武警医学

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陈帅, 谢胜宇, 徐超, 姚梦, 余艳凤, 张联合

武警医学. 2022, 33(12): 1013-1015.

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目的探讨MRI观察下青年男性腺样体的特征。方法回顾性分析2021-06至2022-05在武警浙江总队医院体检的1547名青年男性的头颅MRI图像,观察鼻咽顶后壁是否有腺样体及其MR信号特点、大体形态,测量腺样体最大厚度。结果 93.92%的青年男性鼻咽顶后壁可观察到残留的腺样体,平均最大厚度(7.66±2.80)mm,中位最大厚度7.32(5.58,9.25)mm,残留的腺样体最大厚度多为5～＜10 mm,占比66.62%。MRI图像上腺样体表现为鼻咽顶后壁软组织块影,呈长T₂信号,黏膜连续、完整,信号均匀,左右对称;邻近咽隐窝可因肿块受压变窄,咽旁间隙及周围骨质无异常改变,部分腺样体内可见囊肿。根据MRI正中矢状位的形态主要分为4种,镰刀形(241名)、新月形(601名)、D字形(501名)、纺锤形(110名),其中以新月形与D字形最为常见,纺锤形最大厚度最大,平均最大厚度为(12.53±3.03)mm。结论多数青年男性鼻咽顶后壁可发现残留的腺样体,根据其对称性肿块、无邻近组织侵犯等特点,鉴别诊断不难。MRI正中矢状位能准确观察腺样体形态并精准测量其厚度,为临床提供了全面直观的影像学信息。

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视频终端尺寸对儿童视疲劳的影响

张源, 马恩普, 潘蓓, 汪洋, 买志彬

武警医学. 2022, 33(12): 1016-1019.

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目的探讨视频终端尺寸对儿童视疲劳的影响。方法选取儿童30名为研究对象,年龄8~13岁,所有受检者在相同条件下,每人均通过手机、平板和电视3种视频终端观看2节20 min的课程视频,比较观看后的视力、瞬目次数及Schirmer试验数据。结果 (1)观看课程视频后,3种终端双眼视力较测前(右眼5.00±0.00,左眼5.00±0.00)均有所下降(P<0.05),手机组(右眼4.90±0.05,左眼4.86±0.07)低于电视组(右眼4.98±0.02,左眼4.94±0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观看视频35 min时,各组瞬目次数较基础值(12.10±0.88)显著增加,其中手机组(22.80±1.48)高于平板组(19.70±2.06)和电视组(17.10±1.52),差异有统计学意义(P<0.05)。(3) Schirmer试验显示,观看视频后,各组双眼泪液分泌量较基础[右眼(12.30±1.06)mm,左眼(12.30±1.49)mm]明显增加,其中手机组[右眼(20.40±1.84)mm,左眼(20.70±2.45) mm]多于平板组[右眼(17.40±1.17)mm,左眼(17.70±2.00)mm]和电视组[右眼(15.30±0.82)mm,左眼(15.60±1.58)mm],差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童使用视频设备后会产生视疲劳,屏幕较小的视频终端比大屏幕终端引发的视疲劳症状更重。

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健康体检人群行心电图与冠状动脉CTA筛查冠心病的对比分析

崔晓明, 杨炯, 刘志超, 李三强

武警医学. 2022, 33(12): 1020-1022.

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目的探讨健康体检人群行心电图与冠状动脉CTA筛查冠心病的对比分析。方法选取2021-05在解放军总医院第三医学中心健康医学科参加体检的3293人为研究对象,剔除未接受冠脉CTA检查的97人,未行心电图检查的10人,入选3186人,对体检结果异常心电图及冠状动脉狭窄的判断进行分析。结果 3186人中通过冠状动脉狭窄判断结果,共检出冠心病237例;异常心电图表现:ST-T改变750例,心电轴左偏137例,左室高电压83例,完全性右束支传导阻滞42例,不完全性右束支传导阻滞41例。冠心病患者中ST-T改变33.3%,高于非冠心病组的22.8%,差异有统计学意义(χ²=13.642,P＜0.05)。结论心电图操作简单方便,在大规模人群健康体检中对冠心病有提示作用,可配合动态心电图、心脏彩超等其他检查,进行冠心病筛查。

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酰胺质子转移加权成像在鉴别儿童颅内肿瘤性和感染性肿块病变中的应用

张宏, 吕艳秋, 尹光恒, 王岩, 胡迪, 彭芸

武警医学. 2022, 33(12): 1023-1027.

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目的评价酰胺质子转移加权(APTw)成像技术在鉴别儿童颅内肿瘤和感染性肿块病变中的应用价值。方法选择2016-02至2019-08就诊于北京儿童医院的35例儿童颅内肿瘤患者以及12例颅内感染患者纳入本研究。均进行了APTw MRI成像和常规MR序列扫描,比较肿瘤性肿块和感染性肿块的APTw值,比较不同颅内肿块病变(ICMLs)(低级别颅内肿瘤、高级别颅内肿瘤和感染性肿块病变)的APTw值,评价APTw值在鉴别肿瘤性病变和感染性肿块病变,以及鉴别ICMLs中的应用价值。结果感染性肿块病变的APTw值要显著低于肿瘤性肿块病变的APTw值。APTw值鉴别肿瘤性和感染性肿块病变最佳临界值为2.30%,敏感性和特异性分别为88.6%和70.8%,曲线下面积为0.857。结论 APTw MRI成像可以很好地区分儿童颅内肿瘤性病变和感染性肿块病变,以及不同类型的ICMLs。

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妊娠合并不同类型子宫腺肌病对母儿结局的影响

刘萍, 马丽丽, 宋风丽

武警医学. 2022, 33(12): 1028-1032.

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目的探讨妊娠合并不同类型子宫腺肌病对母儿结局的影响。方法采用回顾性分析方法,选择北京大兴区人民医院2012-05至2022-04妊娠合并弥漫型子宫腺肌病94例为观察组A,妊娠合并局灶型子宫腺肌病91例为观察组B,与观察组A、B同一分娩日期但未合并腺肌病的分娩孕妇740例为对照组。分析比较三组的一般资料及不良母儿结局。结果观察组A、B与对照组一般基线资料比较,年龄、BMI、孕产次等无统计学差异。与对照组比较,观察组A子痫前期、未足月胎膜早破、早产、低出生体重儿发生率增高(分别为21.3% vs. 4.5%,P<0.001;6.4% vs. 1.6%,P=0.003;25.5% vs. 3.9%,P<0.001;6.4% vs. 1.2%,P<0.001),而观察组B相应发生率并不增高(4.4%,P=0.978;2.2%,P=0.687;4.4%,P=0.826;2.2%、0.9%,P=0.439)。与对照组比较,观察组A、B产后出血率、难治性产后出血率、输血率及ICU入住率明显增高(分别为39.4%、39.6% vs. 0.8%,P<0.001;7.4% 、4.4% vs. 0.1%,P<0.001;7.4%、4.4% vs. 0.4%,P<0.001;7.4%、4.4% vs. 0.5%,P<0.001);且观察组A与B之间无统计学差异。结论妊娠合并子宫腺肌病发生子痫前期、未足月胎膜早破、早产、低出生体重儿风险明显增加,尤以弥漫型子宫腺肌病为著,而局灶型子宫腺肌病并未增加以上风险。但无论弥漫型,还是局灶型子宫腺肌病,均容易导致难治性产后出血,具有较高的输血率、ICU入住率及新生儿住院率。

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中国人群先天性白内障危险因素的Meta分析

石丽娟, 李丽, 石福艳, 李满梅, 王雪, 吴志鸿

武警医学. 2022, 33(12): 1033-1037.

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目的探讨中国人群先天性白内障的危险因素,为降低先天性白内障的发生率提供依据。方法检索CNKI、VIP、WanFang Data、Pubmed和Embase数据库,收集以上各数据库从建库至2021-11-30公开发表的有关先天性白内障危险因素的文献,运用RevMan5.4软件行 Meta分析。结果本研究共纳入文献6篇,累计病例650例,对照1353例。Meta分析结果显示,中国人群先天性白内障的危险因素主要有:出生后给氧治疗(OR=5.50,95%CI:1.66～18.20)、家族遗传史(OR=6.97,95%CI:2.76～17.62)、孕期感染(OR=2.06,95%CI:1.38～3.06)、孕期营养状况不佳(OR=2.55,95%CI:1.17～5.56)、孕期服用药物(OR=4.49,95%CI:1.74～11.59)、患缺血缺氧性脑病(OR=6.42,95%CI:1.35～30.53)、早产(OR=2.14,95%CI:1.28～3.60)、低出生体重(OR=4.04,95%CI:2.11～7.75)、外周血血清补体C₃水平下降(OR=1.04,95%CI:1.02～1.07)以及CRYAA和CRYAB基因单核苷酸多态性:CRYAArs7278468 GT+TT等位基因(OR=6.03,95%CI:1.27～28.53)、CRYABrs370803064 AA+GA等位基因(OR=5.81,95%CI:1.57～21.56)、CRYABrs387907338 TT+TC等位基因(OR=2.47,95%CI:1.34～4.58)、CRYAB基因TA单倍型(OR=1.80,95%CI:1.10～2.95)。结论出生后给氧治疗、孕期感染、家族遗传史、孕期营养状况不佳、孕期服用药物、出生后诊断为缺血缺氧性脑病、早产、低出生体重、外周血血清补体C₃水平下降、CRYAA和CRYAB基因单核苷酸多态性为先天性白内障发病的重要危险因素。

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人工智能辅助诊断系统对肺腺癌亚型的预测价值

杨建丽, 牛海亚, 于静, 韩文倩, 祁马莉亚, 穆学涛

武警医学. 2022, 33(12): 1038-1041.

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目的探讨人工智能(artificial intelligence, AI)辅助诊断系统分析磨玻璃结节(ground glass nodule, GGN)的CT定量参数对肺腺癌亚型的预测价值。方法回顾性选取新疆医科大学第一附属医院昌吉分院2017-01至2021-12经手术病理证实的肺内磨玻璃结节患者97例,根据病灶的浸润程度分为非浸润组(44例)和浸润组(53例)。提取GGN的AI定量参数特征,采用独立样本t检验比较两组间统计学差异;预测GGN病灶侵袭程度用受试者特征曲线(receiver operator characteristic curve, ROC)和二元Logistics回归模型评估AI定量参数的诊断效能。结果非浸润组和浸润组比较,GGN最大径、体积、平均CT值和实性成分所占比均有差异(P<0.05),CT定量参数的预测价值从高到低依次为实性成分占比、平均CT值、最大径、体积。Logistics回归分析显示实性成分占比(OR=1.262,P<0.05)及平均CT值(OR=1.010,P<0.05)在预测GGN侵袭中的诊断价值较高,可作为独立预测因子,诊断阈值为1.085%和-557.00 HU。结论 AI可通过分析GGN的实性成分占比和平均CT值对肺腺癌亚型做出有效预判。

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肥胖合并2型糖尿病患者胃旁路手术后相关指标的变化

高宏凯, 苗山, 刘昕炜

武警医学. 2022, 33(12): 1042-1046.

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目的探讨肥胖合并2型糖尿病患者腹腔镜胃旁路手术(LRYGB)后相关指标的变化。方法回顾性分析2011-03至2012-02在原武警总医院普外科接受LRYGB的52例肥胖合并2型糖尿病患者的临床资料,分别在术前、术后3、6、12个月,采用人体成分分析仪检测全身脂肪总量和非脂肪总量变化,通过日本东芝公司80排螺旋CT+美国明维思公司校准体模和定量CT(QCT)分析软件,记录腹部总体脂肪体积(TAFV)、腹部内脏脂肪总体积(TVFV)和腹部皮下脂肪总体积(TSFV)的变化;同时测定相应时间点血清瘦素、脂联素(APN)及糖脂代谢指标,部分指标随访5年。结果 (1)术后12个月糖尿病达标率为86.5%,肥胖症治愈率为67.3%,术后各时间点空腹胰岛素(Fins)和HOMA-IR数值呈逐渐下降趋势,仅在术后12个月和术后5年明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。与术前相比,在术后12个月三酰甘油(TG)、胆固醇(CH)下降明显,差异均有统计学意义(P＜0.05),术后5年TG略有升高,但与术前差异仍有统计学意义(P＜0.05)。(2)与术前相比,术后6、12个月和2年瘦素下降明显,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后APN在术后3个月略有下降,然后呈逐渐升高趋势,在术后12个月和2年APN数值显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。(3)术后各时间点体重和BMI均呈下降趋势,术后5年下降明显,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后非脂肪总量有下降趋势,但仅在术后5年时变化明显。与术前相比,术后6个月TVFV显著下降,术后12个月TSFV显著下降,术后5年TSFV和TVFV均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 LRYGB术后腹部内脏脂肪较皮下脂肪减少更为显著,伴血清瘦素降低和APN增高。

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雪貂食管黏膜下腺体在胃食管生理稳态下清酸的作用机制

李博, 黄河, 王磊, 周海宁

武警医学. 2022, 33(12): 1047-1052.

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目的探讨雪貂食管黏膜下腺体(SMG)在胃食管生理稳态下清酸的作用机制。方法选取无锡珊瑚礁公司6~8个月成年雪貂食管和出生1 d、3 d、5 d、1周和2周幼年雪貂食管,于宁夏医科大学总医院病理科制成冷冻和石蜡组织。苏木精-伊红染色法(HE染色)、过碘酸雪夫染色(PAS)对成年雪貂食管SMG形态学分析;LECTIN染色检测不同的凝集素在雪貂食管中的SMG结合情况;免疫组化及免疫荧光检测MUC5B和MU5AC的表达情况;组织免疫原位杂交检测囊性纤维化跨膜电导调节器(CFTR)在成年雪貂食管SMG中表达情况;免疫荧光检测新生雪貂1、3、5、7、14 d SMG中淋巴细胞结合增强因子(LEF1)表达情况,分析幼年雪貂食管上皮细胞LEF1在不同发育阶段的表达情况。结果 HE染色结果显示成年雪貂有角质化的多层鳞状食管上皮,食管SMG位于食管黏膜下层,是一个大小不等的小腔。PAS染色结果显示SMG具有分泌功能,正面腺体部分暗紫色的腺泡,产生的黏多糖分泌黏液性细胞。在成年雪貂食管SMG中不同类型细胞膜可特异性结合不同凝集素,黏膜细胞中结合双花扁豆凝集素(DBA)、鸡冠珊瑚树凝集素(ECL)、非偶联西非单叶豆凝集素Ⅰ (GSL Ⅰ) 、非偶联西非单叶豆凝集素Ⅱ(GSL Ⅱ)、大豆凝集素(SBA)、他卡林生物化合物凝集素(tacalin biotylated)、荆豆凝集素(ULEX)、麦胚凝集素(WGA),导管细胞结合凝集素GSL Ⅰ、GSL Ⅱ,上皮细胞结合凝集素ECL、花生凝集素(PNA)和WGA,浆液细胞结合凝集素伴刀豆凝集素(ConA)、红腰果E型凝集素(PHA-E) 和红腰果L型凝集素(PHA-L)。Mucin染色结果显示MUC5B、MU5AC在成年雪貂食管腺体黏液细胞胞质及腺体管腔内染色均呈阳性;原位杂交结果提示,在成年雪貂食管SMG中可见CFTR呈阳性表达;随着腺体的发育,在雪貂出生后3 d至1周可见发育腺体中LEF1的表达,当腺体分化成熟时LEF1表达消失。结论雪貂食管SMG在稳态下表达CFTR调节HCO3^-的分泌,同时SMG具有分泌含有黏液蛋白MUC5B、MU5AC的黏液,这有助于食管的清酸和对黏膜的保护。通过对发育情况下SMG中LEF1表达的变化, 说明SMG可能通过WNT信号LEF1调控对稳态的维持。

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晶状体内Aβ1-42 浓度与老年性白内障患者术后抑郁倾向的相关性

赵美一, 闫星, 奚春花

武警医学. 2022, 33(12): 1053-1057.

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目的探讨老年性白内障患者晶状体内β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)浓度与术后抑郁倾向的相关性。方法招募2021年1月1日至12月31日在首都医科大学附属北京同仁医院行老年性白内障手术患者。选择符合纳入标准的患者,记录患者的基本情况。根据简易精神状态检查量表(MMSE)及听觉词语学习测验(AVLT)评估患者的认知功能,运用患者健康问卷(PHQ-9)评估患者抑郁状态。通过t检验比较有或无术后抑郁倾向患者晶状体内的Aβ1-42蛋白浓度,采用单因素和多因素Logistic回归分析研究相关因素与术后抑郁倾向的关联性。结果共入选40例,术后7 d有抑郁倾向的有20例(50.0%)。有抑郁倾向的患者晶状体内Aβ1-42蛋白浓度[(67.78±20.31)pg/ml]明显高于无抑郁倾向的[(48.51±5.68)pg/ml],差异有统计学意义(t=4.086,P<0.001)。单因素Logistic回归分析结果显示,晶状体内Aβ1-42 浓度(OR=16.000,95% CI:3.398~75.345, P<0.001)是术后抑郁倾向的影响因素。多因素Logistic回归分析结果也显示晶状体内Aβ1-42 浓度(OR=16.831,95% CI:3.231~87.689,P<0.001)是术后抑郁倾向的独立危险因素,而年龄、MMSE得分、AVLT 得分与术后抑郁倾向无相关性。结论晶状体内Aβ1-42含量与老年性白内障患者术后抑郁倾向有显著相关性。

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骶尾部藏毛窦切除术术后应用复方黄柏液的临床疗效

李壮, 董翔宇, 彭雪, 王其其, 孙艳军, 孙登群

武警医学. 2022, 33(12): 1058-1061.

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目的观察骶尾部藏毛窦切除术术后应用复方黄柏液的临床疗效。方法回顾性分析2016-01至2021-06在武警安徽总队医院进行骶尾部藏毛窦治疗的38例武警战士的临床资料。根据术后是否采用复方黄柏液换药治疗分为观察组和对照组(外科常规治疗),每组19例。比较两组临床疗效、炎性指标、疼痛视觉模拟量表(VAS)、创面愈合时间等指标。结果观察组患者创面愈合时间[(26.11±12.60)d]、住院时长[(22.68±16.32)d]明显短于对照组[(38.79±21.09)d、(34.32±24.50)d],观察组治疗后VAS评分[(1.11±0.80)分]低于对照组[(1.95±0.91)分],差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组(94.74％ vs. 68.42％),差异有统计学意义(P=0.036)。随访3个月两组均无复发,6个月各有1例复发,在12个月对照组复发率高于观察组(10.53％ vs. 0),差异无统计学意义(P=0.146)。结论完成藏毛窦切除手术后的患者,配合复方黄柏液换药治疗疗效显著,可以缓解官兵骶尾部活动疼痛,提高生活质量。

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伏诺拉生治疗重症反流性食管炎的疗效及其对胃泌素和炎症因子的影响

洪丽莉

武警医学. 2022, 33(12): 1062-1064.

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目的探讨伏诺拉生治疗重症反流性食管炎(RE)的疗效及其对胃泌素和炎症因子的影响。方法选取2021-02至2022-02在武警安徽总队医院消化科门诊确诊为重症RE患者62例,随机分为伏诺拉生组(31例)和对照组(31例)。伏诺拉生组采用伏诺拉生和依托必利治疗,对照组采用雷贝拉唑和依托必利治疗。比较两组治疗后临床有效率,以及治疗前后内镜评分、胃泌素、TNF-α、IL-6。结果伏诺拉生组的有效率为87.10%,显著高于对照组(64.52%),差异有统计学意义(χ²=4.309,P＜0.05);治疗后,两组内镜评分(0.30±0.13, 0.64±0.26)均明显低于治疗前(3.42±0.51,3.38±0.48),并且伏诺拉生组改善得更显著(t=-6.51,P＜0.01)。伏诺拉生组的胃泌素水平[(88.93±11.37) pg/ml]明显高于对照组[(60.78±7.98) pg/ml],而TNF-α[(5.95±0.68) pg/ml]、IL-6[(5.55±0.67) pg/ml]水平明显低于对照组[(7.88±0.99)pg/ml,(8.24±0.92)pg/ml],且差异均有统计学意义(P＜0.01)。两组均发生1例不良反应(3.23%)。结论伏诺拉生治疗重症RE可明显提升有效率,可修复损伤的胃黏膜,同时可显著调整血清胃泌素及炎症因子水平而不增加不良反应。

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个体化肠道准备方案在静脉麻醉下老年患者肠镜检查中的应用

吕月, 何丽霞, 葛杰, 王昕雨, 徐晴晴, 王丽媛

武警医学. 2022, 33(12): 1065-1068.

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目的探讨个体化肠道准备方案在老年患者肠镜检查中的应用。方法选取2021-03至2022-03在解放军总医院第二医学中心消化内镜中心丙泊酚镇静麻醉下、接受无痛肠镜检查的老年患者98例,随机分为对照组与观察组,每组49例。对照组采用常规肠道准备,观察组采用个体化的肠道准备方案下的肠镜检查前肠道准备。对比两组肠道准备清洁度及患者对此肠道准备方案的满意度。结果观察组波士顿肠道准备量表得分为(7.83±0.35)分,高于对照组的(6.91±0.73)分,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者满意度比较,观察组满意率98.00%高于对照组的79.60%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论应用个体化肠道准备方案,波士顿评分高,清洁度好,患者满意度更高,值得推广。

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飞行员疗养期间剧烈运动致痛风急性发作3例

陈辉, 赵晓红, 沈曙光, 陈利容, 杨崇格

武警医学. 2022, 33(12): 1069-1070.