武警医学

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头晕眩晕临床研究热点

姜树军,单希征

武警医学. 2016, 27(11): 1081-1084.

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某院2013-2015年细菌耐药性监测

张梅,邹艳,陈丽龙

武警医学. 2016, 27(11): 1085-1089.

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目的调查我院2013-2015年临床分离细菌的菌群分布和耐药情况,为临床经验性用药提供依据。方法收集我院2013-2015年临床分离细菌,将所有细菌分离鉴定到种并进行药敏试验,对结果进行回顾性分析。结果我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶分离率和铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类的检出率均呈下降趋势。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率和鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类的检出率呈上升趋势。大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率较高(＞75%),对碳青霉烯类和β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制药复合物耐药率较低。肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对常用抗菌药物耐药率均较低(＜40 %)。铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率很低(＜30%)。鲍曼不动杆菌对除复方新诺明和头孢哌酮/舒巴坦外的药物耐药率均较高(＞75%)。凝固酶阴性葡萄球菌耐药性较金黄色葡萄球菌耐药性高。高水平氨基糖苷类耐药的肠球菌检出率低。结论我院2013-2015年主要病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等为主。我院的细菌检出及耐药情况与全国细菌耐药检测网报道有差异。开展耐药监测并及时统计分析本医院的数据对指导临床合理用药、控制和治疗院内感染具有重要意义。

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鲍曼不动杆菌的分布及对抗菌药物的耐药性

刘洋,刘华,王凤林,吕娟丽

武警医学. 2016, 27(11): 1090-1092.

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目的研究鲍曼不动杆菌的分布及对抗生素的耐药性,为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2014-03至2014-12我院临床送检各类标本中分离的鲍曼不动杆菌的分布及对抗菌药物的耐药性,用全自动微生物分析仪和其配套的药敏卡对菌株进行鉴定,采用K-B法进行药敏试验。结果从6462份临床送检标本中共培养分离出120株鲍曼不动杆菌,分离率为1.86%,其中从呼吸道标本分离出68株,构成比为56.67%,来自泌尿道、血液,以及伤口分泌物中的构成比分别为20.00%、15.00%和8.33%。鲍曼不动杆菌对临床常用的抗菌药物的耐药率均大于70%,对头孢唑啉和氨苄西林的耐药率为100%,而对替加环素的耐药率最低为5.0%。与其他抗菌药物相比,鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感性最高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物产生较高的耐药性,应加强其耐药性监测,规范抗菌药物的合理使用,防止耐药菌的爆发与流行。

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右美托咪定与丙泊酚复合氯胺酮用于视网膜母细胞瘤患儿经股动脉穿刺行局部化疗的麻醉效果比较

李占军,刘多辉,安丽娜,董兰,谭殿学,杨树峰

武警医学. 2016, 27(11): 1093-1095.

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目的评价右美托咪定与丙泊酚单独复合或联合复合氯胺酮用于视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)患儿经股动脉穿刺行眼动脉局部化疗的麻醉效果,比较几种用药方法的安全性与可行性。方法择期经股动脉穿刺行眼动脉局部化疗的RB患儿60例,随机分为3组(n=20):D组、P组和DP组。所有患儿入室后静脉注射阿托品0.02 mg/kg和氯胺酮2.0 mg/kg麻醉诱导,同时D组给予右美托咪定1.0 μg/(kg·h), P组给予丙泊酚10 mg/(kg·h) ,DP组给予右美托咪定0.5 μg/(kg·h) 复合丙泊酚5 mg/(kg·h) ,分别泵注维持至术毕。记录患儿入室(T₀)、手术开始即刻(T₁)、手术后10 min(T₂)、化疗药注射即刻(T₃)、术毕即刻(T₄)、苏醒即刻(T₅)各时间点患儿BIS、NBP、HR、RR和SpO₂,记录各组患儿氯胺酮总用量和阿托品追加次数、手术时间、苏醒时间、呼吸抑制和术后躁动等不良反应的发生情况。结果与T₀比较,三组患儿在T_2,3,4时BIS值降低(P<0.05),P组T_3,4时NBP降低(P<0.05)。三组HR、RR和SpO₂各时间点差异无统计学意义。与D组比较,P组和DP组氯胺酮总用量减少(P<0.05),追加次数减少(P<0.01)。P组呼吸抑制率明显高于D组与DP组(P<0.01)。三组手术时间、苏醒时间及阿托品使用率比较差异无统计学意义。所有患儿均未发生苏醒期躁动。结论在RB患儿经股动脉行眼动脉局部化疗的手术中,采用氯胺酮诱导,继以右美托咪定0.5 μg/(kg·h)与丙泊酚5 mg/(kg·h)联合泵注维持可产生良好的镇静镇痛效果,且不良反应发生率低,是较适宜的麻醉组合。

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健康风险评估系统对血脂检测的对比研究

梁茂玲,邓笑伟,赵美玉,隋汉环

武警医学. 2016, 27(11): 1096-1098.

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目的探讨健康风险评估(health risk appraisal,HRA)系统对体检人群血脂水平的检测应用价值。方法选取来我院体检中心健康体检的235人作为研究对象,对其进行统一问卷调查、血生化检查,行HRA系统检测,按照HRA系统描述可将检测人群分为血脂未见异常组及血脂水平变化组。结果 (1) HRA描述的血脂水平变化组相对应的血脂生化指标三酰甘油(TG)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于血脂未见异常组,且差异有统计学意义(P<0.05)。(2)不同HRA分组,血脂水平变化组的高三酰甘油血症(高TG)、高胆固醇血症(高TC)、高低密度脂蛋白胆固醇血症(高LDL-C)、低高密度脂蛋白胆固醇血症(低HDL-C)患病率均明显高于血脂正常组,两组的高三酰甘油血症(高TG)、高低密度脂蛋白胆固醇血症(高LDL-C)的患病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)HRA系统对血脂高三酰甘油血症(高TG)的敏感性达75.44%,对高低密度脂蛋白胆固醇血症(高LDL-C)的敏感性达74.80%。结论 HRA系统可作为健康人群血脂功能异常早期风险筛查的工具。

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胃食管连接部/贲门癌根治术术式选择临床疗效分析

卢翔,李向阳,段炜,顾勇

武警医学. 2016, 27(11): 1099-1102.

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目的探讨胃食管连接部/贲门癌根治性切除术及重建术式的临床效果分析。方法分析2004-10至2013-05行胃食管连接部/贲门癌根治切除术患者89例资料,其中26例为近端胃切除术后食管残胃吻合重建(食管胃吻合组),42例为全胃切除术后Roux-en-Y食管空肠吻合重建(食管空肠 Roux-en-Y吻合组),21例行近端胃切除术后限制性双通道折叠空肠间置重建(西京术式组),比较3组患者手术指标、术后并发症、营养状态以及术后生存率。结果食管胃吻合组手术时间、出血量均明显少于另两组(均 P<0.05);食管空肠 Roux-en-Y吻合组淋巴结清扫数明显多于另两组,但营养指标方面不如另两组(均P<0.05);3组并发症总发生率均无统计学差异,但食管空肠Roux-en-Y吻合组倾倒综合征发生率明显高于另两组(均P<0.05);3组患者 1、3、5年生存率差异均无统计学意义(χ²=0.440,P=0.803;χ²=0.234,P=0.890;χ²=0.045,P=0.978)。结论三种胃食管连接部/贲门癌手术生存率相似,近端胃切除术加食管残胃吻合创伤性小,近端胃切除术加限制性双通道折叠空肠间置重建术后生活质量更高,临床应根据医师手术技巧和患者实际情况选择方案。

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高频超声对肢体肌疝的诊断价值

李田静,卢瑞刚,郭瑞君

武警医学. 2016, 27(11): 1103-1105.

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目的探讨高频超声对肌疝的诊断价值。方法回顾分析2014-03至2015-10北京朝阳医院收治28例肢体包块疑似肌疝患者的资料,将术前高频超声检查与手术结果进行对照分析,计算高频超声的准确度、灵敏度、特异度等指标,并总结肌疝的发生特征及高频超声表现。结果手术证实肌疝23例,其中22例被高频超声诊断。高频超声诊断肢体肌疝的灵敏度、特异度、准确度分别为95.65%、100.00%、96.43%。肌疝主要发生在小腿前外侧,超声表现为肌肉局部筋膜连续性中断及可复性包块。结论高频超声对诊断肌疝具有重要参考价值。

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原发性肝癌骨转移患者预后相关影响因素分析

陈矗,倪怀坤

武警医学. 2016, 27(11): 1106-1109.

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目的分析原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)骨转移患者预后相关影响因素。方法回顾性分析福建省立医院收治的112例PHC骨转移患者行外照射治疗的临床效果,对PHC骨转移的疼痛进行分级,分别记录1、2、3年生存率,及放疗后疼痛改善情况,对性别、骨转移病灶、肝内病灶、骨转移时AFP水平、r-GT水平、骨转移是否伴有骨旁软组织或其他脏器转移,以及肝内灶是否手术治疗和肝内灶控制情况等影响PHC骨转移患者远期生存率的相关因素进行分析。运用Kaplan-Meier法进行生存分析,单因素分析采用Logrank法,多因素分析采用Cox回归模型。结果 112例PHC骨转移部位多见于腰椎(25.89%)、骶髂骨(19.64%)和胸肋骨(17.86%);肝癌确诊后3年生存率为15.18%,骨转移确诊后3年生存率为9.82%;肝内病灶数量、骨转移诊断时r-GT水平、骨转移是否伴其他脏器(组织)转移、肝内灶是否行手术治疗以及肝内病灶控制情况均为影响PHC骨转移患者3年生存率的独立危险因素(P<0.05),其余因素与生存率无明显相关。结论外照射治疗可明显改善PHC骨转移患者疼痛症状,但远期生存率较低,肝内病灶数量、骨转移诊断时r-GT水平、骨转移是否伴其他脏器(组织)转移、肝内灶是否行手术治疗,以及肝内病灶控制情况均为影响患者远期生存率独立危险因素。

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荧光静脉留置针的整体设计与研发

杨莉,程艳爽,王瑛,赵洁,姜翠翠,周玉虹,宋海楠,王建荣

武警医学. 2016, 27(11): 1110-1112.

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目的利用荧光粉光致发光的原理,研制一种适合在暗环境下穿刺的荧光静脉留置针。方法选择发光效率高、无毒、无放射性及组织相容性好的荧光材料及临床应用的留置针,进行整体建模设计,研发荧光静脉留置针的实物产品。结果完成荧光静脉留置针整体设计,制作了荧光静脉留置针的模型和实物产品。结论荧光静脉留置针的成功研发为野战环境下的静脉穿刺提供了保障。

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氨基末端脑钠肽水平与老年血液透析合并心力衰竭死亡的相关性

孙波,田红霞,李晟,王月娥,荆忱,王军

武警医学. 2016, 27(11): 1113-1116.

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目的研究氨基末端脑钠肽(N terminal-pro brain nalriuretic peptide,NT-proBNP)水平与老年维持性血液透析并充血性心力衰竭死亡的相关性。方法选择维持性血液透析并充血性心力衰竭入院患者52例,因心力衰竭死亡22例为死亡组,心力衰竭缓解30例为非死亡组,比较住院前、住院期间死亡组和非死亡组NT-proBNP水平,采用二分类Logistic回归分析影响死亡的相关因素,偏相关分析影响死亡组NT-proBNP水平的相关因素,受试者工作特征(ROC)曲线评价NT-proBNP水平对死亡的预测效能。结果死亡组入院时NT-proBNP中位数为31 000 ng／L,与非死亡组入院时NT-proBNP中位数28 500 ng／L比较无统计学意义;死亡组住院期间NT-proBNP中位数为9200 ng／L,明显高于非死亡组NT-proBNP中位数4700 ng／L,差异有统计学意义(P＜0.01);二分类Logistic回归分析提示住院期间NT-proBNP水平为影响死亡的唯一相关因素(P＜0.01);左室EF值、透析间期体质量增加值、左室扩大为影响死亡组住院期间NT-proBNP水平相关因素(P＜0.01)。死亡组住院期间NT-proBNP的AUC值为0.962,差异有统计学意义(P＜0.05);NT-proBNP＞7650 ng／L作为界值(Cut off值)的敏感度为82.4%,特异度为84%;非死亡组住院期间NT-proBNP的AUC值为0.038,差异无统计学意义。结论老年维持性血液透析并充血性心力衰竭住院期间高水平NT-proBNP与死亡具有相关性,可作为预测死亡的指标。

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2型糖尿病肌钙蛋白Ⅰ升高的预测因素及预后价值

田东华,王永红,李萌博

武警医学. 2016, 27(11): 1117-1120.

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目的通过检测2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者中肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)的水平,探讨2型糖尿病患者中cTnI升高的比例、影响因素及与不良预后的关系。方法选择我院就诊的2型糖尿病患者552例,检测每位患者入院时cTnI水平。收集所有患者基线资料,并分析与患者cTnI水平相关的心血管危险因素。随访所有患者2年内的主要不良心脏事件发生情况(major adverse cardiac events,MACE),包括心力衰竭(heart Failure,HF)、心肌梗死(myocardial infarction,MI)和心血管死亡(cardiovascular mortality)。结果 552例2型糖尿病患者,90.0%可检测到cTnI水平,70例(12.7%)cTnI水平高于健康人群的99百分位值。logistic多因素回归分析证实伴随冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)(OR:2.93,95% CI:1.33~6.44,P<0.01)及eGFR水平较低(OR:0.97,95% CI:0.95~0.99,P=0.02)是cTnI水平升高的预测因素。所有患者随访期间共发生43例MACE事件,其中HF18例, MI 11例及心血管死亡14例。多因素回归分析证实,cTnI水平升高与MACE(HR:2.86,95% CI:1.16~7.04,P=0.02)及HF(HR:3.87,95% CI:1.22~15.19,P=0.03)发生风险增加有关。结论 2型糖尿病患者中可见到cTnI水平升高,并与患者年龄、性别、肾功能不全等相关,此外,cTnI水平升高与2型糖尿病患者MACE事件风险增加有关。

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间歇式低氧对主动脉弓缩窄模型小鼠肠道菌群的影响

周仙杰,李军,鲁飞翔,夏靖媛,刘庆春

武警医学. 2016, 27(11): 1121-1125.

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目的了解间歇式低氧对主动脉弓缩窄(transverse aortic constriction, TAC)模型小鼠肠道菌群的影响。方法 18只C57 BL/6雄性小鼠随机分为3组,假手术常氧组(C组),主动脉弓缩窄模型常氧组(TC组),主动脉弓缩窄模型低氧组(TH组),每组各6只。间歇式低氧的条件为氧浓度10.5%,每天8 h低氧,16 h常氧,交替进行,连续10 d。获取小鼠盲肠粪便中细菌DNA,经16 S rDNA测序检测小鼠盲肠粪便中微生物组成,应用微生物生态学定量观察进行生物信息学分析。结果主动脉弓缩窄模型常氧组与假手术常氧组、主动脉弓缩窄模型低氧组相比,互营杆菌科显示出更低的丰度。TC组与C组比较差异有统计学意义(P=0.004),TC组与TH组比较P=0.013。结论间歇式低氧处理使主动脉弓缩窄模型小鼠肠道菌群发生了改变,这种改变对主动脉弓缩窄的进程是否有影响仍需进一步研究。

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高压氧对阿尔茨海默病模型小鼠认知功能的影响

吕裕霞,李卉,闫赋琴,冉敏,李严

武警医学. 2016, 27(11): 1126-1128.

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目的探讨应用高压氧对阿尔茨海默病模型小鼠认知功能的影响及相关机制,为治疗阿尔茨海默病提供参考。方法将36只KM雄性小鼠随机分成正常对照组、阿尔茨海默病模型组和造模后高压氧处理组。用D-半乳糖(120 mg/kg)和亚硝酸钠(90 mg/kg)制作阿尔茨海默病小鼠模型,利用Morris水迷宫试验进行认知功能检测,并检测小鼠海马中的SOD、GSH-Px活性及 MDA含量。结果与正常对照组小鼠相比较,阿尔茨海默病模型组小鼠逃避潜伏期明显延长、跨越平台次数明显减少(P< 0.01);与高压氧处理前组相比,高压氧处理后组小鼠的逃避潜伏期缩短、跨越平台次数增多,均存在着统计学差异(P<0.01)。与正常对照组小鼠相比较,阿尔茨海默病模型组小鼠海马中SOD和GSH-Px活性显著降低,MDA含量显著升高(P<0.01);与高压氧处理前相比,高压氧处理后,阿尔茨海默病模型小鼠海马SOD和GSH-Px活性显著升高,MDA含量显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论高压氧治疗可以改善阿尔茨海默病小鼠认知功能,其机制可能与高压氧治疗可以显著提高机体抗自由基损伤能力有关。

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颜生胶囊中阿魏酸的定性鉴别与含量测定

李华,王晓红

武警医学. 2016, 27(11): 1129-1132.

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目的对颜生胶囊中阿魏酸进行定性鉴别与含量测定。方法采用薄层色谱法鉴别当归、川芎及阿魏酸,采用高效液相色谱法测定阿魏酸含量。色谱条件:色谱柱Kromasi1 5u 100A C18,250 mm×460 mm,流动相:甲醇-1%冰乙酸溶液(30∶70),室温,检测波长320 nm。结果定性薄层鉴别结果表明,采用硅胶G薄层,以环己烷-二氯甲烷-冰乙酸(16∶16∶2)为展开剂,在365 nm紫外灯下检视,斑点清晰,阴性无干扰;含量测定方法学研究表明,其他成分对阿魏酸测定无干扰,阿魏酸在0.25～1.50 μg/μl浓度范围内,线性关系良好(r=0.9995),精密度良好,对照品溶液及供试品溶液RSD分别为0.35%、0.73%,平均加样回收率99.22%,RSD为1.4%,供试品溶液在6 h内基本稳定。结论该方法简便、准确、重复性好,可以作为颜生胶囊中当归、川芎的质量控制方法。

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原发性肝血管肉瘤4例PET/CT诊断分析

王剑杰,陈燕,蒲朝煜,毛新远,张景航,舒清明

武警医学. 2016, 27(11): 1133-1135.