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2022年, 第33卷, 第3期 
刊出日期:2022-03-20
  

  • 全选
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    论著
  • 史洪建, 刘潇, 徐志涛
    武警医学. 2022, 33(3): 185-188.
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    目的 探讨半月板下表面撕裂(meniscus lower surtace tear,MLST)的MRI影像学表现及与半月板撕裂传统分型的差异。方法 以“桶柄状撕裂”“水平撕裂”“复杂撕裂”为关键词,检索2018-06至2021-06在医院影像归档系统(picture archiving and communication systems,PACS)中膝关节MRI病例,以“下表面缺损、上表面完整,且移位半月板碎片与下表面缺损形态、大小相匹配”为标准,共纳入28例资料进行研究,观察其MRI直接征象(撕裂特征、部位、碎片移位方向)及间接征象。结果 半月板下表面缺损28例,上表面完整24例;水平合并纵行撕裂28例;撕裂发生于半月板体部12例,体部合并后角7例;撕裂局限在半月板“红区” 4例,累及“白区” 24例;半月板碎片后角移位19例,髁间窝移位14例;领结残破征18例;后角异常肥大征15例;半月板翻转征9例;熔岩流动征8例;碎片内移征6例;外周残半月板征6例;双前角征5例;双后交叉韧带征4例;空领结征3例。结论 MLST具有特征性的MRI表现,将MLST与半月板撕裂传统分型区分开来具有重要的临床意义。
  • 钟敦璟, 宋健, 黎萍, 陈昭伟, 张荣琳, 任艳军
    武警医学. 2022, 33(3): 189-191.
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    目的 探讨经内镜下放射状切开术治疗结直肠吻合口良性狭窄及闭锁中的疗效。方法 选取结直肠术后吻合口良性狭窄及闭锁的患者25例,均采用内镜下放射状切开术治疗,操作均为同一科室医师用相同方法完成,对患者治疗效果及术中、术后并发症及复发率进行观察,随访评估梗阻症状及吻合口狭窄复发情况。结果 入组25例患者中,25例(100.0%)治疗成功,操作时间14~42 min,平均18.7 min;住院天数3~7 d,平均4 d。术前吻合口直径为0~10 mm,平均(6.67±2.48)mm;术后吻合口直径扩张至14~18 mm,平均(16.17±1.27)mm;6个月后吻合口直径为13~15 mm,平均(15.29±1.04)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间患者均未出现肠道梗阻症状及吻合口狭窄复发。结论 经内镜下放射状切开术在治疗结直肠术后良性吻合口狭窄中安全、有效。
  • 彭景, 徐兰真
    武警医学. 2022, 33(3): 192-197.
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    目的 探讨异氟醚吸入麻醉调控星形胶质细胞活化对围术期小鼠神经认知功能的影响。方法 C57BL/6小鼠80只随机分为对照组、2%异氟醚组、手术组、2%异氟醚+手术组,每组20只。Morris水迷宫实验评估小鼠术后1、3、7 d认知功能,测定海马组织炎性反应及凋亡相关因子水平,免疫荧光染色观察星形胶质细胞活化情况,TUNEL法检测细胞凋亡。结果 术后1、3、7 d,与2%异氟醚组和手术组比较,2%异氟醚+手术组小鼠逃避潜伏期[(77.36±13.48)s vs.(66.71±4.54)s、(64.47±4.43)s]、[(51.63±8.43)s vs.(46.37±5.69)s、(45.72±5.71)s]、[(30.85±4.56)s vs.(21.13±3.24)s、(22.36±3.18)s]显著延长,目标象限停留时间[(13.16±4.25)s vs.(35.36±4.48)s、(36.14±4.42)s]、[(19.48±6.37)s vs.(37.64±6.33)s、(37.15±6.28)s]、[(23.69±5.54)s vs.(39.15±6.34)s、(38.63±5.43)s]显著缩短,海马组织肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3表达水平显著升高,海马组织胶质纤维酸性蛋白阳性细胞数[(11.97±1.35)vs.(14.15±1.48)、(15.67±1.51)]、[(34.74±1.52)vs.(31.92±1.44)、(31.96±1.52)]、[(35.69±1.48)vs.(32.14±1.51)、(31.96±1.52)]显著增加,海马神经元细胞凋亡率[(56.71±1.87)% vs.(48.63±1.45)%、(48.34±1.69)%]、[(59.64±1.57)% vs.(49.63±1.51)%、(49.45±1.58)%]、[(63.49±2.62)% vs.(50.68±2.45)%、(50.38±2.44)%]显著增高(P<0.05)。结论 异氟醚吸入麻醉可引起围术期小鼠认知功能下降,其机制可能与促进海马星形胶质细胞活化、诱导神经元凋亡、加重神经炎性反应水平有关。
  • 张建光, 杜振华, 张桂芬
    武警医学. 2022, 33(3): 198-201.
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    目的 分析梅毒血清抗体检测中雅培ARCHITECT i2000化学发光微粒子免疫检测法(chemiluminescent particle immunoassay, CMIA)在梅毒血清抗体诊断中的价值,探讨CMIA在梅毒筛查中的临床应用策略。方法 收集武警特色医学中心梅毒螺旋体抗体CMIA检测阳性的血清样本271例(S/CO≥1.0),同时采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(treponema pallidum particle agglutination, TPPA)对这些样本进行复检。以TPPA作为参照,采用受试者工作特征曲线(operating characteristic curve, ROC)对CMIA的梅毒血清抗体检出能力进行评价。根据S/CO值把标本分为4组,分别为A组(1.0≤S/CO<3.0,n=85),B组(3.0≤S/CO<5.0,n=26),C组(5.0≤S/CO<7.0,n=17)和D组(S/CO≥7.0,n=143),比较4组间复检阳性率的差异。构建复检阈值-阳性符合率曲线图,分析CMIA复检的最佳S/CO值。结果 271例CMIA检测阳性样本中,196例TPPA复检阳性。A组到D组的TPPA复检阳性符合率分别为20.00%、76.92%、94.12%和100.00%。4组间阳性符合率差异有统计学意义(W=14253,P<0.001)。当复检阈值设为5.1时,TPPA复查的阳性符合率达到100.00%。结论 CMIA对梅毒血清抗体具有较好的诊断性能,当S/CO值>5.1时,可直接发报告,当S/CO值在1.0~5.1,应进行TPPA复检,能够减少假阳性报告。
  • 张贯军, 李明阳, 林帆, 张益喆, 李豪慧, 宋宏文, 李宾
    武警医学. 2022, 33(3): 202-206.
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    目的 调查中部地区陆军驻训官兵消化系疾病患病情况,分析相关危险因素,初探消化系统疾病防治策略。方法 设计调查问卷,并通过预调查评估问卷质量;采用分层整群随机抽样方法,在我国中部地区7省市各抽取一个陆军基层单位,对所属的驻训官兵进行电子或纸质问卷调查,总结分析官兵消化系统疾病谱,并探讨疾病发生的危险因素。结果 共收集有效问卷3055份,896名官兵(29.3%)驻训时存在消化系统症状,其中腹泻最为常见,占比为13.7%;507名官兵(16.6%)在驻训时曾患消化系统疾病,其中胃肠炎、消化道溃疡、功能性肠病较常见,占比分别为16.9%、3.6%和2.9%。logistic回归分析提示,军龄(OR:0.59,95%CI:0.51~0.69)、军官身份(OR:1.64,95%CI:1.41~1.91)、驻训时间(OR:0.90,95%CI:0.84~0.98)、训练强度(OR:1.75,95%CI:1.41~2.17)、腹部受凉(OR:1.32,95%CI:1.10~1.69)及不洁食物史(OR:3.25,95%CI:2.52~4.20)是消化系统疾病发生的可能危险因素。结论 在野外训练中,规律的健康饮食、充足的保暖装备、适当的减压和合理的训练时间可能降低其发生风险,从而减少非战斗减员。
  • 史晓宇, 王慧卿
    武警医学. 2022, 33(3): 207-210.
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    目的 探讨食管癌微创手术后患者早期经口进食对胃肠功能恢复及其营养状态的影响。方法 选择2015-04至2020-04在大连大学附属中山医院接受微创手术治疗的84例原发性食管癌患者,采用随机数字表法分成早期经口组和晚期经口组,均为42例;掌握两组患者临床基本情况,对比分析术后首次排气和排便时间,测定手术当天,术后1、3、5 d血清胃泌素、胃动素水平,并测定术前及术后5 d机体营养指标,包括白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF),评估营养不良发生情况。结果 两组患者临床基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。早期经口组术后首次排气时间为(2.04±0.72)d,排便时间为(3.38±1.15)d,晚期经口组分别为(3.10±0.84)d、(4.82±1.09)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1 d两组患者血清胃泌素、胃动素水平均无统计学差异,术后3、5 d早期经口组均显著高于晚期经口组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前ALB、PAB、TRF水平无统计学差异,术后5 d早期经口组均显著高于晚期经口组(P<0.05)。两组患者术后吻合口瘘发生率无统计学差异。早期经口组的营养不良发生率为16.67%,显著低于晚期经口组的30.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期经口进食有助于加快食管癌微创术后胃肠功能恢复,改善营养状态,加速术后康复。
  • 麻伟博, 米鑫
    武警医学. 2022, 33(3): 211-214.
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    目的 了解妊娠期维生素A、E营养状况对母体和胎儿结局的影响。方法 收集2015-03至2017-07在北京市顺义区妇幼保健院产科门诊建档并规律产检的孕妇4788名,采集妊娠早期(≤12周)、中期(24~28周)、晚期(≥32周)血清标本10 289份,采用高效液相色谱法定量测定血清维生素A、E的浓度。分析孕妇孕期维生素A、E营养状况,了解维生素A、E异常对妊娠结局的影响。结果 孕妇维生素A整体营养状态良好,94.14%孕妇维生素A水平适宜,5.17%孕妇存在维生素A缺乏,0.69%孕妇存在维生素A过量。孕期维生素A异常以缺乏为主,孕晚期维生素A缺乏率(9.79%)明显高于孕早期(5.74%)和中期(2.31%),差异具有统计学意义(P<0.05)。维生素A缺乏的孕妇在妊娠糖尿病、贫血、早产、低体重儿发生率方面均明显高于维生素A正常孕妇,差异具有统计学意义(P<0.05)。孕期维生素E整体营养状态良好,94.38%孕妇维生素E水平适宜,0.12 %孕妇存在维生素E缺乏,5.50%孕妇存在维生素E过量。孕期维生素E异常以过量为主,孕晚期维生素E过量率(20.18%)明显高于孕早期(0.34%)和孕中期(4.75%),差异具有统计学意义(P<0.05)。维生素E过量孕妇妊娠糖尿病发病率明显高于维生素E正常孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 孕期应加强维生素A、E水平监测,及时调整到适宜水平,以减少对母体和胎儿结局的不良影响。
  • 郭妍, 石海燕, 马骁, 王璐, 马雅维
    武警医学. 2022, 33(3): 215-218.
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    目的 探讨应用体外模拟预混法在老年危重患者更换多种血管活性药物管路中维持血流动力学稳定的临床效果。方法 选取2016-06至2020-10解放军总医院第二医学中心心内科收治的98例老年危重患者,随机分为治疗组和对照组,每组49例。对照组采用常规护理方法更换输液管路,治疗组采用“体外模拟预混法” 更换输液管路。记录两组患者更换管路前、更换管路后1、3、5、10 min的血压及心率,并对血压、心率的波动值及恢复时间进行比较。结果 治疗组更换管路后3、5、10 min收缩压波动值[(15.55±5.59)mmHg、(6.59±1.74)mmHg、(5.02±1.51)mmHg]显著低于对照组[(47.02±6.36)mmHg、(25.51±5.60)mmHg、(10.69±4.10)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。更换管路后3、5、10 min舒张压及心率波动值在两组间差异均有统计学意义(P<0.05);10 min内血压心率恢复的发生率治疗组(95.3%)高于对照组(63.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用“体外模拟预混法”为输注血管活性药物的老年危重患者更换输液管路,可有效减小血压、心率的波动,缩短管路更换后血压、心率恢复的时间,维持血流动力学稳定。
  • 刘俊强, 丁俊, 孙建鸣, 朱旭明
    武警医学. 2022, 33(3): 219-221.
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    目的 评价NForce取石网篮联合输尿管镜钬激光碎石在输尿管镜碎石中的应用效果。方法 回顾分析2018-06至2020-07医院收治的输尿管镜碎石术联合NForce取石网篮治疗的71例患者的临床资料,平均(45.80±11.99)岁,结石径线(13.05±4.30) mm,最大结石径线27.97 mm,结石表面积(66.86±60.04)mm2,CT值(447.68±286.50)HU。患者手术均由同一组医师完成,术后复查KUB显示残石径线<4 mm,且患者无临床症状者视为结石完全清除。分析患者的结石清除率和并发症。结果 所有患者均完成手术治疗,一期结石清除率为93.0%。出现输尿管穿孔2例,镍钛合金丝断裂2例,其中行经腰输尿管切开异物取出术1例,行输尿管镜下异物钳夹闭取出术1例,术后经过延长双J管时间,后期复查未出现输尿管狭窄。结论 NForce取石网篮联合输尿管镜钬激光碎石临床效果显著,安全性高,是处理输尿管结石的可靠手术方案。
  • 刘晓阳, 尹星华, 戴丽, 程洋
    武警医学. 2022, 33(3): 222-225.
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    目的 了解人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)后症状性下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)患者的临床特点及高危因素。方法 回顾性研究2015-07至2020-06北京积水潭医院收治的8162例TKA患者临床资料,记录术后出现症状性DVT及继发的肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)情况,分析患者年龄、身体质量指数、手术时间、高血压病史、糖尿病病史、术前D二聚体、术前三酰甘油、术前胆固醇及术前血尿酸与症状性DVT发生风险的相关性。结果 TKA术后有65例症状性DVT患者(0.80%),中位发生时间为术后第3天,远端DVT占比(73.85%)明显高于近端DVT(26.15%);继发症状性PTE有5例,仅1例为高危分层。术前血尿酸增高是症状性DVT的危险因素(OR=2.532;95% CI=1.207~5.310;P=0.014)。结论 TKA患者尽管给予常规预防,但仍无法避免术后症状性DVT的发生,对于术前血尿酸增高的患者在围术期预防中需给予更多关注。
  • 王晶, 东星, 步文华, 尚丽新
    武警医学. 2022, 33(3): 226-230.
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    目的 探讨抗凝治疗方法对抗磷脂综合征患者助孕及妊娠结局的影响。方法 选取2015-01至2020-12在解放军总医院第七医学中心产科建档的抗磷脂综合征患者312例作为研究对象,采用回顾性队列研究方法,分为阿司匹林组(A组,98例) 、阿司匹林联合孕后使用低分子肝素组(B组,101例) 和阿司匹林联合排卵后使用低分子肝素组(C组,113例) ,观察到产后6周,比较3组间助孕及妊娠结局的差异。结果 C组流产率(2.65%)、生化妊娠率(5.31%)明显低于B组(9.90%、14.85%)及A组(15.31%、26.53%),活产率(90.27%)明显高于B组(68.32%)及A组(51.02%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。C组子痫前期(3.92%)、胎儿生长受限(1.96%)、胎盘早剥(0.98%)、早产(2.94%)的发生率均明显低于B组(13.04%、8.69%、7.25%、10.14%)及A组(20.00%、22.00%、8.00%、14.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。C组胎儿窘迫(1.96%)及胎膜早破(3.92%)的发生率均低于B组(8.69%、13.04%)及A组(14.00%、20.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 阿司匹林联合排卵后使用低分子肝素可提高抗磷脂综合征患者的活产率,降低流产率及生化妊娠率,并可明显改善妊娠结局。
  • 刘丽恒, 王青, 侯磊, 王欣
    武警医学. 2022, 33(3): 231-233.
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    目的 探究羊膜腔灌注对足月孤立羊水过少产妇分娩结局的影响。方法 本研究为回顾性研究,选择2017-01至2019-01北京妇产医院产科93例足月孤立羊水过少经腹羊膜腔灌注后引产患者作为灌注组,取同期135例足月孤立羊水过少产妇未接受羊膜腔灌注而直接引产为对照组,比较两组分娩结局。结果 灌注组与对照组一般情况如年龄、孕次、产次、分娩孕周及羊水指数等方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。灌注组中14例中转剖宫产手术, 剖宫产率15.0%;对照组中40例中转剖宫产,剖宫产率29.6%,灌注组剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。灌注组与对照组比较,产后出血量[(352.58±163.05)ml vs. (353.78±99.09)ml]、胎儿窘迫发生率(25.8% vs. 34.1%)、羊水Ⅲ度粪染发生率(19.4% vs. 24.4%)、新生儿窒息率(1.1% vs. 4.4%)均无统计学差异。结论 羊膜腔灌注可降低足月羊水过少产妇剖宫产率,不增加并发症发生率,提高产科质量。
  • 张韬, 赵德强, 符彤琳
    武警医学. 2022, 33(3): 234-237.
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    目的 探讨2种产地不同支架机械取栓治疗急性脑梗死的临床效果和卫生经济学成本。方法 选择铁岭市中心医院收治的64例急性脑梗死患者,全部应用支架机械取栓治疗。其中进口支架组31例,使用SolitaireFR支架,国产支架组33例,使用Reco支架。应用NIHSS评分评价患者不同时间节点的神经功能,采用mRS评分评价患者预后。比较两组患者临床疗效、不良事件发生率,以及卫生经济学指标。结果 治疗前、治疗后1、90 d两组NIHSS评分比较无统计学差异,但治疗后各时点均较术前有明显改善。治疗前和治疗后90 d两组mRS评分比较,差异无统计学意义;治疗后90 d,两组mRS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。患者住院总费用,国产支架组(6.79±1.35)万元,少于进口支架组(7.38±1.47)万元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 国产支架取栓治疗急性脑梗死安全有效,经济效益明显。
  • 陈艺舟, 王影, 赵丹, 孙立, 刘永哲, 郭文治, 高明龙
    武警医学. 2022, 33(3): 238-242.
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    目的 探讨胶质细胞源性神经营养因子(glail cell line-derived neurotrophic factor,GDNF)对糖尿病神经病理性疼痛(diabetic neuropathic pain,DNP)大鼠行为学的影响及机制。方法 将雄性SD大鼠50只随机分为对照组(N组,10只)、模型组(40只),造模后的模型组再随机分成DNP组(DC组,10只,仅给予10 μl PBS缓冲液)、GDNF治疗组(DG组,10只,注射2 μg GDNF+10 μl PBS缓冲液)。各组大鼠均测造模前,造模后第3、21天,首次给药或PBS缓冲液后第1、3、7、14天的压尾机械阈值(TFT)与热痛缩爪潜伏期(PWL);处死大鼠后,取L4-6脊髓组织,采用Western blot法测定脊髓背角磷酸化PI3K、p-AKT、磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)以及磷酸化核糖体S6蛋白激酶(p-S6K)蛋白表达水平。结果 造模后第21 天,与N组比较,模型组的血糖明显升高(P<0.01),且TFT与PWL也均明显缩短(P<0.01);给药后第14 天,与DC组相比较,DG组TFT和PWL均明显升高(P<0.01),且磷酸化PI3K、p-AKT、p-mTOR、p-S6K表达均明显降低(P<0.01);给药后第14天,与N组相比较,DC组TFT和PWL均明显降低(P<0.01),且磷酸化PI3K、p-AKT、p-mTOR、p-S6K表达均明显升高(P<0.01);给药后第14 天,DG组与N组相比较,在TFT、PWL以及磷酸化PI3K、p-AKT、p-mTOR、p-S6K表达等方面的差异均无统计学意义。结论 鞘内注射GDNF能够减轻大鼠DNP,其机制可能与GDNF通过调控PI3K-AKT信号通路,降低p-AKT表达水平,从而抑制p-mTOR和p-S6K的表达有关。
  • 张甜田, 钱莹, 赵延泉, 战丽艳
    武警医学. 2022, 33(3): 243-246.
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    目的 探究叙事医学对特勤疗养员睡眠质量、心理状态及应对方式的影响。方法 选取2020-05至2021-04在武警烟台特勤疗养中心进行疗养的90名特勤人员,随机分为研究组及常规组,对常规组实施常规疗养干预,对研究组在常规疗养干预基础上给予叙事医学干预,比较两组疗养员睡眠质量、心理状态及应对方式。结果 干预前,两组睡眠质量、心理状态及应对方式差异均无统计学意义,干预后研究组SAS及SDS评分分别为(34.51±3.14)分及(35.35±3.05)分,均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组面对、回避及屈服维度评分分别为(22.52±4.15)分、(14.62±2.14)分及(12.25±1.71)分,均高于常规组(P<0.05),研究组睡眠质量评分为(8.42±1.31)分,低于常规组的(12.74±1.42)分(P<0.05)。结论 对特勤疗养员实施叙事医学干预,有助于提高疗养员睡眠质量及应对方式,且对改善其心理状态也具有重要意义,值得推广。
  • 赵美辉, 张海湃, 关玲
    武警医学. 2022, 33(3): 247-250.
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    目的 比较膈肌导引与腹式呼吸改善高原作业人员血氧饱和度和心率的效果,为高原作业人员提供一种更有效的呼吸方法。方法 在海拔4000 m的高原随机抽取进驻高原满1个月且不足3个月的作业人员50名,采用随机数字表法分为两组,运用交叉对照研究方法分别测量受试者膈肌导引和腹式呼吸各5 min前后的血氧饱和度与心率,比较膈肌导引和腹式呼吸前后血氧饱和度和心率的变化情况。结果 在海拔4000 m高原环境中,受试者膈肌导引训练后血氧饱和度由83.34%±3.04%升至94.08%±2.24%,差异有统计学意义(t=-27.569, P<0.01),心率由(85.02±12.75)次/min降至(76.56±10.78)次/min,差异有统计学意义(t=8.615, P<0.01);受试者腹式呼吸训练后血氧饱和度由83.72%±3.27%升至90.55%±3.62%,差异有统计学意义(t=-14.700, P<0.01),心率由(84.80±12.84)次/min降至(76.08±11.24)次/min,差异有统计学意义(t=9.049, P<0.01);两组组间比较,受试者膈肌导引训练后血氧饱和度改善程度大于腹式呼吸训练,差异有统计学意义(t=-6.455, P<0.01),心率改善程度与腹式呼吸训练相比无统计学差异(t=-0.182,P=0.856)。结论 在高原环境中,膈肌导引训练与腹式训练均可改善血氧饱和度和心率,且膈肌导引训练改善血氧饱和度的效果优于腹式呼吸训练,值得在高原地区推广应用。
  • 临床经验总结
  • 张兴光, 李小青, 柳华, 杨梅, 邓全军, 陈朝晖
    武警医学. 2022, 33(3): 251-253.
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  • 王浩勋, 李学任
    武警医学. 2022, 33(3): 254-256.
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  • 军事医学
  • 刘春霞, 徐海环, 刘吉元
    武警医学. 2022, 33(3): 257-259.
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  • 张社德, 谢亲建, 李卫华, 岳亚红
    武警医学. 2022, 33(3): 259-260.
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  • 综述
  • 李华, 白清清, 梁艳
    武警医学. 2022, 33(3): 261-264.
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  • 郑雪慧, 刘国艳, 陈晓
    武警医学. 2022, 33(3): 264-269.
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  • 陈意, 颜宥彤, 张铭烜, 张倩, 雷智翔, 程中, 陈亿
    武警医学. 2022, 33(3): 269-273.
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  • 石素宁, 刘莉, 米娜, 张红侠, 连锦
    武警医学. 2022, 33(3): 273-276.
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