武警医学

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美军心理弹性与风险评估研究及启示

张音

武警医学. 2019, 30(3): 185-188.

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子宫内膜异位症腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动药联合去氧孕烯炔雌醇的疗效

王丽华,徐景杰,张嫱

武警医学. 2019, 30(3): 189-192.

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目的探讨子宫内膜异位症腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动药(gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRH-a)联合去氧孕烯炔雌醇的效果。方法选择医院收治的64例子宫内膜异位症患者,随机分成研究组(32例)和对照组(32例),均行腹腔镜手术,对照组给予去氧孕烯炔雌醇治疗,研究组给予去氧孕烯炔雌醇与GnRH-a联合治疗,比较两组治疗后内分泌激素水平、月经周期及妊娠率等。结果治疗后研究组LH[(2.05±0.43)mmol/L]、FSH[(4.36±0.52)mmol/L]、E₂[(15.37±2.46)pg/ml]均优于对照组(P＜0.05);研究组盆腔痛评分[(0.38±0.11)分]、痛经评分[(2.38±0.62)分]均低于对照组(P＜0.05);研究组月经周期恢复时间[(86.21±8.04)d]、月经量恢复正常时间[(54.56±5.42)d]均短于对照组(P＜0.05);研究组妊娠率(59.38%)高于对照组(31.25%)(P＜0.05)。结论子宫内膜异位症实施腹腔镜手术后给予去氧孕烯炔雌醇联合GnRH-a治疗的效果显著,可显著减少内分泌激素水平,改善临床症状,降低复发率。

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武警某部战士非特异性腰痛对生存质量的影响

苏巍,牛志燕,柳青,薛福平,宫丽娜,花洪宁

武警医学. 2019, 30(3): 193-195.

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目的调查武警部队非特异性腰痛(nonspecific low back pain, NLBP)的流行情况及其对生存质量的影响,为防治提供依据。方法随机整群抽取驻山西武警某部战士1385名,采用自制腰痛问卷调查,生存质量测评采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)。分析NLBP与生存质量的关系。结果武警战士NLBP整体患病率为36.4%。NLBP战士总的生存质量(3.92±0.81)及各领域的生存质量均明显低于非腰痛者(4.25±0.72),差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 NLBP会影响武警战士的生存质量,指挥员应合理安排训练内容和强度,以降低武警战士NLBP发生率,进一步改善其生存质量。

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A型肉毒毒素联合氟尿嘧啶在瘢痕疙瘩手术治疗中的应用

徐志刚,陈俏华,胡大海,侯宏义

武警医学. 2019, 30(3): 196-199.

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目的探讨A型肉毒毒素联合氟尿嘧啶在瘢痕疙瘩手术治疗中的应用。方法选取西京医院烧伤与皮肤外科2015-07至2017-07行瘢痕疙瘩手术切除的患者68例,随机分为观察组和对照组,每组34例。其中观察组术后注射A型肉毒毒素联合氟尿嘧啶,对照组术后注射曲安奈德,比较两组患者愈合的瘢痕美容评估与评级(scar cosmesis assessment and rating,SCAR)量表评分、温哥华瘢痕评分、瘢痕疙瘩复发率及患者满意度。结果在SCAR量表评分[(7.46±1.26)分 vs (11.51±2.33)分]、温哥华瘢痕评分[(6.31±4.16)分 vs (9.37±4.82)分]、瘢痕疙瘩复发率(5.88% vs 23.53%)及患者满意度[(9.17±0.82)分 vs (6.62±1.16)分]方面,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论瘢痕疙瘩手术后注射A型肉毒毒素联合5-氟尿嘧啶可减轻术后切口瘢痕,提高手术效果,复发率更低,患者更为满意,值得临床推广。

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MRI诊断踝关节外侧韧带损伤的Meta分析

董辉,刘数敬,陆广旭,任兴宽,王文良

武警医学. 2019, 30(3): 200-204.

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目的探讨MRI技术在诊断踝关节外侧韧带损伤的有效性。方法应用Meta分析。检索3个中文数据库(中国期刊全文数据库、万方数据库、中文科技期刊数据库)和3个英文数据库(PubMed、EMbase、The Cochrane Library)进行相关研究。检索年限均为从建库至2018-11。总结了符合条件的研究,提取数据以计算磁共振成像(MRI)在诊断踝关节外侧韧带损伤时的灵敏度和特异度。结果 16项研究符合纳入,包括660例患者。MRI诊断急性距腓前韧带损伤的合并敏感度为0.93[95%CI(0.86,0.97)],合并特异度为0.55[95%CI(0.27,0.80)]。诊断慢性距腓前韧带损伤的合并敏感度为0.86[95%CI(0.77,0.91)],合并特异度为0.80[95%CI(0.67,0.89)]。诊断急性跟腓韧带损伤的合并敏感度为0.72[95%CI(0.58,0.82)],合并特异度为0.86[95%CI(0.68,0.95)]。诊断慢性跟腓韧带损伤的合并敏感度为0.57[95%CI(0.44,0.69)],合并特异度为0.92[95%CI(0.86,0.96)]。结论 MRI检查在诊断慢性距腓前韧带损伤时的诊断效能较高。诊断急性距腓前韧带损伤时,MRI检查可以有效筛选ATFL损伤患者。在诊断急慢性跟腓韧带损伤时,其阴性结果对排除跟腓韧带损伤有一定的参考价值。

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靶向LETMD1的miR-494对宫颈癌发病的作用

李新,董立新,杨森,曹丽艳,毛羽,付占昭,董思奇

武警医学. 2019, 30(3): 205-208.

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目的探讨靶向作用于LETMD1的miR-494对宫颈癌发病的作用。方法选取2017-09至2018-03诊断为原发性宫颈癌、接受根治性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术30例的病理标本,另选取同期因妇科良性疾病行全子宫切除30例的正常宫颈组织病理标本。检测癌组织及正常组织中 miR-494和 LETMD1的表达。结果 miR-494在宫颈癌组织中含量明显降低,与LETMD1表达呈明显负相关,且miR-494与肿瘤患者FIGO分期明显相关(P<0.05)。双荧光素酶报告实验证实miR-494直接作用于LETMD1 mRNA的3′UTR。集落形成试验证实miR-494通过靶向作用LETMD1抑制宫颈癌细胞的增殖。结论宫颈癌患者miR-494与FIGO分期明显相关,miR-494可通过靶向作用于LETMD1 抑制宫颈癌细胞的增殖。

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北京市三甲医院肿瘤科护士睡眠质量与社会支持、压力负荷相关性研究

黄芳芳,邓牡红,朱秀勤,冯崴

武警医学. 2019, 30(3): 209-214.

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目的探讨北京市三甲医院肿瘤科护士睡眠质量与社会支持、压力负荷的相关性,为改善护士睡眠质量和提高护理质量提供理论依据。方法采用现况调查法,使用一般情况调查表、匹兹堡睡眠质量评价表(PSQI)、压力负荷量表、社会支持评定量表对226名肿瘤科护士进行调查。采用相关性分析探讨睡眠质量与压力负荷、社会支持之间关系。结果肿瘤科护士PSQI得分为(7.27±2.994)分,存在睡眠障碍。社会支持、主观支持、个性脆弱性、事件负荷进入多元线性回归方程。结论肿瘤科护士睡眠质量较差,社会支持、主观支持影响肿瘤科护士睡眠质量,个性脆弱性、事件负荷是影响肿瘤科护士睡眠质量的主要因素,建议管理者加大对护士个人重视,注重身心健康,降低工作压力,提高护士睡眠质量,以保持最佳工作状态,提升医疗护理保障能力。

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秦皇岛市某社区老年人群流感疫苗接种的影响因素及接种效果

张玮宸,裴玉芳

武警医学. 2019, 30(3): 215-217.

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目的探讨秦皇岛市某社区老年人群流感疫苗接种的影响因素及接种效果。方法选择2017-10至2017-12秦皇岛市某社区192名老年人为研究对象,开展流感疫苗接种宣传。根据接种情况将老年人分为接种组和未接种组。采用多因素Logistic回归分析流感疫苗接种的影响因素,观察月平均收入对疫苗接种的影响及因上呼吸道疾病就诊情况。结果接种组夫妻共同生活者明显多于未接种组,中学以上学历及月收入较高者均明显多于未接种组,差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic 回归分析结果显示:婚姻状况、受教育程度及收入水平是促进社区老年人群接种流感疫苗的因素。接种组半年内因上呼吸道疾病就诊率(47.1%)明显低于未接种组(75.6%),差异有统计学意义(χ²=16.24,P＜0.01)。结论社区老年人接种流感疫苗对预防上呼吸道疾病具有较好效果,应通过加强健康教育、增加政府补贴等措施进一步提高社区老年人群接种流感疫苗的积极性和接种率。

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分级管理模式在基层医院护理人力资源配置中的应用

池金凤,文姝,阿依努尔,范明静

武警医学. 2019, 30(3): 218-220.

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目的探讨在基层医院护理人力资源配置中应用分级管理模式的效果。方法抽取2017-09至2018-05在医院工作的护士74例,随机分为观察组和对照组,每组各37例。对照组实施传统管理模式,观察组实施分级管理模式;对比两组护理质量、护理差错及患者满意度。结果观察组实施干预措施后基础护理、护理安全、病房管理、护理文书各项评分均高于对照组干预后,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组护理差错发生率低于对照组,护理总满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论在基层医院护理人力资源配置中应用分级管理模式有助于提高护理服务质量及护理管理效率。

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参麦注射液对结直肠癌化疗患者免疫功能的影响

贾珍,罗梦琳

武警医学. 2019, 30(3): 221-223.

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目的探讨参麦注射液对结直肠癌化疗患者免疫功能的影响。方法选取2017-03至2018-02青海省人民医院收治的结直肠癌化疗患者88例,随机分为研究组和对照组,每组44例。全部患者采用XELOX化疗方案治疗,对照组采用脾多肽治疗,研究组在对照组基础上,采用参麦注射液治疗,根据RECIST实体瘤疗效标准评估两组的疗效。检测两组治疗前后的血清CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞。采用卡氏评分(KPS)评估两组的生存质量,记录两组的不良反应发生情况。结果两组的缓解率对比,研究组为43.18%,对照组为36.36%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的有效率对比,研究组(84.09%)高于对照组(65.09%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后的CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞明显升高,且高于对照组治疗后的水平,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的生存质量改善程度(36.36%)优于对照组(27.27%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的恶心呕吐、白细胞减少、肝损伤、神经毒性发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参麦注射液能进一步提高结直肠癌化疗的疗效,改善免疫功能及生存质量。

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航天职工2型糖尿病并发骨质疏松的相关危险因素

张熙洋,苗巍

武警医学. 2019, 30(3): 224-227.

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目的探讨航天职工2型糖尿病患者合并骨质疏松的危险因素。方法选择航天职工中2型糖尿病患者211例,根据骨密度分为骨质疏松组和非骨质疏松组,对比各组患者年龄、糖尿病病程、体重指数、骨钙素、CTX、25-羟维生素D、甲状旁腺素、空腹血糖、糖化血红蛋白、C肽曲线下面积、HOMA-β、HOMA-CR、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的差异,并进行Logistic回归分析。结果单因素分析:骨质疏松组和非骨质疏松组比较,糖尿病病程、BMI、25(OH)D、HbA₁c、HOMA-β、HOMA-CR差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析:糖尿病病程(OR=0.007,95%CI:0.000～0.182)、体重指数(OR=8.888,95%CI:1.646～47.998)、糖化血红蛋白(OR=0.497,95%CI:0.332～0.744)、HOMA-β(OR=27.433,95%CI:8.105～92.844)、25-羟维生素D(OR=1.169,95%CI:1.047～1.306)是独立影响因素。结论长糖尿病病程、低体重、高血糖、胰岛功能差、25-羟维生素D缺乏是航天系统职工2型糖尿病合并骨质疏松的危险因素。

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双氢青蒿素联合吉非替尼抑制肺腺癌细胞周期和迁移能力的体外研究

宋芳华,罗蒙,范宁,周佳静,李岩

武警医学. 2019, 30(3): 228-232.

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目的探究双氢青蒿素(dihydroartemisinin, DHA)联合吉非替尼(gefitinib, GEF)对肺腺癌细胞系的细胞周期和迁移能力的影响。方法 10 μM DHA和(或)50 μM GEF处理肺腺癌细胞系A549和SPC-A-1,四唑盐(methyl thiazolyl tetrazolim, MTT)比色法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞周期,划痕实验检测细胞迁移,蛋白质印记法(western blot, WB)检测单独或联合应用DHA和GEF对细胞周期和迁移相关蛋白表达的影响。结果 MTT实验结果显示联合应用DHA和GEF(Com组)后,A549和SPC-A-1的增殖能力显著低于单药组和对照(NC)组,且具有时间依赖性(P＜0.05);碘化丙啶(propidium iodide, PI)单染流式细胞术检测细胞阻滞于G₀/G₁期;WB显示与NC组和单药组相比,Com组细胞周期蛋白依赖性蛋白激酶4(cyclin dependent kinase 4,CDK4)和细胞周期素D1(Cyclin D1)表达显著下降;划痕实验中Com组细胞融合率显著低于NC组和单药组,并伴随基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase, MMP)2和MMP9表达下降,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 DHA联合GEF可以显著抑制肺腺癌细胞的增殖和迁移,并阻滞细胞周期。

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通心络对急性冠脉综合征患者PCI术后炎性反应及血管内皮功能的影响

杨光磊

武警医学. 2019, 30(3): 233-236.

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目的探讨通心络对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者PCI术后炎性反应及血管内皮功能的影响。方法收集辽河油田总医院心内科2017-10至2018-03收治的拟行PCI治疗的ACS住院患者137例,以随机信封法分为通心络组(68例)和对照组(69例)。对照组给予冠心病常规治疗,通心络组在常规治疗的基础上给予通心络胶囊口服治疗,观察周期均为12周。监测两组PCI术后血管生成素样蛋白2(Angptl2)、白细胞介素(IL)-18及血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)水平变化,术后12周肱动脉血管内皮舒张功能(FMD)和小动脉弹性指数(C2)。结果观察治疗12周后,两组Angptl2[(27.61±8.55)ng/L,(32.30±11.56)ng/L]及IL-18[(75.66±10.22)pg/ml,(91.81±12.99)pg/ml]水平均较治疗前[(61.95±10.31)ng/L,(60.83±10.00)ng/L;(178.28±12.00)pg/ml,(180.12±10.43)pg/ml]显著降低(P＜0.05),同时PAI-1水平[(26.64±8.0)μg/L,(30.92±6.64)μg/L]较治疗前[(88.71±8.11) μg/L,(83.33±8.70) μg/L]显著降低(P＜0.05);且通心络组Angptl2及IL-18水平较对照组显著降低(P＜0.05);通心络组PAI-1水平低于对照组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗12周后两组FMD和C2均有改善,通心络组[FMD(8.99±1.12),C2(6.32±0.70) ml/mmHg×100]水平明显优于对照组[(6.65±0.95),(5.42±0.91)ml/mmHg×100]) (P＜0.05)。结论通心络可通过降低Angptl2、IL-18、PAI-1水平及改善FMD和C2,减轻ACS患者PCI术后炎性反应、恢复血管内皮功能和修复小动脉弹性。

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老年人胃肠道间质瘤的c-kit和PDGFRa基因突变检测

王晓红,刘然

武警医学. 2019, 30(3): 237-239.

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目的研究老年人胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors ,GIST)c-kit和PDGFRa基因突变及其临床病理学意义。方法采用免疫组织化学技术并结合PCR扩增和测序技术,检测医院病理科2005-01至2017-12存档的老年GIST患者标本共79例,统计并分析免疫表型特征及c-kit和PDGFRa基因突变情况。结果 79例老年GIST患者,高发年龄为65~75岁,c-kit基因突变率为88.6%(70/79),PDGFRa基因突变率为8.9%(7/79),野生型GIST2.5%(2/79);其中c-kit基因11号外显子突变为最常见,占83.5%(65/77)。结论多数老年人GIST患者携有特征性c-kit/PDGFRa基因突变,为GIST的确诊和生物靶向治疗提供了重要依据。

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肝组织活检诊断为药物性肝损伤的肝功能异常患者临床特征分析

徐皎皎,康艳艳,陈永卫,何婷婷

武警医学. 2019, 30(3): 240-243.

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目的分析179例肝组织活检诊断药物性肝损伤的肝功能异常患者临床特征。方法回顾性分析2010-01至2015-01解放军总医院第五医学中心收治的符合条件的诊断为肝功能异常且可排除甲乙丙戊型病毒性肝炎、EB病毒及CMV病毒性感染、自身免疫性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病,以及遗传代谢性肝病导致的肝损伤病例179例。依据肝组织活检病理结果将病例分为急性/亚急性组和慢性组,分析两组间临床特征及病理表现差异。结果在发病类型方面,急性/亚急性肝损伤以青年为主(64.3%),而对于慢性肝损伤以老年为主(53.7%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。临床症状表现中,乏力、肝区不适、发热、皮肤瘙痒方面,两组之间相比差异无统计学意义;而急性/亚急性组中纳差(50.0% vs 30.9%)和尿黄(58.9% vs 35.0%)症状较慢性组更明显(P＜0.05)。肝功能生化检测指标方面,急性/亚急性组在ALT、AST、TBIL、DBIL方面明显高于慢性组,有统计学差异(P＜0.01),但两组在ALP、GGT、ANA的分布比例无统计学差异。急性/亚急性组与慢性组药物性肝损伤的病理表现不同,两组在胆汁淤积病理表现方面没有差异,而急性/亚急性组多见于混合型病理表现,慢性组多见肝细胞损伤病理表现。结论老年人易发生慢性药物性肝损伤,并且多以肝细胞损伤病理表现为主,对于病因不明的反复肝功能异常老年患者,应警惕慢性药物性肝损伤的可能。

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HBsAg阳性心脏死亡器官捐献供肝的选择性使用及对肝移植预后的影响

肖桦,陈新国,朱雄伟,吴凤东,王维伟,窦古枫,牛玉坚

武警医学. 2019, 30(3): 244-248.

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目的探讨乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen, HBsAg)阳性心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death, DCD)供肝的选择性使用方法及对肝移植预后的影响。方法选择2011-03至2017-09解放军总医院第三医学中心(原武警总医院)实施的HBsAg阳性DCD供肝肝移植为研究对象,采用双向性队列研究。全部病例均获取术中零点肝活检标本,对生存期超过1年者进行二次肝穿行病理学检查。分析肝移植术后乙肝病毒状况、肝功生化指标、凝血功能及患者生存情况,对比手术前后肝组织纤维化及炎性变化,将供肝零点炎性和纤维化程度与患者术后生存状况进行相关分析。结果肝移植受者术后1年、3年和5年生存率分别为86.8%、75.5%和62.3%。随访期内血清HBsAg全为阳性,但HBV-DNA均得到良好控制。术后1年时存活者肝功能状况良好。与零点肝组织相比,术后随访期肝穿组织炎性程度显著减轻(1.98±0.67 vs 1.65±0.79,P=0.02),而纤维化程度无显著变化(0.83±0.58 vs 0.68±0.61,P=0.31)。零点肝组织炎性程度与术后1年时肝功能状况无关而肝组织纤维化程度与术后1年时血清总胆红素(Total bilirubin, TBIL)、国际标准化比率(International Normalized Ratio, INR)和终末期肝病模型评分(Model for end-stage liver disease, MELD score)呈正相关,相关系数分别为0.56(P=0.04)、0.59(P=0.02)和0.68(P=0.01)。本组病例随访期内死亡20例,其中原发性肝无功3例,F2期者2例(2/12),F3期者1例(1/3),其余死亡原因分别为肿瘤复发11例,感染5例,消化道出血1例。结论对于HBsAg阳性DCD供肝,零点肝组织病理学检查对于指导供肝的合理使用具有重要意义,F0期和F1期者可正常使用,F2期者选择性用于病情较轻的受者为宜,F3期者最好不用。通过科学选择供受体,并给予合理抗乙肝措施,能使供肝得到充分利用并获得良好预后。

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肺转移瘤误诊为肺结核1例

赵立威,姚鼎铭,王红素

武警医学. 2019, 30(3): 249-250.