武警医学

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诸葛明怡, 宁丽娜, 熊杰

武警医学. 2021, 32(10): 829-831.

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目的观察肌肉运动点电刺激与常规针刺法治疗中风后手功能障碍的临床疗效差异。方法选取武警特色医学中心中风后手功能障碍患者60例,随机分为针刺组和肌肉运动点电刺激组,每组30例。在西医常规治疗基础上,针刺组采用手局部取穴的单纯针刺治疗,电刺激组采用指伸肌、拇长展肌、指浅屈肌及拇长屈肌肌肉运动点电刺激治疗,1次/d;均治疗2周后采用Brunnstrom手运动功能评定量表,Fugl-Meyer上肢运动功能评定表,CSS临床神经功能缺损程度表进行评定并评价临床疗效。结果两组治疗后Brunnstrom评定量表、Fugl-Meyer评分及CSS评分较治疗前均有改善,电刺激组较针刺组改善更明显,差异具有统计学意义。结论两种方法治疗中风后手功能障碍均可提高患手的肌力与活动能力,促进手功能恢复,但肌肉运动点电刺激治疗的疗效较常规针刺法更优。

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流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群的常见问题及其解决方案

段萃娟, 凌爱琴, 张翠, 王瑞玲, 宋娜, 王玉飞

武警医学. 2021, 32(10): 832-835.

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目的对流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群中出现的常见问题提出解决方案。方法对本科室2018年使用迈瑞BriCyte E6流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群过程中遇到的常见问题进行总结、分析,并提出相应的解决方案。结果流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群中的常见问题包括CD45-SSC门散点图分群不清、十字门分类散点图分群不清、淋巴细胞亚群无法分类以及淋巴细胞亚群细胞绝对计数假性减低等。采用样品制备前生理盐水清洗全血样本、上机前溶血素清洗等方法可解决检测中存在的上述问题。结论通过生理盐水清洗样本、溶血素清洗等方法可有效解决迈瑞BriCyte E6流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群易出现的问题,值得推广。

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β-catenin与Lgr5在胃癌进程中的表达及其意义

郑艳敏, 刘积平, 周小嫔, 赵红艳, 于美娜, 牛海艳

武警医学. 2021, 32(10): 836-839.

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目的探讨β-catenin及Lgr5在正常胃黏膜、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎及胃癌中的表达及其临床意义。方法收集2014-03至2015-06在武警特色医学中心住院及门诊病例105例,其中正常黏膜23例,慢性浅表性胃炎25例,慢性萎缩性胃炎27例,胃癌30例。应用免疫组化方法检测β-catenin及Lgr5的表达和分布,根据阳性细胞比例和染色强度进行半定量评分。结果 β-catenin在正常胃黏膜阳性表达率为8.7%,在慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎及胃癌中阳性表达率依次增高,分别为28.0%、59.3%、83.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。Lgr5在正常胃黏膜阳性表达率为13.0%,在慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎及胃癌中阳性表达率依次增高,分别为32.0%、66.7%、86.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 β-catenin、Lgr5是判断从胃炎到胃癌发展过程中Wnt/β-catenin信号通路异常活化的重要标志物,其异常活化与胃癌的发生、发展密切相关。

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心脏临时起搏器对颈内动脉支架置入术围术期并发症的影响

赵楠, 陈献, 哈玲梅, 李平

武警医学. 2021, 32(10): 840-842.

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目的探讨心脏临时起搏器(temporary cardiac pacemaker,TCP)对颈内动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)围术期并发症的影响。方法采用回顾性分析方法,选取2014-01至2019-10于武警特色医学中心住院治疗行CAS患者84例,根据是否行临时心脏起搏器,分为起搏器组和对照组,分析两组患者术中的血压、心率变化及围术期并发症出现情况。结果起搏器组患者术中的心率降低值[(16.57±5.65)次/min]低于对照组[(28.86±13.36)次/min],起搏器组的术中血压降低值[收缩压(49.81±16.86)mmHg、舒张压(22.4±12.49)mmHg]也低于对照组[(57.81±17.79)mmHg 、(30.19±12.26)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05)。起搏器组围术期总体并发症发生率为9.52%(4例),低于对照组的33.33%(14例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CAS联合心脏起搏器能够明显降低其围术期并发症的发生率,可保证手术安全性。

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金纳多联合阿托伐他汀钙治疗非急性期脑梗死的疗效观察

刘岩, 苏慧敏, 林清丽, 候方高

武警医学. 2021, 32(10): 843-846.

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目的探讨金纳多联合阿托伐他汀钙治疗非急性期脑梗死的临床效果。方法选取2018-01至2019-01海军青岛特勤疗养中心就诊的120例脑梗死患者,随机分成两组,对照组采用口服金纳多,1~2片/次,2~3次/d。观察组在对照组治疗基础上,加服阿托伐他汀钙片,1次/d,20 mg/次。两组均连续治疗2周,比较两组的治疗效果及NIHSS评分、ApoB/ApoA-l比值、TC/HDL-C比值、MDA、IL-6、IL-1β水平、颈总动脉RI、颈总动脉内径及颈总动脉IMT水平。结果观察组治疗有效率(91.67%)明显高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(χ²=6.000,P<0.05)。两组治疗后NIHSS评分、ApoB/ApoA-l比值、TC/HDL-C比值、MDA、IL-6、IL-1β水平、颈总动脉RI、颈总动脉内径及颈总动脉IMT水平均较治疗前有明显降低,SOD水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组改善水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论应用金纳多联合他汀类治疗非急性期脑梗死,疗效确切,不良反应较少。

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慢性阻塞性肺疾病患者肺功能对单孔胸腔镜肺手术安全性的影响

高可飞, 许洪磊, 张永

武警医学. 2021, 32(10): 847-851.

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目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺功能对单孔胸腔镜肺部手术相关指标的影响,并评估中重度COPD应用单孔胸腔镜进行肺手术的安全性。方法回顾性分析上海市肺科医院胸外科2020年1-9月1030例COPD患者行单孔胸腔镜的临床资料。根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读(GOLD)分级标准将肺功能分为轻度、中重度两组,比较不同程度下患者术中失血量(intraoperative blood loss,IBL)、麻醉时间(anesthesia time,AT)、手术时间(operation time,OT)及术后并发症(postoperative complications,PC)、术后住院天数(postoperative hospital stay days,POD)。结果所有患者均成功完成手术,安全出院。轻度组与中重度组在术中IBL、AT、OT、POD、PC等指标上差异无统计学意义(P＞0.05)。轻度组与中重度组患者术后并发症的差异无统计学意义。结论中重度COPD患者较轻度COPD患者术中、术后相关指标改变不明显,应用单孔胸腔镜行肺部手术是安全、可行的。

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生长分化因子11对高糖环境中人甲状腺乳头状癌K1细胞凋亡的影响

游艳, 田萧羽, 曾浪, 党瑞杰, 曾邦兵, 朱彪, 李云霞

武警医学. 2021, 32(10): 852-855.

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目的探讨生长分化因子11(growth differentiation factor 11,GDF1)对高糖环境中人甲状腺乳头状癌K1细胞凋亡的影响。方法将人甲状腺乳头状癌K1细胞分为3组:对照组(Vehicle)、高糖组(HG)和GDF11组(HG+GDF11;GDF11)。各组细胞培养3 d后,流式细胞术检测细胞凋亡率,western blot检测凋亡相关蛋白Bax与Bcl-2的蛋白水平,实时荧光定量逆转录PCR检测核转录因子E2相关因子(nuclear factor erythroid2-related factor 2,Nrf2)的转录表达,活性氧(ROS)试剂盒检测细胞内的ROS水平。结果与对照组相比,高糖环境中K1细胞的凋亡率降低,Bcl-2/Bax蛋白表达比升高,Nrf2基因表达上调,细胞内ROS水平下降;而GDF11干预显著提高高糖环境中K1细胞的凋亡率,降低Bcl-2/Bax蛋白表达比,下调Nrf2基因转录表达,并提高细胞内的ROS水平。结论 GDF11可能通过提高高糖环境中K1细胞内的氧化应激反应促进细胞凋亡。

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慢性肝病患者发生肝性脑病的危险因素

张春, 谢丹, 米忠友, 宋宗涛, 龚必焱

武警医学. 2021, 32(10): 856-859.

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目的探讨慢性肝病患者发生肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)的危险因素。方法以2014—2019年医院收治的64例HE患者为研究对象。以HE患者首次明确诊断为肝炎或肝硬化的时间为研究起点,首次发作HE作为研究终点,通过单因素和多因素分析,探讨引发HE可能的独立危险因素。结果单因素和多因素分析表明,年龄(OR:1.066,P<0.0001)、肝硬化(7.979,P<0.0001)、乙肝病毒(HBV)感染及治疗(5.838,P<0.0001)、脾脏肿大(2.722,P=0.003)、食管胃底静脉曲张(EGV, 1.986,P=0.024)和ALT水平高低(2.940,P<0.0001)是影响HE 发病的独立危险因素。肝病患者HE 1年、3年、5年、10年的发病率分别是14.06%、34.38%、42.19%和85.94%。结论年龄、肝硬化、HBV感染及治疗、脾大、EGV和血清ALT水平是潜在预判肝病患者HE发作的临床指标。

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天津市社区高血压患者知信行现况调查

杨国红, 耿圆圆, 王涛, 王晓静, 王娜, 李冬艳, 张彩丽, 庄健, 武向莉, 陈少伯

武警医学. 2021, 32(10): 860-863.

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目的了解天津市社区高血压患者高血压相关知识、相关态度及相关行为的现况,为更有效地实施社区高血压健康管理提供参考。方法采用整群随机抽样的方法入选天津市四个社区的4093例高血压患者进行高血压知信行现况调查,由社区医师采用面对面问答的方式进行高血压知信行信息的采集,并收集研究对象的人口学特征、体格检查、既往病史等资料,对研究对象的知信行现状及影响因素进行分析。结果最终入组符合条件的社区高血压患者3962例,平均年龄(60.37±10.19)岁,平均收缩压(136.72±10.88)mmHg,平均舒张压(81.06±6.79)mmHg;高血压相关知识得分13.52±3.12,高血压相关态度得分7.17±1.47,高血压相关行为得分17.89±4.89,高血压知信行得分38.58±6.16;经过logistic多元回归分析显示,年龄(OR=1.381,95%CI:1.205~1.558,P=0.009)、文化程度(OR=1.042,95%CI:1.007~1.078,P=0.019)、职业(OR=1.275,95%CI:1.088~1.494,P=0.003)、收入水平(OR=1.340,95%CI:1.135~1.581,P=0.001)及是否有社会保险(OR=1.905,95%CI:1.407~2.579,P<0.001)与高血压患者知信行得分独立相关。结论社区高血压患者的知信行水平仍偏低,需通过针对性健康教育提高他们的知信行水平,以促进高血压患者的自我防治。

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老年人血脑屏障通透性、缺血性脑白质高信号严重程度与认知功能的关系

许研杰, 陈玮琪, 杨志强, 王锐, 郭江涛, 王伊龙

武警医学. 2021, 32(10): 864-867.

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目的探讨老年血脑屏障通透性、缺血性脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)严重程度与认知功能的关系。方法选择120例老年缺血性WMH患者为观察组,120例老年健康体检者为对照组。行MRI检查,比较两组血脑屏障通透性指标。根据Fazekas评分法将老年缺血性WMH患者分为三组:轻度(Fazekas评分为0~2分)、中度(Fazekas评分为3~4分)、重度(Fazekas评分为5~6分),比较不同WMH严重程度患者的血脑屏障通透性指标和认知功能水平,分析老年缺血性WMH患者血脑屏障通透性与WMH严重程度、认知功能的相关性。结果观察组脑白质正常区的渗透转运速率、渗透曲线下面积均显著高于对照组(P<0.05)。轻、中、重度WMH组的渗透转运速率、渗透曲线下面积比较,差异均有统计学意义(P<0.05),从高至低依次为重度WMH组、中度WMH组、轻度WMH组。轻、中、重度WMH组的MMSE评分、MoCA评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),从高至低依次为轻度WMH组、中度WMH组、重度WMH组。老年缺血性WMH患者渗透转运速率、渗透曲线下面积与其WMH严重程度均呈正相关(P<0.05),与其MMSE评分、MoCA评分均呈负相关(P<0.05)。结论老年缺血性WMH患者血脑屏障通透性随着WMH严重程度加重而增强,而血脑屏障通透性越强,认知功能损伤越严重。

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两种入路经皮肾镜取石术治疗复杂型肾下盏结石的疗效对比

黄苏溪, 杨仁明, 柴英豪, 海拉提, 张本林

武警医学. 2021, 32(10): 868-871.

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目的比较两种不同穿刺入路经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗复杂型肾下盏结石的疗效。方法回顾性分析武警新疆总队医院泌尿外科2015-10至 2020-10用PCNL治疗的258例复杂型肾下盏结石的病历资料。根据患者穿刺入路分成肾上盏组和肾下盏组,并从手术时间、一期结石完全清除率、术中术后并发症三个方面比较两种不同穿刺入路PCNL的疗效差异。结果所有患者均成功一期建立通道,成功率为100%。结石清除率方面肾上盏组(85.92%)明显高于肾下盏组(59.62%),差异有统计学意义(P＜0.05);手术时间肾上盏组为(74.69±2.94)min,肾下盏组为(84.50±15.25)min;术后并发症发生率肾上盏组为6.31%,肾下盏组为32.69% ;血红蛋白下降肾上盏组为(13.10±0.60)g/L,肾下盏组为(14.60±0.30)g/L;上述指标肾上盏组明显低于肾下盏组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。肾上盏组术中、术后大出血、感染发生率较肾下盏组低,且差异有统计学意义。结论对复杂型肾下盏结石经肾上盏通道入路的PCNL,结石一次清除率高,出血少,手术时间短,安全有效,值得推广。

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青年军人白内障行超声乳化手术治疗临床特征分析

韩毳, 余伟群, 任书莹, 徐青

武警医学. 2021, 32(10): 872-875.

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目的总结行超声乳化手术治疗的青年军人白内障的临床特点,并分析影响视力预后的因素。方法回顾性研究31例(36眼)行超声乳化联合人工晶体置入术治疗的青年军人白内障患者的临床资料,将可能影响视力预后的因素纳入有序多分类logistic回归分析,筛选出视力预后的影响因素。结果将是否有眼外伤史、玻璃体切除手术史、近视手术史、葡萄膜炎病史纳入有序多分类logistic回归分析,结果显示:眼外伤病史(OR=0.149)、玻璃体切除手术史(OR=0.059)是视力预后的危险因素,葡萄膜炎病史(OR=0.145)是视力预后的可疑危险因素。结论青年军人白内障最常见的类型是外伤性白内障及玻璃体切除术后并发性白内障,均预后较差,平时应注意预防眼外伤及视网膜脱离的发生。

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维生素D对老年慢性肌肉骨骼疼痛患者抑郁症状的影响

刘驰, 何婧, 金莹, 张耀南

武警医学. 2021, 32(10): 876-879.

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目的探讨补充维生素D对老年慢性肌肉骨骼疼痛患者抑郁症状的影响。方法选取2019-10至2020-10北京医院骨科和神经内科住院的慢性肌肉骨骼疼痛合并抑郁患者152例,年龄60~80岁,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组76例。两组除予以常规治疗,分别补充2000 U/d(观察组)或400 U/d(对照组)维生素D3胶丸,治疗时间均为12周。对两组进行老年抑郁量表(GDS-30)问卷和25-羟基-维生素D [25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]分析。抑郁评分作为因变量进行多元回归分析,评估抑郁症状的影响因素。结果共入组受试者148例,观察组75例,对照组73例,治疗前观察组25(OH)D基线浓度中位数与对照组基本一致(Z=0.232,P>0.05)。干预前两组抑郁评分也基本相同,差异无统计学意义。干预12周后,观察组25(OH)D明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。且干预后,观察组的58例(90.7％)维生素D水平正常,明显高于对照组的17例(23.3％),差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析显示,干预分组和干预前的抑郁评分是影响干预后抑郁评分的因素(R²=0.727,F=62.459,P<0.05)。结论补充维生素D可以降低60岁及以上人群的抑郁评分,有助于老年慢性肌肉骨骼疼痛患者抑郁症状的缓解。

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颈深部间隙感染的相关危险因素分析

陈灵侃, 苏纪平

武警医学. 2021, 32(10): 880-884.

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目的分析颈深部间隙感染(deep neck space infections,DNSI)的临床特点,探讨DNSI高危因素。方法回顾性分析2004-01至2017-03广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的125例DNSI患者的临床资料,对临床表现、感染间隙、病因、细菌学、高危并发症、治疗方式等进行分析。并对引发患者高危并发症的气道阻塞、肺炎、纵隔炎/脓肿、败血症等相关危险因素进行统计分析。结果 125例中发生高危并发症39例(31.2%);发生高危并发症主要因素为:呼吸困难24例(61.5%),肺炎16例(41.0%),纵隔炎或脓肿11例(28.2%),电解质紊乱5例(12.8%),感染性休克3例(7.6),脓毒血症2例(5.0%)。其余86例无高危并发症。多因素Logistic回归分析显示,伴有糖尿病、累及多间隙感染、全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是DNSI伴发高危并发症的危险因素。结论合并糖尿病、累及多间隙、伴有SIRS是导致DNSI高危并发症的危险因素。临床医师应高度重视,并预防和积极处理高危并发症,提高治愈率和降低病死率。

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多层螺旋CT与超声诊断胡桃夹现象的价值

焦健, 都基权, 孟玫, 张鹏

武警医学. 2021, 32(10): 885-888.

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目的探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)和超声(ultrasonography,US)诊断胡桃夹现象(nutcracker phenomenon,NCP)的价值。方法回顾性分析行腹部MSCT和US患者的影像资料,选取证实为NCP的患者30例为观察组,随机抽取因其他原因行腹部MSCT和US检查且无NCP的30例患者为对照组。对两组患者腹主动脉(AA)和肠系膜上动脉(SMA)的夹角(AMA)、左肾静脉(LRV)近肾门扩张处内径(DD)和峰值流速(PVd)、夹角段LRV最窄处内径(DN)和峰值流速(PVn)等,进行相关统计学分析。结果 MSCT和US均可对AMA、DD、DN进行准确测量,且独立检查方式下对比观察组与对照组,差异有统计学意义 (P<0.05),两种检查方式的单因素对比差异无统计学意义 (P>0.05)。US可测PVd、PVn,观察组和对照组数据具有明显差异(P<0.05)。观察组发现侧支循环扩张增粗12例,十二指肠受压7例,左肾体积增大5例,左肾皮质CT增强密度减低3例。结论 MSCT和US是诊断NCP的主要手段,但MSCT对NCP患者伴随征象诊断更具有优势。

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洪涝灾害早中期疾病发生情况的Meta分析

李浩庭, 王欣, 桂婧, 秦璐, 范娟, 初晨, 曹德康, 苏彬

武警医学. 2021, 32(10): 889-894.

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目的运用Meta分析研究洪涝灾害早中期疾病发生情况,了解疾病发生的特点,为洪涝灾害早中期医学救援提供依据。方法检索PubMed、中国知网等数据库中有关洪涝灾害早中期疾病发生情况的文献,使用STATA 16.0软件对洪涝灾害发生早中期疾病占比进行合并,检验异质性并选择相应的效应模型,通过JBI量表识别发表偏倚,进行偏倚风险分析,并对同质性结果进行Meta分析;同时对洪涝灾害疾病发生的不同人群进行亚组分析。结果纳入文献20篇,合计111 099例研究对象。Meta分析结果显示,洪涝灾害早中期各系统疾病分布情况分别为:皮肤疾病(30.8%)、呼吸系统疾病(24.1%)、消化系统疾病(13.1%)、损伤与中毒(12.6%)、循环系统疾病(4.0%)、视觉系统疾病(3.1%)、传染病(2.9%)、泌尿生殖系统疾病(0.5%)。结论洪涝灾害早中期皮肤疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、损伤与中毒等疾病占比较高,受灾人员和救灾人员各疾病比例不同。

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紫外分光光度法快速检测百草枯中毒

陈姿如, 杜书明

武警医学. 2021, 32(10): 895-897.