武警医学

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颈性头晕的发病机制

彭宝淦,杨亮

武警医学. 2017, 28(5): 433-436.

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术前负荷剂量rhBNP对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入时冠脉无复流的干预作用

宋冬林,李春华,杨涛

武警医学. 2017, 28(5): 437-439.

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目的探讨术前负荷剂量重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)对行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性前壁心肌梗死患者冠脉无复流的干预作用。方法序贯入选80例在武警天津总队医院行急诊PCI治疗的急性前壁心肌梗死患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组PCI术前在常规药物治疗的基础上以1.5 μg/kg负荷剂量静推rhBNP;对照组单纯给予常规药物治疗;比较两组患者PCI术中冠脉无复流的发生情况。结果治疗组在给药后冠脉无复流(2.5% vs 15.0%)及再灌注心律失常的比例明显低于对照组,差异有统计学意义。rhBNP相关的严重不良反应比较,两组住院期间主要心血管事件发生率无明显差异。结论急性前壁心肌梗死患者急诊PCI术前应用负荷剂量rhBNP可显著改善冠脉血流,减少再灌注心律失常的发生。

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基于OA协同办公系统实现医师权限的生命周期闭环管理

王新,董一颍,王藩,闫小萍,高婧怡,程玥,孙小萌,陈丽,刘海峰

武警医学. 2017, 28(5): 440-442.

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医师权限管理工作一直贯穿于医师在医疗系统内的所有工作环节,根据职称及角色的变化,所进行的医疗及办公权限也相应发生变化。为此,我们设计了一套基于OA系统办公系统的应用实践,流程化的集中处理零散分布于各类信息化系统的授权,按权限的生命周期分权限授予、查询、变更三个纵向场景,以数据申请、医务管理、数据操作、数据协同四个维度层级,以全生命周期的闭环管理约束医师权限。

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急性脑梗死合并脑白质疏松的危险因素分析

李剑,张洁,邢岩,王拥军

武警医学. 2017, 28(5): 447-449.

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目的探讨急性脑梗死合并脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)发生的危险因素。方法选取急性脑梗死患者207例,按是否合并LA分为合并LA组93例,未合并LA组114例,收集两组患者年龄、高血压、脑梗死史、HCY、hsCRP、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高脂血症、冠心病等临床资料,分别采用单因素分析及多因素Logistic回归分析对以上可能的危险因素进行分析。结果 (1)单因素分析:LA组与无LA组比较,年龄、高血压、脑梗死史、HCY、hsCRP差异有统计学意义(P＜0.05),性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高脂血症、冠心病比较无统计学差异。(2)多因素Logistic回归分析:年龄、高血压、脑梗死病史、HCY、hsCRP为LA发生的危险因素(P<0.05)。结论年龄、高血压、脑梗死病史、HCY、hsCRP与LA发生有关;性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高脂血症、冠心病与LA发生无关。

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缺血性心肌病与扩张型心肌病的超声心动图特征比较与鉴别诊断

王硕,牛铁生,李晓东

武警医学. 2017, 28(5): 450-454.

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目的探讨超声心动图对缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)及扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM) 的鉴别诊断价值。方法收集175例因心功能不全、射血分数低且超声提示心脏扩张的患者,在纠正心衰后行选择性冠状动脉造影(selective coronary angiography,CAG),明确诊断为ICM或DCM,结果ICM组94例,DCM组81例,应用超声心动图分别对2组从心脏形态学、血流动力学及房室功能等方面进行比较。结果 ICM 组与 DCM 组多项超声指标间差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。相对于ICM ,DCM组患者心脏射血分数更低,DCM组的左房内径,右室内径,左室舒张末内径均大于ICM组,同时,DCM组的左室缩末容积及左室舒末容积均大于ICM组,同时,前者的主动脉瓣,肺动脉瓣口血流速度均小于后者。结论 ICM与DCM的心脏结构在超声的显示上有明显不同,前者心脏腔室内径相对较大,且主动脉瓣及肺动脉瓣口血流速度小于后者。

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根本原因分析法在术中压疮管理中的应用

刘晓艳,孙玲,李娟,李颖,张文静

武警医学. 2017, 28(5): 455-457.

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目的探讨根本原因分析法在术中压疮管理中的应用。方法选取2014-11至2015-10某三甲医院行全麻手术的患者为对照组,2015-11至2016-10实施根本原因分析法后的全麻手术患者为观察组,对术中压疮的数据进行比较。结果观察组术中压疮发生41例,发生率为0.27%;对照组术中压疮发生69例,发生率0.40%,观察组压疮发生率低于对照组(χ²=6.84,P＜0.01)。观察组高危患者86例中,发生压疮26例,发生率30.23%;对照组72例高危患者中,发生压疮38例,压疮发生率52.80%,观察组高危患者中压疮发生率低于对照组(χ²=14.45,P＜0.01)。观察组压疮患者中,Ⅰ期32例(78.05%),Ⅱ期9例(21.95%),无一例深部组织损伤;对照组压疮患者中,Ⅰ期48例(69.56%),Ⅱ期18例(26.09%),深部组织损伤3例;两组压疮类型分布比较,差异有统计学意义(Z=-2.098,P=0.036)。结论根本原因分析法是一种系统的处理护理不良事件的科学方法,有利于降低护理不良事件发生率,提高护理质量,值得在临床工作中推广应用。

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不同方式引导腋路置管对肘关节松解术后镇痛的影响

李玉锦,张大志,王怀江

武警医学. 2017, 28(5): 458-461.

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目的比较不同方式引导腋路置管对肘关节松解术后镇痛的影响。方法选取2011-03至2014-09北京积水潭医院行90例肘关节松解术后患者,随机分成3组,每组30例,分别为超声引导组(U组)、神经刺激器组(N组)和神经刺激器联合超声引导组(NU组)。分别运用超声、神经刺激器和超声联合刺激器在桡神经周围置入导管镇痛。记录3组患者的置管时间、是否有血管损伤及术后(静息和功能锻炼时)24、48、72 h的数字疼痛分级法(NRS)评分,并同时监测3组患者术后镇痛泵的舒芬太尼按压总次数(72 h)及患者不良反应的发生情况(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等)。结果 N组置管时间(5.2±1.6)min明显比U组(3.2±0.5)min和NU组(3.6±1.2)min长,差异有统计学意义(P<0.05)。N组有7例在置管过程中血管损伤而U组与NU组无损伤血管发生。3组的NRS评分不论是在静息状态下还是在功能锻炼时均无明显差异。3组患者术后72 h舒芬太尼的按压总次数N组(20.8±5.5)明显多于U组(15.7±3.5)和NU组(17.0±3.7),差异有统计学意义(P<0.01)。3组患者不良反应发生率差异无统计学意义。结论在超声引导下桡神经部位置管术后镇痛效果优于神经刺激器,同时在超声引导下腋路置管可以避免血管损伤。

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普瑞巴林联合曲马多治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛的疗效和安全性

李菁,喻燕波,孟涛江,陈婷

武警医学. 2017, 28(5): 462-464.

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目的观察普瑞巴林联合曲马多治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)(病程超过3个月)的疗效和安全性。方法将56例带状疱疹后神经痛患者随机分成试验组( 30例) 和对照组( 26 例) 。试验组给予普瑞巴林75~150 mg,2次/d,联合曲马多100 mg 2次/d;对照组予曲马多100 mg,2次/d口服,观察时间为6周。采用视觉模拟评分(VAS)评估治疗前及治疗后疼痛程度,同时观察不良反应。结果经过6周的治疗,两组患者VAS评分均较治疗前降低,试验组较对照组VAS评分降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05);试验组有效率为76.7%,对组照有效率为46.1%,两组间差异有统计学意义(P<0.01);治疗期间普瑞巴林联合曲马多存在不良反应,主要表现为头昏、嗜睡及外周水肿等,且与剂量相关。结论联合应用普瑞巴林和曲马多对于治疗顽固性带状疱疹后神经痛效果好,安全。

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从灾害医学救援认知度调查分析救援队人员构成

任岫,陶发胜

武警医学. 2017, 28(5): 465-468.

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目的通过问卷调查了解区域性灾害医学救援认知度并分析医疗救援队人员构成情况,为灾害医学救援力量建设提供基本依据。方法采用问卷调查法,对新疆6所综合医院抽组的400名医疗救援队成员进行灾害医学救援认知度现场问卷调查,包括基本情况6项和问卷内容30项,其中等级资料15项,客观资料15项。资料内容涵盖了灾害救援基本概念认知度、现场急救基本技术掌握程度、灾害救援勤务认知度及新疆灾害救援风险因素认知度等4方面内容。结果 “其他专业”(占51.0%、70.6%、54.9%、47.1%)、“初、中级职称”(占40.8%、67.8%、39.2%、36.3%)对灾害救援认知度相对最高,差异有统计学意义(P＜0.05);“管理专业”(分别占50.0%、46.4%、42.9%、50.0%)、“高级职称”(占21.6%、51.4%、25.7%、31.5%)对灾害救援认知度相对最低(P＜0.05);文化程度与灾害救援认知度基本无关(P>0.05)。结论医疗救援队不同专业、不同职称的配备不规范,需优化编组并强化“一专多能”的人才培养模式。

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一起暴发麻疹的临床特征和流行病学特征分析及防控处理

马伏英,朱战涛,万娟,王紫云,张文静,崔晓莉,柳石磊,尹重阳,王海涛

武警医学. 2017, 28(5): 469-471.

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目的分析某学院15例聚集麻疹患者发病的流行病学和临床特征及防控处理,有利于防止麻疹暴发。方法对15例麻疹患者聚集发病的流行病学资料和临床资料进行调查分析、采样,对聚集发病原因、流行病学特点、临床特点及采取的防控措施进行分析。结果 15例麻疹患者春季聚集发病,临床特征为发热、皮疹、咽痛、咳嗽、流涕、鼻塞,口腔黏膜斑、发热、皮疹,合并肺部感染及结膜炎1例,心肌炎1例,麻疹病毒核酸13例阳性。流行病学特征:首发病例发生于2015-04-01,疫情高峰在4月13日至4月17日,4月17日结束,二代感染病例集中于该病的最长潜伏期内。有明确的流行病学接触史11例,占73%,主要集中在同一层楼的3个宿舍,呈现聚集性分布。均为男性学员,年龄19～25岁。结论麻疹暴发与季节、疫苗接种、发病年龄、防控措施是否及时实施有关。建议各大专院校及居住比较密集单位的临床医师注意春季麻疹散发病例,立即隔离麻疹患者,密切接触者及时进行预防接种,防止麻疹暴发。

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两种微创手术治疗较大膀胱结石的疗效比较

沈学成,熊朝晖,赵本隆,李青,潘金生

武警医学. 2017, 28(5): 472-474.

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目的比较两种微创手术疗法对较大膀胱结石(直径≥2.5 cm)疗效,探讨经皮膀胱造口治疗较大膀胱结石的优势。方法对我院收治的80例膀胱结石患者(结石直径≥2.5 cm)的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法分为经皮组和经尿道组,每组40例。经皮组采用经皮膀胱造口气压弹道碎石术进行治疗,经尿道组采用经尿道气压弹道碎石术进行治疗,对比分析两组疗效。结果与经尿道组相比,经皮组在手术时间、置管时间、排尿症状消失时间等方面,优于经尿道组;在出血量方面,经皮组少于经尿道组,差异均有统计学意义(P<0.01)。经皮组的一期清石率为97.5%,经尿道组的一期清石率为85%;经皮组总有效率为92.5%,经尿道组总有效率为75%,经皮组一期清石率和总有效率均高于经尿道组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与经尿道气压弹道碎石术相比,经皮膀胱造口气压弹道碎石术治疗直径≥2.5 cm膀胱结石的疗效更优,此法值得推广应用。

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脂微球前列地尔联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效探讨

安占军,徐立霞,曹洁玮

武警医学. 2017, 28(5): 475-477.

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目的探讨脂微球前列地尔联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效。方法选择2014-06至2016-06住院急性脑梗死患者60例,随机分为联合组(脂微球前列地尔+依达拉奉)和对照组(单用依达拉奉),各30例,全部患者于治疗前、治疗第3天、第7天和第14天行NIHSS评分并检测血清S100B蛋白水平。比较两组患者不同时段NIHSS评分及血清S100B蛋白水平变化。结果治疗后第3天、第7天和第14天联合组NIHSS评分及血清S100B蛋白水平均较对照组为低,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组2例为进展性脑梗死,无一例不良反应;联合组1例为进展性脑梗死,2例出现头痛,1例出现面红,轻微肿胀感,未影响治疗。结论脂微球前列地尔联合依达拉奉治疗可改善急性脑梗死患者的临床疗效,减轻脑损伤程度。

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脐带间充质干细胞移植治疗脑瘫患儿流涎症疗效观察

彭亚伟,王晓东,徐成娥,代广辉,刘学彬,张赞,安沂华

武警医学. 2017, 28(5): 478-482.

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目的探讨应用脐带间充质干细胞移植治疗脑瘫患儿流涎症的疗效。方法 25例脑瘫合并流涎症患儿被随机分入实验组和对照组。实验组每位患儿接受4次腰椎穿刺干细胞移植术,对照组不给予任何手术及药物干预治疗,实验组于移植前及移植后1、3、6个月进行流涎频率及严重程度评分(SF)、唾液称重(W)、流涎商测定(DQ)。对照组于入组时及入组后1、3、6个月分别行SF、W、DQ评定。结果实验组与对照组相比较,实验组SF、DQ在术后1、3、6个月均明显低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义;SF指标显示术后1、3、6个月治愈率分别为61.54%、23.08%、23.08%;DQ指标显示术后1、3、6个月治愈率分别为69.23%、46.15%、23.08%;SF、DQ术后1、3、6个月有效率均为69.23%。W指标显示术后1、3个月,实验组明显低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义,术后1、3个月实验组治愈率分别为69.23%、38.46%,有效率均为69.23%;术后6个月实验组与对照组差异不具有统计学意义,但实验组患儿个体比较,术后6个月与术前相比治愈率为23.08%,有效率为69.23%。结论脐带间充质干细胞移植可以显著改善脑瘫患儿流涎症,从而提高患儿生活质量。

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胰岛素两种给药方式对妊娠糖尿病疗效的比较

贾晓炜,栾进

武警医学. 2017, 28(5): 483-486.

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目的比较胰岛素泵与直接皮下注射胰岛素对妊娠糖尿病患者(gestational diabetes mellitus, GDM)疗效。方法选择妊娠糖尿病162例,分为胰岛素泵组与皮下注射胰岛素组(注射胰岛素组)。利用动态血糖监测系统(continuous glucose monito-ring system, CGMS)观察两组血糖、胰岛功能、血脂和生存质量分数,并对获得的数据进行统计分析。结果两组患者经治疗后,血糖相关指标、C肽、血脂均得到有效控制。但从两组对比可以看出,在C肽、HbA₁c (%)、空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions, MAGE)、日间血糖平均绝对差 (mean of daily differences, MODD)这些指标上,胰岛素泵组与注射胰岛素组比较,差异有统计学意义 (P<0.05),且胰岛素泵组各指标的相对偏差都较注射胰岛素组小。在对血糖漂移率和低血糖发生率控制上,胰岛素泵组治疗效果明显好于注射胰岛素组(P<0.05),但是胰岛素泵组对高血糖率的控制更好。治疗后两组患者的生存质量比较,胰岛素泵组优于注射胰岛素组(P<0.05)。胰岛素泵组对患者的躯体健康和精神健康改善明显。结论与皮下注射胰岛素相比,胰岛素泵的疗效更好,且可使GDM患者血糖维持在比较理想的水平,减少对母婴的近期及远期危害。

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某医院穿刺后的感染性医疗废弃物处置方式调查分析

杨慧宁,宋洋,梁艳,高艳红

武警医学. 2017, 28(5): 487-489.

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目的通过调查某医院输液大厅患者对输液后废弃棉球或输液贴的处置现状及相关认知,了解目前某医院在医疗废物处理方面存在的问题。方法选择2015-11至2016-03在我院输液大厅820例患者,针对相关医用废料的处理方法、是否接受过医疗废物处置相关教育、能否接受新型医用敷料针后贴等方面进行问卷调查。结果 82.3％的患者对感染性医疗废弃棉球及输液胶贴的废弃处置不当,仅有9.72％知道医疗废物分类标准,4.15%知道医疗废物包装容器标识,2.07%知道医疗废物集中处理方式,仅有26.1%知道医疗废物流失泄露等造成的危害,73.9%未接受到医护人员对正确处置方式的信息告知及宣教,有73.6%患者愿意接受针后贴。结论需重视对输液治疗患者医疗废物处置知识的宣教,进行处置行为指导。同时提高医护人员防控医源性污染管理的意识;进一步完善医疗废物处理设施标识;从材料上选择避免环境污染和院内交叉感染的新型医用敷料。

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梗阻型急性胆源性胰腺炎两种疗法效果比较

孙艳军,龚仁华,蔡军,钟兴国,范育林,刘学停,杨柳生,孙登群

武警医学. 2017, 28(5): 490-492.

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目的比较腹腔镜和经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancr -eatography,ERCP)两种方法治疗梗阻型急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的疗效。方法回顾性分析2010-03至2016-05收治的62例梗阻型ABP患者,所有患者均行磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查,明确诊断。其中腹腔镜治疗组39例,经ERCP联合十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy ,EST) 23例(ERCP组),比较术后两组患者检验指标,包括两组患者术前、术后的WBC 、CRP、血清AMY指标,以及总住院时间、住院费用等指标。结果腹腔镜组及ERCP组术相关指标恢复速度:WBC[ (4.35±0.87)d vs (5.15±1.04)d]、CRP[(3.35±1.23) d vs (3.64±0.87)d]、血清AMY[ (4.37±0.89)d vs (4.86±0.79)d],两组比较差异无统计学意义(P>0.05);而总住院天数ERCP组[(12.5±1.5) d vs (8.5±2.0)d]较高(P<0.05);两组患者均治愈,无严重并发症及死亡病例。在随访中发现2例ERCP术后患者1个月内再次发生ABP。并发症发生率差异无统计学意义。结论腹腔镜是治疗梗阻型ABP的有效方法,并可以保留Oddi 括约肌功能,安全可靠,患者受益率高。

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人工液胸辅助超声引导微波消融治疗肝癌的临床应用价值

程志刚,韩治宇,刘方义,于杰,陈洪峰

武警医学. 2017, 28(5): 493-496.

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目的探讨人工液胸在辅助超声引导经皮微波消融治疗近膈顶肝癌的临床应用价值。方法回顾性研究2011-01至2013-12行人工液胸操作辅助超声引导微波消融治疗肝癌的患者115例临床资料,年龄35～82岁,对人工液胸操作的可行性、有效性和安全性指标进行评估。结果人工液胸操作成功率97.4%(112/115),滴注的生理盐水量为500～1500 ml,平均(962.9±219.4)ml。操作成功的112例患者中110例完成了肝癌的超声引导微波消融治疗,操作有效率98.2%。本组病例术中和术后未出现与人工液胸操作有关的严重并发症,轻微并发症包括疼痛、咳嗽等。结论人工液胸技术具有良好的可行性,可以安全有效地用于辅助超声引导经皮微波消融治疗近膈顶肝癌,扩大了适应证范围。

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腹膜后恶性孤立性纤维瘤3例

周腾,郑皓,达布西力特,韩承新

武警医学. 2017, 28(5): 497-499.