武警医学

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战伤分类和四肢战伤发生发展趋势

贺祯, 姜永, 武洪波

武警医学. 2017, 28(10): 973-976.

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不同起始剂量甲巯咪唑治疗Graves病的疗效

戴红, 吴蕾, 徐丽君, 崔屹, 宋宇, 栗偲平, 朱红霞, 贺威, 马英, 佟珊珊, 王雪, 崔娟红

武警医学. 2017, 28(10): 977-979.

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目的探讨甲巯咪唑最佳的起始剂量治疗方案。方法病例选自在武警辽宁总队医院门诊就诊的Graves病初诊或复发患者,随机分为两组,A组135例(甲巯咪唑15mg,1次/d)和B组110例(甲巯咪唑10 mg,3次/d),随访12周,比较两组的疗效及不良反应发生率。结果 (1)A组患者依从性达到91.9%,明显好于B组(80.9%);(2)治疗4周、8周及12周后甲状腺激素降至正常的比率在A组分别为62.1%、83.6%和89.7% ,B组分别为65.9%, 84.4% 和88.3%,无统计学差异;(3)药物不良反应发生率在A组为 5.9%,B组为10.9%;(4)甲状腺肿大达Ⅲ度(OR=12.529)或FT₄显著升高达正常值的4倍以上(OR=9.117)的患者采用甲巯咪唑小剂量每日一次顿服法疗效欠佳。结论初始治疗采用甲巯咪唑小剂量15 mg日一次顿服法对大多数Graves病患者安全有效,但对于甲状腺Ⅲ度肿大或甲状腺激素水平显著升高者起始治疗量10 mg每日3次方法更为适合。

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3种益生菌制剂联合美沙拉秦口服治疗轻中度溃疡性结肠炎疗效

薄茂林, 薛芝兰, 张涛

武警医学. 2017, 28(10): 980-984.

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目的观察双歧杆菌四联活菌片、酪酸梭菌活菌散剂、布拉酵母菌散联合美沙拉秦缓释颗粒治疗轻、中度溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的临床疗效。方法将我院2014-01至2016-12收治的160例轻、中度UC患者,随机分为4组,其中3个对照组、1个治疗组,每组40例。每个对照组口服2种益生菌制剂(组间不全相同)及美沙拉秦缓释颗粒,治疗组口服3种益生菌制剂及美沙拉秦缓释颗粒,疗程均为4周。比较治疗组与对照组的Mayo活动指数评分、粪便钙卫蛋白(fecal calprotectin,FC)值、结肠镜下评分、胃肠生活质量评分(gastrointestinal quality of life index,GIQLI)及临床疗效。结果治疗后治疗组Mayo活动指数评分下降为1.43±0.86,FC值下降为135.33±95.53,结肠镜下评分下降为2.17±1.21,GIQLI升高为114.33±13.51,治疗组与任何一个对照组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组及每个对照组在治疗前、后的比较差异均有统计学意义(P<0.05),对照组之间比较差异均无统计学意义。结论双歧杆菌四联活菌片、酪酸梭菌活菌散剂、布拉酵母菌散联合美沙拉秦缓释颗粒口服治疗轻、中度UC疗效确切,安全可靠。

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综合干预防治肥胖儿童代谢综合征的效果

李源渊, 刘莉, 钟勇

武警医学. 2017, 28(10): 985-987.

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目的探讨综合干预防治肥胖儿童代谢综合征的效果。方法选择本院2015-01至2016-08收治的88例肥胖儿童,随机分为两组,综合干预组与对照组,各44例。对照组给予常规干预措施,综合干预组给予生活方式、药物、心理等综合干预措施,干预6个月后检测并比较两组体质指数、腰围、血脂、血压、血糖和胰岛素等相关指标。结果经过6个月的干预,两组体质指数、腰围、血脂、血压、血糖和胰岛素指标与本组干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05);综合干预组干预后与对照组比较,上述指标均存在统计学差异(P<0.05)。结论肥胖儿童中胰岛素抵抗和代谢异常的发生率较高,通过综合干预手段,可以使体质指数、血脂异常、胰岛素抵抗指数明显下降。

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曲美他嗪对急性前壁心肌梗死心肌缺血再灌注损伤的保护作用

毕莹, 刘新林, 刘小伟, 刘军翔, 高博文, 周欣, 赵季红

武警医学. 2017, 28(10): 988-991.

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目的观察急性前壁心肌梗死患者应用曲美他嗪(trimetazidine, TMZ)对急诊经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary interventions, PCI)后心肌缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion, I/R)的保护作用。方法 266例初发ST段抬高型急性前壁心肌梗死患者随机分为曲美他嗪组(132例)和对照组(134例)。曲美他嗪组于确诊急性心肌梗死后即刻给予负荷剂量曲美他嗪(60 mg),术后继续应用曲美他嗪(20 mg,3/d)3个月。记录两组患者PCI术中TIMI血流分级和TIMI心肌组织灌注分级(TIMI myocardial perfusiongrade, TMPG)。术后24 h分别测定两组患者血清肌钙蛋白I(cTNI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。在PCI术前及术后1、3个月分别超声心动图测量左室射血分数。结果与对照组相比,曲美他嗪组PCI术中血流达到TIMI-3级和TMPG-3级例数较多,术后24 h心肌酶TNI[(17.04±1.71)ng/ml vs(14.39±1.42)ng/ml,P=0.001]、CKMB[(90.32±9.26)U/L vs (82.55±8.04)U/L,P=0.001]较显著降低。PCI术后3个月,曲美他嗪组患者左室射血分数明显优于对照组[(54.81±3.27)%比(52.26±2.55)%,P=0.001]。结论急性前壁心肌梗死患者早期应用曲美他嗪能降低PCI术中心肌缺血再灌注损伤,长期应用曲美他嗪能够改善远期心脏功能。

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宫颈癌高危患者对宫颈癌筛查的认知度和依从性

杜欣欣, 张云, 付晓宇, 李立安, 孟元光

武警医学. 2017, 28(10): 992-998.

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目的探讨宫颈癌高危患者对疾病危险因素的认知程度和筛查依从性的水平并分析影响因素。方法收集2014-10至2015-06间连续宫颈癌高危患者资料450例,年龄21~65岁,按长期居住地及有无医疗保险分为4组:(第1组)北京市居民有医疗保险组;(第2组)北京市居民无医疗保险组;(第3组)周边地区居民有医疗保险组;(第4组) 周边地区居民无医疗保险组。设计封闭式调查问卷进行研究。采用单因素ANOVA及多因素二元回归分析等统计学方法。结果 6项主要危险因素包括高危型人乳头瘤病毒感染、既往多个性伴侣、过早初次性行为、性伴侣为阴茎癌患者、吸烟及多次阴道分娩史。研究对象的认知程度分别为71.1%、38.9%、18.7%、22.0%、13.6%和18.2%。北京地区高于周边地区,医保患者高于无医保患者。研究对象中,90.2%定期筛查宫颈癌,96.7%认同定期筛查宫颈癌,87.1%愿意接受医师的建议。文化程度、有无医疗保险以及长期居住地与宫颈癌筛查的依从性存在相关性(P<0.05)。结论宫颈癌高危患者对HPV感染的认知度较好,而对其他多种危险因素认知度不高。患者筛查依从性较好,独立影响因素包括文化程度、有无医疗保险和长期居住地。

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电视胸腔镜辅助小切口管状胃成形在食管癌根治术中的应用

梁风, 李振龙, 侯海利, 刘玉杰, 王志

武警医学. 2017, 28(10): 999-1001.

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目的探讨电视胸腔镜辅助小切口联合管状胃成形在食管癌根治术的临床应用。方法对本院2012-07至2015-12共95例电视胸腔镜辅助小切口管状胃食管癌根治术患者的资料进行总结分析,根据手术时间、术中出血量、术后并发症、术后肺功能变化及术后生活质量情况,评价该手术方式临床应用价值。结果 95例中,手术切口长度(7.5±2.2)cm;手术时间(210±26)min;术中出血量(285.0±106.5)ml;住院时间(9.2±1.5)d;术后并发症发生率为27.4%,第1位为消化系统并发症,为15.8%;术后1个月用力肺活量(2.75±0.80)L,第1秒用力呼气容积(1.95±0.34)L,与术前相比无明显下降(P>0.05)。术后3个月自我感觉良好为69.5%(66/95)、相当27.4%(26/95)、较差3.2%(3/95)。结论与传统术式及全胸腹腔镜术式相比,电视胸腔镜辅助小切口联合管状胃食管癌根治术具有术中操作难度较小、创伤小、并发症较少、费用较少、生活质量更高等优势。

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不同黄芪剂量补中益气汤熏洗对痉挛型脑瘫膝反张的疗效

陈玲

武警医学. 2017, 28(10): 1002-1004.

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目的观察不同黄芪剂量补中益气汤药浴对痉挛型脑瘫膝反张改善的作用。方法将63例我院儿童肢体康复科收治的3~6岁痉挛型脑性瘫痪儿童随机分成模型组(A组)、黄芪60g组(B组)、黄芪120g组(C组),各21例。在各组均施行运动疗法的基础上,A组不附加其他治疗,B组用含60 g黄芪的补中益气汤熏洗,C组用含120 g黄芪的补中益气汤熏洗。各组在治疗3个月后进行相应疗效指标的观察。观察指标包括:(1)改良Ashworth量表(MAS);(2)膝关节最大伸直度的测量;(3)粗大运动功能评定量表(GMFM)中D、E能区分值。结果 C组有效率90.5%,显著优于A组的76.2%和B组的85.7%,C组的MAS、膝关节最大伸直度评定分值较治疗前明显降低,GMFM的D、E能区评定分值较治疗前明显提高,与A组和B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 120 g黄芪剂量补中益气汤熏洗对3~6岁痉挛型脑瘫儿童膝反张改善作用为佳。

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单肺通气对心功能和血流动力学的影响

侯领弟, 李占军, 李胜男, 杨树峰, 宁新宇

武警医学. 2017, 28(10): 1005-1007.

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目的探讨胸外科手术中单肺通气对患者心功能及血流动力学的影响。方法选择美国麻醉医师协会(American of society anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,择期全身麻醉下侧卧位行双腔气管插管手术患者101例。应用FloTrac/Vigileo系统监测患者各项血流动力学参数。记录时间点分别为患者入室后(T₀)、插管后仰卧位双肺5 min(T₁)、侧卧位双肺5 min(T₂)、侧卧位单肺5 min(T₃)、侧卧位单肺10 min(T₄)、侧卧位单肺30 min(T₅)、侧卧位单肺60 min(T₆)、鼓肺后(T₇)、平卧位双肺5 min(T₈)。结果 T₀时MAP、HR高于T₂(P<0.05);T₁时SVR高于T₆(P<0.05);T₁、T₂时MAP、HR、CO、CI低于T₃(P<0.05);T₃时MAP高于T₄,HR低于T₄(P<0.05);T₅时SpO₂最低(P<0.05);T₆时HR高于T₇,MAP、SV低于T₇(P<0.05),余比较无统计学差异。结论单肺通气后,患者出现短暂的血流动力学不稳,与双肺通气时比较MAP、HR、CO、CI增高,SpO₂、SVR减低,但随着单肺通气时间延长,各指标逐渐达到平稳状态。

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810 nm激光经巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼的效果

苏陆青, 王婕, 张月玲, 张海江

武警医学. 2017, 28(10): 1008-1011.

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目的观察810 nm激光经巩膜睫状体光凝术(trans-scleral cyclophotocoagulation, TSCP)治疗难治性青光眼的效果。方法回顾性分析2014-04至2016-06保定市第一中心医院收治的78例(78眼)接受810 nm激光TSCP治疗的难治性青光眼患者的临床资料,记录患者术后视力、眼压的变化,观察患者术后眼部疼痛程度,统计治疗相关并发症发生情况。结果 (1)治疗成功73例,成功率为93.59%。(2)术后1 d,患者视力降低13例,术后1周降低11例,术后1、3、6个月患者视力趋向稳定,术后6个月患者视力不变所占比例高达74.36%。视力提升12例,占15.38%;视力降低8例,占10.26%。(3)术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月患者眼压均明显降低,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1、3、6个月患者眼压趋向稳定,均低于术后1 d(P<0.05)。(4)术后不同时间所有患者VAS评分均降低,术后1~6个月趋向稳定,明显低于术后1 d及术后1周(P<0.05)。(5)患者术中并发症以眼部疼痛为主,术后早期以前房轻度炎性反应为主,术后晚期并发症发生率较低,以白内障、眼球萎缩、色素膜炎为主。结论 810 nm激光TSCP可降低难治性青光眼患者眼压,减轻眼部疼痛程度,且术后并发症发生率低,安全性高。

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两种接触镜导致角膜基质浸润发生率的Meta分析

李洁,卢红,邢丽娜

武警医学. 2017, 28(10): 1012-1015.

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目的通过Meta分析评价长期连续配戴硅水凝胶与水凝胶软性亲水接触镜所导致的角膜基质浸润的发生率,从临床角度评价两者的生物相容性。方法遵照纳入排除标准检索PubMed和CNKI数据库获取相关文献并筛选文献后,进行资料提取和合格研究质量评价再使用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入4项前瞻性比较研究。基于该4项研究的结果表明,连续配戴硅水凝胶软性镜所致角膜基质浸润的风险相比连续配戴水凝胶软性镜所致角膜基质浸润降低了77%(OR=0.23,95%CI=0.14~0.36)。长期连续配戴硅水凝胶软性亲水接触镜导致角膜基质浸润的发生率为0.3%,长期连续配戴水凝胶软性亲水接触镜导致角膜角膜基质浸润的发生率为1.4%。结论虽然长期连续配戴硅水凝胶与配戴水凝胶软性镜相比较,前者导致角膜基质浸润的风险低,但是仍需指导患者正确使用软性镜,并注意加强随访。

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武警某部新兵精神分裂倾向者的家庭功能特征

唐记华, 姜华, 勘萍, 汤芳, 陈海龙, 朱蕾, 周洁

武警医学. 2017, 28(10): 1016-1018.

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目的探讨武警某部新兵精神分裂倾向者的家庭功能特征。方法应用武警简式明尼苏达人格调查表中精神分裂量表及家庭功能评定量表,对武警某部2012年370名入伍新兵进行调查,以人格调查表中精神分裂量表T分≥65分为标准检出精神分裂倾向新兵,t检验比较精神分裂倾向者和其他人群的家庭功能差异,对精神分裂倾向新兵的家庭功能各项因子进行逐步回归分析。结果精神分裂倾向者23例,占总人数的7.0%;精神分裂倾向新兵家庭功能的沟通(t=-2.357)、角色(t=-2.015)、情感反应(t=-2.205)、情感介入(t=-2.414)及总的功能得分(t=-2.133)比非精神分裂倾向新兵均显著增高(P<0.05);回归分析发现,家庭功能的沟通与角色可正向预测新兵精神分裂倾向(标准回归系数=3.961、6.195)。结论精神分裂倾向新兵家庭功能受损,其中家庭功能的沟通与角色可显著预测新兵精神分裂倾向。

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充气升温仪在全身麻醉苏醒期的临床应用

许渡娇, 成健, 陈伟, 李艳

武警医学. 2017, 28(10): 1019-1021.

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目的探讨充气升温仪在全身麻醉苏醒期中的应用价值。方法分析空军总医院2016-05至2017-02间行腹腔镜胆囊切除手术治疗的130例苏醒期使用充气升温仪复温的情况,随机分为2组,其中试验组58例,对照组72例。试验组应用充气升温仪升温,对照组为常规复苏。记录比较两组患者的手术时间、出血量、输液量、尿量、拔管时间、完全清醒时间、躁动及寒战发生率。结果 130例均完成腹腔镜胆囊切除手术,两组间手术时间、输液量、出血量、尿量比较,差异均无统计学意义;试验组的拔管时间、完全清醒时间均短于对照组[(13.8±7.2) min vs (19.6±7.8) min;(47.5±7.6) min vs (55.6±11.5) min],差异有统计学意义(P<0.01)。试验组患者躁动及寒战发生率均显著低于对照组(10.3% vs 25.0%; 6.9% vs 30.6%),差异有统计学意义。结论充气升温仪能缩短拔管及全麻苏醒时间,降低躁动及寒战发生率,值得临床推广。

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罗哌卡因联合氟比洛芬酯进行胸内肋间神经阻滞的临床研究

姚永正, 石春生, 赵聪

武警医学. 2017, 28(10): 1022-1025.

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目的评价罗哌卡因行胸内肋间神经阻滞时联合氟比洛芬酯用于肋骨骨折固定术后患者镇痛的效果。方法选取2014-02至2016-02首都医科大学密云教学医院80例肋骨骨折手术病例,随机分为两组,每组40例,罗哌卡因行肋间神经阻滞联合静脉氟比洛芬酯观察组(观察组)和单纯镇痛泵对照组(对照组)。对两组术后疼痛评分、肺部感染、药物不良反应,以及患者术后心理评估进行对比。结果观察组较对照组在术后疼痛、肺部并发症及药物不良反应(嗜睡、恶心/呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制)方面均有明显降低,其中3、5、8、12 h时观察组疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者发生术后肺部感染率为0.05%,低于对照组0.2%。药物不良反应中观察组嗜睡2例、恶心3例、呕吐1例、皮肤瘙痒1例、呼吸抑制1例均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的心理负担总分均低于对照组;观察组的力量维度、坚韧维度、乐观维度及心理弹性总分均高于对照组。结论应用罗哌卡因行胸内肋间神经阻滞联合静脉氟比洛芬酯对减少患者术后疼痛有明显的效果,值得推广。

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即刻种植与拔牙窝愈合初期种植的效果比较

马妍, 王立军, 吕源, 朱晓英, 王俭, 祝洁, 顾晓明, 刘克礼

武警医学. 2017, 28(10): 1026-1030.

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目的比较即刻种植与初期种植的种植体存留率与种植后5年边缘骨吸收的情况,为选择种植时机提供参考。方法选择拔牙后即刻种植和拔牙后两周内行牙种植(初期种植)的患者58例,共计75颗种植体,其中初期种植的27颗植体为A组,即刻种植的48颗植体为B组,分别于术后即刻、1、3、6、12个月,以后每12个月拍摄X线片,随访5年及以上种植体存留情况,测量植体近远中牙槽嵴顶骨吸收的程度。用SPSS21.0统计软件,对寿命表法计算的两组成功率和存留率进行χ²检验,近远中骨吸收值进行两独立样本t检验。结果 A组种植体成功率79.25%,存留率100%;B组种植体在种植后1~9个月内5颗脱落,成功率76.47%,存留率89.47%,在种植体成功率方面,两者差异无统计学意义;在存留率方面,两者差异具有统计学意义。此外,术后即刻、随访5年近中牙槽嵴高度差值比较,A组为(1.16±0.32) mm,B组为(1.39±0.41) mm,P=0.216;远中牙槽嵴高度差值A组为(0.96±0.39) mm,B组为(1.05±0.52) mm,P=0.302;统计学分析显示,在种植术后5年,初期种植与即刻种植在近远中牙槽嵴改变值方面无统计学差异。结论在拔牙窝愈合的初期(7~14 d)行种植体的植入,是可行的种植手术时机。

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髋膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的方法及其效果与安全性

白波, 周璞, 陈国栋, 牛增广

武警医学. 2017, 28(10): 1031-1034.

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目的探讨间歇充气加压装置(intermittent pneumatic compression,IPC)联合低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)抗凝治疗预防膝、髋关节置换术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的效果和安全性。方法选取2015-01至2016-01于我科收治的膝髋关节置换患者80例,随机分为两组,一组单独使用LMWH抗凝治疗,另一组采用LMWH联合IPC预防下肢深静脉血栓形成。定期复查下肢静脉超声,可疑肺栓塞( pulmonary embolism,PE)患者行CT肺血管造影检查(computer tomography pulmonary angiography, CTPA)以明确诊断,监测血小板计数和凝血指标。所有患者出院后3个月内均进行随访,统计DVT发生率。结果 LMWH联合IPC抗凝组术后DVT发生率明显低于单独使用LMWH组(P<0.05),术后随访所有患者均未出现PE。所有患者INR均在2.5以内,血小板计数未减少。结论 IPC联合LMWH抗凝治疗与单纯应用LMWH抗凝治疗相比能够明显降低膝、髋置换术后早期下肢DVT的发生率,且具有良好的安全性。

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干预FoxM1表达对食管癌细胞增殖、周期及凋亡的影响

陈洁, 严晓娣, 张东升, 钱红运, 陈瑞娇, 周方正

武警医学. 2017, 28(10): 1035-1038.

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目的探讨干预FoxM1表达对食管癌细胞增殖、细胞周期及凋亡的影响。方法选择FoxM1高表达食管癌细胞株,构建FoxM1-shRNA干扰质粒转染食管癌细胞,观察干预FoxM1表达对食管癌细胞增殖、细胞周期及凋亡的影响。结果成功转染后细胞中FoxM1蛋白水平表达明显降低(t=13.17, P<0.01),细胞增殖明显受抑并呈时间依赖性,72 h抑制效果最显著(68.0%±6.4%,P<0.05);干预组细胞增殖周期发生G₁期阻滞(59.14%±1.69% vs 40.51%±1.45%,t=14.23,P<0.01)、细胞凋亡增加(2.48%±0.49% vs 35.37%±0.56%,t=76.56,P<0.01)。结论干预FoxM1表达使细胞周期发生G1期阻滞并能促进细胞凋亡,从而抑制TE1细胞增殖,FoxM1可能是食管癌基因治疗潜在的有效靶点。

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额叶癫痫中噘嘴发作1例

樊丽娟, 吴丹, 刘小芸, 杨彦峰, 孙伟

武警医学. 2017, 28(10): 1039-1040.