武警医学

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非酒精性Wernicke脑病主要特点和MRI表现

黄光,王俊芳,王卫东

武警医学. 2014, 25(11): 1081-1084.

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IL-6基因启动子区-634C/G多态性与糖尿病视网膜病变的关系

安新焕,梁干雄,武会娟

武警医学. 2014, 25(11): 1085-1088.

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目的探讨白细胞介素-6(IL-6 gene ,IL-6)基因启动子区-634C/G多态性与中国广东地区汉族人糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者视网膜病变(diabetic retinopathy ,DR)的关系。方法在中国广东地区汉族人中,应用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP )方法,对245例2型糖尿病(T2DM)患者,其中正常眼底即DR0组153例,非增殖期视网膜病变即DR1组51例,增殖期视网膜病变即DR2组41例,和101例健康对照者(NC组)的IL-6基因启动子区-634C/G多态性进行了检测,并比较分析各组间基因型频率和等位基因频率以及相关临床资料。结果 (1)DR0、 DR1、 DR2三组间在年龄、性别、血压、体重指数、腰臀比、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白A1c、血脂等指标均无统计学差异,而病程在三组间差异具有统计学意义(F=19.05,P＜0.05)。(2) 基因型GG在NC、DR0、DR1、DR2各组间差异有统计学意义(χ²=20.839,P=0.002),DR1、DR2组GG基因型明显高于DR0组,差异有统计学意义(χ²=7.615,P=0.022);等位基因G在NC、DR0、DR1、DR2各组间差异有统计学意义(χ²=11.687,P=0.009),但两组间比较差异无统计学意义。(3)Logistic回归分析表明,IL-6基因启动子区-634G/G 基因型、病程及空腹血糖是DR发生的危险因素。结论在中国广东地区汉族人中,IL-6基因启动子区-634 G/G基因型是DR的遗传危险因素。

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结直肠癌患者血清D-dimer与C-反应蛋白的检测及其临床意义

柳庆华,许方程,宝彩芹,李永芬,马佳

武警医学. 2014, 25(11): 1089-1091.

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目的评估结直肠癌(colorectal carcinoma,CRC)患者血清D-dimer与C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)检测的临床意义。方法收集53例CRC患者与30例健康者对照,患者术前及术后1、3、7 d采集血样,对照在体检时采集的血样;检测血清D-dimer与CRP并对淋巴结转移、血管浸润和TNM分级不同病理参数间检测值进行对比分析;对开腹手术和腹腔镜手术术后检测值进行对比分析;对患者术前CRP与D-dimer检测值进行相关性分析。结果 CRC患者D-dimer、CRP显著高于健康人群(P＜0.01);淋巴结转移和血管浸润阳性患者D-dimer[(2.33±0.72) mg/L]与CRP[(16.0±1.5) mg/L]水平高于阴性患者(P＜0.01);TNM分级各级患者间D-dimer与CRP水平有统计学差异,随病理等级增加而升高(P＜0.01)。D-dimer和CRP在术后均升高(P＜0.05),随后降低,D-dimer术后1周降至正常水平,而CRP在1周后仍高于术前水平(P＜0.05)。腹腔镜组CRP水平显著低于开腹手术组(P＜0.01)。术前CRP与D-dimer间具有正相关性(r=0.432,P＜0.05)。结论血清D-dimer、CRP水平与CRC及其病变程度相关,可能对CRC的早期诊断、预后判断以及术后炎性反应判断具有指导意义。

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大脑半球解剖改良切除术治疗顽固性癫疗效分析

钟建卫,孙永锋,袁俊,谷智明,李煜环,翟卫东,代广辉

武警医学. 2014, 25(11): 1092-1094.

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目的分析大脑半球解剖改良切除术治疗顽固性癫癎的临床疗效。方法对2008-03至2013-12在武警北京总队医院的12例顽固性癫癎患者行大脑半球解剖改良切除术,并对其结果进行追踪随访。结果 12例术后癫癎发作均得到有效控制,术后无发作达到EngelⅠ级11例(92%),Ⅱ级1例(8%)。所有患者术后随访神经功能缺失症状无明显加重,行为异常均得到不同程度的改善,未出现明显并发症。结论对大脑半球一侧广泛病变伴有顽固性癫癎的患者,行大脑半球解剖改良的切除术,可以有效控制癫癎发作并明显改善预后。

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低分子肝素预防幕上高血压脑出血术后下肢深静脉血栓形成的效果观察

蒋涛,冯家龙,刘中洪,冉春雷,张杰智,谭春

武警医学. 2014, 25(11): 1095-1097.

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目的评价高血压脑出血术后使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成的效果。方法选择符合条件的82例高血压脑出血术后患者分为预防组和对照组。预防组42例,术后第3天预防性皮下注射低分子肝素钙,1次/d,连续使用14 d,同时每日行间隙气压治疗。对照组40例,仅行间隙气压治疗,未行抗凝治疗。术前2组均行血浆D-二聚体检测,术后7、14、21 d行D-二聚体检测及双下肢静脉超声检查。结果预防组发生下肢深静脉血栓1例(2.38%),颅内出血1例(2.38%)。对照组发生下肢深静脉血栓9例(22.50%),肺栓塞1例(2.50%),颅内出血1例(2.50%)。两组间的再出血及肺栓塞发生率差异无统计学意义,而下肢深静脉血栓形成差异有统计学意义(P＜0.05)。两组间血浆D-二聚体对比,术前、术后21 d差异无统计学意义,术后7 d、14 d差异有统计学意义(P＜0.05)。结论高血压脑出血术后患者使用小剂量低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成安全有效,应积极推广。

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某医院普外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物持续改进研究

谢少玲,张国祥,李芳君,刘永刚

武警医学. 2014, 25(11): 1098-1101.

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目的为规范医院外科围术期抗菌药物预防性应用与管理,探索合理干预途径。方法选取普外科甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术3种Ⅰ类切口手术,2011-07至2011-09的出院病例为干预前组(基线调查组),2012-07至2012-09,以及2013-07至2013-09的出院病例为干预后1、2组,对干预前后3组预防使用抗菌药物的合理性进行干预对照研究。结果共调查病历348份,2011-2013年抗菌药物预防使用率依次为96.2%、33.6%、6.9%( P＜ 0. 05)。3种Ⅰ类切口手术3年的抗菌药物预防使用率分别为:甲状腺100%、3.8%、2.9%;腹股沟疝91.8%、55.5%、12.8%;乳腺100%、61.9%、8.7%。结论通过制订干预措施能有效提高医院抗菌药物临床合理应用水平。

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脑栓塞合并心房顿抑的预后及其抗凝治疗

王光磊,钱阳明

武警医学. 2014, 25(11): 1102-1104.

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目的分析脑栓塞合并心房顿抑患者占房颤发生脑栓塞患者的百分率及其预后,探索其抗凝治疗方案,以达到改善预后及减少复发。方法选择急性脑栓塞同时合并心房顿抑患者80例,随机分为两组,治疗组42例,对照组38例。两组一般情况差异无统计学意义。治疗组患者在控制脑水肿,改善循环,促进脑代谢等常规治疗的同时,给予华法林2.5 mg/d,至少4周,然后继续服用24个月。治疗过程中检测凝血系列项目。对照组仅常规治疗同治疗组,不服用华法林,口服阿司匹林100 mg/d。比较两组患者4周后的病死率,致残率及随访24个月的复发率。结果治疗组在治疗4周后,病死率、致残率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);4周后NIHSS评分、BI评分比较治疗组有明显改善(P<0.05),治疗组患者复发率明显小于对照组,二者差异有统计学意义。结论华法林抗凝治疗房颤疗效显著,虽然存在出血并发症,但在密切监测下应用仍比较安全,值得普及和推广。

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老年男性患者血清脂蛋白(a)水平与五种代谢性疾病的关系

李涛仪,赵海滨,王丹,李凯,杨长春

武警医学. 2014, 25(11): 1105-1106.

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目的探讨老年男性患者血清脂蛋白(a)[lipoprotein(a),LP(a)]水平变化与五种代谢性疾病之间的关系,为老年男性患者疾病的诊治提供依据。方法以2011-06至2012-12在武警总医院住院的442例老年男性患者为研究对象,随机抽取同期健康体检老年男性80例为对照组,应用胶乳凝集比浊法测定观察血清LP(a)变化。结果对照组血清LP(a)水平为(154±110)mg/L,在高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死及肾功能不全组则分别为(255±191)mg/L、(266±174)mg/L、(341±342)mg/L、(335±277)mg/L、(296±235)mg/L,较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组患者LP(a)异常比例为6.3%,在高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死及肾功能不全组则分别为25.7%、38.9%、52.4%、42.3%、37.2%,较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);按照年龄分组,60~69岁、70~79岁、≥80岁患者各年龄组LP(a)水平无统计学意义。结论血清LP(a)升高参与老年男性患者高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死及肾功能的病理过程,该变化与年龄段无关。

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左T₄右T₃与双侧T₃交感神经链切断术治疗手汗症疗效比较

陈光春,文毅,廖小勇,邱干,郭伟华,陈景松,滕树炎,陈洁,吴维微

武警医学. 2014, 25(11): 1107-1110.

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目的探讨左T₄右T₃交感神经链切断术治疗手汗症的可行性。方法 2012-02至2014-04对45例手汗症行胸腔镜下胸交感神经链切断术,男19例,女26例,年龄15～42岁。患者自行选择哪种手术方式而随机进入两个组:A组为左T₄右T₃切断23例,B组为双侧T₃链切断22例。结果所有手术均顺利完成,无严重并发症和围术期死亡病例。所有患者平均随访(12.6±9.5)个月。患者手掌多汗症状均改善。A组9例(47.8％)的左侧手掌, A组2例(8.7％)和 B组2例(9.1％)的双侧手掌仍潮湿,左手潮湿率B组明显低于A组(9.1% vs 47.8%,P＜0.01),AB两组右手潮湿率(8.7% vs 9.1%)、疗效满意率均无统计学差异(91.3% vs 95.5%,P>0.05)。66.7％的患者出现代偿性多汗(compensatory hyperhidrosis,CH),无重度CH。A组3例中度CH明显低于B组9例(13.0％ vs 40.9％,P＜0.05)。结论左T₄右T₃交感神经链切断术与双侧T₃切断临床疗效相似,但又较双侧T₃切断CH轻,说明左T₄右T₃交感神经链切断术是一种值得推荐的手术方法。

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卡马西平对健康及癫癫癎雄性大鼠生殖系统相关指标的影响

刘绪宏,张辉,谭梅,许笑天,伍春华

武警医学. 2014, 25(11): 1111-1114.

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目的探讨卡马西平单药以及癫癎与卡马西平共同作用下对雄性大鼠生殖系统相关指标的影响,为癫癎男性患者临床用药提供基础研究数据。方法运用氯化锂-匹罗卡品建立Wistar雄性大鼠癫癎模型。选择健康清洁的Wistar雄性大鼠设造模组、非造模组及对照组,再将造模组、非造模组随机分为三个亚组,分别给予不同浓度卡马西平灌胃60 d后,所有入组大鼠取血样、睾丸、附睾、精子标本,分别观测血清性激素[(总睾酮(TT)、雌二醇(E₂)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]、脏器系数、精子计数、精子活力与形态等指标,分析卡马西平单药及癫癎与卡马西平协同作用对雄性大鼠生殖的影响。结果造模组大鼠给予不同浓度卡马西平灌胃后,LH、FSH、E₂水平均较对照组明显升高(P均<0.01),各浓度组P水平均明显低于对照组(P均<0.05),各浓度组TT水平明显低于对照组,PRL水平未见明显改变。非造模组大鼠给予不同浓度卡马西平药物灌胃后, LH、FSH水平均较对照组明显升高(P均<0.01),TT水平均低于对照组(P均<0.05),PRL水平中高浓度组明显低于对照组(P均<0.05), P、E2未见明显改变。非造模组大鼠给予不同浓度卡马西平药物灌胃后, 各浓度组附睾重量及附睾脏器系数均较对照组明显降低(P均<0.01)。结论卡马西平对于雄性大鼠生殖系统相关指标存在明显不良反应,且有明显药物浓度关联性,而卡马西平与癫癎发作共同作用的不良反应未见协同叠加效应。

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胃癌围术期快速康复的卫生经济学效果评价

刘霞,唐云,乔治,武现生,刘林

武警医学. 2014, 25(11): 1115-1117.

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目的评价围术期快速康复外科(fast track surgery,FTS)方案在胃癌患者应用的卫生经济学效果。方法选取82例胃癌患者随机分为两组,每组41例,一组应用FTS方案为快速康复组,另一组应用传统方法为传统方法组。比较两组术后住院时间,住院总费用和术后并发症发生率。结果快速康复组术后住院时间[(9.4±3.3)d vs(12.4±3.6)d]、住院总费用[(4.96±0.44)万 vs(6.46±0.34)万]明显少于传统方法组(P＜0.05),两组并发症发生率比较无统计学差异(P=0.232)。结论胃癌围术期应用FTS方案,可以缩短术后住院时间,降低医疗费用,且不增加术后并发症的发生率。

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超声引导下经皮穿刺抽吸或置管治疗细菌性肝脓肿疗效比较

王军,孙松

武警医学. 2014, 25(11): 1118-1120.

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目的比较超声引导下穿刺抽吸或置管引流对细菌性肝脓肿的疗效。方法回顾性分析我院1994-01至2013-01收治的经超声引导下穿刺抽吸或置管引流的细菌性肝脓肿96例,分别比较两组患者之间的治疗成功率、并发症率、病死率及住院时间。结果分别有42例及54例行穿刺抽吸及置管引流治疗,两组间并发症率(4.8% vs 5.6%, P=1.00)、病死率(2.3% vs 1.9%, P=1.00 )及住院时间[(19.1±12.1)d vs (21.6±12.5)d, P=0.44]差异无统计学意义。置管引流组治疗成功率显著高于抽吸组(61.9% vs 92.6%, P=0.00),但对于脓腔直径≤6 cm者,治疗成功率无明显区别(91.0% vs 96.7%, P=0.57)。结论超声引导下经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿优于穿刺抽吸,对于直径≤6 cm者,穿刺抽吸是可选择的替代手段。

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小于8 mm并引起梗阻及炎性反应的输尿管结石自行排出率的影响因素

闫东,袁超英,袁杰,黄苏溪,肖华平,王军,海拉提

武警医学. 2014, 25(11): 1121-1123.

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目的探讨输尿管结石引起梗阻从而导致输尿管黏膜层发生炎性反应变化对结石自行排出的影响因素。方法通过分析小于8 mm的输尿管结石自行排出率与血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平和中性粒细胞百分比之间的关系,回顾2001-01至2014-01在武警新疆总队医院287例被诊断为输尿管结石且结石小于8 mm的患者。4周后通过影像学复诊判断结石是否排出。根据患者血清CRP水平分成3组,根据中性粒细胞百分比高低分成2组。分析CRP水平和中性粒细胞百分比与输尿管结石自行排出率之间的关联。结果输尿管结石自行排出率在低血清CRP水平组、中等血清CRP水平组和高血清CRP水平组分别为:94.1%、70.0%和50.0%。输尿管结石自行排出率在正常的中性粒细胞百分比和高中性粒细胞百分比组中的通过率分别为94.5%和83.1%。结论当输尿管结石患者血清CRP水平和中性粒细胞百分比高时,可及早考虑侵入治疗,如体外冲击波碎石术或输尿管镜碎石术。

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眼震视图对水平管良性阵发性位置性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断价值

李楠,刘清源,张旭东,陈小瑞

武警医学. 2014, 25(11): 1124-1126.

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目的探讨眼震视图对水平管良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)与偏头痛性眩晕(migrainous vertigo,MV)的鉴别诊断价值。方法回顾性分析26例水平管BPPV患者与27例MV患者的临床资料,均在急性期或亚急性期通过眼震视图行中枢性眼动、冷热试验、变位试验检查,头颅颈部影像学检查排除其他疾病,对二者的前庭功能检查结果进行比较分析。结果 MV组和水平管BPPV组变位试验中多个体位的眼震在潜伏期、持续时间和慢向速度方面均有统计学差异,MV组中枢性异常眼动如扫视眼震(25.9％ vs 0)、凝视眼震(37.0％ vs 3.8%)、视动眼震(40.7％ vs 3.8%)、平稳跟踪试验(18.5％ vs 0)异常发生率及温度试验结果异常发生率明显高于水平管BPPV组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在结合病史及临床表现的基础上,眼震视图对水平管BPPV和MV急性发作期的鉴别诊断有重要价值。

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周围型肺腺癌CT征象与CD147、VEGF表达的关系

孙鹏,闫小彬,周华,李德昌,笪冀平,时惠平

武警医学. 2014, 25(11): 1127-1130.

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目的分析周围型肺腺癌在CT上的一些典型征象,并探讨这些征象与CD147、VEGF表达的关系。方法收集2006-01至2012-12周围型肺腺癌73例可作免疫组化的蜡块及术前CT检查资料。采用免疫组化SP法分别测定肺腺癌组织中CD147及VEGF的表达结果,对阳性结果根据染色面积及染色强度进行等级划分。将CD147、VEGF的表达结果与术前CT检查的各特异性征象进行对比,观察两种基因表达结果与CT征象之间是否相关。结果 CD147表达与CT征象中的空泡征、肿块大小、棘突征、深分叶征、纵隔淋巴结转移之间有相关性(P＜0.05),与毛刺征、胸膜凹陷征无相关性(P>0.05);VEGF表达与毛刺征、棘突征、深分叶征、纵隔淋巴结转移之间有相关性(P＜0.05),与肿块大小、空泡征、胸膜凹陷征无相关性(P>0.05)。结论肺腺癌的某些CT特异性征象与CD147、VEGF表达有相关性,可为判断肺腺癌的预后提供依据。

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高压氧干预对大鼠创伤性脑损伤后脑组织NF-κB (p50)表达的影响

杨柏林,王欢,彭军,徐其明,余超

武警医学. 2014, 25(11): 1131-1134.

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目的观察高压氧干预(hyperbaric oxygenation treatment, HBOT)对大鼠创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后NF-κB(p50) 表达的影响,并探讨其机制。方法将35只SD大鼠完全随机分为假手术对照组(Con组)5只、创伤组(TBI)15只、高压氧干预组(HBOT)15只。采用Allen’s改良法制造大鼠自由落体重型脑损伤模型,Con组仅切开头皮去骨窗,TBI组给予撞击损伤,HBOT组于创伤后给予高压氧治疗。利用Western-blot法分别于伤后8 h及1、3、5、8 d检测脑组织NF-κB的表达。结果与Con组比,TBI组各时点脑组织NF-κB表达均升高(P＜0.05),损伤后3 d达高峰(0.7267±0.0305),5～8 d仍维持较高水平(0.5567±0.0603)。HBOT组各时点NF-κB 表达水平均较TBI组下降(P＜0.05)。结论高压氧干预可以减弱创伤后脑组织NF-κB(p50)表达,有效抑制炎性反应,为重型颅脑损伤治疗提供理论基础。

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第5腰神经病变HRCT重建同层显示的初步探讨

彭建鸿,王磊,黄自立,肖越勇,林井副

武警医学. 2014, 25(11): 1135-1138.

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目的探讨第5腰神经(L₅)病变高分辨率CT(high-resolution computed tomography, HRCT)重建同层显示的可行性,为该神经病变的临床诊断提供依据。方法筛选 20例(40侧)正常及30例(41侧)病变者的L₅神经。使用美国GE公司Light Speed 16层和PHILIPS iCT 256层螺旋CT扫描,然后传至工作站(GE,ADW4.1及Philips Brilliance 3.0)进行多平面重建,观察L₅神经正常解剖及病变基本表现。结果正常L₅神经在斜冠状面上呈双侧对称的弧形条索状,整体形态呈“八字形”,由硬膜囊穿出至椎管外腰大肌缘20例(100%);16例(80%)显示至骶髂关节上段。斜冠状内旋切面上20例(100%)显示起点至骶髂关节平面处;6例(30%)至骶丛神经或坐骨神经上段。显示L₅神经病变处走行方向及张力状态改变16例(24侧),模糊15例(18侧),受压及萎缩12例(18侧),局部增粗3例(5侧),扭曲变形1例(1侧)。其中导致神经病变L₅~S₁椎间盘侧方突出伴骨质增生10例(15侧),L₅横突肥大5例(8侧),L₅峡部裂8例(10侧),L₅压缩骨折3例(4侧),腰骶段恶性肿瘤4例(4侧)。结论 HRCT重建同层显示技术能够清晰显示L₅神经解剖及相关疾病,对该神经疾病可提供有价值的诊断信息。

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椎弓根螺钉系统治疗颈椎疾病32例

张建乔,金才益,曾忠友,宋永兴,韩建福,吴鹏

武警医学. 2014, 25(11): 1139-1140.