武警医学

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骨组织工程材料在大段骨缺损修复中的应用进展

毛克亚, 刘建恒, 崔翔

武警医学. 2020, 31(4): 277-280.

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罗红霉素、地红霉素对寒区部队慢性鼻窦炎的疗效比较

刘艳武, 云文科

武警医学. 2020, 31(4): 281-283.

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目的探讨罗红霉素、地红霉素对寒区部队慢性鼻窦炎的治疗价值。方法选择2016-09至2019-04寒区部队慢性鼻窦炎患者68例,根据用药方法分组,对照组以罗红霉素治疗,观察组以地红霉素治疗,比较两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率91.18%,对照组总有效率85.29%。观察组不良反应发生率11.11%,对照组不良反应发生率2.78%,两组之间无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组鼻塞、头面部不适、嗅觉障碍等主观症状评分及鼻窦CT评分均明显低于对照组(P＜0.05)。结论与罗红霉素相比,地红霉素可促使寒区部队慢性鼻窦炎患者症状显著改善,用药更为方便,且用药安全性高。

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血清特异性IgG抗体检测对慢性肺曲霉病预后的判断价值

邹外龙, 张佳, 陈济超, 李昱霖

武警医学. 2020, 31(4): 284-286.

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目的初步探讨慢性肺曲霉病(chronic pulmonary aspergillosis, CPA)患者血清曲霉特异性IgG抗体对预后的判断价值。方法回顾性分析2017-03至2019-02收治的27例CPA患者,根据治疗后第90天情况分为改善组(19例)和进展组(8例)。所有患者入院后进行第1个24 h的急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEII)评分,并采用ELISA法检测血清曲霉特异性IgG抗体及血常规、G试验、GM试验等。比较两组患者入院后APACHEII评分、白细胞计数、中性粒细胞、血小板计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血清G试验、GM试验,以及曲霉特异性IgG抗体值水平。评估其对预后的预测效果。结果两组患者入院第1个24 h的APACHEII评分差异无统计学意义;入院后的血白细胞计数、中性粒细胞、血小板计数、CRP、PCT、血清G试验、GM试验水平相近。进展组血清特异性IgG水平为(178.8±24.6)AU/ml,明显高于改善组的(122.3±19.5)AU/ml,差异有统计学意义(t=-3.625,P＜0.05)。结论血清曲霉特异性IgG值可作为CPA患者预后判断的有用指标。

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腹部CT低剂量扫描自动管电流调制技术的应用价值

张鹏, 都基权, 许韫, 焦健

武警医学. 2020, 31(4): 287-290.

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目的探讨自动管电流调制技术(automatic tube current modulation, ATCM)对腹部CT图像质量及辐射剂量的影响。方法随机抽取2018-09至2019-09部队查体时180名官兵,分成对照组40名,采用固定管电流400 mA进行CT扫描;实验组140名,采用ATCM进行CT扫描。分别记录两组扫描方案的辐射剂量指标:容积CT剂量指数(volumetric CT dose index, CTDIvol)、剂量长度积(dose length product, DLP)、个体化剂量估计值(size specific dose estimates, SSDE)、有效剂量(effective dose, ED)。此外,测量各组图像中阑尾、腰大肌及皮下脂肪CT值,计算得到图像质量客观评价指标:同层皮下脂肪CT值标准差(standard deviation, SD)、阑尾和腰大肌信噪比(signal to noise ratio, SNR)。由两名从事影像诊断工作15年以上医师对两组图像资料进行主观评价并记录评分。对两组辐射剂量、图像质量的比较使用单因素方差分析;对NI值与CTDIvol、DLP的相关性采用Pearson相关分析。2位影像科医师对各组CT图像质量评分的一致性分析使用Kappa检验。结果两组CTDIvol_m、DLP_m、SSDE_m、ED_m的检验值F分别为3.14、8.75、1.82、7.34,差异有统计学意义(P<0.05),实验组较对照组有明显辐射剂量下降;图像质量有一定程度的下降,两组SD、SNR_A、SNR_PM的统计学检验值F分别为1.22、2.93、5.38,差异有统计学意义(P<0.05)。两组图像评分对比检验值F=1.34,P=0.176,差异无统计学意义;NI值与CTDIvol、DLP成呈显著性负相关(r=-0.919,P<0.05);2名影像科医师对CT图像评分具有较强的一致性(Kappa=0.675)。结论 ATCM扫描对腹部CT检查诊断效果可靠,且可大幅度降低辐射剂量,建议推广。

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血乳酸水平与休克患者肠内营养耐受性的相关性

于晴, 毛智, 陈金明, 杨彬, 虎磐, 薛超, 周飞虎

武警医学. 2020, 31(4): 291-295.

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目的探讨血乳酸与休克患者肠内营养不耐受的相关性。方法回顾性分析2015-01至2018-01收入ICU应用血管活性药物并开始肠内营养支持治疗的休克患者。依据胃残留(＞250 ml)、呕吐、腹平片或腹部CT阳性、肠管缺血或穿孔表现将患者分为肠内营养耐受组和肠内营养不耐受组,分别记录两组患者血管活性药物及剂量、血乳酸、肠内营养剂量与速度。分析血乳酸与肠内营养不耐受的关系。结果本研究共纳入146例患者,其中肠内营养耐受组114例,肠内营养不耐受组32例,不耐受组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分、最大血管活性药物剂量与耐受组无明显差异。但血乳酸值高于耐受组(P<0.001),急性胃肠损伤分级程度高于耐受组(P<0.001)。多元回归分析校正急性胃肠损伤分级,显示血乳酸值升高(＞2.0 mmol/L)是肠内营养不耐受的独立预测因素[OR为6.8;95%CI(2.9~16.0)]。结论休克患者血乳酸值高(＞2.0 mmol/L)时发生肠内营养不耐受风险较大。

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无创机械通气治疗对老年COPD伴呼吸衰竭患者α-HBDH、β-EP、MMP-9及TIMP-1的影响

王娜, 李强, 徐闻, 张琳, 宫柏琪, 云文科

武警医学. 2020, 31(4): 296-298.

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目的探讨无创机械通气治疗对老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)伴呼吸衰竭患者α-羟丁酸脱氢酶(α-hydroxybutyrate dehydrogenase,αHBDH)、β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)、金属蛋白酶9(matrix metalloprotein-9,MMP-9)及组织抑制因子-1(tissueinhibitor of metallo proteinase-1,TIMP-1)的影响。方法选择76例老年COPD伴呼吸衰竭患者为研究对象,随机分为两组。对照组予以噻托溴铵治疗,实验组在对照组基础上予以无创机械通气治疗,对比两组治疗前后α-HBDH、β-EP、MMP-9及TIMP-1 的改善情况。结果治疗前,两组患者的各项指标差异均无统计学意义;治疗后,实验组的αHBDH、β-EP、MMP-9、TIMP-1 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组6 min步行距离较对照组延长,圣乔治呼吸问卷评分较对照组降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论无创机械通气治疗老年COPD伴呼吸衰竭可有效降低αHBDH、β-EP、MMP-9及TIMP-1水平,促进病情缓解。

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甲状腺结节不同风险人群代谢特征分析

姜树强, 秦宇宏, 李玲

武警医学. 2020, 31(4): 299-302.

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目的探讨甲状腺结节不同风险级别与代谢指标间的关系。方法选择584例空军特色医学中心体检并行甲状腺超声检查、身高体重检测、血糖、血脂、血尿酸及甲状腺功能检测者进入研究,检测数据导入甲状腺风险评估平台,按评估情况分为三组:无结节组、低风险组、中高风险组。比较不同风险级别各组以上指标的差异。结果无结节组与低风险组相比甲状腺素(TT₄)有统计学差异(H=4.936,P＜0.05),年龄、血尿酸、游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)、游离甲状腺素(FT₄)、促甲状腺素(TSH)有显著统计学差异(H=10.29,18.415,44.446,17.655,20.171,P＜0.01);无结节组与中高风险组FT₃有统计学差异(H=4.534,P＜0.05);低风险组与中高风险组各项指标间均无统计学差异。结论不同风险级别甲状腺结节体检者血尿酸、甲状腺功能检测有差异,有助于对结节人群进行分级管理,及早干预。

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P波离散度对肺动脉高压诊断和预后评估的临床应用价值

孙敬杰, 罗鹏, 孟涛疆, 李江

武警医学. 2020, 31(4): 303-307.

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目的探讨P波离散度(PWD)对肺动脉高压(PAH)诊断及预后评估的临床应用价值。方法收集PAH患者103例、对照组30例,测量所有研究对象的PWD,并收集血生化指标、超声心动图及右心导管血流动力学参数等指标,分析PWD在各组中的变化以及与各指标的相关性;根据2018 WSPH会议推荐的风险评估表,将PAH患者病情严重程度分为低、中、高危3组,比较PWD在各组之间的差异。采用ROC曲线评价PWD对PAH发生的诊断效能。结果 PAH组的PWD显著增大(P<0.001)。PWD与混合静脉血氧饱和度、心指数呈负相关(r值分别为-0.388、-0.331,P均<0.05),PWD与右心房平均压、NT-proBNP呈正相关(r值分别为0.321、0.636,P均<0.001)。PAH患者危险分层后显示PWD在低、中、高危三组有显著差异(43.89±9.91,51.29±6.61,62.15±10.44,P均<0.05),且PWD与PAH危险分层量化值呈正相关关系(r=0.592,P<0.001)。PWD＞41.45 ms时,PWD预测PAH的灵敏度、特异度最高,分别为85.44 %、86.67%。结论 PWD与PAH诊断及预后相关的各指标密切相关,提示监测PWD对PAH患者的诊断及预后评估具有一定的临床指导意义。

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桡动脉与股动脉入路模拟冠脉造影术患者和术者辐射剂量比较

邓云鹏, 白晟遥, 范煜东, 杨兴胜, 吴迪

武警医学. 2020, 31(4): 308-312.

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目的比较经桡动脉与经股动脉途径行冠脉造影术中患者及术者的辐射剂量。方法采用同一拟人体模模拟临床条件下的冠脉造影。根据不同造影入路(均为右侧入路),实验分为经股动脉行冠脉造影组(transfemoral intervention ,TFI)和经桡动脉行冠脉造影组(transradial intervention,TRI),根据不同测量位置和不同辐射防护措施,TFI组进一步分为TFI1-TFI4四个亚组,TRI组进一步分为TRI1-TRI8八个亚组。使用皮肤辐射剂量仪和造影机随机配备的射线剂量仪(DAP和AK)分别记录术者和患者的辐射剂量,使用机器预设程序自动调节造影体位并控制透视及造影时间,每组数据重复测量10次取均值进行比较。结果 TRI组总剂量均值、透视累计剂量均值、造影累计剂量均值较TFI组均明显增加。造影过程7个体位中,DAP、AK值最大的三个体位均为左前斜体位。经桡动脉操作时,使用桡动脉专用护具的各亚组,其术者的辐射剂量均明显低于未使用护具的亚组。结论与TFI相比,TRI时术者手部、胸部辐射剂量明显高于前者,而胸部辐射剂量的差异在左前斜体位时最为显著,其他体位并不明显;无论何种入路行冠脉造影,患者辐射剂量在左前斜体位时最高。因此术者在操作过程中应该合理使用造影体位,减少不必要的辐射。桡动脉专用护具配合常规防护设备共同使用可以大大减少经桡动脉操作时术者辐射剂量,值得推广。

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醋酸甲地孕酮联合他莫昔芬治疗子宫内膜癌的疗效及其对血清TSGF、PRL、HE4的影响

高天明, 付强, 丛丽莉, 崔晨丽, 柳青

武警医学. 2020, 31(4): 313-316.

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目的探讨醋酸甲地孕酮联合他莫昔芬治疗子宫内膜癌的疗效及其对血清TSGF、PRL、HE4的影响。方法选择大连大学附属中山医院2016-03至2018-12收治的105例子宫内膜癌患者,随机分成2组。对照组50例,给予口服醋酸甲地孕酮片治疗;观察组55例,给予口服醋酸甲地孕酮片联合枸橼酸他莫昔芬片,治疗12周后,观察两组近期治疗效果及不良反应发生的情况,并采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)分别检测两组患者治疗前后血清中TSGF、PRL、HE4表达水平。结果治疗12周后,对照组有效率为42.00%,临床获益率为68.00%;观察组有效率为65.45%,临床获益率为85.45%;两组治疗的有效率及临床获益率的差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者血清TSGF、PRL、HE4表达水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01),两组间比较发现,观察组患者血清TSGF、PRL、HE4表达水平明显低于对照组,两组差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论醋酸甲地孕酮与他莫昔芬联合治疗有助于提高子宫内膜癌临床治疗效果,降低患者血清TSGF、PRL、HE4表达水平,其发挥临床疗效可能与血清TSGF、PRL、HE4的表达有关。

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GP73预测慢性乙型肝炎患者肝硬化进展研究

刘沁雨, 常越, 张文, 张青, 卢诚震, 李海

武警医学. 2020, 31(4): 317-323.

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目的探讨血清高尔基体蛋白73(golgi protein 73,GP73)浓度对慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是否发展为肝硬化的诊断价值。方法收集2018年1-12月武警特色医学中心就诊的CHB患者107名,根据《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》同时参考临床表现、影像学、实验室检查等综合考虑,将入组患者分为慢性乙肝组(59例)和乙肝肝硬化组(48例),此为实验队列。同时选取2018年8-11月就诊于天津市第二人民医院CHB患者133例,分为慢性乙肝组(97例)和慢性乙肝肝硬化组(36例),此为验证队列。收集患者人口学资料和实验室资料,并收集患者血清通过ELISA方法检测GP73浓度,计算无创血清学诊断方法GPR得分。正态分布的计量资料选择t检验比较,计数资料组间差异采用χ²检验比较,非正态分布采用四分位数间距表示,两组间选择Mann-Whitney U检验。采用Pearson相关性分析比较血清GP73浓度与肝脏炎症程度相关性、采用Spearman相关性分析其与是否发生肝硬化的相关性。建立ROC曲线,计算血清GP73含量在诊断肝硬化中的cut-off值。结果两队列中慢性乙肝肝硬化组年龄(P₁=0.012,P₂=0.000)、总胆红素(P₁=0.015,P₂=0.000)、碱性磷酸酶(P₁=0.013,P₂=0.000)、血小板计数(P₁=0.012,P₂=0.001)、肝硬度值(liver stiffness measurement,LSM)(P₁=0.000,P₂=0.000)、GPR(P₁=0.000,P₂=0.000)、GP73(P₁=0.000,P₂=0.026)数值明显高于慢性乙肝组,两组数据比较差异有统计学意义。GP73浓度与谷丙转氨酶(P₁=0.012,P₂=0.010)、谷草转氨酶(P₁=0.000,P₂=0.000)、总胆红素(P₁=0.000,P₂=0.000)具有相关性,与是否发生肝硬化密切相关(r₁=0.846,P₁=0.000;r₂=0.591,P₂=0.000)。ROC曲线显示三种无创指标诊断乙肝肝硬化的曲线下面积分别为LSM(AUC₁=0.844,AUC₂=0.730)、GPR(AUC₁=0.922,AUC₂=0.724)、GP73(AUC₁=0.991,AUC₂=0.870),相较而言GP73诊断价值最高。结论血清中GP73浓度与抗病毒治疗CHB肝脏疾病严重程度相关,具有提示肝硬化发生的临床价值。

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鞣花酸提升小鼠肌肉功能的研究及机制探讨

芦宇婷, 李军, 周仙杰, 吕裕霞, 鲁飞翔, 刘庆春

武警医学. 2020, 31(4): 324-327.

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目的探讨鞣花酸(ellagic acid,EA)对正常小鼠肌肉功能的影响。方法 ICR雄性小鼠随机分为实验组和对照组,每组各8只。实验组每天给予10 mg/100 g体重的鞣花酸,对照组给予等体积溶剂,1次/d,灌胃21 d。利用Echo MRITM小动物体成分分析仪测定小鼠体成分,抓力仪测定小鼠四肢抓力,轮转式疲劳仪测定小鼠掉落次数,HE染色计算腓肠肌横截面积,以及利用qRT-PCR分析泛素蛋白酶通路中的MuRF1和Atrogin-1基因表达。结果鞣花酸干预后,体成分检测两组肌肉含量、脂肪含量差异无统计学意义。与对照组相比,实验组小鼠抓力和肌纤维横截面积增加,掉落次数、MuRF1 和Atrogin-1的mRNA表达水平降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论鞣花酸可能通过抑制蛋白质降解,增强小鼠肌肉功能,提升小鼠运动耐力,有望作为提升肌力及运动功能的植物化合物。

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生物信息学分析影响胶质母细胞瘤生物学行为的关键基因

何心, 秦至臻, 李鑫, 赵水强, 程诚, 王震, 封耀辉, 邱险峻, 杨书芹, 王建祯

武警医学. 2020, 31(4): 328-331.

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目的应用生物信息学方法分析与胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)生物学行为密切相关的关键(HUB)基因。方法在基因表达综合数据库(gene expression omnibus, GEO)中获取GBM相关芯片数据,并利用R语言分析GBM组织与正常脑组织之间的差异表达基因;利用GO 数据库和 KEGG数据库对差异表达基因进行功能富集和注释;利用 STRING 数据库和 Cytoscape 软件构建蛋白质相互作用网络(protein-protein interaction, PPI),分析HUB基因;利用TCGA数据库分析HUB基因对胶质瘤患者预后的影响。结果共鉴定出 628个差异表达基因,其中 87个为上调基因,541个为下调基因。生物学过程主要富集在神经递质分泌、胞外分泌的监管、化学突触传递等方面。通过不同算法的比较,最终得到19个HUB基因,HUB基因主要富集的信号通路包括逆行神经的信号通路、突触囊泡循环通路及GABA相关通路等。在HUB基因中GABRD基因表达情况与肿瘤预后显著相关。结论 DNM1、RBFOX1、GABRD等HUB基因可能在GBM的生物学过程中发挥重要作用。

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杀蟑烟剂在某基地蝇类防治中的应用

侯文俊, 陈晨, 佟宇浩, 曹德康

武警医学. 2020, 31(4): 332-334.

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目的测试杀蟑烟剂在野营旱厕蝇类防治中的应用效果。方法采用杀蟑烟剂开展野营旱厕灭蝇效果测试,并与传统的菊酯类药物滞留喷洒方法进行效果比较。结果烟剂熏杀后1 h、24 h蝇类密度平均下降率分别为100%和(46.0±21.3)%。滞留喷洒后1 h、24 h蝇类密度平均下降率分别为(79.6±8.4)%和(52.4±10.6)%。经统计分析,本次对比试验中杀蟑烟剂杀灭效果与滞留喷洒杀灭效果相近。结论杀蟑烟剂具有小巧便携、操作简单、节约高效等优点,适用于野营旱厕蝇类防治,值得基层部队推广应用。

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人脐带间充质干细胞来源的外泌体促进小鼠成骨前体细胞增殖与分化

王丽, 段翠密, 原芳芳, 王燕, 郭希民, 郭红延

武警医学. 2020, 31(4): 335-339.

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目的提取人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells, hucMSCs)来源的外泌体(hucMSC-exo),观察其对小鼠成骨前体细胞(mouse osteoblast progenitor cells, mOPCs)的作用。方法体外分离培养hucMSCs,超速离心法收集外泌体;采用CCK8试剂盒检测不同浓度梯度hucMSC-exo对mOPCs增殖的影响,碱性磷酸酶活性检测以及茜素红染色观察不同浓度梯度hucMSC-exo对mOPCs矿化的影响。结果成功提取hucMSCs,呈现旋涡状贴壁式生长,形态呈长梭形,具有多向诱导分化潜能。HucMSCs来源的外泌体呈圆形、椭圆形,大小在80 nm左右最多,阳性表达CD9,CD63。CCK8法结果显示5、10 μg/ml的hucMSC-exo可以显著地促进mOPCs在体外的增殖(P<0.05),碱性磷酸酶和茜素红染色结果发现5、10 μg/ml的hucMSC-exo组可以明显提高mOPCs碱性磷酸酶活性及钙化结节的形成,且10 μg/ml的外泌体浓度作用强于5 μg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论成功提取了hucMSCs及hucMSC-exo,hucMSC-exo可以以浓度依赖的方式促进mOPCs的增殖与成骨分化。

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某医学中心应对新型冠状病毒肺炎疫情“四分法”管理模式探索与实践

陈孝储, 侯晓杰, 李正超, 付宝成, 何飞, 郭一沙, 韩晨光, 贾志龙, 望叙

武警医学. 2020, 31(4): 340-342.