武警医学

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梅尼埃病术式选择及新进展

王辉兵,单希征

武警医学. 2019, 30(8): 645-650.

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结肠镜检查两种饮食准备方法对肠道准备质量的比较

李晓亮,唐红卫,文姝,池金凤,韩光,魏凌浩

武警医学. 2019, 30(8): 651-653.

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目的比较两种饮食准备方法对肠道准备质量的影响。方法选取2018年1-12月在武警北京总队医院行结肠镜检查的门诊患者150例,随机分为预包装组和自备组,每组75例,预包装组检查前1 d三餐摄入预包装食物,自备组检查前1 d按照常规摄入自备低渣饮食,两组清肠液均采用复方聚乙二醇电解质散4 L,于检查当日晨4:00口服。观察两组息肉发现率、首次排便时间、排便次数、进镜时间、退镜时间。结果预包装组息肉发现率为37.3%,自备组息肉发现率为32.0%,两组差异无统计学意义(P＞0.05);预包装组第1次排便时间明显少于自备组,两组差异有统计学意义(P＜0.05);预包装组排便次数少于自备组,两组差异有统计学意义(P＜0.05);预包装组进镜时间少于自备组,两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论预包装饮食用于结肠镜检查饮食准备可以缩短首次排便时间,减少排便次数,缩短进镜时间,提高肠道准备质量。

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血清25-羟维生素D水平与儿童生长痛的关系

毕颖薇,王红,贺亚杰,何汇忱

武警医学. 2019, 30(8): 654-656.

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目的探讨血清25-羟维生素D水平与儿童生长痛的关系。方法选取2016-02至2017-03在医院治疗的生长痛患儿78例(观察组),同时选取健康儿童70例为对照组,比较两组血清维生素D、血钙、血磷及骨密度水平;观察组患儿给予补充维生素D等综合治疗,观察疗效。结果观察组血清25-羟维生素D水平为(16.73±3.28)ng/ml,明显低于对照组的(30.95±5.67)ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.01);观察组和对照组血钙、血磷及骨密度检查比较,差异均无统计学意义;治疗有效组治疗后血清25-羟维生素D水平[(27.24±3.21)ng/ml]明显高于治疗无效组[(21.08±2.90)ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.01);治疗有效组治疗后血钙、血磷及骨密度与治疗无效组比较,差异均无统计学意义。结论儿童生长痛可能与血清25-羟维生素D水平有关。

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miR-19a-3p靶向调控CCND1基因介导FrA-1/IL-6/Stat3信号通路对乳腺癌侵袭转移的作用机制

陈秀迎,王洪远

武警医学. 2019, 30(8): 657-661.

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目的探究miR-19a-3p靶向CCND1基因介导FrA-1/IL-6/Stat3通路对乳腺癌侵袭转移的作用机制。方法癌细胞分组转染(空白组、阴性对照组、miR-19a-3p mimic组、siRNA-CCND1组、miR-19a-3p mimic + siRNA-CCND1组)。分别应用qRT-PCR、Western blot、MTT、划痕实验和Transwell侵袭实验检测相关基因mRNA和蛋白表达及细胞生物学行为变化趋势。结果人乳腺癌组织和细胞中CCND1和Fra-1的表达明显上升,而miR-19a-3p明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。与空白组和阴性对照组相比,另外3组的miR-19a-3p、CCND1、FrA-1表达水平均上调(P<0.05),miR-19a-3p mimic+siRNA-CCND1组中上调更为明显(P<0.05)。各组细胞在24 h时无明显差异。48 h和96 h各组细胞增殖能力均提高。空白组与阴性对照组细胞增殖能力相比无明显差异。另外3组的细胞增殖能力均明显增强,差异有统计学意义(P<0.05),但miR-19a-3p mimic+siRNA-CCND1组中细胞增殖变化趋势较弱,差异有统计学意义(P<0.05)。与空白组和阴性对照组相比,另外3组细胞迁移、侵袭能力均减弱,差异有统计学意义(P<0.05),且miR-19a-3p mimic+siRNA-CCND1组迁移、侵袭能力最弱,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-19a-3p在乳腺癌中呈下降趋势,上调miR-19a-3p可有效抑制CCND1基因表达和FrA-1/IL-6/Stat3通路激活,从而降低乳腺癌细胞侵袭转移。

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CT引导下经皮穿刺微波消融治疗老年人巨块型肺癌的疗效

吴斌,张洪波

武警医学. 2019, 30(8): 662-665.

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目的探讨CT引导下经皮穿刺微波消融治疗老年人巨块型肺癌的疗效。方法选择2013-03至2015-03在CT引导下经皮微波消融治疗26例不能手术切除的巨块型肺癌患者,所有病例诊断均经术前穿刺病理证实,其中鳞癌18例,腺癌7例,腺鳞癌1例。术后即刻、3、6、12个月复查增强CT,评价肿瘤体积缩小及坏死情况,分别于术前与术后1个月采用KPS评分评价患者生存质量,随访时间为12个月。结果 26例32次微波手术均获得成功,其中6例于术后1周行二次微波消融手术。微波消融治疗结束后即刻行CT增强扫描,其中CA 5例(19.2%),PA19例(73.1%),SD 2例(7.7%),总体有效率为92.3%。所有患者瘤体负荷显著减轻,治疗前KPS评分为78.23±11.54,治疗后1个月KPS评分为85.13±10.22(t=-2.282,P＜0.05);消融术前肿瘤最大径为(10.4±1.3)cm,消融术后3、6、12个月肿瘤最大径分别为(7.6±2.4)cm、(6.2±2.8)cm 和(5.7±2.5)cm,与术前比较,差异有统计学意义(F=21.482,P＜0.05)。结论 CT引导下经皮穿刺微波消融治疗老年人巨块型肺癌是一种安全、微创、减瘤效果显著的介入方法,其远期疗效和对患者生存期的影响还有待进一步研究。

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常频喷射通气中喷针深度对呼吸幅度的影响

周洪玲,徐源

武警医学. 2019, 30(8): 666-668.

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目的观察经气管导管进行常频喷射通气时,不同喷针深度对呼吸幅度的影响。方法选择18例气管插管全麻的患者进行自身对照研究,依次进行容量控制通气(volume controlled ventilation,VCV)和喷射通气(jet ventilation,JV),喷针插入导管深度依次为0 cm(JV0)、4 cm(JV4)、8 cm(JV8)。乳头连线上水平放置激光笔,通过测量激光斑点的移动距离比较不同通气条件下的呼吸幅度。结果 VCV、JV0、JV4、JV8四种通气模式下的呼吸幅度分别为(0.28±0.09) cm、(0.51±0.16) cm、(0.43±0.16) cm和(0.28±0.11) cm。JV0与JV4相比,呼吸幅度增加,差异有统计学意义(P<0.01);JV4与JV8相比,呼吸幅度增加,差异有统计学意义(P<0.01);VCV与JV8相比,呼吸幅度差异无统计学意义,VCV与JV4、JV0相比,呼吸幅度减小,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论常频喷射通气时喷针深度对呼吸幅度有影响,在本试验设定条件下,喷针深度越深呼吸幅度越小。

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SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统对前庭神经元炎引起的眩晕辅助治疗效果

闫亚平,崔程敏,刘平,张淑香

武警医学. 2019, 30(8): 669-671.

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目的评价SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统辅助治疗前庭神经元炎引起眩晕的疗效。方法选取2017-01至2018-12医院收治的诊断为前庭神经元炎患者144例进行随机分组,对照组72例行对症药物治疗,治疗组72例在对症治疗基础上接受SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统辅助治疗,并在治疗后对两组眩晕等症状的改善及取得疗效时间进行评价和比较。结果治疗组总有效率为95.8%,对照组总有效率为79.2%,两者差异有统计学意义(χ²=9.143,P=0.002);治疗组取得疗效中位时间眩晕2 d短于对照组4 d(Z=2.060,P=0.000),呕吐1 d短于对照组2 d(Z=1.873,P=0.002)。结论常规对症治疗基础上行SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统辅助治疗能减轻前庭神经元炎引起的眩晕,并能缩短眩晕和呕吐持续时间。

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小儿发育性髋脱位矫正术超声引导下骶管阻滞麻醉效果

杨小宇

武警医学. 2019, 30(8): 672-675.

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目的探讨小儿发育性髋脱位矫正术超声引导下骶管阻滞效果。方法选取2016-06至2018-06在北京积水潭医院进行小儿发育性髋脱位矫正术患者70例,随机分为试验组和对照组,每组35例。试验组予以超声引导定位骶管阻滞麻醉,对照组常规使用0.2％罗哌卡因硬膜外阻滞。记录两组患儿的穿刺情况;记录两组患儿的罗哌卡因用量、切皮前后血压(BP)及心率(HR)变化;记录术中芬太尼用量;记录术后2、4、6、12、24 h及48 h的患儿疼痛FLACC评分及患儿首次使用乙酰氨基酚时间;记录患儿睡眠障碍镇静评分(Ramsay评分),评价患儿术后12 h的镇静情况;记录患儿术后并发症情况。结果试验组的穿针调整次数显著少于对照组(P<0.05);而试验组的穿刺时间[(13.42±2.50)min]长于对照组[(5.73±2.12)min],差异有统计学意义(P<0.05);试验组患儿的罗哌卡因用量高于对照组(P<0.05);试验组患儿术后首次觅求对乙酰氨基酚时间[(19.6±3.2)h]明显晚于对照组[(11.4±4.1)h],差异有统计学意义(P<0.05)。术后12 h,试验组的FLACC评分(1.6±0.9)明显低于对照组(4.3±1.5),差异有统计学意义(P<0.05)。但试验组术后12 h的Ramsay评分要高于对照组(P<0.05)。结论在小儿DDH矫正术采用超声引导下骶管阻滞可提供术后24 h有效镇痛,值得临床推广。

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Mobius综合征中文文献计量学分析

杨培丽,张云鹤,钟建卫,李艳

武警医学. 2019, 30(8): 676-679.

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目的分析中国新生儿Mobius综合征的临床特点和研究进展。方法检索自建库至2018-03中国期刊全文数据、万方数据库、维普数据库和Pubmed数据库,查阅公开发表的Mobius综合征病例报告,对符合标准的中文文献进行整理,提取颅神经受累、其他部位异常、染色体检查、头颅磁共振检查、母亲孕期情况、出生时情况、家族史等内容进行分析,总结中国有关Mobius综合征的临床特征、遗传特征和治疗进展。结果共筛选中文文献33篇,有效病例43例(男24例,女19例),全部罹患先天性面瘫,同时合并双眼球内斜、外展运动受限(43例);伴有其他颅神经受累最常见的是:30.23%合并第Ⅻ对颅神经受累(13例),13.95%合并第Ⅲ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经受累(6例)。合并其他身体异常,最多见的是:手指(足趾)异常(27.90%,12例),胸廓及胸肌的异常(23.25%,10例),颌面口腔牙齿畸形(20.93%,9例)。43例患者中,18例行头颅MRI检查,3例有阳性发现;17例行染色体检查结果均正常;9例母亲在早孕期有先兆流产、流产失败、上呼吸道感染、用药或者X线接触病史;2例有家族史记载。结论 Mobius综合征是以先天性面肌瘫痪及双眼外展障碍为主要表现的少见的先天性异常,该病的治疗主要是局部的正畸治疗,神经肌肉移植手术取得了一定的进展,而多学科合作、综合干预,防止患者出现心理和行为模式的异常,也是至关重要的。

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复方丹参滴丸对新发2 型糖尿病患者视网膜的影响

史保权,马荣炜,刘彩霞,王培,刘苔,沈勇,王锐

武警医学. 2019, 30(8): 680-683.

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目的探讨复方丹参滴丸对新发2型糖尿病患者视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)的影响。方法选取2010年1－8月医院门诊和住院新发2型糖尿病患者72例,入组前均未诊治。随访7年。随机分为对照组(34例)和观察组(38例)。对照组采用糖尿病常规治疗,观察组在常规治疗6周后口服复方丹参滴丸。比较治疗期间视网膜发生变化情况,并比较空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)、血脂、血压等指标。结果 (1)两组患者治疗后TC与本组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗5年后低于治疗前,治疗7年后又高于治疗5年后,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后与本组治疗前HDL-C比较,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组TG治疗后7年略有升高,而观察组TG治疗5年、7年后均有降低,且两组与治疗前比较差异均有统计学意义。两组治疗前、治疗7年后的FPG、HbA₁c、血压同期比较均无统计学差异。(2)两组DR发生率均逐渐增高,治疗7年后观察组发生率(9.6%)低于对照组(32.14%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)对照组患者治疗7年后与本组治疗5年后比较DR发生率有统计学差异(P<0.05),而观察组治疗前后均无统计学意义。结论复方丹参滴丸治疗可延缓DR的发生及发展。

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血清RBP-4水平与妊娠肥胖、妊娠糖尿病的关系

程策,王雅慧,赵霞,王国英,纪巧莹,刘君,王素影

武警医学. 2019, 30(8): 684-686.

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目的探讨血清视黄醇结合蛋白4(RBP-4)与妊娠肥胖、妊娠糖尿病的关系。方法选用2015-01至2016-12住院的32例BMI＞28 kg/m²的妊娠糖尿病(GDM)孕妇(肥胖型GDM组),30例BMI 18.5～23.9 kg/m² (单纯型GDM组),29例BMI＞28 kg/m² (妊娠肥胖组),27例BMI18.5～23.9 kg/m²的健康孕妇(健康对照组),采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测4组孕妇血清RBP-4水平、脂联素(APN)水平;同时测定所有受试者的糖、脂生化指标,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 (1)肥胖型GDM组孕妇血清RBP-4明显高于其他3组孕妇(P<0.05),妊娠肥胖组孕妇血清RBP-4高于单纯型GDM组及健康对照组(P<0.05);(2)血清RBP-4与孕前BMI、FINS、TG、HOMA-IR呈正相关,与APN呈负相关(r分别为0.562,0.409,0.484,0.618,-0.412,P均<0.05)。结论 RBP-4水平在妊娠肥胖组及肥胖型GDM组均高于健康对照组,其中肥胖型GDM组孕妇血清升高明显,可见血清RBP-4水平与妊娠肥胖、妊娠糖尿病均有密切联系,特别是对肥胖型GDM患者易生产巨大儿起到非常关键的作用。

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螺内酯在改善血液透析患者心血管功能中的作用

解龙辉,王淑芳,赵建荣,董毅

武警医学. 2019, 30(8): 687-689.

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目的探讨血液透析治疗过程中应用螺内酯对改善患者心血管功能的效果。方法选取内蒙古医科大学附属医院2017-01至2018-01接收的慢性肾病患者98例,随机分为观察组与对照组,每组49例。两组均采取维持透析治疗的方法,在透析治疗期间,对照组给予口服安慰剂,观察组则给予口服螺内酯。观察两组患者治疗前后心血管功能变化情况以及相关并发症发生情况。结果治疗3个月后,观察组患者心功能及血管功能相关指标均改善,同治疗前及对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。血液透析期间观察组并发症发生率为4.08%,明显低于对照组的18.37%(P<0.05)。结论血液透析治疗期间,给予患者口服螺内酯可以改善患者的心血管功能,降低透析治疗期间患者并发症发生率,值得推广。

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某部队医院铜绿假单胞菌的分布和耐药性调查

王楠,张翠,薛婧

武警医学. 2019, 30(8): 690-692.

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目的分析医院铜绿假单胞菌的临床分布及其耐药性,加强重点区域的防控,为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析医院2018-01至2018-12住院患者临床标本中分离出铜绿假单胞菌的来源及分布特征,统计分析药敏试验结果。结果共检出160株铜绿假单胞菌,从痰标本中分离得到的铜绿假单胞菌最多,为131株(占81.88%)。检出率排名前三位的为神外科53株、ICU48株、呼吸科13株。药敏结果显示,对多黏菌素B最敏感,敏感率为95.0%;对替卡西林/克拉维酸的耐药率最高,为51.2%。结论铜绿假单胞菌对多黏菌素B、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星较敏感,应加强对铜绿假单胞菌的耐药性监测,强化临床用药的合理性,针对耐药机制寻找新的抗菌途径。

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血清RBP4、MCP-1、SAA水平变化与缺血性脑卒中老年患者NIHSS评分的相关性

毛从答,李玲玲,牛兆青,张海茂

武警医学. 2019, 30(8): 693-696.

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目的探讨血清淀粉样蛋白(serum amyloid a protein ,SAA)、视黄醇结合蛋白(retinol binding protein, RBP4)、单核细胞趋化蛋白(monocyte chemotactic protein ,MCP-1)水平变化与缺血性脑卒中患者NIHSS评分的相关性。方法选取医院2013-01至2015-01诊断为急性缺血性脑卒中的老年住院患者50例为卒中组,另选老年健康体检者50名为对照组,比较两组之间血清MCP-1、SAA、及RBP4水平。根据患者的NIHSS评分标准,将卒中组分为神经功能障碍轻度组、中度组及重度组。比较3组之间血清MCP-1、SAA及RBP4水平,并根据NIHSS评分比较3组间预后恢复、进展性脑卒中率和病死率。结果卒中组患者血清MCP-1、SAA和RBP4的表达值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。卒中组入院第 3、5、7天的RBP4、MCP-1、SAA较入院第1天明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。50例患者按NHISS评分分为轻度组12例,中度组18例,重度组20例。中、重度组SAA、RBP4、MCP-4的水平与轻度组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),重度组SAA、RBP4、MCP-4的水平与中度组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析缺血性脑卒中患者卒中预后与血清RBP4、MCP-1、SAA水平呈正相关(P＜0.05)。结论血清 RBP4、MCP-1、SAA水平也可作为急性缺血性脑卒中判断预后恢复的指标,对其进行检测和干预有助于临床诊断和治疗。

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消防官兵营养状况调查及相应对策研究

宋慧娜,朱臻,刘春梅,律苗

武警医学. 2019, 30(8): 697-699.

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目的分析消防官兵膳食营养和健康状况,并提出卫生勤务对策,为改善后勤保障提供科学依据。方法采用连续3 d称重法对296 名消防官兵的膳食和营养素的摄入情况进行了调查,并分析其膳食营养情况,以提出针对性卫生勤务对策。结果本次调查的消防官兵谷薯类、禽畜类、蔬菜、水果、鱼虾类、蛋类、奶类、豆类等食物摄入偏低,食用油、盐类摄入偏高;糖类(51.4%)和蛋白质(12.5%)供能比例合理,但脂肪供能比例偏高(36.1%)。维生素A、硫胺素、核黄素、烟酸、钙和锌摄入不达标。结论该武警部队消防官兵群体存在膳食结构不合理,营养素摄入不足和摄入不均衡现象,下一步应加强卫生勤务保障工作。

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阻塞性睡眠呼吸暂停与困难气道关联性的Meta分析

苗玉良,张谦,安丽娜

武警医学. 2019, 30(8): 700-703.

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目的对阻塞性睡眠呼吸暂停和困难气道之间的关联性进行Meta分析,为临床处理提供参考。方法检索2000-01-01至2018-12-31 Pubmed、ProQuest Central、EMBASE、Medline、Cochrane Online Library和Web of Science的前瞻性研究的文献,对阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)患者和非OSA患者中发生困难气道的情况进行Meta分析。结果与非OSA患者相比,OSA患者发生困难插管、困难面罩通气以及困难插管合并困难面罩通气的OR值分别为2.86 (95% CI:2.30～3.56, P＜0.01; 12.81% vs 2.37% )、3.37(95% CI:2.82～4.03, P＜0.01; 3.87% vs 1.01% )和3.78(95% CI: 3.26～4.38, P＜0.01;1.08% vs 0.30% )。结论 OSA患者发生困难气道的风险显著高于非OSA患者。

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三级妇产专科医院羊水栓塞13例诊治及文献复习

任明保,张亚伟,王宝俊,刘野,陈国昌

武警医学. 2019, 30(8): 704-708.

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目的总结羊水栓塞患者的临床资料,探讨羊水栓塞的发生机制,分享羊水栓塞救治经验。方法回顾性分析2011-03至2018-11在北京妇产医院孕晚期分娩并发羊水栓塞患者的症状、体征、实验室等辅助检查、用药救治过程,以及母儿妊娠结局与预后。结果在109 401次孕晚期分娩记录中,共发生13例羊水栓塞,发病率11.88/10万。高龄(超过35岁)产妇占比53.8%(7/13),经产妇占比53.8%(7/13),存在过敏性体质患者4例,胎盘高危因素4例,妊娠期高血压疾病患者3例。84.6%(11/13)的患者出现了危及生命体征的临床表现(至少低血压、低血氧、DIC之一),3例出现心脏呼吸骤停,5例并发DIC,产后出血(>1000 ml以上)者9例[1100~6000 ml,(2963±406)ml]。4例血液中查找羊水成分,其中3例阳性,9例使用大量血管活性药物时间超过3 h,5例行子宫切除术,无患者死亡。结论羊水栓塞主要依靠临床表现进行诊断;典型的羊水栓塞是产科罕见而凶险的并发症;及时准确的诊断以及训练有素的多学科快速反应团队,及时足量的抗过敏和血管活性药物以及后续充分的生命支持治疗是挽救羊水栓塞患者生命的关键措施。

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腹腔镜下胰十二指肠切除术36例

胡仁健,秦红军,程刚,唐荣,魏来,郭恺

武警医学. 2019, 30(8): 709-710.