武警医学

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万玲玲, 于畅, 龚辰炜, 梁铭, 陈毅文

武警医学. 2022, 33(9): 737-741.

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目的为明确童年期创伤经历对抑郁情绪的作用机制,本研究构建了一个有调节的中介模型,考察在新兵中愤怒表达在二者关系中的中介作用以及压力的调节作用。方法 418 名男性新兵为被试,采用问卷法对童年期创伤经历、压力、愤怒表达及抑郁情绪进行调查。结果 (1)在控制年龄、学历、家庭所在地、是否独生和父母关系后,童年创伤对抑郁情绪具有显著的正向预测作用;(2)愤怒对内表达、愤怒对外表达和控制愤怒对外表达能够在童年创伤经历与抑郁情绪的关系中起中介作用;(3)童年创伤经历对抑郁情绪的直接预测作用受到压力的调节。结论引导新兵合理地表达愤怒情绪,对其抑郁情绪及其心理社会适应服务具有意义。

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肺保护性通气配合静吸复合麻醉在小儿电子耳蜗植入术中的应用效果及安全性

曾如筱, 田冶, 刘晓梅

武警医学. 2022, 33(9): 742-744.

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目的探讨肺保护性通气配合静吸复合麻醉在小儿电子耳蜗(CI)植入术中的应用效果及安全性。方法选取2019-10至2021-10解放军总医院第六医学中心收治的接受CI植入术治疗的重度和极重度感音神经性耳聋(SNHL)患儿80例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。两组均给予静吸复合麻醉,对照组配合常规通气策略,观察组配合肺保护性通气策略。比较两组常规通气策略/肺保护性通气策略前(T₀)和后30 min(T₁)的血流动力学指标变化、治疗前后的应激反应及麻醉苏醒后不良反应。结果 T₀时,两组HR、MAP和SPO₂差异无统计学意义,T₁时,两组HR、MAP和SPO₂均降低,且观察组均低于对照组(P<0.05),治疗后观察组患者MDA[(6.21±0.19)μmol/L]水平显著低于对照组[(7.63±0.24)μmol/L],SOD[(90.77±11.54)U/L]水平显著高于对照组[(72.63±8.49)U/L](P<0.05)。观察组麻醉苏醒后不良反应率(7.50%)低于对照组(27.50%)(P<0.05)。结论肺保护性通气配合静吸复合麻醉可维持小儿CI植入术中的血流动力学稳定,降低患儿应激反应水平,并减少麻醉苏醒后不良反应的发生,安全可靠。

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慢性前列腺炎中医药诊治经验探讨

洪燕, 余建玮, 万彦婷, 方晓彬, 接明明, 洪广槐

武警医学. 2022, 33(9): 745-747.

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目的探讨中医药诊治慢性前列腺炎的经验。方法收集医案,建立数据库,通过SAS9.4软件进行研究,分析证型与用药的规律。结果共搜集医案259例,证型有湿热型、肾虚型、瘀滞型。以湿热型为主,兼夹瘀。治法以升清降浊、清利湿热、活血化瘀为主,少用补肾法。使用经验方剂,共使用中药27味。常用的前14位中药分别为柴胡、桔梗、升麻、泽泻、茯苓、白花蛇舌草、蚕沙、丹参、甘草、菊花、王不留行、车前子、木通、猪苓。结论慢性前列腺炎中医病因病机多为湿热蕴结下焦,清气不升、浊阴不降,治则为升清降浊、清利湿热、兼以活血化瘀。

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草酸艾司西酞普兰联合普拉克索对帕金森病非运动症状的疗效

李华, 白清清, 梁艳

武警医学. 2022, 33(9): 748-750.

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目的观察并探讨草酸艾司西酞普兰联合普拉克索治疗帕金森病患者非运动症状的临床疗效,并分析两组患者血生化指标及其相关性。方法选取2017-01至2020-01解放军总医院第三医学中心收治的帕金森病患者72例,以给药种类不同分为对照组和试验组,每组36例。对照组患者给予帕金森常规治疗(多巴丝肼与普拉克索),试验组患者在对照组基础上加用小剂量草酸艾司西酞普兰片(10 mg/d)治疗。比较治疗前及治疗后1、2、3个月的汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)及帕金森病综合评分(UPDRS),测定并比较两组治疗前及治疗后3个月血清同型半胱氨酸(HCY)、胱抑素C(CysC)及尿酸(UA)水平。结果试验组用药3个月后,HAMD评分为(12.98±1.92)分,UPDRSⅢ评分为(15.77±2.04)分,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组用药3个月后血清HCY为(12.50±3.84)μmol/L,CysC为(0.70±0.10)mg/L,UA为(312.17±54.21)μmol/L,血清 HCY和 CysC的水平均低于对照组,尿酸的水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予小剂量草酸艾司西酞普兰联合普拉克索治疗帕金森病,可缓解患者非运动症状,调节相关血液学指标水平。

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经阴道超声造影诊断早期子宫内膜癌的临床价值

廖涛, 龚金玲, 付赤学

武警医学. 2022, 33(9): 751-754.

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目的探讨经阴道超声造影 (transvaginal sonography contrast-enhanced ultrasonography,TVS-CEUS)诊断早期子宫内膜癌的临床价值。方法选择2016-03至2021-10经病理确诊的96例早期子宫内膜癌患者,术前均行经阴道超声( transvaginal sonography,TVS)、TVS-CEUS、核磁共振增强(CEMRI)检查。以病理检查结果为金标准,对比分析三种方法诊断Ia期子宫内膜癌的价值,并考察三种检查方法对Ia期子宫内膜癌分期与病理结果的一致性。结果 TVS-CEUS诊断Ia期子宫内膜癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,各项指标均显著高于TVS,差异有统计学意义(P＜0.05),CEMRI与TVS-CEUS差异无统计学意义。Kappa检验显示:TVS与病理的一致性不佳(Kappa=0.137,P=0.152 ),TVS-CEUS及MRI的Kappa值分别为0.737及0.819,差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 TVS-CEUS 鉴别诊断Ia 期子宫内膜癌具有较高的临床价值。

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银杏黄酮对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

骞秀芳, 孙会仙, 王晨, 陈莹

武警医学. 2022, 33(9): 755-758.

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目的探讨银杏黄酮(ginkgetin, GK)对心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury,MIRI)的保护作用。方法选取SD大鼠48只,随机分为假手术组、模型组、GK高剂量组(200 mg/kg)、GK低剂量组(100 mg/kg),每组12只。于造模术前1周开始腹腔注射给药;经左冠状动脉结扎45 min再灌注6 h构建MIRI模型,采用NBT染色法测定心肌梗死面积,流式细胞术测定细胞凋亡率,荧光法测定心肌细胞半胱氨酸蛋白酶caspase活性,RT-qPCR法测定心肌凋亡因子Fas、Fas-L基因表达。结果与模型组比较,GK高、低剂量组可使梗死区面积/危险区面积及梗死区面积/心室总面积显著缩小(P<0.05),可明显降低心肌细胞凋亡率(P<0.01),可显著抑制胞浆caspase-3和caspase-8活性(P<0.05),可使心肌组织Fas和Fas-L基因表达明显降低(P<0.05)。结论 GK预处理对MIRI具有心肌保护作用,可能与影响Fas介导的死亡受体信号途径、抑制心肌细胞凋亡反应等有关。

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运动训练诱导自发性高血压大鼠生理性心脏肥大

彭朋, 何瑞波, 马刚, 王大宁, 薄海, 秦永生

武警医学. 2022, 33(9): 759-763.

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目的观察规律运动训练对自发性高血压大鼠(SHR)心脏肥大的影响,探讨运动发挥心脏保护效应的可能机制。方法 30只SHR随机分为高血压运动组(SHR-Ex)和高血压对照组(SHR-C),15只健康Wistar大鼠作为正常血压对照组(NC)。SHR-Ex组大鼠进行8周游泳运动(每天60 min,5 d/周),SHR-C组和NC组在鼠笼内安静饲养。实验后,利用智能无创血压测试仪测量尾动脉血压,超声心动图监测心脏结构与功能,分离左心室并称重,HE和Masson染色分别获取心肌细胞横截面积(CSA)和胶原容积分数(CVF),Western Blot检测胚胎基因和心脏肥大信号途径蛋白表达量。结果实验过程中,由于拒跑、死亡等原因共剔除7只大鼠,最终纳入38只,其中NC组15只、SHR-C组12只和SHR-Ex组11只。与NC组比较,SHR-C组大鼠出现向心性心脏肥大,心肌纤维化(CVF升高,P<0.05),心钠素(ANF)、肌球蛋白轻链-2(MLC-2)、钙调神经磷酸酶Aβ亚基(CNAβ)、PI3激酶p110α亚基[PI3-K(p110α)]和磷酸化Akt(p-Akt)蛋白表达量上调(P<0.05);与SHR-C组比较,SHR-Ex组发生离心性心脏肥大,心肌纤维化减轻(CVF下降,P<0.05),心功能增强(P<0.05),ANF、MLC-2和CNAβ蛋白表达量下调(P<0.05),PI3-K(p110α)和p-Akt的变化无统计学意义。结论长期运动训练能够促进SHR由病理性心脏肥大向生理性心脏肥大转变,其机制可能与钙调神经磷酸酶信号途径活性下降有关。

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人工辅助生殖技术及自然受孕孪生早产儿临床结局分析

郭玉婷, 张雪峰

武警医学. 2022, 33(9): 764-768.

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目的探讨人工辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)及自然受孕孪生早产儿临床结局。方法收集医院2015-01至2020-12出生的孪生早产儿,共计364例(182对),根据受孕方式不同分为ART组和自然受孕组,ART组孪生156例(78对),自然受孕组孪生208例(104对)。对两组孪生早产新生儿期并发症情况进行回顾性分析,收集母孕期一般情况、并发症、孪生早产儿出生时孕周、Apgar评分、孪生体重及体重差值、出生后合并呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)、新生儿宫内感染性肺炎、新生儿低血糖症、院内感染、应用呼吸支持情况、应用中心静脉置管(PICC和(或)UVC)、Ⅲ~Ⅳ度颅内出血、动脉导管未闭(≥3.0 mm)、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)、住院天数、应用静脉营养时间等信息,比较两组之间的差异。结果 ART组产妇年龄大于35岁为26.3%,高于自然受孕组(14.9%),ART组产妇孕期合并糖尿病、高血压、甲状腺功能减低症比例均高于自然受孕组,差异有统计学意义(P<0.05)。ART组早产儿出生发生重度窒息、合并新生儿呼吸窘迫综合征、宫内感染性肺炎的发生率、应用中心静脉置管[包括PICC和(或)UVC,χ²=4.015]和静脉营养的时间(t=5.626)均高于或长于自然受孕组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ART双胎早产儿易发生重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征和宫内感染性肺炎,需加强孪生早产新生儿围生期保健及管理,避免不良结局。

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载VEGF肝素化HA-TCP明胶支架的理化性能及其生物学效应初步评价

陈倚天, 陈旭, 黄艳霞, 董星月, 张栋梁

武警医学. 2022, 33(9): 769-773.

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目的探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)肝素化羟基磷灰石-磷酸三钙(HA-TCP)明胶支架的结构及理化性能,评估其对骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSC)诱导分化作用。方法将肝素结合到HA-TCP明胶支架上,检测支架的物理结构和机械性能;对不同肝素浓度的支架进行吸水率、VEGF负载、抑菌能力及骨髓间充质干细胞(BMSC)生长实验分析,来初步评价肝素化HA-TCP明胶支架的性能。结果载VEGF肝素化HA-TCP明胶支架呈淡黄色,孔隙丰富,孔径范围100~400 μm,比表面积1.01±0.06 m²/g,平均介孔25.96 nm,弹性模量0.93 MPa,最大压缩强度2.40 MPa;三组HA-TCP明胶支架吸水率无明显差异,肝素化支架组比空白支架组有更好的VEGF结合、缓释能力(P<0.05),高浓度肝素组比低浓度肝素组能保持更久的VEGF活性浓度和抗菌能力(P<0.05)。BMSCs在支架上呈片状、岛状分布,肝素化支架组的细胞增殖活性明显强于空白组(P<0.05),产生更多的钙结节。结论载VEGF肝素化HA-TCP明胶支架具有良好的理化性能;肝素化可提高支架的VEGF负载和释放能力、抑菌能力,促进BMSCs增殖和成骨分化,是一种有应用前景的骨组织工程材料。

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新生儿线粒体12S rRNA基因筛查对预防药物性耳聋的价值

孙东兰, 王少雄, 张晶, 彭园园, 乔彦霞, 胡亚芳, 张静

武警医学. 2022, 33(9): 774-777.

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目的通过对新生儿线粒体12S rRNA基因突变的检测,探讨线粒体耳聋基因筛查的必要性和可行性。方法对2018-12至2021-10在石家庄市第四医院出生的46 376例新生儿采用荧光定量PCR检测技术进行线粒体12S rRNA检测,检测突变位点为A1555G和C1494,对结果阳性新生儿进行预防接种随访。结果 46 376例新生儿线粒体12S rRNA检测结果中共发现突变94例,突变携带率为0.20%。其中,A1555G均质突变76例,异质突变14例,其中1例异质突变为新发;C1494T均质突变3例,异质突变1例。完成随访88例,随访年龄5~32月龄,78例(88.64%)幼儿按月龄常规接种疫苗,10例接种部分疫苗,正常接种率88.64%,与未携带者对比差异存在统计学意义(P<0.01)。结论进行线粒体12S rRNA基因筛查可以在早期发现氨基糖苷类抗生素敏感个体,避免药物性聋的发生。

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短轴追踪扫查法在肛瘘经体表超声检查中的诊断价值

陈梅, 任秀昀, 何羲凝, 赵媛媛, 吴盛正

武警医学. 2022, 33(9): 778-782.

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目的探讨短轴追踪扫查法在肛瘘经体表超声检查中的诊断价值。方法回顾性分析解放军总医院海南医院超声诊断科2019-10至2021-10经体表超声检查的617例肛瘘患者资料,对纳入完成长轴和短轴追踪扫查的炎性肛瘘者,比较长轴、短轴追踪扫查对肛瘘内口、主瘘管及支瘘管的诊断准确率。结果入组患者共75例,包含33例常规超声联合经瘘管超声造影。常规超声检查时,短轴追踪对内口的诊断准确率高于长轴追踪,差异有统计学意义(77.33% vs. 34.67%,P<0.05);主瘘管和支瘘管的诊断准确率对比,长轴、短轴追踪差异均无统计学意义(主瘘管86.67% vs. 85.33%;支瘘管44.12% vs. 38.24%)。联合超声造影后,短轴追踪对内口的诊断准确率高于长轴追踪,差异有统计学意义(90.91% vs. 66.67%,P<0.05);对主瘘管和支瘘管的诊断准确率上长轴与短轴追踪差异均无统计学意义(主瘘管87.88% vs. 93.94%;支瘘管71.43% vs. 66.67%)。结论经体表短轴追踪扫查可提高肛瘘的超声诊断准确率。

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重症恶性疟疾伴急性心肌炎1例

刘新林, 刘冀琴, 王娜

武警医学. 2022, 33(9): 783-785.