武警医学

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小儿术后疼痛治疗

高明龙, 刘永哲, 马亚群

武警医学. 2015, 26(1): 1-4.

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原发性巨大腹膜后肿瘤的外科治疗

武金虎, 苗山, 侯利华, 贾元利

武警医学. 2015, 26(1): 5-7.

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目的总结原发性巨大腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor, PRT)的外科治疗及手术经验。方法回顾性分析我院经手术治疗的巨大PRT(肿瘤直径＞10 cm)67例的临床资料。主要分析指标有手术方法、病理结果及术后并发症。结果巨大PRT 67例均经病理确诊。良性39例, 恶性28例;完整切除56例, 姑息性切除术8例;肿瘤探查和活检3例;术后并发症13例。40例获得随访, 随访时间0.5～5年, 其中良性肿瘤18例, 原位复发4例;恶性肿瘤22例, 原位复发10例, 二次手术5例。结论巨大PRT手术难度大, 风险高, 术前CT及MRI检查对判断肿瘤周围器官是否受累和切除范围有重要意义, 完整切除的关键在于周密的术前准备、确定肿瘤的毗邻关系及可能受侵的血管。

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胸部钝挫伤患者心肌标志物水平的变化及其诊断意义

江吕泉, 郑建, 陈建, 吴昊, 陈林松

武警医学. 2015, 26(1): 8-10.

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目的探讨胸部钝挫伤患者血清中心肌损伤标志物的动态变化规律及其对心肌损伤的诊断意义。方法选择武警江苏总队医院住院治疗的胸部钝挫伤82例为观察组, 全部胸部钝挫伤患者(ISS≥16分)根据有无合并心肌损伤分为两组, 即合并心肌损伤组(A组), 无合并心肌损伤组(B组), 分别对两组患者伤后3 h、6 h、12 h、48 h血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、心肌特异脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌红蛋白(Mb)进行检测, 同法测定60名健康体检者血清相应指标作为对照组。结果两观察组在不同时段血清cTnI、H-FABP及Mb浓度均高于对照组, 其中A组在伤后6~48 h, cTnI、H-FABP浓度均明显高于B组, 差异有统计学意义(P<0.01)。同时段A、B两组Mb浓度虽均高于对照组, 但两组组间比较差异无统计学意义。结论血清cTnI、H-FABP、Mb的动态变化与胸部钝挫伤患者病情严重程度、变化趋势及预后具有良好相关性, 对心肌损伤早期诊断、治疗具有重要意义。

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miR-122在非酒精性脂肪肝病患者血清中的表达及其临床意义

陈轶, 陈益耀, 蔡蔓妮, 巫华志

武警医学. 2015, 26(1): 11-12.

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目的探讨microRNA-122(miR-122)在非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)患者血清中的表达及其临床意义。方法采用荧光定量RT-PCR技术检测健康人、高脂血症患者、非酒精性单纯性脂肪肝(non-alcoholic simply fatty liver, NAFL)及非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)患者血清中miR-122的表达。结果各组miR-122的表达水平分别为5.94±1.21(2^-△△Ct), 5.99±1.03(2^-△△Ct), 8.67±0.72(2^-△△Ct), 10.55±0.83(2^-△△Ct)。高脂血症患者和健康人血清中miR-122的表达量差异无统计学意义(P＞0.05)。与前两组相比, NAFL和NASH患者血清中miR-122的表达明显逐渐升高, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论非酒精性脂肪肝病患者血清中miR-122的表达量明显升高, 提示miR-122参与了非酒精性脂肪肝的形成及进展过程, 可作为诊断和评估组织学病变严重性的一种新的生物学指标, 同时有望成为一个潜在的治疗靶点。

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脊柱损伤合并多发伤患者急诊预见性护理效果观察

盛海峰, 石玉岚, 杨海涛

武警医学. 2015, 26(1): 13-15.

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目的观察脊柱损伤合并多发伤患者的急诊预见性护理的效果, 探讨脊柱损伤合并多发伤合理急诊护理的措施。方法本院急诊科接诊的86例脊柱损伤合并多发伤患者, 按掷币法随机分为观察组(n=44)和对照组(n=42), 观察组采用预见性护理, 对照组应用常规护理。记录救护车到达时间(发病至救护车到达时间)、有效抢救时间(从救护车到达至患者入院治疗的时间)、急救成功率(判断标准为经抢救后, 患者生命体征缓解, 转入住院或手术等治疗)及患者负面情绪发生率(恐惧、焦虑、烦躁为主), 并对结果进行统计学分析。结果两组救护车到达时间无统计学差异;观察组有效抢救时间(27.7±4.4) min, 急救成功率95.5%, 负面情绪发生率13.6%;对照组有效抢救时间(34.6±4.1)min, 急救成功率80.9%, 负面情绪发生率28.6%;两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论多发伤中脊柱脊髓损伤基本处理原则是抢救患者生命, 因多发伤患者中脊柱脊髓损伤早期诊断困难、易漏诊, 治疗上应严格限制颈部活动及防止脊髓进一步损伤, 更是尤为重要。

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甲状腺手术暴露与非暴露术式对喉返神经的保护作用比较

王军, 李玉锋, 孙松, 路旭

武警医学. 2015, 26(1): 16-18.

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目的探讨甲状腺手术暴露与非暴露术式对喉返神经的保护作用。方法采用前瞻性队列研究的方法, 根据是否暴露将我科行甲状腺手术327例分为喉返神经暴露组与非暴露组。主要终点事件为喉返神经损伤的发生率, 随访至术后6个月。结果完整随访307例。喉返神经损伤发生率3.2%。按组分析, 喉返神经暴露组, 喉返神经损伤率3.0%, 其中永久性损伤1例(0.61%), 暂时性损伤4例(2.42%);喉返神经非暴露组, 喉返神经损伤率3.5%, 其中永久性损伤1例(0.70%), 暂时性损伤4例(2.82%)。两组比较, 喉返神经损伤发生率差异无统计学意义。结论常规暴露喉返神经并不增加损伤机会, 鉴于腺叶切除在甲状腺手术中的作用越来越重要, 应考虑常规显露喉返神经。

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晚期肺腺癌组织中TYMS基因表达水平判定及其临床意义验证

张志豪, 朱有才, 邬冬强, 肖怀清, 郭大为, 王细勇, 陈华飞, 李晓峰, 杜开齐

武警医学. 2015, 26(1): 19-22.

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目的确定用于TYMS基因表达水平判定的临界值, 并对TYMS基因表达水平判定方法的临床指导意义进行验证。方法通过实时荧光定量PCR技术平台及2^-△Ct法计算TYMS基因相对于内参基因的表达量。将中位值作为判定TYMS基因表达水平的临界值, 并通过患者接受培美曲塞化疗的短期、长期疗效对该临界值进行验证。结果在150例FFPE样本中, TYMS基因、内参基因同时可检出的检出率为89.3%, TYMS基因相对表达量在晚期肺腺癌患者不同年龄组中差异有统计学意义(P=0.025), 但与患者性别、癌症分型、分期及吸烟史差异均无统计学意义。TYMS基因高表达、低表达患者在接受培美曲塞化疗后的客观有效率分别为9.8%、35.4%(P<0.05)。TYMS基因高表达、低表达患者接受培美曲塞化疗的中位无进展生存时间差异有统计学意义, 分别为2.1个月、4.9个月(P=0.047);TYMS基因高表达、低表达患者中位总体生存时间差异有统计学意义, 分别为9.1个月、16.7个月(P=0.024)。结论 TYMS基因表达水平判定方法适用于判定晚期肺腺癌FFPE样本中TYMS基因表达水平等级, 有利于TYMS基因表达量检测的标准化, 且该方法可用来预测培美曲塞化疗的疗效。

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内镜面罩在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用

顾娟娟, 傅强, 米卫东, 张宏

武警医学. 2015, 26(1): 23-25.

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目的探讨内镜面罩对肥胖患者无痛胃镜检查应用的有效性和安全性。方法选择体重指数(BMI)大于28 kg/m²的行无痛胃镜检查患者100例 , 随机分为两组, 每组50例, 一组采用内镜面罩给氧(T组), 另一组采用鼻导管吸氧(C组), 氧流量均设置为3～5 L/min。两组均静脉注射芬太尼(0.05 mg)、咪达唑仑(1 mg)、丙泊酚(1~2 mg/kg), 至患者睫毛反射消失开始检查, 检查中若有轻微体动及时追加丙泊酚用量。记录麻醉前(T₁)、麻醉后2 min(T₂)和操作结束时(T₃)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO₂), 以及胃镜检查时间和丙泊酚用药总量。结果 (1)两组T₂及T₃时SBP、DBP和HR与T₁相比均有所下降, 差异有统计学意义(P<0.05)。(2)在T₂时, C组受检者SpO₂下降明显, 检查中有6例 (12％)发生SpO₂＜90％, 与T₁比较, 差异有统计学意义(P<0.05);而T组受检者与T₁相比明显增加, 差异有统计学意义(P<0.05), T组SpO₂(99.26%±0.90%)明显高于 C组(92.68%±2.30%), 差异有统计学意义(P<0.05);T₃时, T组SpO₂ (99.58%±0.61%)也明显高于C组(96.24%±0.98%), 差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组患者胃镜操作时间及丙泊酚的用量相比, 差异无统计学意义。结论肥胖患者无痛胃镜检查中使用内镜面罩给氧优于鼻导管给氧, 使无痛胃镜检查更为安全。

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北京市海淀区妊娠早期甲状腺疾病筛查方案探讨

夏义欣, 郑莹, 徐春, 刘红, 申利燕

武警医学. 2015, 26(1): 26-28.

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目的探讨妊娠早期甲状腺功能(甲状腺功能)异常的筛查方案, 制定北京市海淀区妊娠早期特异性血清TSH正常参考值。方法 (1)2011-10至2012-10在武警总医院就诊的妊娠早期(8～12周)单胎孕妇1400例, 年龄18～35岁, 测定血清TSH水平, 对TSH>2.5 mU/L者, 测FT₃、FT₄、TPOAb、TGAb;对TSH<0.1 mU/L者, 测FT₃、FT₄、TRAb, 按ATA指南标准统计甲状腺功能异常的发病率。(2)随机选取无甲状腺疾病病史、无甲状腺疾病家族史, 无其他自身免疫性疾病史的妊娠早期(8～12周)的单胎孕妇360例, 测定血清TSH、TPOAb、TGAb, 排除TPOAb、TGAb阳性病例, 制定北京市海淀区妊娠早期TSH的95%正常参考值, 并按此标准统计甲状腺功能减退症(甲减)的发病率。结果 (1)1400例孕妇中, 妊娠期甲减发病率为9.0%, 其中亚临床甲减和临床甲减分别为7.36%和1.64%;在妊娠期甲减患者中, 存在桥本甲状腺炎者46.03%;妊娠期甲状腺毒症发病率为3.5%, 其中亚临床甲状腺功能亢进症(甲亢)和临床甲亢分别为3.14%和0.36%;在妊娠期甲状腺毒症中, 妊娠甲亢综合征(gestational hyperthyroidism syndrome, GHS)占94%, 妊娠Graves占6%。(2) 360例孕妇去除56例TPOAb、TGAb阳性病例, 剩余304例抗体阴性孕妇, 计算妊娠早期血清TSH的95%正常参考值为0.1～3.6 mU/L;按TSH 0.1～3.6 mU/L计算, 则1400例孕妇中亚临床甲减发病率为3.86%。结论妊娠期甲减的主要病因是桥本甲状腺炎, 妊娠甲状腺毒症中大部分为GHS。妊娠早期孕妇常规检测TSH, 并以本地区妊娠特异性TSH参考值为准, 对TSH异常者进一步检查FT₃、FT₄及甲状腺自身抗体, 是一项经济、有效的妊娠期甲状腺疾病筛查方法。

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三氧化二砷对内皮细胞增殖和一氧化氮分泌的影响

王雪青, 陈玉成, 曾智

武警医学. 2015, 26(1): 29-31.

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目的通过观察不同浓度三氧化二砷(As₂O₃)对内皮细胞增殖及分泌一氧化氮(NO)的影响, 初步从内皮细胞角度评价As₂O₃防治PTCA术后再狭窄的作用。方法以不同浓度As₂O₃溶液(0.01、0.1、0.5、1、5、10 μmol/L)作用于传代培养的EVC-304细胞, 分别培养24、48、72 h测定内皮细胞对 3H-TdR摄取量, 以硝酸还原酶法测定内皮细胞培养液NO含量。结果 As₂O₃浓度低于1 μmol/L时对内皮细胞摄取3H-TdR无抑制作用。As₂O₃浓度低于0.1 μmol/L时对内皮细胞分泌NO无明显抑制作用;As₂O₃浓度0.5~10 μmol/L时抑制内皮细胞分泌NO。结论 As₂O₃ 浓度低于0.1 μmol/L对内皮细胞增殖及分泌NO均无明显抑制作用;0.1~1 μmol/L范围内只对内皮细胞分泌NO的功能有轻度影响, 但不抑制内皮细胞的增殖;而较高浓度的As₂O₃对内皮细胞增殖及分泌NO均有明显抑制, 而且抑制作用随浓度增高而增强。As₂O₃ 用于防治PTCA术后再狭窄应采取低较浓度。

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某民航学院学生听力检测结果及影响因素分析

闫亚平, 薄建华

武警医学. 2015, 26(1): 32-33.

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目的了解某民航学院学生听力下降的情况, 分析并探讨其影响因素。方法回顾性分析某民航学院空管专业253名学生的职业健康检查资料的听力检测报告结果, 并进行统计分析。结果听力损伤学生18名, 占受检人数7.11%, 其中高频听力损伤16名;语频听力损伤2名。不同性别间的听力损伤差异无统计学意义。发生听力损伤的危险性与年龄有关, 大四学生的听力损伤的危险性(OR=6.598, 95％CI:1.265～5.747)高于大三学生(OR=5.022, 95％CI:1.199～15.078)。结论民航学院学生听力损伤以高频听力损伤为主, 随着年级和年龄增高, 听力损伤的比例增加。

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后稳定型人工全膝关节初次置换术后患者满意度调查

杜辉, 唐浩, 李为, 顾建明, 周一新

武警医学. 2015, 26(1): 34-37.

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目的调查后稳定型人工全膝关节初次置换术后患者的总体满意度。方法选择行后稳定型人工全膝关节初次置换术患者1465例, 术后1年给纳入研究的患者邮寄一份由笔者设计并验证的膝关节置换术满意度量表, 其中包含对手术的总体满意度和对具体功能或症状缓解程度的15个分项满意度。收集患者作答后的量表并统计分析。结果 1173例患者(1588例膝关节置换)寄回了量表, 总体满意度为87.3%, 最不满意的6个分项为盘腿坐(不满意率55.2%)、下蹲(52.1%)、快走或慢跑(45.2%)、膝关节活动时有响声(34.6%)、膝关节感觉不自然(31.4%)和爬楼(28.7%)。结论后稳定型人工全膝关节初次置换术满意度较高, 术后1年WOMAC疼痛分值对满意度有显著影响。

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彩超探查经桡动脉冠状动脉造影入路的应用价值

封淑文, 于华, 黄建新, 王京

武警医学. 2015, 26(1): 38-40.

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目的评价彩超探查经桡动脉途径冠状动脉造影(transradial coronary angiography, TRA)入路的应用价值。方法择期行经桡动脉冠状动脉造影患者400例, 随机分为术前彩色多普勒超声检查组(实验组)和非多普勒超声检查组(对照组), 各200例。主要评价指标包括造影成功率、造影时间、不同直径造影鞘管使用率、术中及术后不良事件(如死亡、急性心肌梗死、局部血肿、假性动脉瘤、骨筋膜室综合征和桡动脉闭塞);次要评价指标包括桡动脉内径、超声下入路解剖变异发生率。结果实验组造影成功率(100%)较对照组(90%)高, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组造影时间比对照组缩短[(10.7±1.0)min vs (12.5±3.5)min, P<0.05]。实验组血管并发症发生率显著低于对照组;两组均未发生死亡、假性动脉瘤、桡动脉闭塞及骨筋膜室综合征。结论 TRA前应用彩超探查造影入路可提高造影成功率, 缩短造影时间, 减少术中桡动脉痉挛及术后局部并发症。

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微量白蛋白尿与冠状动脉病变相关性探讨

李晓红, 杨明, 韩凌, 陈欣, 陈萍, 胡文泽

武警医学. 2015, 26(1): 41-43.

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目的探讨微量白蛋白尿(microalbuminuria, MA)与冠状动脉病变严重程度之间的相关性, 以确定MA是否可作为冠心病及其严重程度的一项预测指标。方法对330例入选病例均行冠状动脉造影术, 男194例, 女136例, 平均(66.0±11.0)岁。根据冠状动脉造影结果分为冠心病组及非冠心病组, 对冠状动脉进行评分, 计算冠状动脉病变支数, 同时检测患者尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin/creatinin, ACR), 对两组间临床指标、ACR等进行比较, 并分析MA与冠状动脉病变的相关性。结果冠心病组MA阳性率明显高于非冠心病组(29.9% vs 3.0% , P＜0.01 )。随着冠状动脉病变数量和程度的增加, MA发生率逐渐增高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。MA为冠心病独立危险因素(P=0.045)。结论 MA与冠心病相关, MA与冠状动脉病变数量和程度密切相关, 且对冠状动脉病变程度具有一定的预测价值。MA是冠心病的独立危险因素。检测ACR, 有助于识别冠心病高危患者, 并可能反映冠状动脉病变严重程度。

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沙格列汀对改善2型糖尿病患者血压的效果及其作用机制

曾建, 陈晓军

武警医学. 2015, 26(1): 44-46.

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目的观察沙格列汀改善2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者血压的效果, 并探讨其心血管保护作用的机制。方法选取血糖控制不佳而血压控制平稳的T2DM 78例, 随机分为治疗组43例和对照组35例, 两组在原有口服药物基础上, 治疗组加用沙格列汀, 对照组增加原有药物剂量或加用其他降糖药。治疗3个月后, 观察两组治疗前后血糖、糖化血红蛋白(HbA₁c)、体重指数(BMI)及血压变化。结果两组治疗后空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、餐后血糖(postprandial glucose, PPG)、HbA₁c较前均明显下降(P<0.05);治疗组收缩压(SBP)[ (133.9±16.5) mmHg vs (125.2±13.4) mmHg, P<0.01]、24 h平均收缩压较治疗前明显下降[ (125.2±11.7) mmHg vs(116.6±8.6)mmHg, P<0.01], 但对照组以上指标较治疗前无明显变化。Spearman相关分析显示治疗组血压下降与空腹、餐后血糖及HbA₁c下降均无关。结论沙格列汀不仅能降低T2DM患者血糖, 而且对血压也具有改善作用。

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桡动脉穿支逆行皮瓣修复手及腕部创伤的临床疗效

胥学冰, 史昌乾, 张博, 唐亦复, 张桂全, 林麟

武警医学. 2015, 26(1): 47-49.

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目的探讨桡动脉穿支逆行皮瓣修复手及腕部创伤的临床疗效。方法对应用桡动脉穿支逆行皮瓣修复手及腕部创伤26例, 根据缺损部位、大小及形状, 6例以桡骨茎突上6 cm为轴点(位于肱桡肌腱外侧), 8例以桡骨茎突上2 cm为轴点和桡动脉的体表投影线为轴心线, 12例以鼻烟窝中点为轴点, 桡骨茎突至桡骨小头的连线为轴心线, 分别设计面积最大10 cm×8 cm, 最小4 cm×3 cm的皮瓣。结果 3例皮瓣远端浅表坏死, 经换药后愈合, 其余23例完全成活, 随访6个月, 手及腕部外形和功能良好。结论桡动脉穿支逆行皮瓣血供可靠, 操作简单, 不损伤主要血管, 术后手及腕部外形和功能恢复良好, 是一种较理想的修复方法。

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营养干预和远程随访减肥效果观察

邓笑伟, 吴凡, 王翔, 马春梅

武警医学. 2015, 26(1): 50-52.

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目的观察营养替餐干预和远程随访对肥胖者减重的效果。方法选取我院体检中心体检的肥胖者150人, 应用替餐营养棒进行体重管理, 通过电话、互联网对其进行长达1年的健康生活方式教育及营养指导, 收集其替餐前、替餐后30、90、180、360 d体重、腰围、臀围等数据并进行比较。结果经营养干预和远程随访, 肥胖者平均减重(7.09±6.57) kg, 且多在干预后90 d达到目标体重, 其中8人提前终止干预, 5人失访, 12人出现体重反弹。结论营养干预和远程随访可有效地帮助肥胖者改变不健康行为, 减轻体重。

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某院乳酸左氧氟沙星注射液不良反应/事件的调查分析

李毓忠, 杨鹏飞, 祝莉莎

武警医学. 2015, 26(1): 53-55.

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目的调查分析乳酸左氧氟沙星注射液致不良反应/事件(adverse drug reaction / event , ADR/ADE)的发生规律、特点及其影响因素, 促进临床合理用药。方法采用回顾性和描述性研究方法, 对某院2013年1-6月使用乳酸左氧氟沙沙星注射液的病例798例中发生ADR/ADE患者的性别、用药时间、联合用药情况以及ADR/ADE的具体表现等资料进行分析。结果 798例ADR/ADE总发生率为10.3%(82例), 女性发生率明显高于男性;用药时间越长、使用剂量越大, ADR/ADE发生率越高;消化系统、神经系统ADR/ADE发生率较高。结论在选用乳酸左氧氟沙星注射液时, 必须慎重考虑不良反应因素。

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卒中后发生抑郁的相关因素探讨

董燕, 荆山, 孙建伟, 余泽, 胡晓华

武警医学. 2015, 26(1): 56-59.

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目的探讨脑卒中后抑郁(post stroke depression, PSD)的相关因素。方法选取符合条件的脑卒中患者265例, 根据是否有PSD分成对照组(175例)和PSD组(90例)。回顾性观察与分析所有患者的性别、年龄、教育程度(按年计算)、既往史(高血压、糖尿病、冠心病、卒中史、抑郁病史)、入院时斯堪的纳维亚卒中量表(scandinavian stroke scale , SSS)评分、日常生活活动能力 (activities of daily living, ADL)评分、入院时测定的血清同型半胱氨酸水平、卒中部位及侧别和病灶多少, 并对所得数据进行整理和统计学分析。结果 PSD组的教育年限为(4.4±4.7)年, 对照组为(5.7±4.7)年, 两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。PSD组既往抑郁发生率 (15.6%)较对照组(5.1%)高, PSD组中额叶损伤占22.2%, 对照组为8.6%, 差异也具有统计学意义(P<0.05)。PSD组SSS评分、ADL评分、血清同型半胱氨酸水平分别为(23.7±5.8)分, (13.72±5.6)分, (24.67±6.24)μmol/L, 对照组分别为(19.5±5.1)分, (26.35±10.2)分, (14.58±5.21)μmol/L, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明额叶损害、SSS评分和ADL评分这三项对PSD的影响最大。结论教育年限、既往有抑郁史、SSS评分、ADL评分、血清同型半光氨酸水平及额叶损害等因素均和PSD相关。PSD是一个多因素共同影响导致的疾病。

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新兵集训期膝关节未完全闭合生长板损伤的MRI表现与特点

夏兆云, 颜朝晖, 徐荣泰

武警医学. 2015, 26(1): 60-63.

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目的探讨新兵集训期膝关节未闭合生长板损伤的MRI表现与特点。方法采用生长板闭合程度Tanner分级及损伤S-H(Salter-Harris)Ⅰ～Ⅶ型分类, 回顾分析36例新兵集训期膝关节未闭合生长板损伤MRI影像资料。结果 (1)36例膝关节生长板损伤计39块, 股骨下段10块, 胫骨上段29块, 其中股骨下段及胫骨上段同时损伤3例计6块。(2)39块生长板闭合程度Tanner分级:1级19块, 2级17块, 3级3块。(3)生长板损伤S-H分型:Ⅱ型2块, Ⅲ型5块, Ⅳ型4块, Ⅴ型22块, Ⅵ型6块, 无Ⅰ型及Ⅶ型。(4)损伤急性期MR表现出血、水肿信号, 随时间变化可出现长T₂、等T₂及短T₂多信号, 后期水肿减轻或消退、出血吸收、组织坏死囊变及纤维化等病理组织信号。(5)影像随访:生长板同步闭合27块;非同步闭合12块(提前4块、延时8块)均为Ⅴ型损伤;形态良好21块, 形态改变18块(局部肥大或类似骨桥形成9块、不均匀变薄9块), 其中Ⅴ型损伤11块。(6)36例临床预后良好29例, 轻度关节畸形7例(膝轻度内翻2例、膝轻度外翻4例、患肢轻度缩短1例)均为Ⅴ型损伤病例。结论本组资料显示新兵集训期膝关节未闭合生长板损伤多发生于一侧膝关节和集训早期, 生长板闭合程度低和年龄小越容易损伤。临床及时处理可获良好预后。

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Acrysof Toric人工晶状体植入术后屈光状态及旋转稳定性

马化文, 罗灵, 高薇, 胡莲娜

武警医学. 2015, 26(1): 64-67.

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目的评价Acrysof Toric人工晶状体植入术后屈光状态的改善以及晶状体在囊袋内的稳定性。方法选择2012-04至2014-02在我院眼科接受超声乳化白内障吸除联合Toric人工晶状体植入的白内障患者20例(28眼), 均为规则性角膜散光且散光>1.00 DC, 并完成3～8个月的随访。观察术眼术前眼轴、术前和术后裸眼视力、最佳矫正视力、术前预留球镜度和术后残余球镜度、术前角膜散光和预计残余散光、术后残余散光及人工晶状体偏转轴位。结果术后3～8个月, 20眼(71 %)裸眼视力≥0.6。7眼(21 %)裸眼视力≥0.8。25眼(89 %)最佳矫正视力≥0.8。术后3～8个月残余球镜度和IOL Master 预留球镜度的误差范围在(-0.90～+0.85)DS, 平均球镜度偏差为(0.46±0.23)DS。术后球镜度的误差与术前眼轴长度之间关系:Y=11.908x-231.65, R²=0.817, P<0.05。术前角膜散光平均为(1.84±0.55)DC, 术后3～8个月残余散光为(0.18±0.11)DC, 二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。人工晶状体轴位与预定轴位相比偏移了0°～12°, 平均轴位发生偏转为(3.96±3.46)°。结论 Acrysof Toric人工晶状体植入术后的残余球镜度和IOL Master 预留球镜度存在一定的误差;术后球镜度误差与术前眼轴长度呈正相关, 随眼轴的增加而增大;Acrysof Toric人工晶状体矫正规则性角膜散光误差小, 具有良好的旋转稳定性。

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缺血性心肌病心功能分级与窦性心律震荡程度的关系

吴会香, 王文广, 赵波, 杨梅, 吕春艳, 刘淑华

武警医学. 2015, 26(1): 68-71.

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目的探讨缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy, ICM)患者窦性心律震荡(heart rate turbulence, HRT)程度与心功能分级的关系。方法选取动态心电图显示室性期前收缩的ICM患者96 例(ICM组)及无心力衰竭的冠心病患者(对照组)75例进行研究。对所有入选患者进行纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级, 分别测量震荡初始(turbulence onset , TO)、震荡斜率(turbulence slope, TS), 并按照TO及TS的结果将HRT进行分类;测量B-型钠尿肽(B-type natriuretic peptide, BNP)水平、左室舒张末期直径(Left ventricular end diastolic dimension , LVDd)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction , LVEF), 进行两组间的比较。结果 ICM组患者TO、BNP值、LVDd值高于对照组, 而TS值、LVEF值均低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。与心功能Ⅳ级患者比较, 心功能Ⅱ级及心功能Ⅲ级患者TS值、BNP值、LVDd值、LVEF值差异均有统计学意义(P＜0.05)。与心功能Ⅲ级患者比较, 心功能Ⅱ级患者TS值、BNP值、LVEF值差异均有统计学意义(P＜0.05)。TS与LVEF呈正相关, 与LVDd、BNP呈负相关(P＜0.01);TO与BNP呈正相关(P＜0.05), 而TO与LVEF及LVDd的相关性无统计学意义(P>0.05)。NYHA Ⅳ级患者HRT1/2比例明显高于NYHA Ⅱ/Ⅲ(P＜0.05)。结论 ICM患者心功能越差, HRT减弱越明显, 量化HRT参数联合LVEF有助于预测ICM患者的死亡风险。

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武警部队医院卫勤应急药材保障评价指标体系的构建

徐宇仙, 樊毫军, 车薇, 穆霄, 刘玉蕊, 郑春秀

武警医学. 2015, 26(1): 72-74.

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目的构建武警部队医院卫勤应急药材保障评价指标体系。方法在参考国内外相关资料文献、分析影响药材保障的主要环节和要素的基础上, 采用访谈法、问卷调查法、德尔菲法、层次分析法, 进行两轮专家咨询论证。结果初步构建武警部队医院卫勤应急药材保障评价指标体系的结构框架。该框架由4个一级指标构成, 它包括制度预案、药材供给、信息通讯、配套措施。另外, 从众多初选指标中选出最具代表性和可操作性的14个指标构成了二级指标。结论通过卫勤应急药材保障评价, 指出药材保障方案的可行性, 发现药材保障的薄弱环节和不足之处, 并提出改进意见和建议。

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黄芩苷与红景天胶囊对急性高原病预防作用比较

段炜, 孙书红, 惠增骞, 高钊, 胡建库, 金峰, 陈虹

武警医学. 2015, 26(1): 75-78.

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目的探讨黄芩苷胶囊对急性高原病(acute mountain sickness, AMS)的预防作用。方法采用随机对照的研究方法, 80名急进高原健康男性青年随机分为3组, 黄芩苷组(n=32)、红景天组(n=24)和安慰剂组(n=24)。3组在进入高原前2 d、进入高原后连续3 d分别服用黄芩苷胶囊(0.5 g, 2次/d)、红景天胶囊(0.76 g, 2次/d)和安慰剂(2粒, 2次/d)。检测急进高原前(海拔397 m)和急进高原后(3658 m)受试者氧饱和度、心率、收缩压、舒张压, 彩色多普勒超声测量肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure, PASP)和平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure, MPAP), 统计急进高原后各组的AMS发病率。结果急进高原后安慰剂组、黄芩苷组和红景天组的AMS发病率分别为58.3%(14/24)、25.0%(8/32)和29.2%(7/24), 与安慰剂组比较, 黄芩苷组及红景天组AMS发病率明显降低, 差异有统计学意义(P<0.05)。与急进高原前比较, 各组受试者急进高原后心率、血压及肺动脉压均升高, 氧饱和度降低(P<0.05);与安慰剂组比较, 黄芩苷组血压及心率明显降低(P<0.05), 红景天组急进高原后氧饱和度升高、肺动脉压降低(P<0.05)。结论黄芩苷组可能通过降低血压及心率预防AMS的发生, 红景天胶囊可能通过升高氧饱和度, 降低PASP、MPAP预防AMS的发生。

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钙调蛋白和钙/钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ在大鼠海马发育中的变化规律

王少博, 牟心红, 孟斌, 付正英, 张引国

武警医学. 2015, 26(1): 79-82.

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目的探讨钙调蛋白(calmodulin, CaM)、钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ(Ca²⁺/calmodulin kinaseⅡ, CaMKⅡ)在大鼠海马发育中的变化规律。方法以出生后第1、7、14、21、30和 50天的大鼠为研究对象, 采用实时定量PCR和Western blot方法分别检测海马CaM和CaMKⅡ的mRNA及蛋白的表达。结果大鼠海马CaM及CaMKⅡ在出生后第1天时表达较弱, 第14～30天均快速增加(P＜0.05或P＜0.01), 呈增量表达;第50天后表达持续在高水平(CaMmRNA和CaMKⅡmRNA相对值分别为2.242±0.154和2.418±0.329;CaM蛋白和CaMKⅡ蛋白相对值分别为0.782±0.061和2.194±0.256;P＜0.05或P＜0.01), 但较出生后第21天已有减弱趋势。结论 CaM和CaMKⅡ在海马中的表达变化具有一定的时序性, 此模式可能与突触的发育及脑成熟变化密切相关, 也与学习记忆功能的形成密切相关。

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以消化道症状为首发表现的急性主动脉夹层4例

岳亚军

武警医学. 2015, 26(1): 83-84.

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活动平板运动试验诱发血管迷走神经性晕厥1例

卫萍, 李莉, 树俊莲

武警医学. 2015, 26(1): 85-85.

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