武警医学

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王彩霞, 卢寒, 周宏, 帅翰林, 李玉洁

武警医学. 2022, 33(8): 645-649.

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目的探讨甲基化转移酶3(METTL3)在早期鳞状细胞宫颈癌中的表达及其与临床特征和预后的关系。方法纳入2008年1－12月行广泛性子宫切除术治疗的110例早期宫颈癌石蜡组织标本。采用免疫组织化学检测肿瘤标本和癌旁非肿瘤宫颈组织中METTL3的表达,将患者分为METTL3高表达及低表达组,使用Kaplan-Meier生存分析法明确METTL3表达水平与预后的关系,使用Cox比例风险回归分析早期宫颈癌患者预后不良的影响因素。结果宫颈癌肿瘤组织METTL3表达水平(2.705±0.273)明显低于正常宫颈标本(8.574±0.421),差异有统计学意义(P<0.01)。METTL3低表达与较高的FIGO分期(P=0.041)、盆腔淋巴结转移(P=0.001)相关。Kaplan-Meier生存分析表明METTL3低表达有低的总生存率(HR=3.576,95% CI:1.474~8.677,P=0.0048)。Cox多因素分析表明,FIGO分期(HR=5.109, 95% CI: 1.891~11.135, P<0.01)、盆腔淋巴结转移(HR=2.395, 95% CI:1.156~4.879, P=0.017)及METTL3低表达(HR=6.187, 95% CI:2.314~21.292, P=0.004)是早期宫颈癌患者的独立预后因素。结论 METTL3 表达水平在宫颈癌组织中明显下降,FIGO分期、盆腔淋巴结转移及METTL3 表达水平是早期鳞状细胞宫颈癌患者预后不良的影响因素。

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经食管超声心动图指导体外循环心脏手术后心内排气的应用价值

宁立娟, 田冶, 刘晓梅

武警医学. 2022, 33(8): 650-653.

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目的探讨经食管超声心动图(esophageal echocardiography,TEE)指导体外循环(extracorporeal circulation,CPB)心脏手术后心内排气的应用价值。方法选取2020-01至2021-12在解放军总医院第六医学中心行CPB心脏手术患者70例,随机分为观察组和对照组,每组35例。观察组采用TEE监测,对照组采用传统监测。记录两组心脏复跳时间,观察心内排气情况,记录不同时间点时平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)及乳酸值。并对两组手术前后左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter, LVESD)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)进行对比分析。结果观察组患者心脏复跳时间[(25.12±2.13)min]明显短于对照组心脏复跳时间[(29.45±2.84)min],差异有统计学意义(t=7.2159,P＜0.05);心脏复跳后观察组存在不同程度左心气体,TEE指导后充分排气,无并发症;两组T₁-T₃时间MAP、T₀-T₄时间乳酸值对比,差异均有统计学意义(P＜0.05)。手术后观察组LVESD、LVEDD明显低于对照组, LVEF明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 TEE监测在CPB手术中可指导心内排气,维持术中循环稳定,改善心功能状态,适合临床应用。

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2型糖尿病患者血浆氧化三甲胺与视网膜病变的相关性

王鸿, 李晓静, 刘佳, 王琳琳, 崔立芹, 董松

武警医学. 2022, 33(8): 654-658.

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目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血浆氧化三甲胺(TMAO)与视网膜病变(DR)的相关性。方法选择航天中心医院内分泌科T2DM患者101例,分为DR组(n=32)和无DR组(n=69)。采用ELISA法测定血浆TMAO浓度,采用Logistic回归和ROC曲线分析血浆TMAO与DR的关系。结果 DR组患者的年龄、糖尿病病程、收缩压、血浆TMAO均大于无DR组(P＜0.05),而血白蛋白、三酰甘油低于无DR组(P＜0.05)。Logistic回归分析显示,调整相关混杂因素后,年龄(OR=1.070, 95%CI:1.011～1.133, P=0.019)、血白蛋白(OR=0.807, 95%CI:0.701～0.929, P=0.003)、TMAO(OR=1.062, 95%CI:1.006～1.121, P=0.029)是DR的危险因素。ROC曲线显示单独血浆TMAO预测DR的曲线下面积(AUC)为0.650(P=0.024),年龄、血白蛋白、TMAO联合的AUC为0.789(P＜0.001)。结论 DR患者表现出更高水平的血浆TMAO,TMAO是DR的相关危险因素,TMAO联合年龄、血白蛋白等对DR有较高的预测价值。

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某部官兵无症状性心律失常的筛查与干预对策

曹甜甜, 张云, 张琳, 吕俊刚, 李明, 王娜, 翟莉

武警医学. 2022, 33(8): 659-662.

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目的探究某部官兵无症状性心律失常的筛查与干预对策。方法收集某部2019-12至2021-12无症状性心律失常官兵80例作为观察组,另选取50例体检、听诊心律规则的官兵作为对照组。对80例无症状心律失常患者的类型构成进行分析,对比两组心率变异性(HRV)指标,即相邻正常R-R间期差值＞50 ms的%(PNN50)、24 h正常R-R间期的标准差(SDNN)、每5 min的平均NN间期的标准差(SDANN)、相邻正常R-R间期差值的均方根(RMSSD)、NN间期的个数除以NN期间直方图的高度(HRV三角指数))及动态血压[总体平均收缩压(mSBP)、总体平均舒张压(mDBP)、白天平均收缩压(dSBP)、白天平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)]的差异,观察两组超声检查结果。结果 (1)80例中良性室性期前收缩占比最高,为61.25%(49/80);(2)观察组PNN50(3.29%±1.50%)、SDNN[(160.02±43.38)ms]、SDANN[(146.58±41.10)ms]、RMSSD[(33.65±13.34)ms]、HRV三角指数(45.77±13.36)水平均明显低于对照组[(11.05%±5.39%),(247.21±51.35)ms,(238.50±59.78)ms,(61.10±20.17)ms,57.94±15.32],差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组mSBP[(117.35±8.94)mmHg]、mDBP[(67.47±5.38)mmHg]、dSBP[(125.98±10.35)mmHg]、dDBP[(74.33±8.25)mmHg]、nDBP[(62.45±4.84)mmHg]水平均显著高于对照组[(112.32±7.89),(64.31±4.29),(121.05±7.99),(70.78±5.90),(59.32±3.65)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05);(4)心脏超声心动图检测结果均未发现心房及心室增大、肺动脉高压。结论部队官兵的无症状性心律失常表现为心率变异性的降低与动态血压的升高,应及时采取针对性的防治措施。

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密闭驻训环境下新兵应激反应变化及其对认知功能的影响

任召祺, 曾丁, 武涧松, 闫涛

武警医学. 2022, 33(8): 663-666.

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目的探讨密闭驻训环境下新兵应激反应变化及其对认知功能的影响。方法以某部首次遂行密闭驻训任务的新兵(新训后新兵)97人为研究组,均为男性,以同期驻训老兵(兵龄＞2年,密闭驻训≥2次)46人为对照组,均为男性。以驻训前1周+驻训期为观察期,采用酶联免疫吸附法(ELISA)连续监测入组对象的唾液皮质醇(salivary cortisol, SC)浓度;以驻训第2周为观察断面,采用北京版蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment-Beijing,MoCA-BJ)测评其认知功能。比较两组的SC浓度和MoCA-BJ评分,并分别对研究组和对照组进行SC浓度与MoCA-BJ评分的相关性分析。结果研究组纳入92人,对照组纳入43人。(1)研究组SC升高较对照组出现早,峰值高,持续时间长,驻训前3周SC浓度均显著高于对照组同期水平(P＜0.01);(2)研究组驻训第2周MoCA-BJ评分总分(22.87±1.65)低于对照组(27.32±1.53),差异有统计学意义(t=13.72,P＜0.01);(3)研究组SC浓度与MoCA-BJ评分显著负相关(r_s=-0.426,95% CI:-0.511～-0.331,P＜0.01),而对照组SC浓度与MoCA-BJ评分无相关性(r_s=0.236,P＞0.05)。结论新兵密闭驻训期间应激反应较老兵强烈,应加强对认知功能损伤的防治。

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祛风汤坐浴联合复方亚甲蓝注射液治疗慢性肛周湿疹的疗效

刘莉, 秦蕾, 韩宝, 徐慧岩, 叶宇飞, 曹科, 霍旺

武警医学. 2022, 33(8): 667-671.

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目的探讨祛风汤坐浴联合复方亚甲蓝注射液肛周封闭治疗慢性肛周湿疹的疗效及其可能的作用机制。方法选择解放军总医院第一医学中心中医肛肠科2016-01至2020-12收治的慢性肛周湿疹患者100例,随机分为治疗组和对照组,每组50例。两组均采用复方亚甲蓝注射液在肛周湿疹区域封闭治疗,治疗组在此基础上采用祛风汤坐浴2周,观察两组治疗前后临床症状评分、生活质量评分、血清中白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素10(IL-10)及血清中总免疫球蛋白E(IgE)检测值变化,评定有效率及复发率。结果治疗后两组瘙痒、皮损(面积及形态)、生活质量评分均较治疗前有改善,差异有统计学意义(P<0. 05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组血清IL-2、IL-4、IL-10及IgE水平均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组以上指标改善均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),临床疗效及治疗后第1个月复发率两组之间比较差异无统计学意义,治疗组第3、6个月复发率(4.26%、6.38%)均低于对照组(24.39%、34.15%),差异有统计学意义(P<0.05),两组患者在治疗期间均未发生严重不良反应。结论治疗组临床疗效确切,且无严重不良反应。其作用机制可能与降低血清中IL-4、IL-10、IgE,提高IL-2水平有关。

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碘伏和克霉唑局部治疗耳真菌病的疗效比较

郭宝凤, 唐婧, 肖晶晶

武警医学. 2022, 33(8): 672-674.

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目的比较局部使用碘伏和克霉唑治疗耳真菌病的疗效。方法选择2020-10至2021-12在武警北京总队医院就诊的146例单耳耳真菌病患者,随机分为两组,每组73例,分别使用碘伏(碘伏组)和克霉唑(克霉唑组)进行治疗。在首次给药后第7、14和21天评估治疗效果。治疗终结后第10、20天,对治疗有效者进行随访复查,评估复发情况。结果首次治疗后第7、14、21天,碘伏组有效率分别为71.2%、87.7%和94.5%,克霉唑组有效率分别为78.1%、82.2%和90.4%,两组差异无统计学意义。治疗终结后第10、20天,碘伏组的复发率(5.8%、5.8% )均低于克霉唑组(10.6% 、13.6%),但差异无统计学意义。碘伏组患者不良反应发生率(8.2%)明显低于克霉唑组(32.9%),差异具有统计学意义(χ²=13.593,P<0.05)。结论碘伏和克霉唑局部治疗耳真菌病的疗效和复发率类似,但碘伏治疗患者耐受性好。

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胶质瘤中TRP基因家族预后模型的开发和验证

郭兆刚, 栾涛, 邓超, 岳博, 祖静, 万研

武警医学. 2022, 33(8): 675-680.

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目的探讨采用生物信息学方法,构建胶质瘤患者瞬时受体电位(TRP)基因家族表达的预后模型并进行验证。方法从UCSC Xena数据库的TCGA target GTEx数据集中,提取癌症基因组图谱(TCGA)数据库523例低级别胶质瘤,171例高级别胶质瘤及基因组织表达(GTEx)数据库中105例正常脑皮质的RNA测序数据,使用R语言评估胶质瘤样本和正常脑皮质中TRP基因家族的表达差异;使用Lasso回归模型分析并构建TRP基因家族预后模型,并在中国脑胶质瘤图谱数据库(CGGA)中对该模型的预后效能进行验证,同时对高低风险评分的亚组进行免疫浸润分析。结果 TRP基因家族在胶质瘤中存在广泛的异常表达且与胶质瘤患者预后相关,并建立TRP基因家族相关的预后模型,在TCGA训练集中该模型的1,3,5年曲线下面积(AUC)值均大于0.8,在CCGA验证集中该模型的1,3,5年AUC值均大于0.6,证实该模型具有较好的预测价值。免疫浸润分析提示高风险评分组中患者免疫活性较差。结论采用TCGA数据库成功构建TRP基因家族的预后模型,可为判断胶质瘤患者预后及指导临床治疗提供帮助。

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基于CT平扫的视觉钙化积分系统在稳定型胸痛患者传统验前概率模型中的临床应用

檀亚航, 田天, 单冬凯

武警医学. 2022, 33(8): 681-685.

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目的探讨联合视觉评估钙化积分系统对提高稳定型胸痛患者传统验前概率模型的准确性。方法回顾性选择门诊行冠脉CT检查的疑似稳定型冠心病患者。根据Update Diamond-Forrester模型(UDFM),计算患者验前概率。计算患者的Agatston和视觉评估钙化积分,记录患者是否存在阻塞性病变。采用重分类改善指数(NRI)对联合钙化积分系统验前概率模型进行验证。结果共有396例门诊患者符合入组标准。与UDFM模型相比,UDFM+Agatston,UDFM+视觉评估钙化模型能够提高对阻塞性病变的预测价值 [ AUC:0.876(0.830-0.918) vs. 0.749(0.691-0.805),P＜0.001;AUC:0.877(0.835-0.919) vs. 0.749 (0.691-0.805),P＜0.001 ]。与UDFM模型(NRI=27.8.%)比较,视觉评估钙化联合模型的NRI=25.4%(P＜0.05)。结论在稳定型胸痛人群中,基于CT获得钙化积分可以进一步优化传统验前概率模型,实现更为精准的预测。

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冲击波疗法对训练伤冈上肌肌腱炎的疗效

康乐, 张杰, 顾挺帅, 刘水涛, 李扬, 袁斌斌, 王志强

武警医学. 2022, 33(8): 686-688.

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目的探讨冲击波疗法对训练伤所致冈上肌肌腱炎的疗效。方法回顾性分析武警特色医学中心骨科收治的236例训练伤冈上肌肌腱炎的病例,其中非钙化冈上肌肌腱炎158例(非钙化组),钙化冈上肌肌腱炎78例(钙化组),均行同样参数冲击波治疗,对比两组治疗前,治疗后6、12个月视觉模拟评分(VAS)、Constant肩关节评分。结果与治疗前相比,治疗后6、12个月,两组VAS评分均明显降低,肩关节Constant评分显增加,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后6、12个月,钙化组与非钙化组比较,VAS评分更低、Constant评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冲击波疗法能够明显缓解训练伤冈上肌肌腱炎的疼痛症状,提高患侧肩关节功能;且对钙化性冈上肌肌腱炎疗效更好。

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两种恢复方式对士兵冲刺间歇训练效果的影响

彭朋, 何瑞波, 马刚, 秦永生, 薄海, 王大宁

武警医学. 2022, 33(8): 689-692.

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目的探讨冲刺间歇训练时两种恢复方式(积极性恢复 vs. 消极性恢复)对士兵运动能力和训练效果的影响。方法选取18名男性武警士兵完成6组冲刺间歇训练(30 s Wingate全力蹬车试验),间歇期(4 min)分别进行消极性恢复(即在功率自行车上休息)和积极性恢复(以1.1 W/kg负荷继续蹬车),每次Wingate试验时(不包括间歇期)记录峰值功率(PP)、平均功率(MP)、疲劳指数(FI)、总做功(TW)和心率(HR)等参数。结果与消极性恢复比较,积极性恢复PP在第2次Wingate试验时降低(P<0.05),MP和HR在第4~6次Wingate试验时升高,差异均有统计学意义(P<0.05),FI和TW差异无统计学意义(P>0.05)。结论积极性恢复可提高冲刺间歇训练后期的训练效果, 士兵应根据训练方案选择合理的恢复方式。

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中药煎剂联合糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的疗效观察

阳吾君, 王善夫, 韩锋, 张超, 胡乾琤, 陆广旭

武警医学. 2022, 33(8): 693-696.

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目的探讨中药煎剂联合糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的疗效。方法选取2018-01至2020-12武警第二机动总队医院内分泌科门诊收治的90例亚急性甲状腺炎患者,采用信封随机法分为西医组、中医组和中西医结合组,每组30例。西医组使用泼尼松 30 g/d,后逐渐减量治疗;中医组采用中药水煎服;中西医结合组采用泼尼松联合中药水煎服。分别在治疗前及治疗8 周后比较 3 组甲状腺功能、血清免疫学和炎性指标,比较三组临床症状消失时间及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前,三组甲状腺功能、血清免疫学和炎性指标组间差异均无统计学意义。治疗8周后,三组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT₄)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 、红细胞沉降率 (ESR)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平较治疗前显著下降,血清促甲状腺素 (TSH) 水平较治疗前升高,且中西医结合组比中医组及西医组治疗效果更好,差异均有统计学意义(P<0.05),而中医组和西医组上述指标差异无统计学意义。中西医结合组患者临床症状消失时间均比中医组和西医组短(P<0.05)。三组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论中西医联合治疗亚急性甲状腺炎疗效更好,能够缓解患者临床症状和改善甲状腺功能,降低炎性指标水平。

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颅内动脉瘤大鼠不同组织中端粒长度与动脉瘤大小的相关性

裴美娟, 于迪, 史新宇, 于海波

武警医学. 2022, 33(8): 697-700.

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目的探讨颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,IA)大鼠不同组织中端粒长度变化及其与IA大小相关性。方法 SD大鼠随机分为2组(n=25),即对照组和IA组,手术造模。术后6个月,采集SD大鼠组织标本,包括血液、皮肤、肌肉组织、心肌、主动脉、脾脏及肾脏的组织标本。血管铸型观察颅内动脉瘤发病情况。提取各标本基因组DNA,实时荧光定量PCR法测算端粒长度,并将不同部位组织的端粒长度与IA形成情况进行相关性分析。结果 IA组共有20只(80%)大鼠形成了动脉瘤,其中17只(68%)形成了Ⅱ期或Ⅲ期瘤体,5只(20%)为多发动脉瘤,共形成28处瘤体。IA组大鼠心肌组织和主动脉组织端粒长度增加,血液中细胞端粒长度显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。IA组大鼠中,仅脾脏组织和骨骼肌组织端粒长度呈负相关(r=-0.515,P<0.05),心肌组织端粒长度与IA大小呈正相关(r=0.585,P=0.014)。结论在IA大鼠体内,外周血细胞端粒长度缩短,主动脉组织端粒长度增加,心肌细胞端粒长度增加且与IA大小呈正相关;端粒长度在不利因素作用下的变化趋势及程度具有组织特异性。

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SLIPA喉罩在不同年龄患者膀胱镜手术中的应用效果

姜姗, 刘毅

武警医学. 2022, 33(8): 701-704.

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目的探索免充气型喉上通气道(SLIPA)喉罩在不同年龄患者膀胱镜手术中应用的安全性及有效性。方法选择2019-9至2019-11解放军总医院第一医学中心行膀胱镜手术患者100例,分为老年组(n=50)与非老年组(n=50)。比较两组患者不同时间点时平均血压(MBP)、心率(HR)以及喉罩漏气、更换喉罩、喉罩染血及术后咽痛、声嘶的发生情况。结果老年组和非老年组患者使用SLIPA喉罩的即时MBP[ 插入时(87.8±11.7)mmHg vs.(87.2±13.6)mmHg;拔除后(94.0±10.8)mmHg vs.(89.2±14.9)mmHg ]和即时HR[插入时(65.0±9.88)次/min vs.(72.5±12.4)次/min;拔出时(76.4±10.0)次/min vs.(81.6±9.39)次/min] 差异无统计学意义(P>0.05);两组患者喉罩漏气情况、拔除喉罩后声嘶、染血、咽痛进行对比差异无统计学意义(P>0.05);老年组8例患者经3次及以上的尝试后才成功插入喉罩,3次及以上的尝试率较非老年组高(16% vs. 0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SLIPA喉罩适用于不同年龄患者膀胱镜手术全麻中的气道管理,可降低插管和拔管过程中强烈的应激反应。

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系统性红斑狼疮误诊为急性胃肠炎1例

魏向平, 严利君, 李兆勇, 吴美娜, 蔡明江

武警医学. 2022, 33(8): 705-706.