武警医学

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原发性肝癌的热消融治疗研究进展

徐大伟

武警医学. 2018, 29(11): 1017-1020.

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痛风伴高尿酸血症应用非布司他治疗效果及其对QOL评分的影响

孙昌友, 柳青, 李清, 苏畅, 李凯, 王云

武警医学. 2018, 29(11): 1021-1023.

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目的探讨痛风伴高尿酸血症患者应用非布司他治疗的效果及对生命质量评分(quality of life,QOL)的影响。方法选择2017-03至2018-03在医院接受治疗的痛风伴高尿酸血症患者110例进行对比调查,其中55例采用别嘌醇治疗作为对照组,另外55例采用非布司他治疗作为观察组,比较两组患者治疗效果。结果观察组55例均达到有效及以上治疗效果,总有效率为100.00%;对照组6例无效,总有效率为89.09%,治疗之前,两组患者在尿酸水平上进行对比并无明显差异;治疗后,观察组尿酸平均水平为(352.26±5.47)μ/L,明显低于对照组的(368.25±5.46)μmol/L;观察组治疗期间仅有1例出现恶心,不良反应发生率为1.82%,对照组有8例发生转氨酶升高、肝功能异常、恶心,不良反应发生率为14.55%;观察组QOL评分达到良好及较好的患者比例明显高于对照组。结论非布司他对于痛风伴随高尿酸血症患者治疗效果优于别嘌呤醇,且有助于提升患者生命质量评分。

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临床护理路径对老年人髋关节置换术后影响的Meta分析

唐鸣, 李菁, 沈颖丽, 符秀娟, 李逸冰

武警医学. 2018, 29(11): 1024-1027.

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目的系统评价临床护理路径对老年人髋关节置换术后的影响。方法计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library(2018年5期)、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data。搜集临床护理路径对老年人髋关节置换术后影响的随机对照试验,检索自建库截至2018-05-31。由2位研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10个随机对照试验,包括917例患者。Meta分析结果显示:与常规护理和康复训练相比,临床护理路径可显著提高患者的满意度[RR=1.18,95%CI(1.11,1.26),P＜0.01]、降低并发症发生率[RR=0.21,95%CI(0.12,0.36),P＜0.01]、缩短住院时间[RR=-3.68,95%CI(-5.30,-2.07),P＜0.01],且差异均具有统计学意义。结论临床护理路径可以提高老年人髋关节置换术后患者的满意度,缩短住院天数,并降低并发症发生率。

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不同NYHA分级慢性心力衰竭患者心肌纤维化指标水平与心电图变化的临床意义

刘晓灵, 高世定

武警医学. 2018, 29(11): 1028-1031.

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目的探讨不同NYHA分级慢性心力衰竭患者心肌纤维化指标水平与心电图ST-T、T波峰末间期变化及临床意义。方法选取医院2014-10至2017-10收治的慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者93例为治疗组,另选取同期健康体检者93例设为对照组。所有受检者均接受心电图检查,统计治疗组与对照组Tp-Te间期情况、治疗组不同NYHA分级患者间心电图ST-T变化及Tp-Te间期情况及血清心肌纤维化指标层粘连蛋白(LN)、前Ⅲ胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA)水平,并统计分析心电图ST-T变化及Tp-Te间期与CHF患者心功能NYHA分级间相关性及血清LN、PCⅢ、HA水平与CHF患者心功能NYHA分级间相关性。结果治疗组Tp-Te(100.23±19.07)ms及Tp-Te/√RR(3.71±0.69)ms均大于对照组,RR(785.67±123.34)ms小于对照组(P<0.05);不同NYHA分级患者间心电图ST-T改变程度、Tp-Te及RR、Tp-Te/√RR间存在统计学差异(P<0.05),但Ⅱ级患者与Ⅲ级患者各指标间无统计学差异,Ⅳ级患者心电图ST-T改变程度高于Ⅱ级、Ⅲ级患者,Tp-Te及Tp-Te/√RR大于Ⅱ级、Ⅲ级患者,RR小于Ⅱ级、Ⅲ级患者(P<0.05);单因素方差检验可知,不同NYHA分级患者血清LN、PCⅢ、HA水平间差异存在统计学意义(P<0.05),多重比较,Ⅲ级患者血清LN、PCⅢ、HA水平高于Ⅱ级患者,Ⅳ级患者血清LN、PCⅢ、HA水平高于Ⅲ级患者(P<0.05);心电图ST-T变化、Tp-Te及Tp-Te/√RR与NYHA分级间存在明显正相关关系(P<0.05),RR与NYHA分级间存在明显负相关关系;LN、PCⅢ、HA水平与NYHA分级间存在明显正相关关系(P<0.05)。结论 CHF患者心电图ST-T明显改变,T波峰末间期增大,心肌纤维化水平异常增高。

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武警官兵腹股沟疝修补术不同术式应用的回顾性研究

聂勇, 王晓瑾, 常浩生, 黄建锋, 钱林枫

武警医学. 2018, 29(11): 1032-1035.

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目的比较经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)、完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)和常规腹股沟疝修补术的优缺点,探讨应用于武警官兵的术式选择。方法回顾性分析2012-01至2018-01医院治疗武警官兵腹股沟疝的临床资料,总结手术疗效、并发症及术后恢复效果。结果 128例均成功完成手术。TAPP组手术时间明显长于常规手术组及TEP组(P<0.05)。常规手术组术后住院时间明显长于TAPP组及TEP组(P<0.05)。常规手术组第2天VAS评分明显高于TAPP、TEP组(P<0.05)。术后1个月,常规手术组在IPQ评分0分、参加日常训练及固定执勤任务、参加3 km越野跑的比例明显低于TAPP、TEP组(P<0.05)。术后3个月,常规手术组参加3 km越野跑的比例仍明显低于TAPP组、TEP组(P<0.05)。结论腹腔镜下腹股沟疝修补手术具有微创、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,武警官兵能较早恢复日常训练及执勤任务,特别是TEP术式更值得部队医院推广。

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强化心理护理对呼吸道正压通气辅助治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者血气指标及效果的影响

刘美荣

武警医学. 2018, 29(11): 1036-1039.

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目的探讨给予重症肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正压通气辅助治疗时强化心理护理的临床价值。方法从2014-01至2016-12入院治疗肺炎伴呼吸衰竭患者中选取150例重症患者,按照随机数字表法分为对照组、观察组,每组75例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上增加强化心理护理干预。观察并记录干预前、后患者血气指标变化情况,评估患者心理状态、依从性,观察患者相关症状改善时间。结果干预后观察组血气指标(PaO₂、PaCO₂、SaO₂)改善程度均显著大于对照组(P<0.05);观察组干预后SAS、SDS评分显著低于对照组,完全依从性(77.33%)显著高于对照组(32.00%),差异有统计学意义(t=30.070、31.852,χ²=31.097,P<0.05);观察组患者咳嗽消失、气促缓解及机械通气、住院平均时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(t=13.118、8.020、5.113、19.051,P<0.05)。结论给予重症肺炎伴呼吸衰竭患者无创通气辅助治疗时配合实施强化心理护理,可使患者血气指标获得更大程度改善,提高总体疗效。

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CT引导下经皮穿刺置入不同管径引流管治疗重症急性胰腺炎的临床疗效

吕贺贺, 高明, 王伟, 李贺

武警医学. 2018, 29(11): 1040-1043.

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目的探讨CT引导下经皮穿刺置入不同管径引流管治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床疗效。方法回顾性分析2015-10至2017-10医院急诊外科收治的应用经皮穿刺置管引流术(percutaneous catheter drainage,PCD)治疗的SAP患者36例,其中18例行CT引导下经皮穿刺置入粗管(21~30 Fr)引流冲洗治疗为观察组,18例行CT引导下经皮穿刺置入细管(10~20 Fr)引流冲洗治疗为对照组。比较两组患者治疗后临床症状消失时间、住院天数、各实验室指标恢复正常时间,以及炎性反应程度恢复情况。结果观察组与对照组患者治疗后腹痛消失时间分别为(3.74±1.11)d和(5.27±1.21)d、腹胀消失时间分别为(8.87±1.37)d和(11.42±1.69)d、白细胞计数恢复正常时间分别为(7.78±0.81)d和(11.47±1.34)d、血小板计数恢复正常时间分别为(6.93±0.88)d和(8.15±1.59)d、血清淀粉酶恢复正常时间分别为(6.23±0.71)d和(7.71±0.58)d、脂肪酶恢复正常时间分别为(8.21±0.83)d和(10.28±0.93)d,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组总住院天数分别为(17.93±0.51)d和(18.09±0.74)d、血糖值恢复正常时间分别为(10.44±1.11)d和(10.09±0.89)d,两组对比差异无统计学意义;两组患者穿刺置管后SIRS评分均优于置管前;且观察组与对照组比较,置管治疗后SIRS评分更低,降低幅度更大,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CT引导下经皮穿刺置入粗引流管较细引流管能够更快缓解患者的临床症状,降低炎性反应程度,对提高SAP的疗效有重要作用。

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食管癌手术患者的生存率及其影响因素分析

刘峰, 孙宝林, 余守强, 全勇辉, 周志良, 汪勇, 胡明伟, 吴坤鹏, 朱骏

武警医学. 2018, 29(11): 1044-1046.

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目的对食管癌手术患者进行生存分析。方法选择南京市溧水区人民医院2012-05至2018-01手术治疗食管癌患者54例。随访方案:患者第1年每3~6个月复查1次,以后6~12个月复查1次,常规查胸上腹部CT。从病案管理科调阅食管癌手术信息,查阅电子病历HIS系统获取患者再入院诊疗信息,电话随访患者诊疗情况及生存状况,随访截止日期为2018-01-31。中位随访时间20个月。失访1例,随访率98.8%。统计患者1、3、5年无复发生存率和总生存率,采用COX回归模型分析影响患者生存率的因素。结果 54例患者1、3、5年无复发生存率分别为66.1%、58.1%和58.1%,总生存率分别为83.4%、61.8%和61.8%。食管癌总生存率与年龄(OR 3.848, 95% CI 1.047~14.143)及淋巴结是否转移(OR 4.777, 95% CI 1.165~19.594)有关,而与性别、吻合方式、肿瘤部位、分化、浸润全层、TNM分期、是否化疗无关。结论食管癌患者术后总生存率与年龄及淋巴结是否转移有关,术后辅助化疗没有显示出明显优势。

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髋关节疾病非手术治疗患者彩超检出下肢深静脉血栓的影响因素

翟廷贵, 杨爱平, 沙建国, 高磊

武警医学. 2018, 29(11): 1047-1050.

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目的探讨髋关节疾病非手术治疗患者彩超检出下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)的影响因素。方法选择2016-01至2017-12北亚骨科医院收治的髋关节疾病非手术治疗患者下肢血管彩超检出DVT 96例(DVT阳性组),另外从同期未检出DVT的患者中选择246例作为对照组。收集两组患者的性别、年龄、病程、体重指数(BMI)、血清三酰甘油(TG)、胆固醇总量(CHOL)、D-二聚体,以及有无下肢静脉曲张,有无DVT临床症状,有无慢性病(高血压或糖尿病),髋关节疾病类型等指标,采用卡方检验和Logistic回归分析。结果单因素分析,影响DVT检出的主要因素是年龄、BMI、CHOL、TG、D-二聚体、下肢静脉曲张、有临床症状等。多因素分析,主要因素是年龄(OR为3.235,95% CI为1.203~10.326)、D-二聚体(OR为2.421,95% CI为1.358~6.532)、TG(OR为3.865,95% CI为1.685~12.569)、下肢静脉曲张(OR为3.526,95% CI为1.432~11.003)、有临床症状(OR为5.234,95% CI为3.132~19.243)。结论髋关节疾病非手术治疗患者如果有临床症状、下肢静脉曲张、年龄大于65岁、TG≥1.7 mmol/L、D-二聚体＞300 ng/ml,则彩超检出DVT的概率最大。

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腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流术的疗效比较

江旭东, 曹葆强, 李凯琅, 周章韵, 龚仁华

武警医学. 2018, 29(11): 1051-1053.

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目的比较腹腔镜下胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后一期缝合与T管引流术的疗效。方法回顾性分析2016-01至2018-01在武警安徽总队医院行LCBDE的80例患者资料,根据处置方法不同分为一期缝合组与T管引流组,各40例,比较两种手术方式相关临床指标及术后并发症的情况。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、残余结石比较,差异无统计学意义(P＞0.05);一期缝合组患者腹腔引流时间、住院时间分别为(4.18±0.75)d、(9.53±1.65)d,均短于T管引流组的(5.83±1.04)d、(13.90±0.90)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 LCBDE后一期缝合术安全有效,并且可减少患者住院时间。

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术前超声及钼靶BI-RADS分类对早期乳腺癌的诊断价值

席晓萍, 闫玮, 张怡靓, 丁雪, 徐闻, 李文红, 王松涛

武警医学. 2018, 29(11): 1054-1057.

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目的探索术前超声及钼靶BI-RADS分类对早期乳腺癌的诊断价值。方法收集2015-08至2017-08在医院确诊为早期乳腺癌(TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期)且术前同时行超声及钼靶检查的43例患者资料,共44个病灶。以BI-RADS分类≤3判为良性,=4a为可疑恶性,≥4b判为恶性,回顾性分析超声、钼靶及两者联合对早期乳腺癌的诊断价值。结果早期乳腺癌术前超声BI-RADS分类判为可疑恶性及恶性的比例为93.2%(41/44),明显高于钼靶75.0%(33/44),差异有统计学意义(P＜0.05),两者联合诊断比例为95.5%(42/44)。其中对于黏液腺癌,超声判读为可疑恶性及恶性的比例明显高于钼靶,而浸润性导管癌、导管内癌及其他类型乳腺癌超声与钼靶BI-RADS分类无差异。其中两者联合仍判为良性的2个病灶分别为导管内癌和髓样癌。结论对于早期乳腺癌尤其是黏液腺癌,术前超声BI-RADS分类判为可疑恶性及恶性的比例较钼靶更高;术前超声和钼靶判为可疑恶性及恶性的比例与乳腺癌病理类型密切相关;而对于特殊类型的早期乳腺癌及导管内癌两者结合仍有可能漏诊。

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生脉地黄汤治疗糖尿病肾病的疗效及对血清胱抑素C水平的影响

梁恒粉, 唐正颖, 王胜

武警医学. 2018, 29(11): 1058-1061.

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目的观察自拟生脉地黄汤治疗早中期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者的临床疗效及对患者血清胱抑素C(Cys-C)等指标的影响。方法选取门诊2016-01至2018-01诊治的102例早中期DN患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组51例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予自拟生脉地黄汤治疗;治疗3个月为1个疗程,评估两组临床疗效,观察两组患者治疗前、后肾功能指标、血糖指标、血清标志物表达水平的变化情况。结果观察组临床总有效率为92.16%,对照组临床总有效率为72.55%;治疗后,观察组整体疗效水平与总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血糖指标(FBG、2 hPG、HbA₁c)、肾功能指标(SCr、BUN、U-β₂MG、24 h尿蛋白总量)、血清标志物(Cys-C、RBP、Hcy)与治疗前对比,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组上述各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生脉地黄汤治疗糖尿病肾病疗效可靠,可有效改善患者肾功能、降低血清Cys-C等标志物的表达水平。

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剂量对吡喹酮治疗青年慢性血吸虫病患者疗效的影响

李超群, 罗旦, 杨鑫, 麻然平, 章保新, 简明

武警医学. 2018, 29(11): 1062-1064.

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目的探讨剂量对吡喹酮治疗青年慢性血吸虫病患者疗效的影响。方法选取武警湖南总队医院2015-01至2016-12接诊的90例青年慢性血吸虫病患者,随机分为两组,各45例,低剂量组按40 mg/kg剂量服用吡喹酮,常规剂量组按60 mg/kg剂量服用,采用2 d疗法,2~3次/d,比较两组患者药物疗效。结果低剂量组与常规剂量组疗效基本相当,治疗有效率分别为93.3%和95.65%,护肝药物使用率分别为24.4%和20.0%,不良反应发生率分别为44.4%和51.1%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量吡喹酮和常规剂量吡喹酮疗效相当,可以选择40 mg/kg剂量用于治疗青年慢性血吸虫病者。

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右美托咪啶联合布托啡诺对腹部外科术后机械通气患者镇静镇痛的效果

贵春梅, 刘森

武警医学. 2018, 29(11): 1065-1068.

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目的探讨右美托咪啶联合布托啡诺对腹部外科术后机械通气患者镇静镇痛的效果。方法选取医院腹部外科术后机械通气患者60例,随机分为对照组和治疗组,各30例。对照组予咪达唑仑联合芬太尼进行镇静镇痛,治疗组予右美托咪啶联合布托啡诺镇静镇痛。比较两组患者用药前及用药后1 h的生命体征指标变化[心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO₂)],用药后4、8、16、24 h重症患者镇痛(CPOT)评分及躁动-镇静评分(RASS),药物起效时间、停药后拔管时间、停药后完全清醒时间、不良反应和谵妄发生率。结果 (1)用药后1 h,两组HR、RR、MAP均较用药前降低(P<0.05);(2)两组用药后4、8、16、24 h CPOT及RASS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);(3)两组药物起效时间比较无统计学差异,但治疗组停药后拔管时间、停药后完全清醒时间[(112.3±18.6)、(43.8±7.6)min],均短于对照组[(175.1±20.4)、(116.2±27.3)min (P<0.01) ];(4)两组低血压、心动过缓发生率比较无统计学差异,但治疗组腹胀呕吐及谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论在腹部外科术后机械通气患者的镇静镇痛方面,右美托咪啶联合布托啡诺与咪达唑仑联合芬太尼的效果相近,但前者的谵妄、腹胀呕吐的发生率更低,安全性更好。

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手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的效果

王伟, 梁宏伟, 赵宝峰, 郭浩

武警医学. 2018, 29(11): 1069-1071.

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目的探讨手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的效果。方法回顾性分析2013-04至2016-10收治的42例踝关节骨折者合并下胫腓联合分离患者,均采用切开复位钢板、螺钉内固定,下胫腓联合采用1枚螺钉固定,术后8周取出固定下胫腓的螺钉。随访24个月,观察预后效果。结果 42例术后均获随访,随访时间10~24个月,平均18个月,骨折均愈合,无下胫腓联合再分离。AOFAS评分:优33例,良6例,可2例,差1例,优良率92.8%。结论对于踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤,除骨折有效固定外,术中恢复下胫腓联合的解剖复位及固定有利于提高骨折治疗的优良率,降低二次手术的发生率,值得临床推广应用。

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脑外伤合并不同程度获得性肺炎患者外周血T细胞亚群表达水平观察

杨华林, 杨月丽

武警医学. 2018, 29(11): 1072-1074.

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目的观察脑外伤(traumatic brain injury,TBI)合并不同程度获得性肺炎(hospital acquired pneumonia ,HAP)患者外周血T细胞亚群表达水平。方法连续选择2013-01至2015-06神经外科住院的合并HAP患者31例,另选择同期住院确诊TBI但无HAP患者19例(TBI组),另有同期参加我院体检结论健康者为对照组(23例)。3组对象接受了外周血T细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/ CD8⁺)指标检测。结果 TBI合并HAP患者外周血CD3⁺、CD4⁺表达水平[(52.71±5.24)%和(29.30±3.15)%]及CD4⁺/CD8⁺(0.89±0.17)比值明显低于TBI组及对照组(P均<0.05)。同时,TBI合并重度HAP患者外周血CD3⁺、CD4⁺表达水平[(49.64±4.81)%和(28.76±3.04)%]以及CD4⁺/CD8⁺(0.85±0.13)比值明显低于TBI合并轻度HAP患者(P均<0.05)。结论 TBI合并HAP患者存在明确的外周血T细胞亚群表达异常,且随病情加重趋于显著。

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颅骨钻孔硬脑膜下电极置入视频脑电监测在致癎灶定位中的应用

张保中, 张挺, 王飞, 廖毓芝, 王兆伟, 张一鸣, 袁磊

武警医学. 2018, 29(11): 1075-1077.

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目的探讨颅骨钻孔硬脑膜下电极置入视频脑电图监测定位致癎灶的效果、并发症及其致癎灶切除手术的疗效。方法回顾性分析2006-11至2013-10火箭军总医院65例颅骨钻孔硬脑膜下电极置入视频脑电图监测定位致癎灶的病例资料。结果明确定位致癎灶65例(100%)。出现并发症1例(1.54%),为局部脑组织挫伤。死亡1例(1.54%)。65例全部施行了致癎灶切除性手术,或切除性手术+阻断癫癎放电传播性手术。术后平均随访期(24.8 ± 10.5)个月。根据Engel手术效果分级,Ⅰ级40例(61.54%),Ⅱ级9例(13.85%),Ⅲ级12例(18.46%),Ⅳ级4例(6.15%),发作控制良好(Ⅰ+Ⅱ级)的共49例(75.38%),手术疗效良好。结论颅骨钻孔硬脑膜下电极置入视频脑电图监测致癎灶定位效果良好,安全性高,出现永久性神经功能障碍的可能小,病死率低,该方法定位致癎灶后,致癎灶切除手术效果良好。

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五官超短波与SSP低频脉冲电刺激联合治疗颞下颌关节紊乱的疗效

张昕, 田有粮, 胡菲菲, 叶青, 高绩真, 郭昕

武警医学. 2018, 29(11): 1078-1080.

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目的探讨五官超短波与SSP低频脉冲电刺激联合治疗颞下颌关节紊乱的临床疗效。方法 60例颞下颌关节紊乱病患者随机分为观察组和对照组各30例,两组均进行五官超短波治疗。观察组另给予SSP低频脉冲电刺激治疗。治疗前后分别进行评估,观察比较两组疗效并进行统计学处理。结果经过2个疗程的治疗,临床疗效两组治疗前后差异比较有统计学意义(P<0.05);治疗后两组疼痛评分都有所下降(P<0.05),观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论五官超短波治疗颞下颌关节紊乱病效果良好,同时结合SSP低频脉冲电刺激治疗可以显著提高疗效,值得临床应用。

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外伤性骨折X线诊断漏诊原因分析及其对策

王春生, 孟涛疆

武警医学. 2018, 29(11): 1081-1082.