武警医学

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如何实现人工全膝关节置换术后的最大屈曲度

李为

. 2012, 23(11): 921-924.

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自酸蚀黏结剂复合树脂修复后牙牙体缺损的临床研究

徐红梅,朱晓英,贾静

. 2012, 23(11): 925-927.

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目的评价自酸蚀黏接剂复合树脂修复后牙缺损的临床效果。方法将344颗患牙随机分为两组，实验组171颗，采用自酸蚀黏接剂Clearfil SE Bond处理后，Z 250通用复合树脂充填；对照组173颗，全酸蚀黏结剂Single Bond处理后，Z250通用复合树脂充填。治疗后1周、3个月、6个月复查。结果治疗后半年定期观察两组修复体在色彩协调性、修复体表面、边缘密合性、边缘着色、牙龈炎性反应及继发龋方面差异均无统计学意义,治疗后1周的牙髓反应情况差异有统计学意义（P<0.05）。结论用自酸蚀黏接系统的复合树脂修复后牙可获得非常满意的临床效果，同时具有操作步骤简便、术后敏感发生率低、化学固化相对容易控制等优点。

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基层指挥士官胜任特征问卷的初步编制

刘红,孙丽云,王宪利,许爱萍

. 2012, 23(11): 928-929.

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目的编制符合武警部队基层指挥士官胜任特征的问卷。方法整群抽取武警某部士官572名，使用自编胜任特征问卷进行评估。结果根据项目分析、探索性因素分析确定该问卷包含5个维度，分别为自我控制、组织承诺、成就动机、沟通能力及责任心。该问卷的内部一致性信度（α系数）为0.888，各维度α系数分别为:0.806，0.750，0.718，0.682，0.682。重测信度为0.825。普通士官与优秀士官在胜任特征各维度上差异有统计学意义（P<0.05），士官的工作绩效总分与自我控制、组织承诺、成就动机、责任感及胜任特征总分具有较高的正相关（P<0.05）。结论该问卷具有良好的信度和效度，可以作为武警基层指挥士官评估、选拔与培训的心理测量工具。

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喉切除术后下呼吸道痰痂形成的原因分析及护理干预

吴奎玲,侯军华,李兰,张阳

武警医学. 2012, 23(11): 930-933.

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目的分析喉切除并气管切开术后下呼吸道痰痂形成的原因，探讨护理干预方法。方法对4例下呼吸道痰痂形成的患者进行原因分析并采取加强的护理干预。结果 4例患者未再发生痰痂形成现象。结论正确的评估痰液，及时采取有效的气道湿化方法；增加患者持续气道湿化的依从性；人工鼻的持续佩带；保证机体充足的液体入量；培训护士掌握吸痰技巧；严格交接班环节管理等可有效预防痰痂的形成。

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CIK细胞联合化疗治疗儿童中晚期视网膜母细胞瘤的安全性及初步疗效观察

苗丽霞,李明,王亚峰,孙岩峰,王军,袁海莲,李彦珊,刘红艳,刘秋玲

. 2012, 23(11): 934-937.

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目的观察细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine-induced killer cells, CIK细胞）联合化疗治疗中晚期视网膜母细胞瘤的安全性和近期疗效。方法选取30例D期后视网膜母细胞瘤患儿为研究对象，15例行化疗（对照组），15例行CIK细胞输注联合化疗（联合组）。在化疗前取联合组患儿自体外周血10～35 ml，体外扩增培养约10 d，隔天1次，分3次回输。观察患儿细胞回输过程中的生命体征，监测细胞回输前及回输后4周左右外周血血常规、生化指标、细胞免疫指标变化及生活质量改善情况、不良反应。结果（1）安全性良好，联合组患儿共接受46个周期的CIK细胞治疗，所有患儿在CIK细胞回输过程中及回输后生命体征稳定。在46个疗程138次的CIK细胞回输过程中，仅有3例次出现发热，24 h后均恢复正常；所有患者未出现过敏反应；肝肾功能、心肌酶结果在细胞回输后未出现显著性变化。（2）在随访期间联合组患儿有效率及疾病控制率（73.3%，93.3%）均较对照组（67.7%，80%）提高，但差异无统计意义。联合组患儿均出现体力增加，食欲改善（P＜0.05），联合组细胞免疫指标改善，CD4⁺CD25⁺比例变化有统计学意义（P＜0.05）。结论在视网膜母细胞瘤患者中进行自体CIK细胞治疗明显改善了患者的近期临床症状，是一种安全的方法。

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某部新兵食用碘盐和无碘盐后尿碘及超敏促甲状腺素的比较研究

黄玉萍,冯冰,刘凤华,黄峻峰,侯晓冬,程守科,秦士新

. 2012, 23(11): 938-940.

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目的研究无碘盐对碘营养状况及超敏促甲状腺素（sTSH）的影响。方法在同一伙食单位用餐、封闭式训练的新兵分为碘盐组、无碘盐组，比较两组尿碘变化及对sTSH的影响。结果 3个月训练结束后，碘盐组尿碘中位数（median of urinary iodine ，MUI）较无碘盐组明显升高，随着MUI升高，碘盐组出现sTSH明显变化。结论在食用普通碘盐情况下，部队官兵可能成为高摄碘人群，应制定出符合部队特点的补碘标准。

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连续3 d大负荷军事训练对武警战士淋巴细胞亚群的影响

彭朋,薄海,王大宁,刁秋霞,秦永生

. 2012, 23(11): 941-943.

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目的观察长时间大负荷军事训练对武警战士淋巴细胞亚群的影响，为科学合理地制定训练计划提供依据。方法 23名武警战士参加为期3 d的军事训练，分别测定训练前（第1天晨）、中（第2天晨）、后（第4天晨）淋巴细胞亚群、血浆睾酮、皮质醇的变化并统计上呼吸道感染发病率。结果与训练前比较，训练中CD3⁺T显著升高（P0.05），上呼吸道感染发病率为17.4%；训练后CD3⁺T（P<0.01）、CD4⁺T（P<0.01）、CD8⁺T（P<0.01）、CD4⁺/CD8⁺比值（P<0.05）、CD16⁺T（P<0.01）和血浆睾酮（P<0.01）显著降低，血浆皮质醇显著升高（P<0.01），上呼吸道感染发病率为65.2%。结论第1天训练负荷较为合理，连续3 d训练后，机体出现明显的免疫抑制，其机制之一可能与运动性低血睾酮与高皮质醇血症有关，应科学合理制定训练计划。

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高压氧治疗改善轻、中度脑外伤患者睡眠质量的对照研究

杨华林,杨月丽,王亚辉

. 2012, 23(11): 944-946.

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目的观察高压氧（hyperbaric oxygen ，HBO）治疗对轻、中度脑外伤患者睡眠质量的改善情况。方法连续选择住院治疗的轻、中度脑外伤67例，随机分为HBO组（34例）和对照组（33例），两组均接受闭合性脑外伤基础治疗，HBO组另行HBO治疗，压力为0.22 MPa，舱内氧浓度在23％以下，吸氧85 min/次，1次/d，10次为1疗程，共进行3个疗程。两组治疗前后分别接受“匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）”评估。结果两组治疗前PSQI各成分评分及PSQI总分分布接近（P>0.05），治疗后多数PSQI成分评分及PSQI总分均明显优于治疗前，HBO组治疗后多数PSQI成分评分及PSQI总分优于对照组（P<0.01或 P<0.05）。结论 HBO治疗可明确改善轻、中度脑外伤患者睡眠质量。

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亲和离心法检测甲胎蛋白异质体在肝癌诊断中的临床应用

邸晓辉,郑绯,徐娟,贾志玲,刘洋

. 2012, 23(11): 947-949.

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目的采用亲和离心管法检测甲胎蛋白异质体（alpha Fetoprotein-L3，AFP-L3），分析甲胎蛋白异质体AFP-L3在诊断肝癌的临床应用价值。方法选择150例临床检测甲胎蛋白AFP阳性者（≥20 ng/ml），使用亲和离心管方法检测甲胎蛋白异质体AFP-L3，研究检测甲胎蛋白异质体（AFP-L3）用于临床鉴别肝癌的作用。结果以甲胎蛋白异质体AFP-L3≥10%作为诊断指标，对78例临床确诊为肝癌的患者甲胎蛋白异质体AFP-L3的诊断灵敏度是91.03%（71/78）；在72例临床诊断为其他肝脏疾病的患者甲胎蛋白异质体AFP-L3的诊断特异性达到95.83%（69/72）；甲胎蛋白异质体AFP-L3的符合率为93.33%［（71+69）/150］。结论新型亲和离心柱法检测甲胎蛋白异质体AFP-L3对良、恶性肝病的鉴别诊断具有重要临床价值。

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老年体检人群糖化血红蛋白调查分析

王芳,万晓晨

. 2012, 23(11): 950-951.

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目的研究杭州地区部分老年体检人群糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA₁c）水平的分布情况。方法收集1524例年龄大于60岁的体检人员样本，经全自动糖化血红蛋白分析仪检测HbA₁c(%)水平，分析性别及年龄对HbA₁c的影响，并比较HbA₁c参考值及2010年糖尿病诊断新标准对老年人群糖尿病筛查的价值。结果老年人中男性与女性HbA₁c水平比较差异无统计学意义，60～69岁组中男、女性HbA₁c分别为（5.86±0.74）%，（5.77±0.67）%，70～79组中男、女性HbA₁c分别为（5.90±0.91）%，（5.96±0.78）%，男性和女性60~ 69岁组与70 ~ 79岁组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论杭州地区老年人群男性与女性HbA₁c总体水平相似，各年龄组HbA₁c水平略有差异。依照2010年糖尿病诊断新标准筛查出糖尿病者疑似病例增多，为临床中糖尿病的早期发现提供了诊断指标。

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银离子敷料联合水胶体密闭法治疗难愈性深度烧伤创面

仙登沁,赵海,王运平,刘晓潇

. 2012, 23(11): 952-954.

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目的研究银离子敷料联合水胶体密闭法促进难愈性深度烧伤创面愈合的作用。方法选择2010-04至2012-04 我院烧伤科住院的难愈性深度烧伤患者64例作为观察对象。根据患者自愿原则分为2组：治疗组应用银离子敷料联合水胶体密闭法序贯换药；对照组采用湿碘伏（浓度为0.5%）纱布、凡士林纱布、棉垫逐层外敷。在切痂、削痂或扩创后1、5、10、15、20、25 d 进行创面分泌物细菌培养，观察记录创面肉芽生长情况及速度，观察药物不良反应、换药时创面痛感。结果治疗组创面细菌检出率明显低于对照组(P＜0.05)。治疗组新鲜肉芽生长时间比对照组平均缩短7～8 d。治疗组新鲜肉芽生长速度较对照组明显加快(P＜ 0.05)。两组均无药物不良反应，治疗组创面换药时无明显疼痛感。结论银离子敷料联合水胶体密闭法序贯治疗难愈性深度烧伤创面具有显著抗菌及促进创面肉芽组织和上皮再生，促进创面愈合的作用，且无不良反应。

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武警某部心理服务导入员工帮助计划项目的效果分析

简明,朱强,罗俊卿,冯领霖,王文蒙

. 2012, 23(11): 955-957.

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目的评估比较武警部队心理服务导入员工帮助计划（employee assistant program, EAP）项目的效果。方法抽取驻湘某部1276名官兵随机分为实验组和对照组，实施EAP项目前后采用工作满意度量表进行效果对照分析和相关性研究。结果项目实施后实验组工作环境满意度、工作性质满意度、工作关系满意度、单位经营满意度和总体满意度得分显著高于对照组，差异具有统计学意义（u＝2.14，1.98,2.31，2.48，2.19，P＜0.01），晋升满意度、培训满意度、薪酬满意度无统计学差异（u＝1.35，1.16，1.66，P＞0.05）。结论导入EAP的心理服务有助于官兵在工作态度和认知方面发生良性改变，较常规服务方式有效。

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外伤性颅骨缺损修补时间窗对预后的影响

徐文俊,王荣,王丹,黄勇,荣效国,何晓飞,白洁

. 2012, 23(11): 958-960.

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目的分析外伤性颅骨缺损不同修补时间窗对预后的影响。方法回顾性分析颅脑损伤去骨瓣减压术后患者72例，按照行颅骨修补的不同时间分为超早期（4~6 周）、早期（7~8 周）、常规期（≥3个月）3组，比较术后并发症发生率、神经功能改善及生活质量的差异。结果超早期组皮瓣下积血、积液的发生率（25%、31.25%），均高于早期组（3.84%、3.84%）及常规组（3.33%、3.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；超早期、早期组神经功能改善与常规组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），生活质量评分也显著高于常规组（P＜0.05）；超早期、早期组术后精神症状改善较常规组有显著性差异(P＜0.05)，超早期与早期组之间术后精神症状的改善差异无统计学意义（P＞0.05）。结论外伤性颅骨缺损选择早期颅骨修补可以显著降低超早期颅骨修补术后并发症，较常规时间颅骨修补明显改善神经功能障碍及精神症状，提高生活质量，临床效果满意。

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心血管疾病住院患者饮食生糖负荷和糖类、脂肪及蛋白质摄入量的研究

李卉,王磊,李静,王环宇,李丽,李巍

. 2012, 23(11): 961-963.

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目的研究成年心血管疾病住院患者饮食生糖负荷情况及与代谢性疾病发病相关性，了解成年心血管疾病住院患者能量和糖类、脂肪及蛋白质生热营养素摄入情况。方法采用膳食回顾法估算118例成年心血管疾病住院患者的总能量及三大营养素的摄入量，根据食物血糖生成指数(glycemic index, GI)和糖类摄入量计算饮食生糖负荷(glycemic load, GL)。分析住院患者饮食 GL 的性别和年龄分布，分析不同饮食水平患者的膳食结构。结果成年心血管疾病住院患者每日膳食 GL 平均为256.7，老年患者平均为222.0，中、青年患者平均为278.6，中、青年患者高于老年患者。低膳食 GL的患者膳食糖类供能比低，脂肪供能比高，谷薯类摄入低，脂肪摄入高，超重和肥胖发生率高。结论低膳食 GL的患者粮谷类消费过低，脂肪消费过高，膳食结构不合理，以此作为患者的住院及家用饮食指导的依据，从而提供平衡、合理的膳食结构。

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肌酐与血脂试剂对总胆汁酸检测的影响及对策

周宁,祝峰,刘金波

. 2012, 23(11): 964-965.

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目的探讨肌酐（creatinine, CR）、胆固醇（cholestoenone, TC）、三酰甘油（triacylglyceride, TG）和高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL）试剂对血清总胆汁酸（total bile acid, TBA）检测结果的影响。方法先单独检测30次混合血清标本TBA含量；之后检测CR、TC、TG、HDL试剂对TBA检测结果的影响及其持续时间；设定特殊清洗程序后再检测CR、TC、TG、HDL试剂对TBA检测结果的影响。结果 CR、TC、TG、HDL试剂对TBA检测有明显的交叉污染。结论合理安排检测顺序及设定特殊清洗程序能有效地消除CR、TC、TG、HDL试剂对TBA检测的影响。

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64层螺旋CT脑灌注成像联合CT血管造影评价颅内外血管搭桥术后疗效

陈天金,朱栓庄,温有信,王耀彬,韩向东,白莹,于旋

. 2012, 23(11): 966-969.

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目的探讨64层螺旋CT脑灌注成像（CT perfusion，CTP）联合CT血管造影（CT angiography ，CTA）评价单侧大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）重度狭窄(闭塞)颅内外血管搭桥术后疗效的可行性。方法 46例拟行颅内外血管搭桥术患者，术前、后均行CTP及CTA检查。计算脑灌注参数图，对治疗前后脑灌注参数进行定量和定性对比分析。CTA图像采用VR、CPR及MIP重建方法显示桥血管的走行及吻合口。结果 46例 MCA重度狭窄（闭塞）患者，术后达峰时间（time to peak，TTP）、相对平均通过时间（relative mean transit time，rMTT）图上灌注异常区较术前减小，差异有统计学意义（P0.05）。CTA准确率96.5%。所有桥血管清晰显示，吻合口通畅。结论 CTP能够观察治疗前后脑灌注改善情况；CTA可以清楚地显示术后颅内外血管状态，两者相结合，为评价疗效提供可靠的影像学依据。

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常规超声联合超声弹性成像诊断甲状腺癌

井茹芳,李春伶,刘卫星,马秀珠,郑天娇,董继红,房小红

. 2012, 23(11): 970-972.

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目的探讨常规超声及弹性成像二者联合应用对甲状腺癌的诊断价值。方法我院行甲状腺癌手术的患者52例，共93个结节，所有患者术前均行常规及弹性成像超声检查，术后经病理证实。诊断甲状腺癌常规超声和弹性成像的准确性、特异性及敏感性。结果常规超声诊断甲状腺癌的敏感性75.86%，特异性84.38%，准确性81.72%；而超声弹性成像诊断甲状腺癌的敏感性89.66%、特异性85.94%、准确性87.10%；常规超声联合超声弹性成像诊断甲状腺癌的敏感性93.10%、特异性90.62%、准确性91.40%。同常规超声诊断相比，二者联合应用对甲状腺良、恶性结节诊断的差异有统计学意义，P＜0.01。结论常规超声联合超声弹性成像应用可提高诊断甲状腺癌的准确性，可为临床诊断提供重要信息。

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改良微创胫后神经减压术治疗跗管综合征

徐祎,杜世伟,李冬梅,毛更生

. 2012, 23(11): 973-975.

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目的探讨改良微创胫后神经减压手术（显微镜结合关节镜技术）治疗跗管综合征。方法采用独创的单切口微创胫后神经减压手术对跗管综合征患者进行手术治疗，术中采用与屈肌支持带和拇展肌之间的平行于屈肌支持带的直切口，在显微镜和关节镜下同时对胫后神经主干及其分支进行满意松解，同时显著减轻了手术损伤。结果患者足底疼痛麻木症状均明显缓解120侧，缓解14侧患肢，麻木缓解28侧，缓解程度达85%以上，胫神经传导速度明显上升。结论微创胫后神经减压手术为跗管综合征的治疗提供了一条有效的新途径。

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IL-23在鼻息肉中的表达及其意义

丁国臣,王亚辉,司迎,王艳,曹志伟

. 2012, 23(11): 976-978.

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目的检测IL-23在鼻息肉(nasal polyp ,NP)组织中的表达，探讨其在鼻息肉发病中的作用。方法收集15例鼻息肉标本（NP组）和15例在鼻中隔偏曲矫正手术中根据需要部分切除下鼻甲黏膜组织(对照组)，分别采用免疫组织化学方法和RT-PCR方法检测两组IL-23蛋白和IL-23p19mRNA表达水平。结果 NP组IL-23蛋白阳性表达炎性浸润细胞数明显多于对照组，单位目标面积光密度均值 (0.321±0.023)明显高于对照组(0.199±0.011)，差异有统计学意义(P＜0.01)；IL-23p19mRNA表达水平 (0.676±0.077)明显高于对照组(0.212±0.015)，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 IL-23可能在参与了NP发病过程。

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成人后牙锁牙合23例烤瓷冠修复体会

高红媛,段义峰

. 2012, 23(11): 979-979.