武警医学

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沈学成, 熊朝晖, 赵本隆, 徐明, 魏洋洋, 沈骏超, 潘金生, 董玉茹

武警医学. 2021, 32(3): 185-188.

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目的探讨嵌顿性输尿管上段结石后腹腔镜下输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterectomy,RLUL)治疗的安全性和有效性。方法选取武警安徽总队医院2017-10至2019-12收治的嵌顿性输尿管上段结石122例,随机分为研究组(62例)与对照组(60例)。研究组采取RLUL,对照组采取经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)。比较两组围术期相关指标、清石率及并发症。结果研究组术中出血量、手术时间、术后住院天数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的结石清除率为100.00%,明显高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率(4.83%) 明显低于对照组(15.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RLUL治疗嵌顿性输尿管上段结石清除率高且创伤小、并发症少,值得临床推广应用。

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武警某机动部队官兵膳食营养调查

赵跃, 高杨, 李佳, 刘伟

武警医学. 2021, 32(3): 189-192.

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目的了解武警某机动部队官兵的膳食结构和营养状况,为指导其合理膳食提供参考。方法选取某机动部队共514名官兵作为调查对象,采用称重法进行连续4 d的膳食调查,计算能量及营养素摄入情况,了解官兵的营养缺乏状况,采取体格检查和问卷调查的方式评估官兵的膳食结构和营养状况。结果机动部队一类灶和二类灶官兵日人均能量摄入量符合军标,三类灶官兵日人均能量摄入量低于军标。一类灶官兵畜肉、鱼虾、大豆、蔗糖和干菜等摄入量低于军标,钠和维生素D摄入量低于军标;二类灶官兵鱼虾、大豆、蔗糖、食用菌、干菜和饮料等低于军标,磷、锌、硒和维生素D、E、B₁、B₂、B₆、C以及烟酸低于军标;三类灶官兵水果、鱼虾、牛奶、豆类等低于军标,钾、钙、磷、铁、锌、硒和维生素A、B₁、B₂、B₆以及维生素C低于军标。体格检查发现二类灶中有44.45%的官兵体质指数和体脂异常,问卷调查显示45.04%的官兵训练后感到疲乏和睡眠不好。结论某机动部队官兵存在膳食结构不合理、供能比例不合理的情况。建议增加多种类型果蔬、鱼虾的摄入,适当减少动物性油脂的摄入。

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紫癜性肾炎患儿血清PTX3、IgA/C3水平变化及与肾功能损伤的相关性

周彬, 党小宁, 傅忠国, 曹海妮, 杨莉红

武警医学. 2021, 32(3): 193-196.

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目的探讨紫癜性肾炎(purpuric nephritis,HSPN)患儿血清正五聚素-3(PTX3)、IgA/C3水平变化及与肾功能损伤的相关性。方法选择医院2014-05至2019-06收治的96例经吗替麦考酚酯与泼尼松联合治疗的HSPN患儿为治疗组,并选取同期来该院体检的80例健康儿童为对照组。观察两组受试者血清免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白G(Ig G)、免疫球蛋白M(Ig M)、补体C3及PTX3水平变化,并计算IgA/C3值,比较两组受试者血清IgA/C3水平及肾功能指标差异,并通过Pearson法对经吗替麦考酚酯与泼尼松联合治疗的HSPN血清PTX3、IgA/C3水平与肾功能损伤的相关性进行分析。结果治疗组血清IgA、PTX3、IgA/C3、SCr水平明显高于对照组,血清IgG、IgM、eGFR、α-MG水平明显低于对照组(P<0.05)。经Pearson相关性分析,血清IgA/C3、PTX3水平均与血清SCr水平呈正相关,与血清eGFR、α-MG水平呈负相关(P<0.05)。结论经吗替麦考酚酯与泼尼松联合治疗后,HSPN患儿血清PTX3、IgA/C3水平均得到一定程度改善,且与肾功能损伤呈正相关。

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异丙酚对胶质瘤U87细胞增殖、侵袭、迁移及JAK2/STAT3通路的影响

苏凯, 杨彦楠, 杨欣刚

武警医学. 2021, 32(3): 197-200.

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目的探讨异丙酚对胶质瘤U87细胞增殖、侵袭、迁移及Janus激酶2/信号转导子和转录激活子3(JAK2/STAT3)通路的影响。方法采用MTT法测定不同浓度的异丙酚对胶质瘤U87细胞和人正常星型胶质细胞HEB生长抑制作用,Transwell侵袭实验测定2、5、10 μM异丙酚对胶质瘤U87细胞体外侵袭能力的影响,划痕实验测定2、5、10 μM异丙酚对胶质瘤U87细胞体外迁移能力的影响,蛋白印迹法(WB)测定10 μM异丙酚对胶质瘤U87细胞JAK2/STAT3通路的影响。结果与对照组相比,5、10、25、50、100 μM异丙酚均能显著抑制胶质瘤U87细胞增殖,差异有统计学意义(P<0.05),后续选择2、5、10 μM异丙酚进行实验。与对照组相比,胶质瘤U87细胞经2、5、10 μM异丙酚处理后,侵袭能力显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。细胞划痕实验说明,胶质瘤U87细胞经2、5、10 μM异丙酚处理48 h后,迁移能力分别降低了(19.69±2.67)%、(41.41±3.28)%、(59.75±2.91)%,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。且胶质瘤U87细胞中JAK2蛋白磷酸化水平、STAT3蛋白磷酸化水平明显下调,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚可能通过下调JAK2/STAT3信号传导通路相关蛋白表达,抑制胶质瘤U87细胞增殖、侵袭、迁移能力。

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联合应用彩超、钼靶、MRI对早期乳腺癌的诊断价值

任鸿昌, 杨建武, 李成林, 周英豪, 杨鹤鸣

武警医学. 2021, 32(3): 201-204.

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目的探讨联合应用彩超、钼靶、MRI对早期乳腺癌的诊断价值。方法回顾性分析2018-01至2019-10医院收治的118例术前完善了彩超、钼靶、MRI检测的早期乳腺癌可疑患者的临床资料,以术后病理诊断为金标准,比较彩超、钼靶、MRI与三者联合检测的灵敏度、特异度和准确率。结果 118例患者中,术前检测可疑为乳腺癌:彩超87例,钼靶88例,MRI 92例,三者联合检测103例;术前检测乳腺良性病变:彩超31例,钼靶33例,MRI26例,三者联合检测15例;术后病理诊断乳腺癌106例,乳腺良性病变12例。灵敏度分别为:彩超79.25％,钼靶80.19％,MRI 84.91％,三者联合97.17％;特异度分别为:彩超75.00％,钼靶75.00％,MRI 83.33％,三者联合100.00％;准确率分别为:彩超78.81％,钼靶79.66％,MRI 84.75％,三者联合97.46％。在灵敏度、特异度和准确率方面,彩超、钼靶、MRI三者联合检测高于各单项检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用彩超、钼靶、MRI检测早期乳腺癌,在灵敏度、特异度和准确率方面有较大提升。

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利多卡因乳膏介导体外冲击波治疗带状疱疹后神经痛的可行性及有效性

孙付国, 叶菱, 陈璐, 刘慧

武警医学. 2021, 32(3): 205-208.

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目的综合评价利多卡因乳膏作为发散式体外冲击波介质治疗带状疱疹后神经痛的临床可行性及有效性。方法选择非头面部带状疱疹后神经痛患者90例,随机分为试验组和对照组,每组45例。试验组为利多卡因乳膏介导组,对照组为超声耦合剂介导组。治疗期间所有患者给予药物、发散式体外冲击波治疗、背根神经节射频调节术和神经阻滞术。此外,试验组采用利多卡因乳膏为发散式体外冲击波治疗的介质;对照组采用超声耦合剂为发散式体外冲击波治疗的介质。采用视觉模拟评分、触诱发痛治疗有效率和汉密尔顿抑郁量表,比较两组治疗前,治疗结束后即刻、2周、4周、8周和12周疼痛程度、触诱发痛情况和情绪情况;比较两组试验期间阿片类药物和普瑞巴林用量,并记录患者不良反应。结果疼痛程度评分比较:在治疗后即刻和2周时,试验组视觉模拟评分(VAS)分别为1.96±0.77和2.25±0.89;对照组VAS分别为2.97±0.79和3.40±0.81。与对照组比较,试验组VAS较低(P<0.05)。在治疗后4周、8周、12周时,试验组VAS分别为8.04±2.90、2.82±0.65和2.64±0.91;对照组VAS分别为2.87±0.61、3.07±0.72和2.98±0.72。两组VAS比较差异无统计学意义。阿片类药物和普瑞巴林用量比较:与对照组相比,试验组羟考酮和普瑞巴林用量较少。两组均未发现发散式体外冲击波治疗相关并发症。结论利多卡因乳膏作为发散式体外冲击波的介质,在治疗带状疱疹后神经痛时,可以降低疼痛程度,提高触诱发痛缓解率,减少普瑞巴林和阿片类药物用量,是一种安全、有效的治疗方式。

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Ⅳ期褥疮综合治疗的方法与效果

张晓启, 栾涛, 侯雨杉, 唐亦复, 龚辰炜

武警医学. 2021, 32(3): 209-212.

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目的探讨Ⅳ期褥疮的治疗方法与效果。方法选取武警辽宁总队医院2015-01至2018-12收治的23例(34处创面)Ⅳ期褥疮患者,褥疮分布:骶尾部15处,股骨大转子部10处,坐骨结节6处,踝部3处。创面范围4 cm× 5 cm ~7 cm×12 cm。采用全身治疗、创面床准备、皮瓣或肌皮瓣以及术后处理等综合治疗。其中,6处创面采用局部皮瓣修复,臀大肌肌皮瓣8处,阔筋膜张肌肌皮瓣10处,臀上动脉穿支皮瓣5处,腓动脉穿支皮瓣3处,股后皮神经营养血管皮瓣2处。结果 23例全身营养状况明显改善,血糖和血压控制良好。肉芽组织红润,创面分泌物减少,创周无红肿。术后皮瓣全部成活,皮瓣术后12~14 d拆线,创面愈合,住院22~36 d,平均29 d。随访6~12个月,原手术部位无褥疮复发, 皮瓣供受区外形饱满。结论采用综合方法治疗Ⅳ期褥疮能促进创面愈合,手术成功率高,疗效可靠。

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急性非接触性前交叉韧带撕裂后关节伴随损伤的性别差异

郑雷, 孙百胜, 都基权, 何伟华, 任刚, 冯艳

武警医学. 2021, 32(3): 213-217.

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目的对比分析急性非接触性前交叉韧带(ACL)撕裂后关节伴随损伤男女性别组间的不同点。方法回顾性分析193例经临床证实为急性非接触性ACL撕裂患者的MRI资料,其中男性112例,女性81例,对男女性别组的膝关节伴随损伤情况分类统计并进行统计学分析。结果在112例男性病例中,发现骨挫伤107例(95.5%),其中联合间室骨挫伤32例,外侧间室骨挫伤70例,内侧间室骨挫伤5例;81例女性病例中,发现骨挫伤72例(88.9%),其中联合间室骨挫伤16例,外侧间室骨挫伤49例,内侧间室骨挫伤7例;两组比较,联合间室骨挫伤发生率差异有统计学意义(χ²=4.315,P=0.038)。男女组伴发内外侧半月板(MM、LM)损伤发生率分别为(33.9%、46.4%)和(25.9%、32.1%),两组比较,LM损伤发生率差异有统计学意义(χ²=4.008,P=0.045)。男女组伴发内、外侧副韧带损伤发生率分别为(20.5%、7.1%)和(18.5%、3.7%),两组比较,差异均无统计学意义。男女组伴发关节软骨损伤发生率为17.9%和7.4%,两组比较,差异有统计学意义(χ²=4.403,P=0.036)。结论男性患者较女性患者在急性非接触性ACL撕裂后更易伴发联合间室骨挫伤、LM损伤和关节软骨损伤。

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三维可视化技术在Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌计划性肝切除中的应用

温志坚, 陈战, 闫兴洲, 杨平华, 林茜, 刘理军, 张宝华

武警医学. 2021, 32(3): 218-223.

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目的探讨三维可视化技术在Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌计划性肝切除中的应用价值。方法回顾性分析2015-01至2017-12上海东方肝胆外科医院收治的Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌36例患者的临床资料,应用三维可视化技术将患者320层螺旋二维CT图像进行三维可视化重建,通过观察肿瘤的部位、大小,与周围门静脉、肝动脉、肝静脉、肝内胆管之间的关系,进行肿瘤的可切除性评估,残肝体积比<40%,通过患侧门静脉栓塞、健侧胆道引流使残肝体积再生,残肝体积比>40%后按计划实施根治性切除,比较仿真手术与实际手术的区别。结果应用三维可视化重建技术,立体形象地显示肿瘤与周围毗邻的关系,对肿瘤进行Bismuth-Corlette分型,Ⅲa型16例,Ⅲb型8例,Ⅳ12例。测量平均全肝体积(1386±146)ml,肿瘤平均体积(76±22)ml,预切除平均肝体积(896±168)ml,残肝平均体积(490±172)ml,残肝比(34.5±3.6)%,通过行健侧胆道引流患侧门静脉栓塞后,使残肝比>40%,均顺利按计划行肝门部胆管癌根治性切除。肿瘤三维重建后诊断分型准确率100%,重建模型解剖关系与术中实际情况大致相符。术前预切除肝脏体积和术后实际肝脏体积无统计学差异(t=1.148)。结论三维可视化技术能够对肝门部胆管癌术前进行精确评估、精准规划,优化治疗方案,提高根治性切除(radical resection,R0)手术率。

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¹⁸F-FDG PET/CT对良恶性腹膜病变的诊断价值

尹亮, 陈薇, 岳建兰, 黄世明, 林志春

武警医学. 2021, 32(3): 224-227.

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目的通过分析良恶性腹膜病变的¹⁸F-FDG PET/CT特点,探讨¹⁸F-FDG PET/CT用于良恶性腹膜疾病的价值。方法回顾性分析经病理确诊的107例(恶性72例,良性35例)腹膜病变患者¹⁸F-FDG PET/CT表现,测定腹膜SUVmax值(SUVp)、腹水SUVmax值(SUVa),SUVa作为靶组织(Target,T),测量肝脏SUVmax值作为非靶组织(Non-Target,NT),计算T/NT值;观察壁腹膜、大网膜、肠系膜形态改变及腹水情况。结果良恶性腹膜病变患者的性别比例无明显统计学差异,恶性病变患者的年龄高于良性患者,差异有统计学意义;恶性病变的SUVp值高于良性,差异有统计学意义。良恶性病变壁腹膜及大网膜形态改变差异有统计学意义,壁腹膜呈多发结节状改变或弥漫性不均匀增厚,大网膜呈污垢样及饼状改变有助于恶性腹膜病变诊断;肠系膜形态的改变在两者之间无明显统计学差异;107例患者均有中大量腹水,通过分析SUVa、T/NT值及CT值发现,恶性病变SUVa、T/NT高于良性病变,差异有统计学意义,恶性腹腔积液CT值低于良性病变,差异有统计学意义;SUVp、SUVa、T/NT及CT值的ROC曲线下面积分别为0.654、0.720、0.859、0.334,表明前三者对腹膜病变有较高的诊断价值,且T/NT诊断效能最高。结论 ¹⁸F-FDG PET/CT在腹膜病变中的应用价值较大,可较好地鉴别良恶性。

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神经重症患者经皮气管切开与常规气管切开效果比较

李杨, 张立朋, 李强, 鲁迪, 张惠军, 谷智明

武警医学. 2021, 32(3): 228-230.

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目的探讨经皮气管切开术在神经重症患者中应用的临床价值。方法回顾分析医院2015-01至2018-05收治并行气管切开的69例神经重症病例,按气管切开方式分为经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy,PDT,n=48) 组和常规气管切开(open surgical tracheostomy,ST,n=21)组,比较两组操作时间、血流动力学指标、颅内压(intracranial pressure,ICP)的波动及早期并发症的差异。结果 PDT组手术时间为(7.1±1.5)min,ST组为(13.5±4.9)min,ST组长于PDT组(P<0.05);ICP波动两组差别无统计学意义;血流动力学指标两组差别无临床意义。结论 PDT对神经重症患者的血流动力学及ICP影响较ST无明显差异,操作时间更短,可作为首选气管切开方法。

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不同剂量丙泊酚复合依托咪酯全麻诱导效果比较

胡克石, 王苗苗, 杨美华, 冯泽国

武警医学. 2021, 32(3): 231-234.

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目的观察不同剂量丙泊酚复合依托咪酯应用于全麻诱导的血流动力学、脑电双频指数(BIS)变化特点及不良反应。方法选择择期全麻手术患者90例,随机分为三组,每组30例。诱导方案:A组静注丙泊酚1.5 mg/kg、依托咪酯0.075 mg/kg;B组静注丙泊酚1 mg/kg、依托咪酯0.15 mg/kg;C组静注丙泊酚0.5 mg/kg、依托咪酯0.225 mg/kg。诱导完成后行气管插管。观察记录诱导前(T₀)、插管前(T₁)、插管后1、3、5 min(T₂～T₄)三组患者MAP、HR、BIS的变化,记录三组患者注射痛、肌阵挛等不良反应发生率。结果 A组诱导后的MAP、HR低于B、C组,BIS高于B、C组(P<0.05);A组注射痛发生率低于B组(P<0.05);A、B组肌阵挛发生率低于C组(P<0.05)。结论丙泊酚1.5 mg/kg复合依托咪酯0.075 mg/kg用于全麻插管对血流力学和BIS影响小、不良反应少。

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ERK磷酸化抑制在改善异氟醚致成年小鼠认知损害中的作用

汤娜娜, 李娟, 曹福羊, 刘晓梅

武警医学. 2021, 32(3): 235-238.

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目的探讨异氟醚对成年小鼠认知功能的影响及ERK磷酸化抑制在改善异氟醚致成年小鼠认知损害中的作用。方法将66只2月龄C57BL/6J雄性小鼠随机分为3组:对照组(Con)、异氟醚组(Iso)、干预组(Iso+U0126),每组22只。Iso组和Iso+U0126组给予1.4%异氟醚+60%氧气+38.6%空气处理2 h;其中Iso+U0126组于异氟醚处理前30 min,给予100 mg/kg U0126腹腔注射预处理。Con组仅给予60%氧气+40%空气处理2 h。造模结束后采用ELISA检测各组小鼠皮层Aβ₁-42水平,Western blot法和免疫荧光法测定各组小鼠皮层ERK1磷酸化水平,Morris水迷宫检测小鼠造模结束后1~7 d的认知功能改变。结果与Con组比较,Iso组p-ERK1表达上调(0.35±0.02 vs. 0.17±0.03),Aβ₁-42表达上调(66.5±4.2 vs. 43.7±5.1),小鼠逃避潜伏期显著延长(37.20±2.87 vs. 11.20±2.76),穿越平台次数明显减少(2.80±1.48 vs. 5.60±1.96),差异均有统计学意义(P<0.05)。与Iso组比较,Iso+ U0126组p-ERK1表达下调(0.25±0.05 vs. 0.35±0.02),小鼠逃避潜伏期缩短(15.30±4.76 vs. 37.20±2.87),穿越平台次数明显增加(5.30±2.58 vs. 2.80±1.48),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 1.4%异氟醚连续2 h处理可致小鼠认知功能损伤, ERK磷酸化抑制可改善异氟醚所致的认知损害。

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膀胱水扩张联合三联药物治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征

朱国辉, 刘珊珊, 赵耀瑞

武警医学. 2021, 32(3): 239-242.

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目的探讨膀胱水扩张联合肝素+利多卡因+碳酸氢钠膀胱灌注治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者的安全性及有效性。方法回顾性分析2014-01至2019-02武警特色医学中心泌尿外科全麻下行膀胱镜下水扩张术25例患者,采用三联药物(注射用低分子肝素钠4万U+2%利多卡因10 ml+5%碳酸氢钠10 ml与生理盐水配成50 ml溶液)膀胱灌注,每周灌注1次,共8次后改为每月1次。对比治疗前后间质性膀胱炎症状评分及间质性膀胱炎问题评分、视觉模拟疼痛评分及排尿日记,并进行疗效评估。结果在治疗后1、3、6、12个月,症状改善率分别为92%、88%、80%、60%。 O'Leary-Sant症状评分、O'Leary-Sant问题评分、排尿次数、夜尿次数、疼痛评分均有改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01),最大膀胱容量在治疗后1、3、6个月增加,到第12个月时,最大膀胱容量缩小至治疗前水平,所有患者均未出现毒性反应及不良反应。结论膀胱水扩张联合肝素、利多卡因、碳酸氢钠膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征及间质性膀胱炎是安全、有效的,能明显减轻患者的临床症状。

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罕见睾丸鞘膜腺瘤样瘤1例

管德辉, 蔡航, 曾宪辉, 蒋东鹏, 韩建军, 刘家炜

武警医学. 2021, 32(3): 243-244.