武警医学

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抗血管内皮生长因子药种类及其眼科应用

侯宝杰,赵杰,徐青

武警医学. 2017, 28(4): 325-328.

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军事训练中运动性猝死高危人员初步筛查方法探讨

尚冬梅,马燕,郑磊朋,刘洋

武警医学. 2017, 28(4): 329-331.

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目的探讨军事训练中运动性猝死高危人员的初步筛查方法。方法先通过问卷调查和体格检查从某部拟参加5 km越野训练的460名官兵中筛选出心血管高危人员进入高危组,从无高危因素的官兵中按照年龄匹配原则随机选择同样例数人员进入正常对照组。然后,比较两组官兵5 km越野前后(训练前30 min,训练后10 min)常规十二导联心电图检查结果。结果通过问卷调查和体格检查,共有44名为心血管高危人员,其中确诊1名高血压,1名疑似冠心病人员,不适宜再参加5 km越野活动,予以剔除。剩余的42名作为高危组,选择42名健康人作为对照组。运动前,高危组异常心电图的比例高于对照组,异常心电图比例分别为33.33%和0;运动后高危组出现异常心电图的比例更高于对照组,异常心电图比例分别为52.38%和7.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论先通过问卷调查和体格检查,再利用心电图筛查军事训练中运动性猝死高危人员有一定的实际意义。

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胎膜早破危险因素及其对妊娠结局的影响

杨雪梅,尚丽新

武警医学. 2017, 28(4): 332-336.

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目的探讨胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)危险因素、早产胎膜早破独立危险因素,以及对分娩方式、妊娠结局的影响。方法回顾性分析2013-01至2016-03在陆军总医院住院分娩的1105例胎膜早破孕妇的相关临床资料。结果 (1)陆军总医院胎膜早破发生率16.3%,其中早产胎膜早破发生率为2.8%,足月胎膜早破发生率为13.5%。(2)导致胎膜早破的危险因素主要为:流产及引产史、生殖道感染、妊娠糖尿病、妊娠合并贫血、妊娠高血压、宫腔内压力增加(胎位异常、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多)、子宫畸形等。(3)PROM组生殖道感染、多胎妊娠、胎位异常(头盆不称/臀位/横位)、流产及引产史、妊娠高血压、妊娠糖尿病、前置胎盘、妊娠合并贫血所占比例明显高于足月胎膜早破组,且差异有统计学意义。(4)生殖道感染、多胎妊娠、胎位异常、流产及引产史、前置胎盘以及妊娠合并贫血均是影响PROM发生的独立危险因素(OR=3.387,95%CI 1.468~13.337;OR=3.533,95% CI 1.892~13.993;OR=1.680,95% CI 1.005~2.807;OR=1.635,95%CI 1.127~2.372;OR=3.020,95% CI 1.841~15.977;OR=3.177,95% CI 1.294~7.798,P<0.05)。(5)PPROM组剖宫产率及产褥感染、新生儿肺炎、新生儿窒息的发生率显著高于TPROM组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎膜早破病因复杂,了解其危险因素对积极防治该疾病有重要意义,尤其是早产胎膜早破的防治,可有效预防母婴不良妊娠结局的发生。

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视黄醛脱氢酶1在胆囊癌中的表达及其临床意义

黄海林,陈超,甘泉,杜哲明

武警医学. 2017, 28(4): 337-339.

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目的观察视黄醛脱氢酶1(retinal dehydrogenase 1,ALDH1A1 )在胆囊癌组织中的表达及其临床意义。方法采用组织芯片技术和免疫组织化学方法检测59例胆囊癌组织标本,7例癌旁组织标本及6例慢性胆囊炎组织标本中ALDH1A1表达情况。结果 ALDH1A1在6例慢性胆囊炎和7例癌旁组织中全部阳性表达,在59例胆囊癌组织中,ALDH1A1表达率为62.7%(37/59),慢性胆囊炎、癌旁组织与胆囊癌组织中ALDH1A1表达差异有统计学意义(P<0.05)。ALDH1A1与疾病进展和组织分化呈负相关,表达差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊癌组织中ALDH1A1蛋白的表达与疾病进展和组织分化呈负相关。

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无症状甲状旁腺腺瘤合并甲状腺乳头状癌的主要特征

杨波,刘志英,温晓菊,李瑞光

武警医学. 2017, 28(4): 340-343.

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目的总结无症状甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma,PA)合并甲状腺乳头状癌(pillary thyroid carcinoma,PTC)的主要特征,以提高两病并存时的诊断水平。方法回顾分析新疆医科大学附属肿瘤医院2005-01至2014-12诊断的12例无症状PA合并PTC患者一般资料及病理组织形态学特点。结果 12例中,2例血清钙和血清甲状旁腺素(parathyroid hormone ,PTH)增高、血清磷降低。PA镜下实质细胞由主细胞、嗜酸性细胞混合组成。瘤细胞排列成巢状、片状或囊状,核稍大,偶见核分裂象。肿瘤均包膜完整,未见坏死。免疫组化表型所有 12 例PA 病例CK19、PTH、嗜铬粒素A(CgA)均为阳性;甲状腺转录因子-1(TTF-1),甲状腺球蛋白(TG),降钙素均为阴性,Ki-67阳性指数＜3%。结论无症状PA合并PTC临床上比较少见,术前应仔细检查,排除两病共存的情况,避免遗漏。术中有必要行冷冻病理切片检查,而且还应与甲状旁腺癌、PTC等肿瘤鉴别。

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老年人和非老年非静脉曲张性上消化道出血的病因和合并症特征比较

吴文娟,施英瑛,陈晓光,王伟岸

武警医学. 2017, 28(4): 344-346.

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目的提高老年人非静脉曲张破裂上消化道出血(non-varicealupper upper gastrointestinal bleeding, NVUGB)的早期识别水平。方法利用电子病历管理系统检索某医学中心2015-01至2017-01所有以“上胃肠道出血”为出院诊断的病历资料,对符合条件的病例采用回顾性队列研究分析患者的诊断线索、病因及共存病特征。年龄≥60岁为老年组,18～59 岁患者为非老年组,比较分析两组临床资料。结果呕血、黑便、呕血+黑便及低血容量状态为诊断上胃肠道出血的主要线索,其中老年组呕血比率15.2％(23例)显著低于非老年组23.4％(26例)(P<0.01),而低血容量状态比率10.6％(16例)显著高于非老年组6.0％(7例)(P<0.05)。老年组前三位病因依次是十二指肠溃疡、胃溃疡和上消化道肿瘤,非老年组依次为上消化道肿瘤、十二指肠溃疡和胃溃疡。老年组(134/151)共存病显著多于非老年组(78/112)(P<0.01)。结论老年人NVUGB的主要危险因素是共存病多和抗血小板治疗,主要病因是十二指肠溃疡、胃溃疡和上消化道肿瘤,早期胃镜检查是明确诊断的关键。

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益气养阴活血方对2型糖尿病大鼠胰腺miR-375表达水平和胰岛功能的影响

袁洁,张军,戴金颖,王顺意,徐雪梅,赵静,刘颖

武警医学. 2017, 28(4): 347-351.

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目的探讨益气养阴活血方对2型糖尿病大鼠胰腺组织中miR-375表达水平的影响,并分析其与胰岛β细胞功能的相关性。方法采用小剂量链脲佐菌素(STZ)加高脂饮食诱导2型糖尿病大鼠模型。设空白组、模型组、益气养阴活血方(自拟) 高、中、低剂量治疗组,于治疗8周后处死大鼠。分别测定大鼠体质量、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hBG)、胰岛素敏感指数(ISI)并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),胰岛素分泌指数(HOMA-β)光镜下观察胰岛形态学变化,通过实时荧光定量PCR技术检测胰腺组织中miR-375的表达水平。结果经益气养阴活血方治疗后,大鼠的体质量、FBG、2hBG均不同程度降低(P<0.05);HOMA-IR均有所降低,ISI HOMA-β均有所升高(P<0.05);胰岛细胞形态有不同程度改善;胰腺组织中的 miR-375 表达量显著降低,模型组(2.29±0.91),益气养阴活血方低剂量组(0.33±0.21),中剂量组(0.43±0.32),高剂量组(0.48±0.19),治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气养阴活血方可改善胰岛β细胞功能。其改善的原因可能与胰腺中miR-375表达下调有关。

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容积旋转调强放疗和常规调强放疗技术在乳腺癌保乳术后同步推量中的剂量学比较

任晔,徐锋超,单改仙,戴卓捷,崔迪,苏晓明,王宗烨

武警医学. 2017, 28(4): 352-354.

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目的比较容积旋转调强放疗(VMAT)和常规调强放疗(IMRT)两种技术在乳腺癌保乳术后同步推量放疗中剂量学差异。方法随机选择10例左侧乳腺癌保乳术后患者,使用MONACO 5.1计划系统,分别设计VMAT和IMRT计划,处方剂量均为PTV_50Gy/25 f、PGTVtb60 Gy/25 f,评估两种计划靶区剂量适形指数(CI)、均匀性指数(HI),以及正常器官受照剂量(Gy)、机器跳数(MU)及治疗时间。结果 VMAT计划中靶区剂量的适形度明显优于IMRT(P<0.05),而患侧肺V₅、V₁₀、V₂₀及健侧肺V₅稍高于IMRT组(P<0.05)。结论对于乳腺癌保乳术后同步推量放疗,VMAT和IMRT计划都可以满足临床剂量学的要求,VMAT在适形度方面对于IMRT计划有优势,并缩短了治疗时间。

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免疫球蛋白含量的检测与分离技术探讨

王娟,焦小杰

武警医学. 2017, 28(4): 355-357.

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目的探讨免疫球蛋白含量的检测与分离技术。方法选取武警北京总队医院2013-10至2016-10收集的90份免疫球蛋白异常血清,运用单扩法对血清IgG含量进行检测,将90份血清分为3组,每组30份,分别运用单扩法、免疫散射比浊法、免疫透射比浊法对血清IgG、IgA、IgM含量进行检测,然后对3种检测方法测定IgG、IgA、IgM的异常情况、免疫球蛋白含量进行统计分析。结果单扩法测定IgG、IgA、IgM的异常率分别为22.6%、12.4%、7.9%;免疫散射比浊法测定IgG、IgA、IgM的异常率分别为20.3%、14.0%、9.2%;免疫透射比浊法测定IgG、IgA、IgM的异常率分别为8.0%、1.5%、6.2%。单扩法、免疫透射比浊法测定IgG、IgA、IgM的异常率均显著高于免疫透射比浊法(P<0.05),但单扩法、免疫散射比浊法测定IgG、IgA、IgM的异常率之间的差异均无统计学意义;单扩法、免疫散射比浊法测定IgA、IgM含量均显著高于免疫透射比浊法(P<0.05),而免疫散射比浊法测定IgA、IgM含量又均显著高于单扩法(P<0.05),但3种检测方法测定IgG含量之间的差异均无统计学意义。结论单扩法、免疫透射比浊法测定免疫球蛋白含量效果较免疫透射比浊法好。

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宫颈癌术后输注细胞因子诱导的杀伤细胞治疗前后外周血免疫指标的变化

赵花,刘征丽,许霞

武警医学. 2017, 28(4): 358-360.

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目的观察鳞癌、腺癌、腺鳞癌3种类型宫颈癌根治术后使用细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine induced killer,CIK)治疗前后外周血中免疫指标的变化,为临床使用CIK治疗宫颈癌效果评估提供依据。方法收集我院2014-01至2016-05肿瘤科和妇产科行宫颈癌根治术后患者98例(其中鳞癌56例,腺癌25例,腺鳞癌17例)CIK治疗前1 d和治疗1个周期后的外周血各5 ml,收集的外周血按CIK细胞治疗流程进行血清分离,分离后的血清用流式细胞计数仪对血清中CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4/CD8、NK细胞的比例进行检测分析。结果 (1)98例宫颈癌根治术后使用CIK细胞治疗前后外周血中免疫指标的对比显示CD3⁺、NK细胞的比例均升高,CD4⁺、CD4/CD8比例仅在鳞癌和腺癌中升高,CD8⁺治疗前后变化不明显。(2)以CD3⁺和NK细胞为例可以看出使用CIK细胞治疗后腺癌免疫指标较鳞癌、腺鳞癌有显著提升(P<0.05),鳞癌治疗前后,CD3⁺:(60.71±5.84)/(67.27±3.04),NK细胞:(8.92±3.64)/(12.93±6.25);腺癌治疗前后,CD3⁺:(59.91±2.49)/(68.32±8.24),NK细胞:(9.04±5.31)/(17.87±6.46);腺鳞癌治疗前后,CD3⁺:(59.01±5.90)/(65.23±7.07),NK细胞:(8.59±3.97)/(15.07±2.71)。结论 CIK 细胞治疗可以显著提升宫颈癌根治术后患者的免疫功能,对延长生存期,提高生存质量具有重要意义。

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颈椎前路手术流体明胶止血的效果探讨

李源,张恒,任宁涛,齐鹏,王铀,王征,崔赓

武警医学. 2017, 28(4): 361-363.

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目的探讨流体明胶在颈椎前路手术中控制出血的有效性和安全性。方法选取我科2015-10至 2016-05期间行颈椎前路手术患者86例, 采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组43例。对照组采用常规外科手术方法止血, 试验组术中使用流体明胶止血。通过手术时间、术中出血量、术后引流量评价两组的止血效果。结果颈椎前路单节段手术试验组应用流体明胶后,其术中出血量(39.4±16.9)ml、手术时间(73.8±13.9)min,均少于对照组术中出血量(46.7±15.9)ml、手术时间(86.3±18.5)min,差异有统计学意义 (P<0.05);试验组术后引流量(6.1±4.2)ml,与对照组(9.3±8.9)ml相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论流体明胶可减少手术时间及术中出血量,相应降低手术并发症。它是一种安全、有效的止血剂,在颈椎前路手术中有其应用价值。

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急性心肌梗死血栓调节蛋白改变与超敏肌钙蛋白T的相关性

丁琪,张金红,王运平,王峥辉,陈烨,杨晓莉

武警医学. 2017, 28(4): 364-365.

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目的观察急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血栓调节蛋白(thrombomodulin, TM)的变化与超敏肌钙蛋白T(hypersensitivity troponin T, hsTnT)的相关性。方法采用病例对照研究方法,选择符合入选标准的AMI患者(AMI组)和健康人(对照组)各30例(名),采集血液标本,采用酶联免疫检测法检测TM的浓度,利用SPSS统计软件进行数据分析。结果 AMI组TM、肌酐(简称Cr)及TM/Cr均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);TM与hsTnT呈正相关(r=0.524, P<0.05),TM/Cr与hsTnT呈正相关(r=0.725,P<0.05)。结论 AMI患者TM明显增加,TM与hsTnT呈正相关,且TM/Cr可做为诊断急性心肌梗死的指标。

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腰椎间孔镜术后复发的原因分析及对策

王剑锋,杨林

武警医学. 2017, 28(4): 366-368.

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目的探讨腰椎间盘突出症术后复发与腰椎间孔镜手术操作的关系,以便改进技术,减少复发概率。方法复发的24例再次行椎间孔镜手术治疗,结合患者症状体征、术前影像检查及术中镜下情况分析复发原因。术前及术后分别进行视觉模拟评分(visual analogue scales, VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index, ODI)测定,比较手术前后评分变化情况。结果 24例复发率为0.86%,复发原因有纤维环医源性损伤、髓核摘除不彻底、关节突骨屑残留、终板损伤、血肿形成和神经根粘连。所有病例术后1年VAS评分2.61±0.19,低于术前的7.40±0.23,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年ODI评分8.53±0.35,低于术前的67.90±3.47,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中准确定位、镜下严格按照微创理念操作,术后严密观察病情发展,及时处理有关并发症,可以有效降低腰椎间孔镜术后复发概率。

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舒芬太尼与地佐辛用于无痛胃镜检查麻醉的临床效果

李慧,刘雪芹,孙智琳,牛靖,冀培宁

武警医学. 2017, 28(4): 369-371.

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目的比较舒芬太尼和地佐辛应用于无痛胃镜检查麻醉的临床效果。方法根据不同麻醉方案,采用随机数字表法将180例门诊行无痛胃镜患者随机分为3组,A组(舒芬太尼组):舒芬太尼0.1 μg/kg+丙泊酚;B组(地佐辛组):地佐辛70 μg/kg+丙泊酚;C组(对照组):生理盐水+丙泊酚。观察并记录3组患者注药至睫毛反射消失时间,胃镜检查时间,丙泊酚总用量,麻醉前后MAP、HR、SPO₂,术中呼吸暂停次数及麻醉苏醒期恶心、呕吐、头晕不良反应发生率。结果注药至睫毛反射消失时间A组(90.3±8.2) s、B组(95.3±9.1)s和C组(125.7±7.3)s比较,A组时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);丙泊酚用量A组(63.1±9.2)mg、B组(70.4±5.9)mg和C组(89.3±6.4)mg比较,用药量明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);B组麻醉苏醒期恶心、头晕发生率(20.0%;21.7%)较A组(1.7%;8.3%)和C组(0.0%;1.7%)明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃镜检查麻醉效果更好,不良反应发生率更低,是无痛胃镜治疗安全有效的麻醉方案。

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急诊抢救非酒精性Wernicke脑病20例临床分析

吕志强,马立芝,陈秋雨,陈晓霞

武警医学. 2017, 28(4): 372-374.

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目的探讨非酒精性Wernicke 脑病的临床特点,以提高对该种脑病的认识。方法对20例非酒精性Wernicke 脑病患者的相关临床资料进行回顾性分析。结果经补充维生素B₁治疗后,20例患者中,10例患者治愈;7例患者好转,但遗留不同的神经系统后遗症;2例患者死亡;1例胃癌术后复发患者放弃治疗。结论 Wernicke 脑病起病隐匿,临床表现不典型且多样化,容易被漏诊及误诊,早期诊断、及时有效地补充维生素B₁能有效改善此病预后。

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实时超声引导静脉穿刺在增强CT检查肥胖患儿中的应用价值

张莹,张薇,周雁,李冬梅

武警医学. 2017, 28(4): 375-378.

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目的探讨实时超声引导及动脉穿刺针用于肥胖患儿肘正中静脉穿刺置管进行增强CT检查的临床效果及优势。方法选取2013-12至2015-10我院小儿骨科及骨肿瘤科收治年龄5~14周岁,体重指数BMI>24,拟行肘正中静脉穿刺置管的患儿共60例进行本研究,按计算机生成随机数字表分为传统操作方法组(TM组,n=30)及实施超声引导组(UG组,n=30)。观察并记录两组的穿刺准备时间、穿刺置管时间、总时间、进针次数及成功率,置管成功后即刻及置管后24 h观察并记录有无并发症的发生,置管后24 h随访家长对穿刺工作满意度。结果 US组穿刺置管前准备时间(3.4±0.7)min较TM组(1.9±0.7)min 较长,差异有统计学意义(P<0.01),穿刺置管时间明显短于TM组[TM组(3.8±4.9)min vs US组(1.4±0.5) min,P=0.041],两组患者总操作时间差异无统计学意义;US组进针次数均为1针,明显少于TM组(TM组2.0±1.8次 vs US组1.0±0.0次,P=0.028),两组患儿出现并发症情况、患儿配合度及家长满意度差异无统计学意义。结论超声引导肘正中静脉穿刺可以明显缩短穿刺时间,明显减少反复进针次数,提高置管成功率,避免并发症发生。

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慢性咳嗽与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性探讨

宋瑞珍,张健鹏,高红梅,董友玲,张亚娟,谷晔

武警医学. 2017, 28(4): 379-382.

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目的探讨慢性咳嗽与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)之间的关系。方法对21例确诊为慢性咳嗽的患者,院外给予相关治疗后,咳嗽症状未见改善,入院后经标准多导联睡眠图(polysomnography, PSG)诊断为OSAHS,通过经鼻持续气道正压呼吸(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗,评价治疗前后,慢性咳嗽症状变化情况。结果经CPAP治疗后,慢性咳嗽患者咳嗽均有不同程度的改善,其中16例咳嗽症状好转,5例痊愈。结论慢性咳嗽与OSAHS之间具有一定的相关性。

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外伤性脑脊液鼻漏14例开颅手术体会

赵卫良,缪国专

武警医学. 2017, 28(4): 383-384.