武警医学

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慢性中性粒细胞白血病的研究进展

吴学宾,吴玮玮

武警医学. 2016, 27(10): 973-978.

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发热患者降钙素原水平与血培养阳性检出时间相关性

王新元,周宁,祝峰,张惠

武警医学. 2016, 27(10): 979-981.

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目的探讨降钙素原(procalcitonin ,PCT)与血培养阳性时间(time to blood culture positivity ,TTP),对发热患者菌血症感染严重程度的判断及指导临床诊治价值。方法选择2014-05至2016-04住院患者173例,血培养均为阳性,同时进行PCT水平的检测。将患者按其是否发热分为,发热组139例与非发热组34例,按发热程度分低、中等、高热及超高热组,统计各组PCT和TTP,比较各组间PCT和TTP相关性。结果发热组与非发热组PCT、TTP两项指标平均值分别为3.41 ng/ml,13.81 h和1.83 ng/ml、22.79 h。发热组血清PCT水平高于非发热组,TTP低于非发热组。两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。发热各组平均PCT分别为2.16 ng/ml、2.41 ng/ml、3.65 ng/ml、4.03 ng/ml。从低热组到超高热组PCT的变化结果表明,随着发热程度的加重,TCT含量呈逐渐上升趋势,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。TTP结果表明,从低热组到超高热组TTP呈逐渐下降趋势。差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PCT与发热患者菌血症感染程度呈正相关,表明菌血症越严重,PCT结果越高。TTP与发热患者菌血症感染程度呈负相关,表明菌血症越严重,TTP结果越短。将PCT与TTP两者结合检测,对临床预测感染程度有重要的参考价值。

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多国外军“9·3阅兵”驻训期间疾病谱及相关因素分析

刘红梅,苏彬,武周炜,张永忠,丁辉,樊毫军,侯世科

武警医学. 2016, 27(10): 982-986.

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目的分析“9·3阅兵”驻训期间参阅外军疾病谱特点及相关因素,为今后承担类似大型外军卫勤保障任务提供参考。方法收集北京某驻训基地外军就诊病历资料,参照国际疾病分类标准ICD-10,采用Excel表格进行整理和分析。结果驻训期间门、急诊就诊外军共计298人次,训练现场医疗处置患者47人次;内、外、专科就诊人数持平;呼吸系统疾病(74例)、外伤(40例)和训练伤(35例)例数较多,单病种发病最多的依次是上呼吸道感染(56例)、皮肤擦伤/水泡(33例)、骨关节疼痛/扭伤(12例)和肌肉疼痛/拉伤/劳损(12例);气候和国家所处温度带是疾病的影响因素之一。结论分析外军在我国驻训期间的疾病谱及相关影响因素,对今后在类似大型外军卫勤保障任务中合理抽组人员及配置医疗资源有重要意义。

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武警某部青年官兵幽门螺杆菌感染及耐药情况分析

李小秋,熊靓,王东海,周育宏

武警医学. 2016, 27(10): 987-989.

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目的观察武警某部男性青年官兵幽门螺杆菌(H.pylori, Hp)在上消化道疾病中的感染及耐药情况,指导临床用药。方法选取2014-06至2015-03间因上消化道疾病在我院内镜室检查的172例青年官兵为研究对象,均经胃镜检查并钳取胃黏膜标本,经Hp培养、分离,采用KB法检测Hp菌株对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、阿莫西林、四环素、呋喃唑酮等抗生素的耐药率。结果 172例标本共84例Hp培养阳性,阳性率为48.8%,32例慢性浅表性胃炎Hp阳性15例,8例慢性非萎缩性胃炎Hp阳性4例,26例糜烂性胃炎Hp阳性12例;41例胃溃疡Hp阳性20例,35例十二指肠溃疡Hp阳性18例,30例复合性溃疡Hp阳性15例。经比较发现,各疾病种类的Hp阳性率差异无统计学意义。84例Hp阳性标本对常用抗生素的耐药率分别为:克拉霉素(31.0%)、甲硝唑(35.7%)、左氧氟沙星(11.9%)、阿莫西林(1.2%)、四环素(1.2%)、呋喃唑酮(0)。结论青年官兵Hp感染率较高,对阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药率低,推荐在Hp根除治疗中首选使用。

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尿酸对急性心肌梗死急诊PCI术后患者近期预后的影响

刘庆

武警医学. 2016, 27(10): 990-993.

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目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI)患者入院血浆尿酸(uric acid ,UA)水平对近期预后的影响。方法 400例行急诊PCI的AMI患者按血浆UA水平的75%分位数分为高UA组和低UA组,分别比较两组患者的一般临床资料、实验室和超声检查资料、冠状动脉造影资料及住院期间主要不良心脏事件(major adverse cardiac events ,MACE)的差异。采用Logistic多元回归分析对近期预后进行单因素和多因素分析,并应用Kaplan-Meier 法分析血浆UA水平对该类患者住院期间MACE发生率的影响。结果 400例中有101例在住院期间发生MACE,占25.25%;其中高UA组44例,占44.0%;低UA组57例,占19.0%。Logistic回归分析显示UA>395 μmol/L、Killip分级＞1、多支病变(≥两支冠状动脉病变)和LVEF<50%是AMI患者急诊PCI术后近期预后不良的独立预测因子。结论 AMI患者入院血浆UA水平与住院期间MACE发生率独立相关,提示高UA预后不良。

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改良Chevron截骨术联合拇收肌切断术治疗轻中度拇外翻

余磊,左进步,宋立琨

武警医学. 2016, 27(10): 994-996.

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目的评估改良Chevron截骨术联合

收肌切断术治疗轻中度

外翻患者的手术效果。方法对符合观察条件的36例(50足)患者进行了临床手术资料的回顾性观察,对其手术前后资料进行整理,并通过美国足踝外科协会

趾-跖趾-趾间关节评分 (AOFAS)和视觉模拟评分(VAS)对手术效果进行量化比较。结果随访及评分结果显示,所有患者术后

外翻症状有了很大改观,术后未出现感染、跖骨头坏死、愈合不良等并发症。HVA由术前(31.1°±4.3°)降至术后(14.8°±2.9°),差异有统计学意义(P<0.05);IMA由术前(14.5°±3.4°)降至术后(7.4°±2.5°),差异有统计学意义(P<0.05);AOFAS评分由术前(48.7±7.0)分升至术后(85.1±5.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。功能评级优26足,良19足,中5足,优良率90%。结论选择改良后的手术术式进行

外翻畸形的矫正治疗,效果显著,值得临床推广。

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武警部队三级医院临床药学发展现状调查与分析

梅昕,蒋云根,周育宏

武警医学. 2016, 27(10): 997-999.

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目的了解武警部队三级医院临床药学发展现状,为医院药学专业建设提供参考意见。方法采用电话咨询、问卷调查及实地到访的形式对全国33所武警部队三级医院临床药学工作开展情况进行调查,并对结果进行统计分析。结果各医院在机构设置、人员配备、不良反应监测和药物信息咨询等方面开展比例分别为69.7%、84.8%、90.9%和84.8%,但在全职临床药师配备、专科会诊、药学查房、合理用药培训开展比例分别为:28.1%、18.2%、9.1%和12.1%。结论加强人才队伍建设,完善政策法规指引和取消以药养医是促进临床药学发展的关键。

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STA无痛麻醉对缓解老年高血压患者拔牙焦虑的临床研究

郭翠,王建斌

武警医学. 2016, 27(10): 1000-1002.

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目的了解STA无痛麻醉仪对于缓解老年高血压患者拔牙焦虑的效果。方法对同一组患高血压病的老年患者分别使用STA无痛麻醉仪(实验组)和传统麻醉方法进行麻醉,比较两种方法的麻醉效果及患者术中焦虑程度。结果 (1)实验组患者在麻醉后、拔牙后与麻醉前相比,收缩压、舒张压均无明显变化,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)实验组视觉模拟评分法( visual analogue scale ,VAS)、改良的牙科焦虑量表(modified dental anxiety scale,MDAS)均值均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。(3)局部组织舒适度上,实验组得分(1.1±0.3)显著低于对照组(2.8±0.5),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论应用STA无痛麻醉仪进行口腔局部麻醉能有效缓解老年高血压患者的拔牙焦虑,提高临床舒适度。

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高分辨率显微内镜对胃癌病理分型的诊断价值

刘敏黎,屈亚威,谈涛,舒娟,张玲,刘海峰

武警医学. 2016, 27(10): 1003-1005.

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目的评估高分辨率显微内镜(high-resolution microendoscopy,HRME)对胃癌病理分型的诊断价值。方法选择普外科胃癌手术切除的大体标本10例,利用HRME进行成像,总结图像特点,制定胃癌及不同病理分型胃癌的HRME诊断标准。根据建立的诊断标准,对消化内镜中心行胃镜检查发现可疑胃癌的40例活检标本进行成像并作预诊断,将预诊断结果与病理结果比较,评估HRME对胃癌分型诊断的价值。结果 HRME诊断为胃癌共32例,经病理证实为癌的共29例。经统计学分析,HRME诊断胃癌的敏感性为96.7%,特异性为70.0%,准确性为90.0%,阳性预测值为90.6%,阴性预测值分别为87.5%,一致性检验Kappa值为0.71。HRME诊断为分化型胃癌共15例,经病理证实的有12例;HRME诊断为未分化型胃癌共14例,经病理证实的有12例。经统计学分析,HRME对胃癌分型诊断的敏感性为80.0%,特异性为85.7%,准确性为82.8%,阳性预测值为85.7%,阴性预测值为80.0%。结论根据HRME图像能够将胃癌分为分化型和未分化型,具有较高的诊断价值。

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小儿膀胱结石两种治疗方法的比较

袁超英,闫东,黄苏溪,袁杰,海拉提,肖华平,周海慧

武警医学. 2016, 27(10): 1006-1008.

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目的比较超声引导下经皮膀胱微通道应用第5代EMS气压弹道联合超声吸附碎石清石技术,与经尿道输尿管下至压弹道碎石术治疗小儿膀胱结石的差别。方法对比分析了2012-03至2015-12,笔者在超声引导下经皮膀胱微通道应用EMS第5代气压弹道联合超声吸附碎石清石技术,治疗小儿膀胱结石27例(治疗组)与经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿膀胱结石25例(对照组)的临床资料。结果治疗组碎石及取石时间为(15±3)min,平均手术时间为(20±10)min,术后出院时间为(6±1)d,无尿道损伤和结石残留。对照组碎石及取石时间为(40±6)min,平均手术时间为(45±15)min,术后出院时间为(9±2)d。尿道损伤为4例,结石残留为6例,再次手术3例。两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下经皮膀胱微通道应用EMS第5代气压弹道联合超声吸附碎石清石技术,适用于小儿膀胱结石患者,具有微创、安全、净石率高、操作简单、手术时间短、无结石残留、术后恢复快等优点,特别是避免了经尿道反复取石损伤尿道和术后尿道狭窄并发症的风险,值得推广应用。

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基于Micro-CT初步分析沟裂结构对下颌第一磨牙应力分布的研究

孙丽梅,许立侠,徐红梅

武警医学. 2016, 27(10): 1009-1011.

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目的探讨沟裂结构对应力分布的影响。方法建立包含沟裂的下颌第一磨牙有限元模型。采用Micro-CT扫描及ANSYS软件建立包含及不包含

面沟裂的下颌第一磨牙有限元模型,并加载500 N载荷,对比两模型应力分布情况。结果两模型中,拉应力峰值均出现在中央窝沟处,实验组中拉应力峰值为92.48 MPa,对照组为71.34 MPa,实验组拉应力峰值及沟裂处拉应力范围均大于对照组。结论通过对下颌第一磨牙有限元模型进行力的初步加载,发现

面沟裂结构的存在影响力在下颌第一磨牙的分布,对进一步研究隐裂牙受力情况研究提供了基础。

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不同组合化疗方案治疗肝母细胞瘤的疗效比较

苏港林,刘红艳,孙岩峰,苗丽霞,王军,李彦珊,袁海莲,刘秋玲

武警医学. 2016, 27(10): 1012-1017.

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目的比较不同化疗方案治疗肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)的临床疗效。方法分析并总结我院2007-08至2016-02收治的23例HB患儿资料,比较不同治疗方案的疗效,其中2007-08至2013-03的12例为A组,2013-03至2016-02的11例为B组。两组均采用化疗联合手术治疗方案。采用美国儿童肿瘤协会(COG)临床分期将肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期;可早期切除肿瘤者先行手术,其余病例给予术前化疗1～3周期后再行影像学检查评估切除可能性。A组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的化疗方案为长春新碱+表阿霉素+环磷酰胺,Ⅳ期为顺铂+表阿霉素;B组Ⅰ、Ⅱ期的化疗方案为顺铂+长春新碱+氟尿嘧啶,Ⅲ、Ⅳ期为顺铂+表阿霉素。对两组资料总体及各分期两两进行疗效比较。结果 23例患儿均完整切除肿瘤。截止至随访时间(2016-02-01),A、B两组患儿无进展生存时间达1年的例数分别为5和10,其1年无进展生存率分别为41.7%和90.9%。B组1年无进展生存率高于A组(P=0.023)。A、B两组患儿总生存时间达1年的例数分别为7和10,其1年总生存率分别为58.3%和90.9%。B组1年总生存率高于A组(P=0.040),差异有统计学意义。两组资料中相同分期资料进行两两疗效比较,其结果差异无统计学意义。两组患儿均有不同程度的化疗后骨髓抑制及脏器有不良反应。结论顺铂+表阿霉素/顺铂+长春新碱+氟尿嘧啶较长春新碱+表阿霉素+环磷酰胺治疗HB疗效较好。两组资料中分期两两比较后,与长春新碱+表阿霉素+环磷酰胺方案相比,顺铂+表阿霉素/顺铂+长春新碱+氟尿嘧啶治疗HB的疗效无明显差异;可能由于此组资料中病例数较少原因所致,但仍需进一步验证。

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血清胱抑素C、β₂-MG和尿NGAL联合检测对糖尿病肾病早期诊断的价值

马红雨,朱美财,董磊,孙立美,全首祯

武警医学. 2016, 27(10): 1018-1021.

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目的探讨血清胱抑素C(cystatin C, CysC)、β₂-微球蛋白(β₂-microglobulin,β₂-MG)、尿NGAL(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)联合检测在糖尿病肾病(daibetic nephropathy, DN)早期诊断的临床价值及其敏感度和特异性。方法根据尿蛋白检测结果,将92例已确诊为2型糖尿病的患者分为2组:正常蛋白尿组(A组)和微量蛋白尿组(B组)各46例,收集46名体检的健康人作为对照组。检测各组血清CysC、β₂-MG和尿NGAL等指标水平并进行统计学分析。结果 A、B两组CysC、β₂-MG较对照组明显升高,B组CysC(0.69±0.17)、β₂-MG(2.34±0.61)水平高于A组的CysC(0.57±0.097),β₂-MG(1.7±0.62)水平,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组尿NGAL水平与对照组比较有统计学差异(P<0.01)。3项指标的联合预测因子的曲线下面积为0.956,大于0.90,说明在DN早期诊断中具有极高的敏感度和特异性。CysC、β₂-MG、尿NGAL与尿微量白蛋白/肌酐(UACR)、Urea等指标呈正相关(P<0.01)。结论 CysC、β₂-MG和尿NGAL 3项指标联合能有效提高DN早期诊断的敏感度和特异性,对疾病的早期诊断、病情监测、判断预后有重要的临床意义。

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海南省2013年医疗机构医疗废物管理处置调查

黄淑平,李才旭,梁渊

武警医学. 2016, 27(10): 1022-1026.

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目的调查海南省2013年各级医疗机构的医疗废物管理处置情况,为制定医疗废物管理措施提供依据。方法采用横断面调查,研究内容包括医疗废物的组织管理、分类收集、暂时贮存和处置。检查医疗机构1830家(三级医疗机构5家,二级医疗机构18家,一级医疗机构235家,一级以下医疗机构1572家)。结果 95.03%制定管理制度和应急方案,89.00%开展工作人员培训,89.78%配备工作人员个人防护,85.79%建立交接登记,76.23%交接登记内容完整,75.90%分类收集,84.97%盛放容器符合要求,68.03%暂存地点符合要求,78.09%暂存时间符合要求,59.95%运送工具清洁消毒符合要求,80.60%采取集中处置;二级以上医疗机构的医疗废物管理处置工作基本符合要求,一级医疗机构存在一定问题,一级以下医疗机构存在问题(组织管理、收集运送、贮存、处置)明显,三者之间有统计学差异(P＜0.05)。结论医疗机构的级别越低,医疗废物处理的合格程度越低,尤其一级以下医疗卫生机构。此类机构数量最多、不合格项目最多,而且与大众接触的密切程度也最高,应引起高度重视;管理制度建设比较完善,但后续的收集、存储、运送和处理逐渐递减,这可能是卫生监督的关键控制点。另外,探讨应用《医疗废物管理评价计分表》对医疗机构进行量化分级监督,增加后续指标权重的分级量化管理,值得后续深入研究。

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主-肺动脉间隔缺损合并肺动脉高压4例

李瑞海,牛志伟,林杰,赵霞,路倩,刘南生

武警医学. 2016, 27(10): 1027-1029.