武警医学

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王耀彬, 温友信, 陈艳琼, 陈海英

武警医学. 2019, 30(12): 1029-1031.

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目的比较MRI增强与直肠双重超声造影在直肠癌术前TN分期中的应用效果。方法选取2015-03至2018-03医院接受治疗的84例直肠癌患者为研究对象,所有患者均于术前一周接受MRI和双重超声造影检查并知情同意。对MRI检查患者均采取常规高分辨率冠状T₂WI、轴位T₁WI扫描,扩散加权成像和加强扫描;对直肠双重超声造影(double contrast-enhanced ultrasonography ,DCEUS)采取定量对比谐波成像技术示踪微泡造影显像检查。采用SPSS19.0统计学软件对影像学诊断结果与病理进行一致性分析,用χ²检验对两组进行比较,对比两组在直肠癌术前TN分期中的诊断效果。结果 MRI对直肠癌T分期的诊断准确率为80.95%(68/84),DCEUS对直肠癌T分期的诊断准确率为86.90%(73/84),MRI和DCEUS评估直肠癌术前T分期与术后病理组织学一致性均较好(Kappa=0.518;Kappa=0.611)。MRI对N期的诊断精准率为73.81%(62/84),DCEUS对N分期的诊断精准率为63.10%(53/84),MRI评估N分期与病理组织学分期一致性好(Kappa=0.802),DUES评估N分期与病理组织学分期一致性较好(Kappa=0.694)。二者对TN分期精确度无明显差异,不具统计学意义(T期χ²=2.12,N期χ²=1.37)。结论 MRI多系列成像技术和多方位观察更有利于病变部位的显示,能够更好指导直肠癌的手术形式和治疗方案。

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肾综合征出血热患者不同临床阶段炎性指标的变化

付小康, 田耕

武警医学. 2019, 30(12): 1032-1036.

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目的探讨肾综合征出血热(hemorrhagic fever of renal syndrome,HFRS)病程中PCT、CRP变化规律及其T淋巴细胞亚群变化。方法搜集2011-01至2014-12北京地坛医院及合作医院丹东传染病医院收治的HFRS病例,对流行病学史、PCT、CRP及T淋巴细胞亚群指标进行统计分析。结果 91例HFRS患者入组,早期PCT、CRP即显著升高,多尿期、恢复期逐渐下降,病情越重,PCT、CRP越高。发病早期、中期、晚期PCT差异有统计学意义(P<0.001)。轻型-重型、轻型-危重型、中型-危重型患者PCT组间差异均有统计学意义(P<0.05)。发病早期、中期、晚期CRP组间差异有统计学意义(P<0.001)。除重型-危重型外,余组间CRP差异均具有统计学意义(P<0.05)。HFRS发病早期CD4⁺T淋巴细胞绝对值下降,CD8⁺T淋巴细胞绝对值升高,CD4⁺T淋巴细胞/CD8⁺T淋巴细胞比值下降。结论早期监测PCT、CRP可能有助于判断HFRS病情严重程度,HFRS患者存在T细胞亚群比例失衡,可能对病情判断及预后提供帮助。

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尼可地尔治疗非ST抬高型急性冠脉综合征疗效观察

李灿, 雷阳

武警医学. 2019, 30(12): 1037-1039.

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目的观察尼可地尔(nicorandil,NCR)治疗非ST抬高型急性冠脉综合征的疗效及不良反应。方法选取医院2017-10至2019-01收治的170例非ST抬高型急性冠脉综合征患者,随机分为硝酸甘油组(n=86)和NCR组(n=84),在抗血小板、调脂等常规治疗基础上,硝酸甘油组静脉滴注硝酸甘油25 mg/d,NCR组静脉滴注NCR 12 mg/d,连续治疗7 d。观察两组临床疗效及不良反应发生率。随访3~6个月,观察复发率。结果治疗1周后,NCR组心绞痛发作频率与 ST 段压低幅度均较入院前明显缓解。治疗有效率为97.6%,显效50例,有效32例,无效2例。硝酸甘油组治疗有效率为73.3%,显效17例,有效46例,无效23例。不良反应发生率:NCR组为56.0%,硝酸甘油组为86.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访3～6个月,NCR组仅2例复发心绞痛,硝酸甘油组16例复发心绞痛,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NCR治疗非ST抬高型急性冠脉综合征具有较好的临床疗效,不良反应少,复发率较低。

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武警某医院就诊官兵胃食管反流病的患病情况及其影响因素

魏从光, 郝润春, 苏丽婷, 魏晓艳, 张慧敬, 方鹏, 乔守莲, 李璟, 周丽娜

武警医学. 2019, 30(12): 1040-1043.

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目的探讨武警某医院就诊官兵胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的患病情况,并对其相关影响因素进行分析。方法选择2019年3-6月就诊于武警某医院的武警官兵为研究对象,对就诊官兵采用问卷调查的方式,主要包括GerdQ量表、症状、饮食生活习惯、精神心理因素等。计算就诊官兵的患病率,并分析GERD的影响因素。结果武警官兵GERD患者占就诊官兵人数的23.38％(278/1189)。武警官兵发生GERD与兵龄长短没有明显的相关性,但与岗位有明显的相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。武警官兵GERD组伴发食管外症状或疾病明显高于非GERD组,差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟、进食过饱、辛辣饮食、甜食、熬夜等不良生活及饮食习惯所占比例,GERD组明显高于非GERD组,差异有统计学意义。多因素Logistic分析显示,吸烟(OR 3.582,95%CI 1.282~10.897)、进食过饱(OR 1.419,95%CI 1.176~2.988)、辛辣食物(OR 3.761,95%CI 1.523~8.845)、甜食(OR 2.533,95%CI 1.477~4.342)是GERD的独立危险因素,具有统计学意义(P<0.05)。结论武警官兵GERD患者临床表现多样,容易误诊和漏诊,不良的生活习惯会影响武警官兵GERD的患病率。

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肥胖儿童胰岛素抵抗及代谢综合征发病分析

钟勇, 刘莉

武警医学. 2019, 30(12): 1044-1046.

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目的探讨肥胖儿童胰岛素抵抗及代谢综合征的发生率,分析两者之间的关系。方法选择保定市第一医院在2015-01至2016-08收治的88例肥胖儿童作为研究对象,进行口服葡萄糖耐量(oral glucose tolerance test,OGTT)试验,并且对儿童的胰岛素水平和血清三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标进行测定。结果在88例肥胖儿童中,OGTT正常儿童数量为45例,比例为51.14%。在不正常的结果中,空腹血糖损害9例,占10.23%;糖耐量损伤31例,占35.23%;被诊断为2型糖尿病的3例,占3.41%;血脂指标正常41例,占46.59%。在血脂异常的情况中,高密度脂蛋白降低10例,占11.36%,总胆固醇增高同时伴有低密度脂蛋白增高7例,占7.95%;高密度脂蛋白降低同时伴有低密度脂蛋白增高8例,占9.09%;总胆固醇增高同时伴有高密度脂蛋白降低同时伴有低密度脂蛋白增高21例,占23.86%;61例被诊断成胰岛素抵抗的儿童中,出现脂类代谢异常41例,出现糖类代谢异常38例,被诊断成代谢综合征31例,在胰岛素抵抗儿童与非胰岛素抵抗儿童的比较之中,脂类代谢、糖类代谢和代谢综合征发病率之间,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论肥胖儿童中胰岛素抵抗和代谢异常的发生率比较高,需引起高度重视,做好预防工作。

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平均血小板体积与ST段抬高型心肌梗死患者血尿酸水平的相关性

张瑞雪, 延峰, 孙希鹏

武警医学. 2019, 30(12): 1047-1050.

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目的探讨平均血小板体积(mean platelet volume, MPV)与ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者血尿酸水平的相关性。方法选择2016-02至2018-03首都医科大学宣武医院心脏内科收治的STEMI患者322例,根据血尿酸水平分为高尿酸血症组(n=66)与正常尿酸组(n=256)。应用Pearson相关分析探究MPV与STEMI患者血尿酸水平的相关性,同时应用多元线性回归分析与Logistic回归分析探究MPV对血尿酸水平的影响。结果高尿酸血症组在年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、白细胞(white blood cells, WBC)、MPV、肌酐(serum creatinine, SCr)、尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)等方面均高于正常尿酸组,差异有统计学意义(P＜0.05)。Pearson相关分析显示MPV与血尿酸水平呈正相关(r=0.448,P=0.000);多元线性回归分析显示BMI、红细胞(red blood cells, RBC)、MPV、SCr、BUN及三酰甘油(triglyceride, TG)均与血尿酸水平相关(P＜0.05);Logistic回归分析显示MPV(OR=2.415,95%CI 1.681~3.470,P=0.000)为血尿酸水平升高的独立危险因素。结论 STEMI患者的MPV与血尿酸水平呈正相关,MPV可能是STEMI患者发生高尿酸血症的危险因素之一。

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脊柱脊髓手术术前、术中、术后监测体感诱发电位变化的意义

沈强, 朱玲, 白雪, 于绍斌, 刘凤欣

武警医学. 2019, 30(12): 1051-1053.

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目的综合分析体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)术前、术中、术后时限及波幅的改变,评估与分析脊柱脊髓手术患者的神经功能状态与影响因素。方法选取河北医科大学第三医院收治的50例脊柱脊髓手术患者作为研究对象,术前、术中、术后进行体感诱发电位检查及检测,记录结果并进行统计。结果 SEP术中左下肢、右下肢潜伏期均较术前延长,差异有统计学意义(P＜0.05);左下肢、右下肢波幅术中与术前差异无统计学意义(P＞0.05)。术后潜伏期左下肢、右下肢均短于术前,差异有统计学意义(P＜0.05);波幅左下肢、右下肢均高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论脊柱脊髓手术术前、术中和术后体感诱发电位的监测,能够及时掌握神经功能状态,促进手术的顺利进行。

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血浆D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ和血清超敏C反应蛋白联合检测诊断产妇深静脉血栓的价值

薛晓玉, 薛玉霞, 何江

武警医学. 2019, 30(12): 1054-1056.

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目的探讨血浆D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)与血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合检测诊断产妇深静脉血栓(deep vein thrombosis ,DVT)的价值。方法选取2015-01至2018-12新疆军区总医院经MRI及B超检查确诊的60例DVT产妇为治疗组,另取健康产妇60例为对照组,检测治疗组治疗前、治疗后3、7 d的D-D、hs-CRP和ATⅢ水平,并与对照组进行比较,分析三项指标与DVT的相关性。结果治疗组治疗前血浆中D-D、hs-CRP水平显著高于对照组产妇,在治疗后显著下降;ATⅢ水平显著低于对照组,在治疗后显著升高。D-D、hs-CRP与DVT疾病发生呈正相关(标准化回归系数分别为0.182和0.518),而ATⅢ与DVT发生呈负相关(标准化回归系数为-0.222)。结论 D-D、hs-CRP和ATⅢ均参与了DVT的发生过程,三者的联合检测对早期诊断产妇产后发生DVT具有较高的灵敏度和特异度。D-D、hs-CRP、ATⅢ是产妇DVT预后不良的独立危险因素,可为血栓预后的判断提供一定的参考依据。

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重症肌无力两种微创胸腺扩大切除术长期疗效比较

尹东涛, 周雯, 黄玲, 褚剑, 梁涛, 潘晓娟, 韩冰

武警医学. 2019, 30(12): 1057-1061.

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目的比较重症肌无力两种微创胸腺扩大切除术的长期疗效。方法回顾性分析2010-06至2014-06原火箭军总医院采用两种微创方法行胸腺扩大切除术治疗的50例重症肌无力患者的临床资料及随访结果,两种术式的围术期结果比较采用χ²检验,远期疗效采用Kaplan-Meier法绘制有效率-时间曲线,log-rank法进行统计分析。结果机器人组和胸腔镜组均顺利完成微创胸腺扩大切除术,均无中转开胸及围术期死亡。术后共发生肌无力危象4例(8.0%)。平均随访73.3个月,完全缓解率为34%(17/50),治疗总有效率为86.0%(43/50)。机器人组有效率和完全缓解率与胸腔镜组比较,差异无统计学意义。Osserman Ⅰ型有效率达100%,明显高于其他类型,差异有统计学意义(P<0.05)。性别、年龄、病理、手术方式和病程对5年累积有效率的影响无统计学意义。结论胸腔镜和机器人胸腺切除术治疗重症肌无力安全、可行,长期疗效满意,两种术式对预后影响无统计学差异。

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持续性非卧床腹膜透析对颈动脉中膜厚度的影响

高德, 高峰, 史昌乾, 贺晓

武警医学. 2019, 30(12): 1062-1064.

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目的探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)对颈动脉中膜厚度(carotid intima-media thickness, CIMT)的影响。方法选择2015-01至2019-01医院收治的CAPD患者96例为研究对象,采用彩色多谱勒超声测定CIMT,根据CIMT不同分为两组:增厚组CIMT≥1.0 mm,正常组CIMT＜1.0 mm,观察两组患者血磷(P)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)等指标差异。结果 CAPD患者中CIMT增厚的检出率为45.83%。单因素分析显示两组间患者年龄、糖尿病患数、血磷、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平差异有统计学意义(P<0.05),多因素回归分析结果显示CAPD患者的血磷(P=0.003, OR=1.113)、hs-CRP (P=0.001, OR=1.148)、IL-6(P=0.016, OR=1.056)是CIMT增厚的独立危险因素。结论 CAPD患者中CIMT增厚与血磷、hs-CRP、IL-6等因子有关,是CAPD患者出现血管钙化,进而出现心血管事件并发症的重要危险因素。

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蓝光照射联合磺胺嘧啶银脂质水胶敷料治疗PICC导管局部感染的效果

郭丹, 孟凡慧

武警医学. 2019, 30(12): 1065-1067.

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目的探讨蓝光照射联合磺胺嘧啶银脂质水胶敷料治疗PICC导管局部感染的效果。方法选择2016-10至2018-08解放军总医院PICC门诊PICC置管后出现局部感染59例,按照随机数字表法分为对照组(29例)和试验组(30例),一个疗程为7 d,第1、2、3天对照组单纯使用磺胺嘧啶银敷料,而试验组使用磺胺嘧啶银敷料结合蓝光照射,第5天和第7天两组均只进行敷料换药,在治疗的第1、3、5、7天分别观察两组伤口疼痛评分(NRS),治疗后第7天观察创面愈合疗效。结果与对照组相比,治疗第1天试验组即能显著减轻伤口疼痛,差异有统计学意义( Z=-2.30,P<0.05)。其中创面愈合情况痊愈+显效两组比较,试验组明显优于对照组(χ²=7.81,P=0.04)。结论试验组通过增加蓝光照射,比单纯使用磺胺嘧啶银敷料治疗能快速减轻疼痛、提高创面愈合的疗效。

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探讨激动标测联合窦律下射频消融术治疗左后分支型室性心动过速的疗效

王莹, 曾山, 田智羽, 赵鹏

武警医学. 2019, 30(12): 1068-1071.

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目的探讨心动过速下激动标测联合窦性心律下射频消融治疗左后分支型室性心动过速(left ventricular posterior fascicular tachycardia, LVPFT)的临床疗效。方法 2016-10至2018-09在武警特色医学中心就诊的LVPFT患者6例,男5例,女1例,年龄18~33岁,平均(24.4±5.8)岁,无器质性心脏病证据。采用Carto-3系统,窦性心律下构建室间隔左后分支区域。诱发心动过速后在左后分支区域激动标测最早V波。终止室速,窦性心律下于最早V波附近标测并消融碎裂浦肯野电位(Purkinje potential,PP)至消失。在该消融点近基底段约1 cm左右处,再次标测正常PP电位并消融至消失,或体表ECG下壁导联呈qR型。结果 6例手术全部成功,手术时长(117.5±15.1)min,X线剂量(77.5±32.9)mGy,平均消融(6.5±1.5)次,消融时间(4.7±1.5)min,无严重并发症。术后随访6~30个月,平均(16.5±8.4)个月,无心动过速复发。结论激动标测联合窦性心律下射频消融治疗LVPFT的方法,初步研究显示治疗靶点指向性强,安全有效,具有临床实用性。

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影像学尿动力检查对女性复杂性下尿路感染的诊断价值

俞丽婷, 徐哲丰, 于永涛, 徐胜利, 洪翔, 张启辉

武警医学. 2019, 30(12): 1072-1074.

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目的探讨影像学尿动力检查(VUD)在女性复杂性下尿路感染病因诊断中的应用价值。方法应用VUD对126例女性复杂性下尿路感染患者进行检查,分析致病原因及VUD影像学特点,指导进一步治疗。结果 126例患者检查结果:(1)膀胱出口梗阻95例,其中膀胱颈梗阻28例;逼尿肌-外括约肌协同失调(DSD)6例;尿道远端狭窄61例;(2)膀胱外肿块压迫3例;(3)膀胱脱垂18例;(4)尿道憩室10例,憩室伴结石1例。结论 VUD通过尿动力数据与同步影像结合分析,为女性复杂性下尿路感染提供准确的诊断,为进一步治疗提供依据。

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武警部队官兵膝关节MRI检查结果分析

王磊, 许文静, 资力, 唐烽明

武警医学. 2019, 30(12): 1075-1078.

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目的分析武警部队官兵膝关节MRI检查结果,明确官兵膝关节损伤情况及特点,探讨膝关节训练伤的防治措施。方法按纳入条件收集2018-01-01至2018-12-31 就诊武警特色医学中心,并初次行膝关节MRI检查的武警部队官兵的基本信息及MRI检查结果,对不同性别、不同年龄、左右膝、内外侧半月板损伤情况进行统计分析。结果共纳入1015例武警官兵,男949例(93.50%),女66例(6.50%),41例行双侧膝关节MRI检查,共1056例膝。其中861例(81.53%)存在膝关节损伤,伴有膝关节良性病变的95例(8.99%),对不同性别和不同年龄组(≤30岁,＞30岁)膝关节损伤进行对比分析(χ² =2.19,χ=1.48),两组差异均无统计学意义,对左右膝关节和内外侧半月板损伤(损伤≤Ⅱ级,损伤＞Ⅱ级)分别对比分析(χ=4.427,χ=8.894),两组差异均有统计学意义(P<0.05),右侧膝关节损伤概率更大,外侧半月板损伤程度更为严重。结论需要根据不同性别、不同年龄和膝关节易损伤部位制定科学的训练计划和内容,减少膝关节训练伤的发生。

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出院计划对喉癌术后患者自我护理能力和出院后生活质量的影响

李翠翠

武警医学. 2019, 30(12): 1079-1082.

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目的探讨出院计划对喉癌术后患者自我护理能力和出院后生命质量的影响。方法对2016-01至2017-12我院收治并符合纳入标准的105例喉癌患者进行资料收集,均接受手术并符合出院标准,并按照随机数字表法将其分为对照组(n=52,行常规护理及电话随访)与研究组(n=53,行出院计划模式),对比两组患者干预前后自我护理能力及生命质量的变化。结果干预前,两组自护能力及生存质量评分对比均无统计学差异(P＞0.05);干预后,自护能力研究组与生存质量评分均有所提高,且上升幅度远大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),研究组总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论出院计划对喉癌术后患者自我护理能力具有明显的提高作用,同时有助于改善患者出院后生命质量,提高患者满意度,值得推广。

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磁共振阳性的颞叶癫痫120例

董秋艳, 孙永锋, 钟建卫, 李煜环, 石磊, 袁俊

武警医学. 2019, 30(12): 1083-1084.