells评分高度危险组按指南推荐早期抗凝可降低PE患者病死率。应用修正Geneva评分需结合心电图、化验和心脏超声等进一步提高确诊率。

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针刺干预对脑缺血大鼠脑组织低氧诱导因子-1α蛋白和mRNA表达的影响

朱在卿, 许贵刚, 郭艳丽, 马斌, 卢岩

武警医学. 2015, 26(6): 551-554.

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目的观察针刺干预对脑缺血大鼠脑组织缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)蛋白及mRNA表达的影响,探讨针刺对缺血性脑血管疾病的防治机制。方法建立局灶性脑缺血大鼠模型,随机分为正常组、假手术组、模型组、针刺组(各8只大鼠),应用蛋白印迹及实时荧光定量检测针刺对局灶性脑缺血大鼠脑组织HIF-1α蛋白及mRNA表达的变化。结果正常组和假手术组大鼠比较HIF-1α蛋白及mRNA表达无明显变化,模型组大鼠HIF-1α蛋白及mRNA表达上调,差异无统计学意义;针刺组大鼠HIF-1α蛋白及mRNA表达高于模型组(0.567±0.058 vs 0.315±0.118; 1.593±0.102 vs 1.193±0.259),差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑缺血后大鼠脑组织HIF-1α蛋白及mRNA表达增强,针刺可以上调其表达从而发挥脑保护作用。

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急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓后血管再闭塞应用低分子肝素钙的价值

朱立勋, 耿瑞慧, 陆学胜, 李克良, 丁素菊

武警医学. 2015, 26(6): 555-557.

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目的探讨低分子肝素钙对急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓后血管再闭塞患者的应用价值。方法收集2010-2014年上海市同仁医院神经内科收治的经阿替普酶静脉溶栓后血管再闭塞的44例急性脑梗死患者资料,根据是否采用低分子肝素钙,分为抗凝组和对照组,抗凝组23例,对照组21例。评价两组治疗后1、14、90 d的疗效,包括神经功能缺损评分(NIHSS)及mRS评分,同时观察90 d内再脑出血发生率及病死率。结果抗凝组和对照组14 d总有效率分别为78.3%、42.9%,差异有统计学意义(P＜0.05);90 d mRS评分分别为2.00±1.51、3.10±1.76,差异有统计学意义(P＜0.05)。抗凝组和对照组脑出血(症状性脑出血+非症状性脑出血)发生率分别为17.4％、14.3％,病死率分别为8.7%、9.5％,两组比较,差异均无统计学意义。结论低分子肝素钙治疗阿替普酶溶栓后血管再闭塞,可改善患者神经功能,效果满意。

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乙肝相关性肝癌MLH1与p53的表达及其意义

王培晓, 张庆, 张力, 张慧, 陈虹, 黄丽虹

武警医学. 2015, 26(6): 558-562.

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目的探讨MLH1与p53在乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus ,HBV) 感染相关性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达及其意义。方法选取原位肝移植手术术后HBV相关性HCC伴肝硬化患者238例,应用免疫组化的方法检测肝癌组织和癌旁组织中MLH1与p53的表达情况,并以25例正常肝组织和良性肝病组作为对照。结果 MLH1在肝癌组织的阳性表达率为31.09％(74/238),在癌旁组织的表达阳性率为26.05％(62/238),良性肝病对照组阳性表达率为48.00％(12/25),各组表达的差异无统计学意义(P=0.053)。相关性分析显示,MLH1基因的表达与患者肝移植术前AFP含量(r=0.221,P=0.001)及术后的复发(r=-0.159,P=0.014)有相关性,与HCC组织病理学Edmondson分级(P=0.060)及TNM分期(P=0.065)有相关趋势。p53在肝癌组织的表达阳性率为47.06％(112/238),在癌旁组织的表达阳性率为0.84％(2/238),良性肝病对照组均为阴性,p53蛋白的表达在癌组织中明显高于其在癌旁及良性肝病中的表达(P=0.000);p53表达情况与患者肝移植术前AFP含量有相关性(r=0.172,P=0.008),与血管侵犯(P=0.053)及肿瘤数量(P=0.051)有相关趋势。结论 MLH1蛋白表达下调可能与HBV相关性肝癌的发生及术后的复发有关,且MLH1与p53蛋白在肝癌中的表达有一定的关联性。

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组织细胞在炎性肠病鉴别诊断中的意义

徐薪, 纪小龙, 徐明志

武警医学. 2015, 26(6): 563-566.

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目的研究炎性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)肠黏膜内组织细胞种类与分布特点,为其鉴别诊断寻找线索。方法参照2012年中华医学会新制定的诊断标准选取病例,结合临床病史及内镜下表现做出诊断,确定溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)组 30例,克罗恩病(Crohn’s disease,CD)组 26例,选取10例正常肠黏膜作为对照组。所有病例均HE染色及加做6项免疫组化染色(CD1a、CD21、CD68、CD163、S-100、Ki-67)。所有切片均扫描进入优纳ISCAN系统进行半定量分析。结果 UC(80.72±17.15)个/10⁴ μm²及CD(78.59±16.37)个/10⁴ μm²的固有层内细胞数与正常对照组(59.57±14.04)个/10⁴ μm²相比均具有显著的统计学意义(P<0.01)。CD1a在正常肠黏膜及UC内几乎没有表达[(0.72±0.79)个/10⁴ μm², CD(22.19±10.19)个/10⁴ μm²]统计分析比较与正常对照组及UC(1.32±2.26)个/10⁴ μm²均有统计学意义(P<0.05)。CD21在组织学上的鉴别诊断意义不大。S-100三组的组间比较均具有统计学意义(P<0.05)。CD68 CD组(16.02±7.33)个/10⁴ μm²的阳性细胞数少于正常对照组(21.92±6.18)个/10⁴ μm²和UC组(19.96±11.31)个/10⁴ μm²,与UC及正常对照组比较均具有统计学意义(P<0.05)。CD163染色时CD与UC组比较无统计学意义。 Ki67三组的组间比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论通过多种组织细胞免疫组化染色结果可以综合判断IBD的免疫状态及对UC和CD进行鉴别诊断。

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单眼视法角膜接触镜矫治老视眼的对比敏感度变化

侯莹, 买志彬, 唐秀侠, 江红玲, 王晓颖, 汪洋

武警医学. 2015, 26(6): 567-569.

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目的研究单眼视法配戴角膜接触镜(monovision contact lens,MV-CL)后老视患者远、近视力的变化,暗视/明视下对比敏感度(contrast sensitivity,CS)的变化以及眩光刺激对CS的影响。方法对35例有老视症状者1眼配戴远视用角膜接触镜以改善近视力,其中12例伴轻度远视者另一眼同时配戴接触镜以提高远视力,并分别于戴镜前、戴镜后1个月测量远近视力;对比CS和眩光刺激下的CS,并进行统计学分析。结果 MV-CL后,89%的患者双眼裸眼远视力达0.8,近视力达0.33(J4)或更好,戴镜前仅有6%的人达到此视力。双眼明视下,在3.0、12及18 cpd处CS的下降明显(P<0.05),双眼暗视下,在1.5、12.0及18.0 cpd处CS的下降差异有统计学意义(P<0.05)。双眼明视下眩光造成的影响在3.0,12.0及18.0 cpd处明显(P<0.05),在其他空间频率处差异无统计学意义(P＞0.05)。暗视有眩光下,对比敏感度函数的降低更明显,在6.0及18.0 cpd处最显著 (P<0.05)。结论 MV-CL能明显提高近视力,有效缓解老视症状。MV-CL者的CS在高空间频率段下降明显,表现为暗视下的影响显著。眩光刺激降低了MV-CL者的CS,主要集中在中、高频率段。

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老年腹股沟斜疝两种麻醉方式的效果比较

孙丽娜, 赵军舰

武警医学. 2015, 26(6): 570-572.

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目的对比研究髂腹股沟神经髂腹下神经阻滞及腰硬联合麻醉在老年腹股沟斜疝患者手术中的应用。方法选择行腹股沟斜疝疝囊高位结扎修补术老年患者60例,均为男性,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级,均为男性。随机将患者分成神经阻滞组与腰硬联合组,每组30例,分别记录入室时、切皮前、切皮后15 min、术毕的心率 (heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(saturation of pulse O₂,SpO₂)变化,记录麻醉操作时间、术后恢复活动时间,麻醉效果评级及术后尿潴溜例数。结果 (1)两组各个时间的HR、MAP,SpO₂的比较,差异无统计学意义。(2)神经阻滞组操作时间为(3.0±0.8)min,术后恢复活动时间(3.5±1.0)h,而腰硬联合组分别为(14.8±1.0) min和(9.0±1.3)h ,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)麻醉效果评级: 神经阻滞组Ⅰ级28例,Ⅱ级2例,腰硬联合组分别为29例和1例,两组差异无统计学意义。(4)术后尿潴留情况:神经阻滞组有2例,腰硬联合组有12例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者行腹股沟斜疝疝囊高位结扎修补术,应用髂腹股沟神经髂腹下神经阻滞麻醉操作简单,术后恢复活动时间明显减少,麻醉并发症少,优于腰硬联合麻醉。

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血清-腹水白蛋白梯度与门脉高压性胃病的关系

赵智, 罗俊卿, 刘小利, 段泽星

武警医学. 2015, 26(6): 573-575.

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目的测定门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)患者血清-腹水白蛋白梯度(serum ascites albumin gradient,SAAG),探讨PHG与SAAG之间的关系。方法 127例肝硬化并腹水病例分为PHG组与非PHG组,测量并比较两组SAAG;分析PHG组中SAAG与肝功能Child-Pugh分级、终末期肝病模型(MELD)评分、食管静脉曲张程度、门静脉直径及血小板计数/脾大小的关系;对PHG组中轻、重度情况下SAAG进行比较分析;绘制SAAG受试者工作特征(ROC)曲线,确定诊断PHG的SAAG最佳界限值。结果 PHG组与非PHG组的SAAG比较差异有统计学意义;PHG组的SAAG与Child-Pugh分级、MELD评分、食管静脉曲张程度呈正相关,不同水平SAAG的门静脉直径、血小板计数/脾大小比较差异有统计学意义;轻度PHG与重度PHG的SAAG比较差异有统计学意义;ROC曲线表明SAAG诊断PHG的最佳界值是18.57 g/L,敏感度和特异度分别为72.1%和93.2%。结论 SAAG反映了PHG病程中的门脉高压程度,对预测PHG的发生并判断其病情及预后有临床价值。

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益生菌用于重度急性胰腺炎治疗的Meta分析

牛天天, 唐红卫

武警医学. 2015, 26(6): 576-579.

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目的用Meta分析的方法评价益生菌用于治疗重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)的效果。方法检索PubMed、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(维普),中国期刊全文数据库(CNKI),万方学术期刊全文数据库,全面查找益生菌治疗SAP的文献,评价纳入文献的方法学质量,用RevMan5.0软件统计分析。结果共纳入7篇文献,共有SAP患者654例,Meta分析结果显示实验组与对照组在病死率(RR=1.29, 95% CI:0.77~2.16,P=0.33)、多器官衰竭发生率(RR=0.81, 95%CI:0.52~1.24,P=0.33)、感染性并发症发生率(RR=0.72, 95%CI:0.37~1.39,P=0.33)及抗生素使用率(RR=0.89, 95% CI:0.71~1.10,P=0.28)方面均无统计学差异,但在胰腺脓肿发生率(RR=0.53, 95% CI:0.28~0.98,P=0.04)方面存在统计学差异。结论益生菌不能降低SAP患者感染性并发症发生率、多器官衰竭发生率、抗生素使用率和病死率,但可能降低胰腺脓肿发生率。

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冠心病介入术后氯吡格雷低反应性与CYP2C19基因多态性的关系

孙亚勤, 杨胜利, 杨勇

武警医学. 2015, 26(6): 580-583.

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目的探讨冠心病(coronary artery disease,CAD)介入术后氯吡格雷低反应发生与CYP2C19基因多态性的关系。方法选取武警总医院心内科行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI )患者200例,术后给予阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药,并经血栓弹力图检测二磷酸腺苷(adenosine diphosphate, ADP)诱导的血小板抑制率,按ADP诱导的血小板抑制率是否小于30%,将患者分为氯吡格雷低反应组和氯吡格雷敏感组;同时采用基因芯片技术检测CYP2C19基因多态性,判断对氯吡格雷的反应性的影响。结果 CYP2C19*1/*1与CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*1与CYP2C19*2/*2、快与中间代谢型比较ADP的抑制率有统计学差异;共79例(39.5%)发生氯吡格雷低反应。氯吡格雷敏感组快代谢型者(基因型*1/*1)多于低反应组(P=0.013),氯吡格雷低反应组中慢代谢型较多(P=0.013),差异均有统计学意义。其他代谢型间比较无差异。结论冠心病PCI术后氯吡格雷低反应与CYP2C19基因多态性相关,携带中慢代谢型基因者发生氯吡格雷低反应较多。

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高效液相色谱法测定奥扎格雷钠脂质体的包封率

柳青, 刘丽凤, 孙昌友, 李慧芳

武警医学. 2015, 26(6): 584-586.

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目的建立高效液相色谱法(high performance liquid chromatography,HPLC)测定奥扎格雷钠脂质体包封率的检测技术。方法采用HPLC,以C₁₈色谱柱分离,以0.05 mol/L磷酸二氢钾溶液(pH=7.0)-甲醇-乙腈(80∶15∶5)为流动相,检测波长为274 nm测定。结果奥扎格雷在10～100 μg/ml浓度范围内线性关系良好,r=0.9997。日内、日间RSD均小于0.5%,方法回收率为(100.2±0.42)%,样品的平均包封率为(94.89±0.44)%。结论该测定方法简单,准确度高,灵敏度好,适合奥扎格雷钠脂质体的包封率测定。

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超声弹性成像对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值

尤焕焕, 李京京, 毛伦

武警医学. 2015, 26(6): 587-588.

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目的探讨超声弹性成像技术对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法对我院186例患者的205个乳腺肿块,行超声弹性成像检查,评分采用改良5分法,4~5分为恶性,1~3分为良性,并以病理诊断作为金标准。结果灵敏度80%,特异度98.7%,准确率94.1%,阳性预测值95.2%,阴性预测值93.9%,一致性检验χ²为138.9,P<0.01。被误诊为良性的肿块分别是浸润性癌4例,黏液腺癌1例,髓样癌3例,纤维腺癌2例;被误诊为恶性的均为纤维腺瘤。结论超声弹性成像检查在鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性方面准确率较高。

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肝移植术行脾动脉环阻预防脾动脉盗血综合征的效果及其安全性

邹卫龙, 张薇, 任秀昀, 陈新国, 沈中阳

武警医学. 2015, 26(6): 589-592.

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目的探讨脾动脉环阻术(splenic artery banding, SAB)预防肝移植术后脾动脉盗血综合征(splenic artery ateal syndrome, SASS)的效果及其安全性。方法 2004-01至2013-12,对127例肝硬化、脾脏增大、术前脾动脉直径/肝动脉直径(SA/CHA)≥1.5、术中HA血流＜30 cm/s的肝移植患者(SASS高危者)采用预防性SAB(干预组),观察其预防SASS效果及安全性。分析术中HA血流≥30 cm/s未接受环阻术的191例患者(对照组)手术前后情况,同时对两组部分资料进行比较。结果干预组患者处理后肝动脉(CHA)血流量立即改善,环阻前(19.34±5.45) cm/s,环阻后(45.89±9.13)cm/s, P<0.001;阻力指数(RI)全部恢复到正常水平(0.5~0.8) ,移植术后无SASS发生,亦未观察到移植术后受者动脉相关并发症。而对照组术后发现SASS 17例(8.90%),其中11例继发肝动脉血栓形成。结论高风险患者预防性SAB具有可靠的疗效和安全性。

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经前路一期病灶清除钛笼植骨加内固定治疗胸腰椎结核

翟磊, 王宇强, 金海超, 李鹤, 苏学涛

武警医学. 2015, 26(6): 593-595.

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目的回顾性总结研究采用经前路一期病灶清除、钛笼植骨结合内固定方法治疗脊柱胸腰段结核的效果。方法胸腰段脊柱结核患者21例,术前经标准抗结核方案治疗后,采用经前路一期病灶清除、钛网植骨结合内固定的术式治疗,术后继续抗结核治疗、营养支持、适当功能锻炼。定期随访观察患者术后各项指标(神经症状、并发症)的恢复情况等。结果经过平均19个月随访,21例患者脊柱结核均被治愈,无全身及局部复发,且术后疼痛消失,畸形明显纠正,内固定物无松动,植骨融合好,神经症状明显缓解,未见明显手术并发症。结论经前路一期病灶清除钛笼植骨结合内固定是治疗胸腰段结核的安全、有效的方法。

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不同心理干预模式对肺癌T细胞亚群的影响

令狐锐霞, 林汉英, 焦顺昌, 胡毅, 李方, 白莉, 吴亮亮, 林琳, 彭亮

武警医学. 2015, 26(6): 596-599.

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目的分析60例晚期肺癌患者经心理干预后外周血T淋巴细胞亚群的变化,探讨不同心理干预模式对免疫状态的影响,为制定合理心理干预方案提供实验依据。方法根据筛选条件选择60例晚期肺癌患者,随机分为常规治疗组、心理干预多阶段治疗组。常规治疗组采用常规医疗方式给予技术支持,解答患者及家属的正常提问。干预组采用常规治疗同时给予三阶段心理干预(常规心理干预期、家庭及小组情绪调控期、家庭内互助干预期),干预方法主要采用合理情绪疗法。同时,应用流式细胞仪监测两组患者在治疗前、各阶段治疗后外周血T细胞亚群。结果基线期两组T细胞差异无统计学意义,经治疗及干预后,心理干预组的CD3⁺CD4⁺较常规治疗组增高(t=2.15, P<0.05),CD8⁺CD28^- 干预组较常规组下降(t=2.06, P<0.05),差异有统计学意义。同时,在干预组内,三阶段心理干预较单独一阶段干预后的CD3⁺CD4⁺细胞增高(t=3.51, P<0.01), CD8⁺CD28^-降低(t=2.16, P<0.05),差异具有统计学意义。结论晚期肺腺癌患者经合理心理干预后免疫状态得到改善,心理干预时间的延长及家属社会因素的积极参与有利于进一步增强心理干预对免疫功能的改善作用。

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乙型肝炎前S1、S2抗原与HBV-DNA的相关性分析

黄艳萍, 祝峰, 王新元, 邹皓琳, 许诺

武警医学. 2015, 26(6): 600-602.

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目的对比分析乙型肝炎(乙肝)前S1、S2抗原和HBV-DNA的相关性,探讨乙肝前S1、S2抗原的临床应用价值。方法随机选取乙肝患者420例,采用ELISA法对前S1、前S2抗原进行检测,采用荧光定量PCR对HBV-DNA进行检测,从血清学标志类型、HBV-DNA载量和HBV感染类型角度对HBV-DNA和前S1、S2抗原检测结果进行分析。结果乙肝大三阳患者乙肝前S1、S2抗原和HBV-DNA阳性率分别为98.48%、95.45%、100.0%;小三阳患者乙肝前S1、S2抗原和HBV-DNA阳性率分别为53.25% 、45.45% 、46.75%。HBsAg(+)HBcAb(+)患者乙肝前S1、S2抗原和HBV-DNA阳性率分别为53.75%、43.28%、44.78%。在高HBV-DNA载量组中乙肝前S1、S2抗原检出率较高。结论乙肝前S1、S2抗原与HBV-DNA有较好的相关性,可作为反映病毒感染与复制的指标。

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EGB761对VH-64尤文肉瘤细胞的促凋亡作用

李战宁, 孟宏涛, 闫鲲, 崔海斌, 郭义, 刘晶

武警医学. 2015, 26(6): 603-605.

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目的研究银杏叶提取物EGB761对VH-64尤文肉瘤细胞的促凋亡作用。方法 EGB761干预VH-64尤文肉瘤细胞后,CCK- 8 观察 50、100 和200 mg/L不同浓度EGB761作用下VH-64尤文肉瘤细胞的增殖状况,流式细胞仪分析用AnnexinV-FITC和PI双染检测不同浓度EGB761对VH-64尤文肉瘤细胞凋亡的影响。结果 EGB761可抑制VH-64尤文肉瘤细胞的增殖,呈浓度和时间依赖性反应;EGB761 100 mg/L、200 mg/L干预VH-64尤文肉瘤细胞后,流式细胞仪检测显示细胞凋亡率分别为6.85%±0.36%和14.36%±0.23%,明显高于对照组(P<0.01)。结论 EGB761可诱导VH-64尤文肉瘤细胞凋亡。

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他汀类药物对慢性心力衰竭的疗效

赵楠楠, 刘颖萍, 王志男, 晋斌, 王萍, 杨水祥, 任利辉

武警医学. 2015, 26(6): 606-608.

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目的观察他汀类药物在慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者中的应用疗效。方法选取100例CHF患者,纽约心功能(NYHA)分级Ⅱ至Ⅳ级,左室射血分数(LVEF )≤50%,按照是否使用他汀类药物分为观察组和对照组,每组各50例。观察并比较治疗前后两组左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、LVEF、C反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化及1年内住院次数及病死率。结果观察组使用他汀药物治疗后LVESD低于对照组[(50.12±4.67)mm vs (54.89±4.53)mm],LVEDD低于对照组[(65.31±3.82)mm vs (68.59±4.58)mm],LVEF高于对照组[(49.52±4.52)% vs (44.21±5.42)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,观察组治疗后CRP、LDL-C及NT-proBNP降低(P＜0.05),而对照组无统计学差异。1年内观察组住院次数及病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论以心血管疾病为基础疾病的CHF患者长期使用他汀类药物可明显获益。

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牛心包生物补片对后巩膜加固区的生物力学特性及其作用机制

周希彬, 黄一飞, 吴志鸿, 焦小杰

武警医学. 2015, 26(6): 609-612.

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目的应用不同交联程度的牛心包生物补片行后巩膜加固术,观察实验动物巩膜加固区的力学特性,并进一步探讨后巩膜加固术的作用机制。方法健康成年纯种新西兰白兔48只,雌雄不拘。体重2.2～2.5 kg,随机分为4组,每组12只。A组使用未交联的牛心包生物补片;B 组使用中度交联的牛心包生物补片;C组使用高度交联的牛心包生物补片;D组使用人巩膜组织。分别分为术后2、4、12、24周观察期。手术前常规裂隙灯、间接检眼镜检查,排除有眼部疾患的动物。同期手术,各组术眼为左眼。后巩膜加固材料为长条形,5 mm×20 mm,每眼植入1条。手术前后观察外眼(结膜水肿、炎性反应)、前节、眼底情况。各组手术后2、4、12、24周取标本,摘除眼球,洗净血污,切取植片包括其附着的巩膜。应用BOSE ElectroForce动态力学试验仪对各不同交联度牛心包补片及各实验组巩膜加固区进行生物力学检测。结果随植入时间的延长,A、D组组织逐渐被降解吸收,至24周时已大部被吸收。B、C组组织无明显降解。A、D组术后4、12周巩膜加固区的弹性模量和刚度与术后2周相比明显增大,刚度及强度则随着术后时间延长而下降。B、C组术后24周巩膜加固区的弹性模量较其余各时间点减少,术后12周与24周组刚度明显降低,尤其以术后24周组刚度最弱。术后24周 B、C组刚度及强度明显高于A、D组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论交联后的牛心包机械强度大大提高,中、高度交联的牛心包均可用于后巩膜加固术,其远期效果优于人巩膜及未交联的牛心包。

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急性重症胰腺炎早期通腑胰胆汤治疗效果

张平, 江军, 周雯, 徐利侠, 綦利平, 陈亮, 王锦飞, 袁林

武警医学. 2015, 26(6): 613-615.

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目的观察急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)早期经三腔喂养管给予通腑胰胆汤的治疗效果。方法随机将急性重症胰腺炎患者分为A组(n=22)、B组(n=21)和C 组(n=21)。在给予重症监护、抗感染、生长抑素抑制胰腺分泌、液体复苏、维持水电解质平衡等常规综合治疗的基础上,A组早期经胃管给予通腑胰胆汤、B组早期经三腔喂养管给予通腑胰胆汤、C组为对照组,经胃管给予乳果糖。分别检测各组患者在相同时间点的APACHEII评分与超敏C反应蛋白水平,观察经不同途径给予中药或乳果糖时患者耐受程度、肠道动力功能恢复时间以及住院时间。结果 A组和B组在入院后第7天APACHEII评分、超敏C反应蛋白水平明显低于C组(5.30±2.15 vs 6.95±2.25, P<0.05; 5.45±1.80 vs 6.95±2.25,P<0.05)。早期经三腔喂养管给予通腑胰胆汤治疗组,患者出现恶心、呕吐、腹痛加重的胃肠道症状发生率明显低于经胃管途径给药组(14.3% vs 45.5%,P<0.05),且该组患者的肠道功能恢复时间明显短于经胃管给药组[(6.67±1.49)d vs (8.36±2.54)d, P<0.05]。两种途径给予通腑胰胆汤治疗组患者的住院时间显著短于乳果糖治疗组[(15.73±2.68)d vs (19.24±6.42)d, P<0.05;(14.86±2.86)d vs (19.24±6.42)d, P<0.05]。结论早期经三腔喂养管给予此中药能明显提高给药依从性,减少恶心、呕吐发生,缩短肠道功能恢复时间,缩短住院时间,使预后得到明显改善。

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卒中相关肺炎防控流程的制订及其实用性和有效性

刘宇, 李洪, 李清亚, 宋捷, 张利伟, 李志一

武警医学. 2015, 26(6): 616-618.

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目的研究制订卒中相关肺炎(stroke-associated pneumonia, SAP)防控工作流程,并通过临床实施检查其实用性和有效性。方法把制订出的SAP防控流程应用于普通卒中病房。采用随机分组,将480例急性卒中患者分为流程组和对照组,每组各240例。流程组按照SAP四步防控流程开展工作,对照组采用神经内科常规医疗护理模式开展工作,对比两组住院期间SAP的发病率、平均住院时间和住院费用。结果流程组住院期间SAP发病率(7.1%)明显低于对照组(12.9%),两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。流程组住院时间(11.4±3.2)d和费用(7343.5±738.1)元均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论按照SAP的防控流程管理卒中病房,可有效降低SAP的发生,并缩短住院时间,降低住院费用。

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小儿EBV感染相关噬血细胞综合征1例

马伏英, 刘秋玲, 崔晓莉, 周小双, 任士星, 万娟, 柳石磊, 白晟遥

武警医学. 2015, 26(6): 619-621.