武警医学

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戴卫民, 石莹, 罗廷刚, 庞伟, 陈晓, 赵璇, 韩燕霞, 李锐, 倪凡, 刘亚男

武警医学. 2021, 32(2): 93-96.

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目的通过处置1例新型冠状病毒IgM抗体检测单阳患者的应急措施复盘研究,进一步清晰应急处置工作的任务与流程,加强院内感染防控措施。方法某医院在新冠肺炎疫情常态化防控中,妇产科对1例住院术后发热患者进行新冠病毒抗体主动筛查,发现该患者全血新冠病毒抗体IgM阳性。医院及时启动突发传染病疫情应急响应机制,固化工作场景,控制可疑病例,采用流行病学调查确定已有密切接触人员,并对相关医护人员及工勤人员立即进行咽拭子采样以及新型冠状病毒核酸检测;同步采集病区高频接触点位环境样本,用以评价医院环境清洁消毒效果等。结果经过流行病学调查确定密切接触陪护人员4名、病区医护人员及工勤人员59名,以上人员新型冠状病毒核酸检测均为阴性;病区环境高频接触点位新型冠状病毒核酸均未检出,病区清洁消毒及终末消毒有效可靠。结论经过及时对可疑患者及密切接触人员开展流行病学调查及核酸检测,排除患者受新型冠状病毒感染,解除可能发生的院内感染及社区传播警讯;同时也检验了医院防控体系能力,暴露了短板,为进一步强化常态化医院防控措施,迅速恢复正常医疗秩序提供了有益借鉴。

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经乳晕隐痕切口在胸外科男性患者微创手术中的应用

邬冬强, 张志豪, 于群, 肖怀清, 王细勇, 张东良, 张茜利

武警医学. 2021, 32(2): 97-99.

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目的探讨经乳晕隐痕切口在胸外科男性患者微创胸腔镜手术中的可行性和优势。方法回顾性分析2016-03至2019-01武警海警总队医院胸心外科收治的单孔胸腔镜手术男性患者资料,其中56例经乳晕切口(乳晕组),68例常规切口(对照组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、拔管时间、术后住院天数、术后第1天和第2天的视觉模拟评分,以及术后1、3个月切口不适情况、远期切口满意度等。结果所有患者均顺利完成手术,术中术后均未出现严重并发症。两组在手术时间、术中出血量、术后胸腔引流液量、拔除胸管时间、术后住院天数、术后第1天VAS评分等方面差异无统计学意义,与对照组相比,乳晕组的术后第2天VAS评分下降明显(P＜0.05),切口不适人数减少,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月随访乳晕组对瘢痕非常满意者有41例(73.2%),对照组有19例(27.9%),两组瘢痕满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在部分胸部疾病中,男性患者选择经乳晕切口行单孔胸腔镜手术是安全、可行的,可以提高切口满意度,更能体现出微创无瘢痕这一特点,值得临床推广。

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孕晚期产前抗生素治疗无乳链球菌感染对新生儿的影响

朱晶文, 张雪峰

武警医学. 2021, 32(2): 100-104.

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目的探讨孕晚期产前抗生素治疗无乳链球菌(group B streptococcus,GBS)感染对新生儿的影响,以及早期发现新生儿败血症的检测指标。方法收集解放军总医院第五医学中心2017-01至2019-12入住新生儿科病房的GBS筛查阳性孕妇所生的高危新生儿105例,根据孕母产前是否抗生素治疗分为抗生素组及对照组。其中抗生素组45例,对照组60例。两组新生儿于生后6、24、72 h采集静脉血2 ml,检测血常规及C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP),生后72 h检测降钙素原(procaicitonin,PCT);入院后两组患儿首次检测白细胞或CRP异常,予青霉素治疗,同时在青霉素治疗前完善血培养检查,并比较两组败血症发生率。结果抗生素组与对照组患儿生后6、24、72 h白细胞数之间的比较无统计学差异,对照组患儿生后24、72 h所测CRP均高于抗生素组(P＜0.05)。抗生素组、对照组患儿生后72 h所测PCT比较无统计学差异。对照组发生新生儿GBS败血症(血培养为GBS)2例,临床诊断败血症7例;抗生素组发生GBS败血症(血培养为GBS)1例。对照组败血症发生率明显高于抗生素组[2.2% vs. 15.0%,χ²=4.872,P=0.027]。结论 GBS筛查阳性的孕妇如产前未经过抗生素治疗,其所生新生儿发生败血症的概率明显增高;在GBS筛查阳性的孕妇所生的高危新生儿中,CRP可作为早期发现败血症的检测指标。

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逆行胰胆管造影早期预切开时间对困难插管患者术后胰腺炎发生率的影响

杨红旗, 郭艳芳, 彭辉, 洪丽莉, 施俊超, 曹济凡, 周婷婷

武警医学. 2021, 32(2): 105-107.

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目的探讨早期预切开时间对困难插管患者内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)术后胰腺炎发生率的影响。方法回顾性分析武警安徽总队医院从2014-03至2019-11行ERCP因困难插管而预切开符合条件患者临床资料,共187例,根据预切开时间分成两组,早期预切开(A组)85例,延迟预切开(B组)102例,对两组患者的基本情况、与患者自身及手术操作相关的ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)高风险因素、预切开后插管成功率及术后发生胰腺炎情况进行比较。两组均未给予吲哚美辛栓纳肛,术后均未放置胰管支架。结果 A组ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)发生率为4.71%(4/85),B组PEP发生率为14.71%(15/102),A组发生率低于B组, 差异有统计学意义(P<0.05)。A组4例PEP均为轻度胰腺炎;B组15例PEP中1例为重度胰腺炎,其余为轻度胰腺炎。两组预切开后选择性胆管插管成功率,A组为92.94%(79/85),B组为85.29%(87/102)。两组术后出血、穿孔、胆管炎等并发症发生率无统计学差异,两组均无死亡病例。结论对ERCP手术困难插管患者,早期预切开可降低PEP发生率,提高插管成功率,安全有效。

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不同内膜准备方案对整倍体单胚胎解冻移植妊娠结局的影响

李为玉, 蒋元华, 周欣, 毛文琪, 段金良, 曾琼芳

武警医学. 2021, 32(2): 108-111.

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目的探讨不同内膜准备方案对整倍体单胚胎解冻移植妊娠结局的影响。方法选取2015-11至2019-07行胚胎植入前遗传学非整倍体筛查(PGT-A)后行解冻移植的436例患者为研究对象。根据内膜准备方法不同分为两组:人工周期(HRT)组及自然周期(NC)组,比较两组患者的一般资料及妊娠结局。结果两组年龄、子宫内膜厚度及PGT-A适应证分布比较,差异无统计学意义。两组间的HCG阳性率、临床妊娠率、流产率、活产率比较差异无统计学意义。结论整倍体单胚胎解冻移植,人工周期和自然周期内膜准备方案并不影响妊娠结局。

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血管性抑郁患者脑白质改变及其对药物的反应性

王锐, 杨志强, 赵广珍, 许研杰, 吴延华

武警医学. 2021, 32(2): 112-114.

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目的探讨血管性抑郁患者脑白质改变及其对药物的反应性,为临床诊治提供指导。方法选取2017-04至2018-12北京市隆福医院就诊年龄大于65岁的血管性抑郁患者,采用抑郁自评量表进行抑郁评估(SDS),采用蒙特利尔认知评价量表进行认知评估(MoCA),并进行头部MRI检查。对受试者抑郁量表评分SDS与MRI白质高信号评分、MoCA评分进行相关性分析,并给予艾司西酞普兰治疗12周后,复查SDS,观察治疗效果。结果 (1)SDS分别与MRI侧脑室白质评分、深部白质评分、Fazekas评分均具有明显正相关性,相关系数r分别为0.719、0.651、0.700,P值均为0.000。SDS与MoCA有明显负相关性,相关系数r为-0.696,P=0.000。(2)艾司西酞普兰治疗后SDS评分降低,治疗前后有统计学差异(t=12.899,P=0.000)。结论头部MRI白质高信号与血管性抑郁明显相关,是抑郁的危险因子;艾司西酞普兰对血管性抑郁治疗效果较好。

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醒后卒中及其伴发睡眠障碍的临床特点

杨芬, 陈雪涛, 张艺耀, 陈大伟, 李金花, 尹延伟, 石进

武警医学. 2021, 32(2): 115-118.

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目的探讨醒后卒中及其伴发睡眠障碍的临床特点。方法纳入2016-06至2018-03收住空军特色医学中心神经内科发病3 d以内的206例急性缺血性脑卒中患者,根据发病时间是否明确分为醒后卒中组和非醒后卒中组,比较两组的各项临床资料,包括性别、年龄、脑血管危险因素、NIHSS评分、梗死范围及TOAST分型等,并采用改良Berlin睡眠问卷筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstrutive sleep apnea,OSA)高危及低危,依据睡眠时长问卷评估患者的睡眠情况,睡眠不足为每天睡眠时长≤6 h,睡眠过多为每天睡眠时长≥ 9 h,睡眠正常为每天睡眠的时长7~8 h。比较两组OSA及睡眠情况。结果 206例中,醒后卒中组65例,非醒后卒中141例。两组患者在性别、年龄、高血压、高脂血症、NIHSS评分、梗死范围等方面差异无统计学意义;醒后卒中组糖尿病的构成比(55.4%)明显高于非醒后卒中组(36.9%),TOAST病因学分型发现醒后卒中组小动脉闭塞型(52.3%)明显高于非醒后卒中组(34%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。醒后卒中组OSA高危42例(64.6%),非醒后卒中组67例(47.5%);醒后卒中组24.6%出现睡眠过多,非醒后卒中组10.7%出现睡眠过多;两组OSA、睡眠过多比例差异均有统计学意义(P<0.05)。结论醒后卒中患者多有糖尿病,其发病机制以小动脉闭塞型多见,OSA、睡眠过长可能参与醒后卒中的发病。

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伏立诺他对严重烫伤大鼠心脏的保护作用

孟祥熙, 温海玲, 郑金光, 胡森

武警医学. 2021, 32(2): 119-122.

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目的研究伏立诺他(SAHA)对严重烫伤大鼠心脏的保护作用及机制。方法雄性SD大鼠48只,随机分为假烫组、烫伤组和SAHA组,每组16只,烫伤组和SAHA组采用沸水水浴法制作50％TBSA Ⅲ度烫伤动物模型,伤后即刻腹腔内分别注射0.25 ml生理盐水或SAHA(7.5 mg/kg,溶于0.25 ml生理盐水),假烫组以37 ℃水浴代替沸水。每组根据烫伤后3、6 h两个观察时间点,又分为两个亚组,每亚组8只大鼠,分别于烫伤后3 h和6 h两个时间点取大鼠腹主动脉血,测定血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,然后处死动物取心肌组织,干/湿重法测定心肌组织含水率,TUNEL方法检测心肌凋亡细胞率,caspase-3活性试剂盒测定心肌组织内caspase-3活性。结果烫伤后3、6 h,烫伤组血浆内CK-MB[(2552.9±145.3)U/L,(5418.7±292.9)U/L]水平较假烫组[(585.6±46.1)U/L]明显升高,心肌组织含水率[(77.65±1.75)%,(80.23±1.82)%]较假烫组[(70.12±1.99)%]明显升高,心肌细胞凋亡率[(16.1±0.8)%,(21.5±1.2)%]较假烫组[(0.5±0.1)%]明显升高、caspase-3活性[(0.716±0.052)μmol/mg,(0.912±0.063)μmol/mg]较假烫组[(0.435±0.041)μmol/mg]明显升高,差异均具有统计学意义(均P＜0.05);而给予SAHA处理后,CK-MB水平[(1642.4±157.2)U/L,(3475.3±187.5)U/L]、心肌组织含水率[(72.31±1.95)%,(75.21±2.00)%]、心肌细胞凋亡率[(11.6±0.6)%,(15.1±0.9)%]、caspase-3活性[(0.557±0.052)μmol/mg,(0.535±0.034)μmol/mg]较烫伤组明显下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论在严重烫伤大鼠治疗中,SAHA能显著降低血浆内CK-MB水平及心肌组织含水率,保护心脏功能,可能与减少心肌细胞凋亡、降低心肌组织内caspase-3活性有关。

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新兵人格内外向、积极应对和领悟社会支持对心理弹性影响的路径分析

黄燕琳, 刘钰瑞, 周喻, 王鲁宁, 陈立军

武警医学. 2021, 32(2): 123-127.

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目的探讨新兵人格内外向、积极应对、领悟社会支持与心理弹性的关系,并建立关系模型,为提高新兵心理弹性水平提供建议。方法以艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire, EPQ)、简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire, SCSQ)、领悟社会支持量表(perceived social support scale, PSSS)、成人心理弹性量表(resilience scale for adults, RSA)为研究工具,对武警某机动分队287名新兵施测,并利用SPSS和Amos对所得数据进行统计分析。结果内外向(r=0.516,P<0.01)、积极应对(r=0.456,P<0.01)和领悟社会支持(r=0.530,P<0.01)与心理弹性呈显著正相关,内外向、积极应对和领悟社会支持进入心理弹性影响因素的多元回归方程,其中积极应对对心理弹性有直接正效应,内外向和领悟社会支持对心理弹性有直接和间接正效应。结论新兵内外向、积极应对和领悟社会支持是心理弹性形成与发展中的保护因素。

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¹⁸F-FDG PET/CT对下肢开放骨折术后感染的定位诊断价值及引导作用

尹亮, 岳建兰, 黄世明, 张庆, 刘菲, 王秋菊, 林志春

武警医学. 2021, 32(2): 128-131.

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目的评价¹⁸F-FDG PET/CT对下肢开放骨折术后感染的定位诊断价值及对清创术的引导作用。方法收集医院2018-07至2019-06收治的15例下肢外伤骨折术后可疑慢性局部感染患者资料,清创术前1周内接受¹⁸F-FDG PET/CT检查;根据PET/CT影像定位感染灶,并与术后病理、微生物培养结果及PET/CT对照;分别计算骨感染灶和软组织感染灶的平均SUV_max,并与1例SPECT/CT骨显像进行对比分析;评价PET/CT引导下清创术的效果。结果 15例中6例为单纯骨感染灶,3例为单纯软组织感染灶,6例同时存在骨感染灶及软组织感染灶;PET/CT共发现骨感染灶18处,软组织感染灶12处,其中骨感染灶SUV_max为5.1±3.4,软组织感染灶SUV_max为3.6±2.4;PET/CT对骨感染灶的诊断灵敏性为94.4%,对软组织感染灶的诊断灵敏性为83.3%;PET/CT诊断灵敏性高于SPECT/CT骨显像;经PET/CT引导下的一次清创治愈率为93.3%(14/15)。结论 ¹⁸F-FDG PET/CT诊断下肢开放骨折术后感染的准确性高,引导手术清创效果可靠。

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银屑病患者生活质量和心理健康状况调查及其影响因素分析

舒心, 周喻, 陈晓霞, 任群, 虞红, 涂晓娟

武警医学. 2021, 32(2): 132-135.

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目的探讨银屑病患者生活质量和心理健康状况,为进行心理干预提供依据。方法对2019年1—12月在解放军总医院第三医学中心皮肤科就诊的银屑病患者,采用中文版皮肤病生活质量指数调查表(dermatology life quality index,DLQI)评估银屑病患者的生活质量,采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估银屑病患者的心理健康状况。结果单因素方差分析显示不同性别、年龄、受教育程度、疾病分型、严重程度、病程长短对银屑病患者生活质量有不同程度影响,差异均有统计学意义(P<0.05)。女性、年龄18~30岁、高学历、红皮型、PASI评分高是银屑病患者生活质量差的危险因素。65.17%的银屑病患者存在不同程度的焦虑状态,54.45%的银屑病患者存在不同程度的抑郁状态,红皮型银屑病患者的焦虑及抑郁程度均较其他三种类型更为严重,PASI评分越高,焦虑及抑郁量表均值越高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论银屑病患者生活质量受到不同程度的影响,存在焦虑、抑郁等心理问题,应进行早期心理干预。

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预防中重度宫腔粘连术后再粘连的三种方法效果比较

李琴, 梁菲梅, 古巧平, 吕东霞

武警医学. 2021, 32(2): 136-139.

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目的比较COOK球囊和防粘连膜包裹宫内节育器(intrauterine device,IUD)及羊膜包裹COOK球囊三种方法预防中重度宫腔粘连(intrauterine adhesion ,IUA)术后再粘连的近期及远期临床效果。方法选取2015-12至2020-02在武警广东总队医院妇产科行IUA手术患者109例,根据宫腔镜IUA分离术后采用防粘连方法分为3组,A组放置COOK球囊,B组放置防粘连膜包裹金属圆环,C组放置羊膜包裹COOK球囊,3组术后均给予人工周期治疗补佳乐4 mg/d,共21 d,第10 天加用地屈孕酮20 mg/d,术后第1次月经干净3～7 d行宫腔镜二次探查。A组患者术后1个月宫腔镜检查同时取出COOK球囊,B组则取出IUD,C组术后进行宫腔镜检查,记录并比较3组患者宫腔恢复及月经恢复情况,比较3组患者术后1个月及术后3个月宫腔再粘连情况,比较3组术后并发症发生情况及术后1年的妊娠率。术后3个月对3组复查超声提示IUA,且月经量明显减少者再次行宫腔镜探查。结果 3组IUA术后1个月宫腔形态恢复总有效率及月经改善基本一致,差异无统计学意义。3个月后宫腔镜检查,A组、C组宫腔再粘连发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年妊娠率3组基本一致,差异无统计学意义。术后B组发生IUD嵌顿19例,发生腰酸腹痛10例,不规则阴道出血7例。A、C组并发症明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三种方法术后近期防再粘连的效果基本一致,但IUD并发症发生率高,术后远期防宫腔粘连效果较差, COOK球囊和放置羊膜防粘连更适用于临床应用。

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微创手术治疗椎间盘源性颈性眩晕的长期疗效

白春宏, 孙明林, 王锋, 金晋浙

武警医学. 2021, 32(2): 140-144.

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目的分析微创手术治疗椎间盘源性颈性眩晕患者的长期疗效。方法 2013-01至2016-07共28例(男13,女15)64个椎间盘:37～76 岁,平均55.3岁,病程中位数12.5个月,四分位数(2,51)个月;平均随访(79.5±11.0)个月。均经正规非手术治疗无效,根据病变椎间盘的退变情况,单纯椎间盘突出压迫脊髓或血管的并椎间稳定的选择低温等离子髓核成形术联合臭氧进行椎间盘减压、塑形;硬性压迫和椎间不稳的采用显微镜辅助零切迹自稳cage前路椎间减压植骨融合术。术前、术后1周、1个月及最后一次行功能查体,X线、CT、MRI检查,分别采用欧洲头晕评估量表(EEV),颈性眩晕症状与功能评分(CVSF)进行疗效评价并进行比较分析。结果患者术后恢复良好,影像学检查椎间盘塑形良好、减压充分、椎间稳定;治疗后1周、1个月,末次随访EEV评分较术前明显降低(P＜0.05);和术后1周比,末次随访较术后1周降低(P＜0.05)。治疗后1周、1个月,末次随访三个时间点CVSF 评分较术前明显降低( P＜0.05);和术后1周比,末次随访降低 (P＜0.05)。结论微创手术治疗椎间盘源性颈性眩晕长期效果良好,为临床治疗此类患者提供了一个比较微创、简洁、经济、有效的方法。

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上颌改良腭杆矫治第二磨牙正锁牙合20例疗效观察

梅银生, 田李静, 王昕佳, 于显钊

武警医学. 2021, 32(2): 145-147.