武警医学

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小檗碱降糖调脂机制新进展

肖新华,张茜

武警医学. 2014, 25(2): 109-112.

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某军校大学生5000 m跑成绩与相对最大摄氧量的回归模型

张桐硕,薄海,秦永生,彭朋

武警医学. 2014, 25(2): 113-116.

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目的研究军校大学生5000 m跑成绩与相对最大摄氧量(VO_2max)之间的函数关系,为评估他们的有氧耐力素质,为提高5000 m跑训练效果提供依据。方法采用整群抽样法,测量67名某军校大学生的各项身体形态指标,通过PWC₁₇₀台阶实验间接推算VO_2max,对5000 m跑成绩和VO_2max进行回归分析。结果受试对象5000 m跑时间(Y)与相对VO_2max(X)呈显著负相关(r=-0.813,P<0.01),线性方程式为:Y=32.997-0.205X(r²=0.661,P<0.01);二次曲线方程为:Y=56.067-1.147X+0.0094X²(r²=0.686,P<0.01)。结论相对VO_2max水平的高低很大程度上决定5000 m跑成绩。可通过降低体脂率等方法提高相对VO_2max,达到提高5000 m跑训练成绩的目标。

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西藏某部武警官兵不同驻守时间口腔健康状况调查

兰雪松,李颖,江巴平措

武警医学. 2014, 25(2): 117-119.

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目的调查西藏武警官兵的口腔健康状况,为高原官兵口腔疾病防治提供依据。方法按照《第3次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》和《世界卫生组织口腔健康调查基本方法》的标准,采用分层、整群抽样的方法,对驻拉萨某部1520名官兵进行调查,根据军龄分为4组,对其进行问卷调查和临床检查。结果新兵组和1~4年组、5~9年组、≥10年组官兵口腔健康行为无统计学差异,其他各组在龋病、牙龈炎、牙周炎和光化性唇炎的检出率均高于新兵组,差异有统计学意义(P＜0.05),且随着军龄增加,呈上升趋势。结论驻西藏武警官兵口腔疾病发病率随高原驻守时间的延长呈高发趋势,应加强对高原官兵口腔健康教育指导,并改善口腔健康保障条件,及时防治口腔疾病。

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新兵远距离徒步行军期间能量供给与营养状况相关性研究

赵跃萍,杨光,王丹,刘彪,王明月,杨光,张文,邰贺

武警医学. 2014, 25(2): 120-122.

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目的研究新兵远距离徒步行军期间能量供给及营养状况,为制定合理的能量补充方案提供参考。方法选取平素身体健康,且没有正规体育训练史的50名男性新兵,随机分为A、B、C、D、E 5组,其中E组为空白对照组, A、B、C、D组食用不同能量的饮食。除E组外,其余4组40名新兵进行300 km徒步行军,连续7 d,中间休息1 d ,每天50 km。徒步行军前及最后1天行军结束后6 h,均抽取静脉血测定其血清中血红蛋白、血脂系列浓度。结果行军后A、B、C、D组血红蛋白(Hb)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)均低于E组,差别有统计学意义(P＜0.05),且随着能量供给量的增加而逐渐增高。结论 210 kJ/(kg·d)的能量供给能很好地满足长距离徒步行军过程中能量的供给。

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两种浓度七氟烷联合舒芬太尼后处理对创伤性失血性休克炎性反应的影响

柳培雨,田毅,李海,李俊龙

. 2014, 25(2): 123-126.

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目的评估舒芬太尼与七氟烷联合后处理对创伤性失血性休克患者炎性反应的影响。方法成年创伤性失血性休克120例随机分成6组:S组、C1组、C2组在输血前30 min经静脉给予0.1 μg/kg舒芬太尼。S1、C1组与S2、C2组输血前30 min分别吸入0.5 MAC(1MAC=1.7%)及1.0 MAC七氟烷10 min。C组为对照组未行后处理。在给予舒芬太尼前(T0)、给予舒芬太尼后30 min(T1)、七氟烷处理后2 h(T2)和24 h(T3)采血测定TNF-α、IL-6、IL-8、ICAM-1浓度。结果 T2时,S、S2、C1、C2组TNF-α、IL-6、IL-8、ICAM-1浓度较C组差异有统计学意义,并且C2组与其他试验组间差异亦有统计学意义(P＜0.05)。T3时, S2、C1、C2组IL-6浓度较T0和C组差异有统计学意义(P＜0.05); C1、C2组IL-8浓度较C组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论七氟烷舒芬太尼联合后处理通过降低炎性因子的水平,减轻创伤性失血性休克炎性反应,从而发挥脏器保护的作用。

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儿童肱骨外髁骨折切开与闭合复位内固定疗效比较

鲍兴,许瑞江,李文超

. 2014, 25(2): 127-129.

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目的比较儿童肱骨外髁骨折采用切开与闭合复位内固定两种手术方法的治疗效果。方法 42例儿童肱骨外髁骨折,其中MilchⅠ型5例,Ⅱ型37例。22例采用经肘关节外侧入路行切开复位及克氏针固定(切开组);20例采用闭合复位及克氏针固定(闭合组)。结果切开组优20例,良2例;闭合组中优12例,良8例。提携角改变:切开组2例(9.1%)提携角比对侧增大10°,闭合组5例(25%)比对侧增大10°;肘关节伸屈:切开组1例(4.5%)伸屈肘范围比对侧减少10°,闭合组6例(30%);肱骨外髁隆起:切开组3例(13.5%)出现肱骨外髁隆起,闭合组9例(45%)。以上指标两组比较均有统计学差异(P<0.05)。结论儿童肱骨外髁骨折采用切开复位内固定较闭合复位内固定效果更佳,并发症更少。

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心理护理对伽玛刀治疗肺癌患者焦虑、抑郁情绪的影响

全淑媛,赵跃萍

. 2014, 25(2): 130-132.

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目的探讨心理护理对伽玛刀治疗肿瘤患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法将64例行伽玛刀治疗的肺癌患者分为对照组和干预组,对照组给予伽玛刀治疗,干预组在伽玛刀治疗的基础上给予心理护理,两组在治疗前后进行抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)测试。结果经伽玛刀治疗后干预组SDS、SAS评分,以及抑郁、焦虑程度均明显低于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义。结论心理护理能使经伽玛刀治疗患者的焦虑、抑郁程度明显减轻,改善患者生活质量。

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盐酸多奈哌齐联合丁咯地尔治疗血管性痴呆的疗效观察

王岩,高晓峰

. 2014, 25(2): 133-135.

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目的观察盐酸多奈哌齐联合丁咯地尔治疗血管性痴呆的疗效及安全性。方法将54例血管性痴呆患者随机分为治疗组(27例)和对照组(27例)。在给予相同的抗血小板聚集、改善循环等治疗基础上,治疗组口服盐酸多奈哌齐及丁咯地尔,对照组仅口服盐酸多奈哌齐,连续服用6个月,治疗前及治疗后4、12、24周分别进行简易精神状态量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)评定。结果治疗后12、24周,两组患者MMSE、ADL评分与治疗前比较均有明显改善(P＜0.05),治疗后24周治疗组MMSE量表总有效率(70.3% vs 51.8%)、ADL量表总有效率(66.6% vs 48.1%)均高于对照组(P＜0.05),且均无明显不良反应。结论盐酸多奈哌齐联合丁咯地尔治疗血管性痴呆的疗效优于单独应用盐酸多奈哌齐。

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不同远视力组飞行学员招飞选拔相关指标分析

邹志康,刘庆元,马中立

. 2014, 25(2): 136-138.

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目的综合评价不同远视力组飞行学员相关医学选拔指标现况,为进一步修订招收飞行学员视力标准提供依据。方法采取横断面调查方法,根据招收飞行学员体检号随机抽取某年度空军招收飞行学员共计290人,按照远视力0.8、0.9和≥1.0分为3组,整理招飞体检数据,进行飞行学员人口学基本特征问卷调查,增加心肺功能及声导抗等特殊检查,对比分析3组之间相关指标的差异。结果不同远视力组飞行学员心理选拔成绩方差分析显示,各组之间心理选拔基本分、总评分均存在统计学差异,0.8组心理选拔基本分成绩最低(5.18±1.49),1.0以上组心理选拔基本分成绩最高(6.03±1.26),0.9组心理选拔总评分最低(5.40±0.62),1.0以上组心理选拔总评分最高(5.89±0.62),高考成绩、心肺功能及听力等指标3个组别之间无统计学差异,且均符合相关医学正常参考值。结论建立远视力与心理选拔成绩相结合的联合选拔新标准将有可能从根本上解决视力标准放宽的核心问题。

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超踝外固定支架配合简易内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效分析

赵军舰,关鹏飞,郑强,孙丽娜,王静,翟晓刚,白洁

. 2014, 25(2): 139-141.

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目的探讨超踝外固定支架配合简易内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法分析26例Ⅲ型Pilon骨折患者资料,手术采用超踝外固定支架牵引复位配合克氏针简易内固定的治疗。结果随访10~18个月,平均12个月;骨折愈合时间18~25周,平均 20周;术后踝关节功能按Mazur评分标准:优13例,良10例,可3例,优良率为88%;除1例出现针道感染外,其余伤口愈合良好,无骨折不愈合及延迟愈合发生,手术过程无血管、神经副损伤。结论采用超踝外固定支架配合简易内固定的方法,可最大限度地减少手术创伤,术后可带架早期活动踝关节,减少并发症的发生。

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CYP2C19基因型与奥美拉唑治疗消化道溃疡疗效的相关性

梁艳,刘振华,白清清,陈虹

. 2014, 25(2): 142-147.

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目的探讨CYP2C19基因型与奥美拉唑治疗消化道溃疡的效果之间是否存在明确的相关性,以期为临床用药提供指导。方法收集北京郊区二级医院胃十二指肠溃疡病史患者200例,使用基因组DNA快速提取试剂盒,采用Realtime-PCR方法,分析CYP450家族代谢酶的基因多态性;使用ABI7500fas型荧光定量PCR仪,对P450的6种基因型进行分析判读,用直接计数法计算其基因型频率及等位基因突变频率,运用Hardy-Weinberg平衡定律对基因型分布吻合度进行检验,并对基因型间有无性别差异,等位基因突变频率有无差异进行χ²检验。结果服用奥美拉唑治疗胃十二指肠溃疡的效果与其基因型相吻合,慢代谢型患者使用奥美拉唑效果及pH值提高时间明显优于快代谢组;慢代谢组使用奥美拉唑效果更好。结论北京郊区汉族人群P450家族代谢酶的三种基因类型间无性别差异,与欧洲白种人基因突变频率存在明显差异。其中,CYP3A4*18未检出纯合型突变,CYP450 2C19的基因型是影响奥美拉唑效果的重要因素。

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脑卒中与睡眠障碍相关性分析

张守红,雷鸣,黄勇华

. 2014, 25(2): 148-149.

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目的分析脑卒中部位及神经功能缺损程度与睡眠障碍的相关性。方法 120例脑卒中患者纳入观察,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定患者的睡眠质量。根据脑卒中部位及神经缺损程度不同,比较睡眠质量的差异。结果 (1)120例脑卒中患者并发睡眠障碍者有108例(90%),其中PSQI积分属轻度者62例,中度35例,重度11例,平均PSQI积分为(10.73±1.36)分;(2)睡眠障碍程度和神经功能缺损程度有关,神经功能缺损程度越重,PSQI积分越高,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);(3)睡眠障碍程度与卒中部位有关,脑卒中部位为基底节者PSQI积分高于皮质者(P<0.05)。结论睡眠障碍是脑卒中患者常见并发症,其严重程度与脑卒中部位及神经功能缺损程度有关。

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肝门胆管癌三维适形放疗联合卡培他滨同步化疗效果评价

郑爱青,穆海玉,李静,曲雅静,梁克明

. 2014, 25(2): 150-153.

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目的回顾性评价三维适形放疗联合卡培他滨同步化疗治疗非手术肝门部胆管癌的疗效和不良反应。方法对19例不符合手术指征的肝门胆管癌患者行三维适形放疗联合卡培他滨同步化疗,放疗2Gy/次,5次/周,计划照射50 Gy/25次。放疗第1天开始口服卡培他滨,早1 g,晚2 g。结果 12例(63.2%)达部分缓解(partial remission,PR),7例(36.8%)达稳定(stable disease, SD)。中位生存期12.7个月(4.3~ 20.8个月),中位无病生存期9.3个月(3.6~18.6个月)。3例(15.8%)发生3级毒性反应,无4级毒性反应。结论三维适形放疗联合卡培他滨同步化疗对肝门胆管癌非手术治疗有效,且安全。

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淋巴滤泡增生在幽门螺杆菌性胃炎中的病理诊断价值

黄宗明,李杰萍,高晓芳,郑迎春

. 2014, 25(2): 154-156.

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目的评价胃窦黏膜淋巴滤泡增生在幽门螺杆菌性胃炎病理诊断中的价值。方法以淋巴滤泡增生为诊断幽门螺杆菌性胃炎的标准,与诊断幽门螺杆菌阳性的“金标准”进行临床流行病学分析。结果在1385例慢性胃炎中,以淋巴滤泡增生为诊断幽门螺杆菌性胃炎标准,其诊断的准确度为79.35%,灵敏度为79.43%,特异度为79.18%,阳性预告值89.22%,阳性似然比3.93,漏诊率为20.57%,误诊率为20.82%,阴性预告值79.18%,阴性似然比0.26。结论淋巴滤泡增生是幽门螺杆菌性胃炎的组织病理形态学特征之一,是诊断幽门螺杆菌性胃炎的重要组织学依据,但不是唯一标准。

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颅内血管周细胞瘤的MRI分析

覃峰,磨莉,钟在英,梁世伟,唐国睿,宋瑞

. 2014, 25(2): 157-159.

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目的分析颅内血管周细胞瘤的MRI特征,提高该病术前诊断正确率。方法回顾性分析21例经手术病理及免疫组织化学检查证实的颅内血管周细胞瘤患者的MRI表现及临床资料,总结其MRI特征。结果幕上16例,幕下5例;15例病灶呈分叶状,6例呈类圆形;20例边界清晰,病灶周围脑组织受压呈现“皮质塌陷征”;13例瘤周未见水肿或轻度水肿,8例出现瘤周中度水肿;18例与临近硬脑膜呈窄基底相连,3例与临近硬脑膜呈宽基底相连;2例有骨质破坏。MRI检查:T₁WI、T₂WI均呈等或稍高信号为主,15例病灶内见坏死囊变;17例病灶内见血管流空信号;21例病灶内均未见钙化;增强扫描6例呈均匀明显强化,15例呈不均匀明显强化,坏死、囊变区未见强化,3例出现“脑膜尾征”。结论颅内血管周细胞瘤MRI表现具有一定特征,这对提高该病术前诊断正确率具有重要意义。

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足部三维有限元模型的建立和跗跖关节模拟碾伤生物力学特性

李伟,曹丽君,高明

. 2014, 25(2): 160-163.

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目的通过CT数据对人体足部主要结构进行三维有限元模型建立,并对跗跖关节进行准稳态有限元受力分析。方法对一成年女子行足部螺旋CT扫描,将所得图像经Mimics、GUG、ANSYS等软件处理得到三维有限元数字模型,并对跗跖关节进行准稳态有限元力学分析。结果建成了足部包括全部骨骼、韧带、皮肤、软组织的三维有限元数字模型,并在正常及模拟碾压伤情况下对跗跖关节进行了有限元应力分析。结论在正常及模拟碾压伤情况下第二跖骨所受应力最大并集中于第二跖骨基底部。

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椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效探讨

方淼,杜明奎,汤加柱,匡敬勇,刘静男,朱机,匡正达

. 2014, 25(2): 164-166.

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目的观察经皮椎间孔镜(precutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的疗效及其并发症。方法由同一名医师完成的经非手术治疗无效或复发的单节段LDH患者83例,其中L_4-5 52例,L₅-S₁ 31例,包容型64例,非包容型19例。观察术前、术后第一天及末次随访时患肢疼痛视觉模拟评分(visual analog scale ,VAS), Oswestry功能障碍指数(oswestry Disability Index ,ODI)评定和改良MacNab标准,评价临床疗效。结果 83例均获6～15个月随访,术后第一天及末次随访VAS分别为(10.3±2.1),(9.6±1.4),均低于术前(75.8±2.3)分(P＜0.01);末次随访ODI指数为(10.4±2.0)%,低于术前(68.8±14.6)％ (P＜0.01) 。根据改良Macnab标准:优61例,良6例,可5例,差11例。术后复发10例,6例行二次开放TLIF手术治疗;1例发生脑脊液漏,加压包扎后痊愈。结论 PETD是LDH安全、有效、微创治疗方法,但手术医师术前应充分考虑术中、术后并发症及其影响因素。

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垂直弹射对LASIK术后兔角膜瓣稳定性的影响

张相冉,王建昌,王恩普,张敏,赵蓉,丛红

. 2014, 25(2): 167-169.

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目的研究垂直弹射对准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后兔角膜瓣稳定性的影响。方法将12只日本大耳白兔双眼行LASIK,术后1周随机分2组,一组为对照组,未行任何刺激;另一组为垂直弹射组,弹射模拟器的弹射高度为 5 m,垂直加速度为+7 G,反复10次。用光镜和透射电镜观察兔角膜瓣结构的变化,并比较两组角膜瓣的稳定性。结果光镜观察:弹射后角膜基质愈合线清晰,未见分离,部分基底细胞呈空泡样变性,胶原排列轻微紊乱。透射电镜观察:伤口对合紧密,周围组织修复均匀,创口两侧角膜纤维组织排列规则,未见层间分离。兔角膜瓣稳定性比较:弹射组与对照组,未见统计学差异(P=0.64)。结论 LASIK术后1周,垂直弹射10次观察兔角膜瓣稳定。

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经皮冠状动脉介入治疗中血栓抽吸导管的应用

陈伟良,蒋娟妹,岳玉国,王素芬,赵新国

. 2014, 25(2): 170-172.

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目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)中出现无复流或慢复流时应用血栓抽吸导管的安全性和有效性。方法选择行PCI时发生无复流或慢复流患者56例,随机分为抽吸组26例和对照组30例,抽吸组除常规处理外立即使用血栓抽吸导管,分析比较两组术后TIMI分级、TIMI心肌灌注(TMP)分级、心肌酶谱、ST-T改变、LVEF及随访30 d的主要心血管不良事件(main adverse cardiovascular event, MACE)发生率。结果抽吸组TIMI及TMP分级,心肌酶谱及LVEF均优于对照组,出现缺血性ST段抬高的患者数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但MACE在两组间无统计学差异(P＞0.05)。结论 PCI时出现无复流或慢复流时应用血栓抽吸导管有助于改善罪犯血管远端的心肌灌注及术后心功能,减轻慢复流或无复流对心肌的损伤。

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腰椎间盘突出症后路椎间植骨融合疗效观察与并发症分析

张立才,平伟,武智超,王伟

. 2014, 25(2): 173-175.

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目的观察经后路椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和并发症。方法将76例腰椎间盘突出症患者纳入研究对象,均采用经后路椎间植骨融合治疗,观察手术相关指标、机体功能、手术并发症等情况。结果 76例患者手术时间(121.4±17.2)min,术中出血量(132.8±20.4)ml,术后引流量(71.1±12.2)ml,术后卧床时间(5.9±1.3)d,疼痛数字评分指数(numerical rating scale,NRS)(3.2±0.6);术后3、6、9、12个月 Oswestry功能障碍指数ODI分别是28.8±4.1、25.5±2.9、19.4±3.2、13.8±2.0,均明显低于手术前;手术过程中出现硬脊膜撕裂6例(7.89%),神经损伤2例(2.63%),术中cage位置不佳6例(7.89%);术后发生cage移位或深陷7例(9.21%),切口感染2例(2.63%)。结论经后路椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效肯定,但存在手术并发症发生的可能性,应引起足够的重视。

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无肝素序贯血液透析改善尿毒症合并脑出血的疗效观察

安书强,杨倩,崔玲,史长生,贾晓娟,魏雅娟

. 2014, 25(2): 176-178.

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目的观察无肝素序贯血液透析对尿毒症合并脑出血患者的临床效果。方法慢性肾衰竭尿毒症患者40例随机分为无肝素序贯血液透析组(A组)、单纯无肝素血液透析组(B组);分别于发病24 h内,发病后第3、7、14 天测定并比较两组基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteininase-9,MMP-9)、白介素-8(Interleukin-8,IL-8)、白介素-10(Interleukin-10,IL-10);行头颅CT观察血肿及水肿体积,分析脑出血的预后。结果两组发病后第7、14天与发病24 h内MMP-9、IL-8、IL-10、血肿及水肿体积比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);B组与A组发病后第7、14天上述指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);心律失常、心力衰竭、肺部感染影响脑出血的预后。结论尿毒症合并脑出血采用无肝素序贯血液透析治疗安全有效,值得推广。

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征功能性腭咽成形术的疗效

张旭东,李楠

. 2014, 25(2): 179-182.

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目的探讨功能性腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的疗效。方法采用功能性腭咽成形术治疗多平面阻塞OSAHS患者58例,术后6个月进行睡眠监测系统和CT上气道连续扫描复查,与术前数据比较,判定疗效。结果全部患者均未出现严重并发症,治愈 3例(5.1%),显效39例(67.2%),有效8例(13.8%),无效8例(13.8%),总有效率 86.2%。手术前后睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)变化有统计学差异[(65.23±21.27)次/h vs(27.82±18.45)次/h,P<0.05],最低血氧饱和度(SaO₂)有显著变化[(68.35±10.16)% vs(83.73±9.68)%,P<0.05],术后腭后区及舌后区截面积明显扩大(P<0.05)。结论功能性腭咽成形术是治疗OSAHS安全、有效的方法。

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交感神经型颈椎病按节段角度牵引正骨82例

汤凤平

. 2014, 25(2): 183-184.